Lacrimal punktstenos: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Förträngning (stenos) av den nedre tårpunkten är en av de vanligaste orsakerna till ihållande tårflöde. Förträngning av tårpunkten kan övervägas när dess diameter är mindre än 0,1 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Primär stenos av tårpunkten

Primär stenos av lacrimal punktum uppstår i frånvaro av dess eversion.

Skäl

• Idiopatisk primär stenos (ganska vanligt).
• Herpetisk lesion av ögonlocken.
• Spridning av maligna tumörer i ögonlocken.
• Ärrbildning i konjunktivit och trakom.
• Systemisk användning av cytotoxiska läkemedel såsom 5-fluorouracil och docetaxel.

Behandling

Först vidgas tårpunkten med en Nettleship-dilatator. Om upprepad dilatation misslyckas används en av följande procedurer.

• ampullotomi: i en rörelse görs ett 2 mm vertikalt snitt i ampullens bakvägg;
• tvåsnittsprocedur: ett vertikalt och ett mindre horisontellt snitt görs i ampullen, vilket ger en mycket större öppning och en mer långvarig effekt än proceduren med ett snitt;
• laserplastik av tårpunkten, där tårpunkten öppnas med en argonlaser. Denna metod är att föredra hos äldre patienter med överväxt av tårpunkten på grund av snabbt växande konjunktivalepitel;
• installation av en avtappningsplugg i den nedre tårpunkten.

Sekundär stenos av tårpunkten

Uppstår vid sekundär eversion av lacrimalpunktum. Eversion av inferior lacrimalpunktum kan vara medfödd eller förvärvad. Kan förekomma vid kronisk blefarokonjunktivit, senil atoni i ögonlocken etc. Tårpunktum är inte nedsänkt i tårsjön utan är vänd utåt.

Behandling i avsaknad av misstanke om involutionell ektropion utförs på ett av följande sätt:

• Zieglerkauterisering på palpebrala konjunktiva 5 mm nedanför tårpunktum. Efterföljande ärrbildning i den koagulerade vävnaden bör invertera tårpunktum;
• Median konjunktivalplastik: ett diamantformat snitt i den tarsala konjunktivan, cirka 4 mm högt och 8 mm brett, parallellt med och under canaliculi och lacrimal punktum. Sårets övre och nedre kanter är sammanfogade med suturer. Förbindelsen mellan de nedre ögonlocksretraktorerna med suturer hjälper till att invertera lacrimal punktum. När lacrimal punktums normala position har återställts, vidgas den så att den kan förbli öppen samtidigt som normal tårpassage etableras. Om stenosen återkommer är behandlingen densamma som för primär stenos.