Artroskopi av handleden

Handleden är ett komplex av leder som förbinder handen med underarmen. Handleden omfattar radiokarpalleden, distala radioulnarleden, karpalleden, intermetakarpalleden, karpometakarpalleden och interkarpalleden. Handleden är liten i storlek och består av 8 karpalben, radius och ulna, och ett triangulärt fibrobroskigt komplex (broskig leddisk).

Handledsskador är varierande och kan uppstå av traumatiska, infektiösa-inflammatoriska, degenerativa och medfödda orsaker. Bland alla muskuloskeletala skador står handledsskador och sjukdomar för 4 till 6 %.

Den anatomiska strukturens komplexitet, de många rörelserna och de höga funktionella kraven på handleden kräver att kirurgiska manipulationer på handleden utförs med största precision och noggrannhet när den är skadad. I detta avseende blir artroskopisk kirurgi allt viktigare.

Artroskopi möjliggör direkt visualisering av alla intraartikulära strukturer i handleden: ledytor, synovialmembran, ligament i handledsbenen etc.

Vid akuta skador på kapselligamentapparaten rekommenderas artroskopi i fall där tillståndet inte förbättras efter en fixeringsperiod som är nödvändig för normalisering av ledens tillstånd och efterföljande rehabiliteringsbehandling. Tidigare, i sådana situationer, för att klargöra arten av de intraartikulära skadorna tvingades läkare använda ultraljud, MR och kontrastartrografi . Effektiviteten av artroskopi av handleden har dock förändrat denna situation avsevärt: artroskopi, tillsammans med de angivna diagnostiska metoderna, har gjort det möjligt att inte bara upptäcka, utan också att samtidigt korrigera intraartikulära avvikelser. I vissa fall (enligt olika författare, upp till 75 %) tillåter artroskopi oss att identifiera skador på det triquetrala fibrocartilaginösa komplexet, lunat-triquetral och lunat-scaphoid instabilitet, kondromalaci i ledytorna och ledfibros, medan patologiska förändringar i de flesta fall, vid utförande av en speciell strålningsundersökning (ultraljud, MR), inte detekteras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer för handledsartroskopi

För närvarande är det svårt att formulera tydliga kriterier för behovet av kirurgisk behandling. Detta beror på att indikationerna för artroskopi av handleden ständigt utökas. De bestäms utifrån en bedömning av ligamentapparatens integritet: vid ligamentskada bedöms graden av bristning, liksom förekomsten av instabilitet i samband med denna skada. Av stor betydelse är förekomsten och graden av skada på det triangulära fibrokartilaginösa komplexet, identifierade broskdefekter i handleden och interkarpallederna, samt kronisk handledssmärta av okänd etiologi.

Tack vare artroskopi har det blivit möjligt att utföra följande behandlings- och diagnostiska ingrepp på ett minimalt invasivt och lågtraumatiskt sätt.

• Kontroll av fragmentrepositionering under extrafokal eller minimalinvasiv osteosyntes av intraartikulära frakturer i handledsbenen.
• Instabilitet i interosseala leder (suturering, förångning, radiofrekvensablation av ligament).
• Skada på det triangulära fibrobroskiga komplexet (suturering, resektion eller debridement).
• Artroskopisk synovektomi.
• Detektion och avlägsnande av intraartikulära kroppar.
• Ganglionektomi.
• Sanering och sköljning av handleden.
• Karpaltunnelsyndrom.

Teknik för handledsartroskopikirurgi

Utrymmet som finns tillgängligt för artroskopiska manipulationer i handleden är betydligt mindre än i större leder. Handledsartroskopi kräver instrument med mindre diameter (2,7–2,9 mm med en betraktningsvinkel på 30 och 70°). Exakt placering och korrekt val av instrument gör det möjligt att säkerställa normal visualisering av alla strukturer och utföra manipulationer på alla delar av handledsleden.

För att artificiellt förstora ledhålan under artroskopi är det nödvändigt att applicera traktion på handleden. Graden av traktion varierar och beror på de uppgifter som utförs. Det finns flera traktionstekniker.

• Ett specialdesignat universellt dragsystem används.
• En preliminär applicering av en extern fixeringsanordning utförs, med hjälp av vilken distraktion utförs.
• Assistenten applicerar manuell dragkraft på handleden eller pekfingret.

Kunskap om normal ledanatomi och korrekt placering av artroskopiska portaler är av yttersta vikt för framgångsrik handledsartroskopi. Felaktig placering av portaler kan inte bara störa ingreppet utan kan också resultera i ytterligare skador på intraartikulära eller periartikulära strukturer.

Portal 3-4 används som standard för visualisering; 4-5 och 6-R är de huvudsakliga arbetsportalerna för att utföra olika manipulationer. Utflödet etableras via portal 6-U.

Komplikationer av handledsartroskopi

Om den kirurgiska tekniken utförs korrekt är komplikationer från handledsartroskopi extremt sällsynta. De kan förebyggas genom att följa dessa riktlinjer.

• Kirurgen måste vara absolut exakt orienterad i ledens anatomiska struktur, vara bekant med de anatomiska landmärkena och placeringen av de artroskopiska portalerna.
• Det är nödvändigt att observera portalernas korrekta positionering och riktning. Instrumenten bör alltid riktas längs portalerna så att instrumentet inte hamnar i mjukvävnaden utanför leden istället för i ledhålan.
• För att undvika skador på intraartikulära strukturer är det viktigt att använda trubbiga trokarer och endast utföra manipulationer med tydlig visualisering av instrumentens arbetsyta inuti leden.
• Ett väl etablerat dräneringssystem förhindrar att vätska tränger in i mjukvävnaden.
• Användningen av saltlösning främjar snabb absorption av vätska i mjukvävnader, vilket minskar risken för kompartmentsyndrom.

[ 5 ], [ 6 ]