Korsakoffs syndrom

Korsakovs syndrom, även känt inom medicinen som Korsakovs psykos, anses vara en typ av amnestiskt syndrom. Det utvecklas på grund av brist på vitamin B1. Sjukdomen fick sitt namn efter den ryske psykiatern S. Korsakov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker Korsakoffs syndrom

Orsaken till detta syndrom är en otillräcklig mängd vitamin B1 i kroppen. Det manifesterar sig oftast hos personer som har missbrukat alkoholhaltiga drycker i många år. Dessutom kan Korsakovs syndrom också upptäckas hos patienter med hypoxi eller allvarliga hjärnskador på grund av dålig kost. I sällsynta fall manifesterar sig sjukdomen efter operation i tinningdelen av huvudet för att behandla epilepsi.

[ 4 ], [ 5 ]

Riskfaktorer

Risken att utveckla denna sjukdom ökar avsevärt i närvaro av vissa riskfaktorer. Som regel är de alla relaterade till matvanor och hälsotillstånd:

1. Dialys.
2. Tidigare kemoterapi.
3. Ålderdom.
4. Extrema dieter.
5. Genetisk predisposition.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenes

Detta syndrom orsakas av vitamin B1-brist i människokroppen. Detta vitamin är en kofaktor för vissa andra enzymer, särskilt pyruvatdehydrogenas, transketolas och alfa-ketoglutaratdehydrogenas. När kroppen saknar vitamin B1 leder detta till en stark minskning av glukosutnyttjandet av nervceller och skador på mitokondrierna.

En minskning av aktiviteten hos alfa-ketoglutaratdehydrogenas, liksom ett betydande energiunderskott, leder till ansamling av glutamat i människokroppen, vilket i sin tur leder till en neurotoxisk effekt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symtom Korsakoffs syndrom

Det finns sex symtom som är de viktigaste för Korsakoffs syndrom:

1. Amnesi, som är av fixerande karaktär, det vill säga att en person inte kan minnas händelser som inträffade i det senaste förflutna eller idag. Men minnen från barndom och ungdom förblir mycket goda. Patientens minne lagrar perfekt alla händelser som inträffade innan syndromets uppkomst.
2. Desorientering baserad på minnesförlust. Den påverkar rum, tid och de färdigheter som en person har förvärvat under sitt liv. Sådana personer kan ofta inte leva utan andras omsorg och uppmärksamhet.
3. "Funnna minnen" eller konfabulation - när luckor uppstår i minnet försöker patienten fylla dem med påhittade händelser. När minnen blir olika verkligheten kan vi tala om utveckling av psykos.
4. Kryptomnesi är ett tillstånd där händelser från filmer eller böcker dyker upp i stället för minnesluckor och ersätter verkliga händelser.
5. Samtida händelser i patientens minne ersätts av händelser från hans förflutna.
6. Personen kan inte föra ett meningsfullt samtal.

Wernicke-Korsakoffs syndrom

Wernicke-Korsakoff syndrom är en av de typer av alkoholpsykos, som kan vara kronisk eller manifestera sig som akut alkoholförgiftning.

Med detta syndrom utvecklar patienten två tillstånd samtidigt: akut Wernickes encefalopati och kroniskt Korsakovs syndrom. Psykiatriker kombinerar dem till en sjukdom, eftersom de mycket sällan förekommer separat vid alkoholism.

De viktigaste symtomen på Wernicke-Korsakoff syndrom är följande tre tecken:

1. Förlamning av ögonmusklerna - oftalmoplegi.
2. En person kontrollerar inte sina rörelser – ataxi.
3. Patientens medvetande blir förvirrat.

Ofta är personer med Wernicke-Korsakoff syndrom mycket hämmade, de kan inte ens dra de enklaste slutsatser eller tänka logiskt. De minns ofta alla detaljer från sitt förflutna, men samtidigt kan de inte komma ihåg vad som hände dem för en minut sedan. Om patienten försöker titta rakt fram börjar hen känna sig yr och illamående.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer och konsekvenser

Det bör förstås att hjärnskador i vissa fall är oåterkalleliga. Även med snabb och korrekt behandling sitter patienter med Korsakovs syndrom för alltid kvar med fixering, minnesförlust och komplikationer i tänkandet. Cirka 30-40 % av alla patienter förblir funktionshindrade.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik Korsakoffs syndrom

För att ställa en korrekt diagnos är det nödvändigt att utföra diagnostik och differentiering. Grunden för diagnostiken är studiet av anamnes (tumörer, alkoholism), en grundlig studie av kliniska symtom.

Om patienten har minst ett tecken som tyder på vitamin B1-brist ställs diagnosen utan tvekan. För korrekt diagnos används ett allmänt blodprov och leverfunktionstester. Läkaren undersöker också patienten och undersöker hans minne (tester utförs för att memorera ord, godtycklig och mekanisk memorering).

[ 21 ]

Tester

Följande laboratorietester utförs:

1. Ett test för att bestämma mängden albumin i blodserumet - om nivån är för låg indikerar detta dålig näring, lever- och njurdysfunktion.
2. Analys för att bestämma nivån av vitamin B1 utförs tillsammans med ett allmänt blodprov.
3. Ett test för aktiviteten hos enzymet transketolas i röda blodkroppar (erytrocyter). Om aktiviteten är nedsatt finns det en brist på vitamin B1 i kroppen.

