Kronisk tyreoidit hos barn

Kronisk ospecifik tyreoidit inkluderar autoimmun och fibrös tyreoidit. Fiberös tyreoidit ses nästan aldrig i barndomen. Autoimmun tyreoidit eller kronisk tyreoidit är den vanligaste sköldkörtelsjukdomen hos barn och ungdomar.

Sjukdomen bestäms av en autoimmun mekanism, men den underliggande immunologiska defekten är okänd. Histologiskt detekteras lymfocytinfiltration, hyperplasi av sköldkörtelvävnad och därefter tyrocytatrofi.

Synonymer

Lymfocytisk tyreoidit, Hashimotos struma

ICD-10-kod

• E06 Tyreoidit.
• E06.2 Kronisk tyreoidit med övergående tyreotoxikos.
• E06.3 Autoimmun tyreoidit.
• E06.5 Annan kronisk tyreoidit.
• E06.9 Tyreoidit, ospecificerad.

Epidemiologi

Flickor över 6 år löper större risk att bli sjuka, med den högsta incidensen bland ungdomar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till kronisk tyreoidit hos barn

Kronisk lymfocytisk tyreoidit är en organspecifik autoimmun sjukdom. I detta fall hämmar antikroppar utsöndringen av sköldkörtelhormoner och deltar i nedbrytningen av tyrocyter. Antikroppar mot tyreoideaperoxidas och tyreoglobulin detekteras i serum. Dessa antikroppar blockerar tillsatsen av jod till tyreoglobulin och har en toxisk effekt på tyrocyter. Autoantikroppar som stimulerar tyrocytproliferation har också detekterats.

Nedsatt jodbindning till tyreoglobulin hämmar syntesen av T3 och T4, vilket i sin tur stimulerar utsöndringen av TSH. Ökade TSH-nivåer orsakar kompensatorisk hyperplasi av sköldkörteln, så patienterna förblir i ett eutyroidt tillstånd i många månader eller till och med år. Struma vid kronisk lymfatisk tyreoidit orsakas av både hyperplasi och lymfatisk infiltration av sköldkörteln.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom på kronisk tyreoidit hos barn

Struma utvecklas gradvis. Hos de flesta barn är körteln diffust förstorad, hård vid beröring och smärtfri. I ungefär 1/3 av fallen är körteln lobulerad, vilket kan "verka" nodulärt. Som regel klagar patienterna inte, hormonnivåerna är vanligtvis normala, och ibland upptäcks subklinisk hypotyreos i laboratoriet (höga TSH-nivåer med normala T3- och T4-nivåer). I vissa fall kan lymfocytisk tyreoidit manifestera sig som övergående tyreotoxikos (hashitoxikos).

Det kliniska förloppet av autoimmun tyreoidit är mycket varierande. Struma kan spontant krympa och försvinna, eller så kan hyperplasi av sköldkörteln med ett kliniskt och laboratorievärderat eutyreoidtillstånd kvarstå i många år. Hypotyreos utvecklas ofta månader eller år senare. Autoimmun tyreoidit är den vanligaste orsaken till icke-goitrogen juvenil hypotyreos. Autoimmun tyreoidit kan vara asymptomatisk, och många barn tillfrisknar spontant.

Diagnos av kronisk tyreoidit hos barn

Baserat på bestämning av serumantikroppar mot mikrosomala tyreoideantigener - ökar titern av antikroppar mot mikrosomalt tyreoideaperoxidas. De flesta patienter har också en ökad titer av antikroppar mot tyreoglobulin. Ultraljud av sköldkörteln används som en ytterligare undersökningsmetod.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentialdiagnos

Differentialdiagnostik av autoimmun tyreoidit hos barn måste oftast utföras vid juvenil struma, diffus toxisk struma, subakut tyreoidit, nodulär och blandad struma, sköldkörtelcancer. Subakut tyreoidit utvecklas efter virusinfektioner, tenderar att ha ett vågliknande förlopp och slutar med fullständig återhämtning. Akut varig tyreoidit i barndomen är extremt sällsynt och föregås vanligtvis av en luftvägsinfektion eller skada. I detta fall är extrem smärta i körteln, svullnad, rodnad och begränsad rörlighet i nacken, samt dysfagi karakteristiska.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling av kronisk tyreoidit hos barn

Om patienten har antityreoidala autoantikroppar mot tyreoidal vävnad mot bakgrund av eutyreoidal vävnad, är behandling med natriumlevotyroxin inte nödvändig, eftersom läkemedlet inte påverkar varaktigheten och svårighetsgraden av den autoimmuna processen. Bestämning av T4 och TSH i blodserum var 6-12:e månad är indicerat _. Vid hypotyreos förskrivs natriumlevotyroxin till barn under 12 år med 3-4 mcg/kg per dag, ungdomar - 1-2 mcg/kg per dag. Vid latent hypotyreos (koncentration; T4 _är normal, TSH är förhöjt) rekommenderas också natriumlevotyroxin.

Prognos för kronisk tyreoidit hos barn

Sköldkörtelfunktionen vid autoimmun tyreoidit kan variera beroende på förekomsten av tyreoideastimulerande eller tyreoideablockerande autoantikroppar. Spontan återhämtning eller, omvänt, utveckling av ihållande hypotyreos är möjlig.