Ledprofilens artroskopi

En handleden är ett komplex av leder som förbinder handleden med underarm. Carpelleden innefattar handleden, distala radiella fibrer, carpal, intervaskulära, carpal-metakarpala och interkostala leder. Carpal fogen har små dimensioner och vari de bildade åtta handled ben, radius och ulna ben trihedral fibro-brosk komplex (ledbrosk disk).

Skador på handleden är olika och kan uppstå på grund av traumatiska, infektionsinflammatoriska, degenerativa och medfödda orsaker. Bland alla skador på muskuloskeletala systemet, är skador och sjukdomar i handleden mellan 4 och 6%.

Komplexiteten hos den anatomiska strukturen, de olika rörelserna och de höga funktionella kraven på handleden kräver det mest noggranna och noggranna utförandet av kirurgiska manipulationer på handleden med skadan. I samband med detta blir artroskopisk kirurgi viktigare.

Arthroskopi möjliggör direkt visualisering av alla ledarledningar i handleden: ledytor, synovialt membran, carpalben etc.

I akuta skador i kapseln-ligament artroskopi enheten utföres företrädesvis i de fall när, efter en period av fixering är nödvändig för normalisering av det gemensamma tillståndet, och efterföljande reduktiv behandling av tillståndet inte förbättras. Tidigare i sådana situationer, för att klargöra vilken typ av den mottagna intraartikulära skador, var läkarna tvungna att använda ultraljud, MRI, kontrast artrografi. Men effekten av artroskopi ray-framknä joint markant förändrat denna situation: artroskopi i nivå med de diagnostiska metoder tillåter inte bara upptäcka utan även samtidig korrigering av intraartikulära avvikelser. I vissa fall (enligt olika författare, upp till 75%) artroskopi kan detektera skador trihedral fibro-brosk komplex, halvmåne trihedral och halvmåne navikulära instabilitet chondromalacia artikulära ytor och gemensam fibros, medan det i de flesta fall, vid genomförande av en särskild stråle undersökningar (ultraljud, MR) avslöjar inte några patologiska förändringar.

[1], [2], [3], [4]

Indikationer för artroskopi av handleden

För närvarande är det svårt att formulera klara kriterier för behovet av kirurgisk behandling. Detta beror på det faktum att indikationerna för artroskopi av handleden leder ständigt ut. De är bestämda på grundval av en utvärdering av ligamentapparatens integritet: i närvaro av ligamentskador bedöms graden av bristning såväl som närvaron av instabilitet i samband med denna skada. Av stor betydelse är närvaron och graden av skada trihedral fibro-brosk komplex, broskdefekter som identifierats i handleden och kroniska interkarpala leder och smärta i handleden av okänd etiologi.

Tack vare artroskopi blev minimalt invasiv och lågt traumatisk prestanda av följande behandling och diagnostiska åtgärder möjliga.

• Kontroll av omposition av fragment med extrafokal eller minimalt invasiv osteosyntes av intraartikulära frakturer i handleden.
• Instabilitet av interosseösa leder (suturering, förångning, radiofrekvensablation av ligament).
• Skador på ett trefasetterat fibrous-broskigt komplex (sömnad, resektion eller debridering).
• Arthroskopisk Synovoctomy.
• Detektion och avlägsnande av intraartikulära kroppar.
• Ganglionektomiya.
• Sanering och spolning av handleden.
• Karpaltunnelsyndrom.

Teknik för funktion av artroskopi av handleden

Utrymmet som finns tillgängligt för artroskopisk manipulation är mycket mindre i handleden än i större leder. För artroskopi av handleden, behövs ett verktyg med mindre diameter (2,7-2,9 mm med en visningsvinkel på 30 och 70 °). Noggrann placering och korrekt urval av verktyg gör det möjligt att säkerställa normal visualisering av alla strukturer och utföra manipuleringar på alla delar av handleden.

För artificiell ökning av foghålan under artroskopi är det nödvändigt att sträcka borsten. Graden av dragkraft är annorlunda och beror på de utförda uppgifterna. Det finns flera metoder för stretching.

• De inför ett specialutvecklat universaldragningssystem.
• Preliminär applicering av den yttre fixeringsapparaten utförs, medelst vilken distraktionen utförs.
• Assistenten utför manuell dragning för en pensel eller ett finger.

Det viktigaste för det framgångsrika genomförandet av leddledets artroskopi är kunskapen om den gemensamma anatomin i leddet och den exakta placeringen av artroskopiska portaler. Olämplig placering av portaler kan inte bara störa operationen utan också leda till ytterligare skador på intraartikulära eller periartikulära strukturer.

Portal 3 - 4 används vanligtvis för visualisering; 4-5 och 6 - R - de viktigaste arbetsportalerna för att utföra olika manipuleringar. Utflödet är etablerat genom 6-U-portalen.

Komplikationer av artroskopi av handleden

Med korrekt överensstämmelse med operationstekniken är komplikationer av artroskopi av handleden extremt sällsynta. De kan förhindras genom att följa följande regler.

• Kirurgen måste absolut noggrant navigera i den anatomiska strukturen hos leden, vara bekant med de anatomiska landmärkena och platsen för de artroskopiska portalerna.
• Det är nödvändigt att observera portals riktiga läge och riktning. Verktyget bör alltid riktas längs portalledningarna, så att verktyget istället för foghålan inte kommer in i mjukvävnaden utanför fogen.
• För att undvika skador på intraartikulära strukturer är det viktigt att använda trubbiga trokarer och utföra manipuleringar endast när visualiseringen av arbetsytan av instrument i fogen är tydligt synlig.
• Ett väletablerat dräneringssystem undviker flytande inträde i mjuka vävnader.
• Användningen av fysiologisk lösning främjar den snabbaste absorptionen av vätska i mjuka vävnader, vilket reducerar risken för sammandragningssyndrom.

[5], [6]