[ 22 ]

Instrumentell diagnostik

I vissa fall använder specialister instrumentella metoder för att diagnostisera Korsakovs syndrom:

1. EKG (elektrokardiografi) – med dess hjälp kan du se hur mycket patientens tillstånd har förändrats efter att ha tagit vitamin B1.
2. CT (datortomografi) – används för att upptäcka störningar i hjärnbarken, vilka ofta förekommer vid Wernicke-Korsakoffs syndrom.
3. MR (magnetisk resonanstomografi) – visar ischemisk och hemorragisk skada som är atypisk för Korsakoffs syndrom.

Differentiell diagnos

Det är värt att förstå att detta syndrom kan uppstå inte bara mot bakgrund av alkoholberoende. Därför är det mycket viktigt att skilja det från liknande syndrom: delirium, demens och amnestiska syndrom som inte är förknippade med användning av alkoholhaltiga drycker.

Behandling Korsakoffs syndrom

Behandlingen utförs på sjukhus, eftersom det under terapin är nödvändigt att inte bara använda mediciner, utan också att ha hjälp av en psykolog. Om behandlingen är effektiv kan de första positiva resultaten ses tidigast två år efter behandlingens början. Patientens återhämtning är alltid en mycket lång process.

I vissa fall erbjuds patienter även komplex ämnesträning under behandlingen. Detta är en rehabiliteringsmetod och kallas "försvinnande signal". Användning av minnesmediciner är ineffektivt. Alkohol är absolut förbjudet under och efter behandlingen.

Mediciner

Parenteral administrering av glukos. Glukoslösning är ett avgiftande och rehydrerande medel baserat på dextrosmonohydrat.

Glukos deltar i metaboliska processer i människokroppen, hjälper till att förbättra återhämtnings- och oxidationsprocesser, förbättrar lever- och hjärtfunktionen. Lösningen injiceras i en ven med en hastighet av högst 7,5 ml per minut. Standarddosen för vuxna patienter är upp till 3000 ml per dag.

För patienter med nedsatt glukostolerans, dekompenserad diabetes mellitus, hyperglykemi, hyperlaktacidemi och hyperosmolär koma är läkemedlet förbjudet att administrera. I vissa fall kan negativa konsekvenser utvecklas: tromboflebit, hypervolemi, hyperglykemi, blåmärken, feber, infektioner, polyuri, allergi.

Vitaminer

Behandling av Korsakoffs syndrom kräver intravenös vitamin B1 (tiamin). För att uppnå en positiv effekt av sådan behandling måste den utföras i 3–12 månader (beroende på svårighetsgraden). Emellertid är endast i 20 % av fallen minnesförlust och dysfunktion i hjärnan reversibel.

Som regel används kombinerad administrering av intramuskulära och intravenösa injektioner med vitamin B1 3 gånger per dag i 2–3 dagar. Om patienten svarar tillräckligt på behandlingen fortsätter injektionerna. För att uppnå en kliniskt signifikant effekt används ibland behandling med 1 gram tiamin.

För långvarig underhållsbehandling används oral administrering av B-vitaminer, särskilt B1. Alla dessa åtgärder måste kombineras med korrekt näring.

Tiamin. Finns i form av injektionslösning och kapslar. Den dagliga dosen av vitamin B: för vuxna män - upp till 2,1 mg, för äldre - upp till 1,4 mg, för vuxna kvinnor - upp till 1,5 mg, för barn - upp till 1,5 mg.

Parenteral administrering av tiamin börjar vanligtvis med en liten dos. Om patienten har visat god tolerans mot läkemedlet ökas dosen gradvis. Dosen ordineras av den behandlande läkaren, men är vanligtvis följande: för injektioner upp till 50 mg varje dag en gång var 24:e timme. För tabletter: upp till 10 mg från en till fem gånger per 24 timmar. Administreringstiden är upp till fyrtio dagar.

Patienter med tiaminintolerans är förbjudna att ta läkemedlet. Ibland kan följande symtom uppstå: urtikaria, utslag, klåda, allergi, takykardi, anafylaktisk chock.

Förebyggande

Den bästa metoden för att förebygga detta syndrom är att ständigt övervaka innehållet av vitamin B1 och tiamin i blodserumet. Det är också viktigt att inte missbruka alkoholhaltiga drycker, leva en hälsosam livsstil och äta rätt.

[ 23 ]

Prognos

Prognosen för denna sjukdom beror mycket på graden av dess progression. Ju tidigare behandlingen påbörjas, desto gynnsammare blir prognosen. Korsakovs syndrom utan korrekt behandling slutar ofta med döden. Som regel inträffar döden på grund av infektiösa lungsjukdomar, sepsis och irreversibla organiska skador på hjärnan.

Om patienten påbörjar behandling i tid sker förbättringar inom följande områden:

1. Synen återställs inom ett par timmar eller flera dagar.
2. Koordinationen av rörelser förbättras efter några veckor
3. Medvetandet återgår till patienten inom några veckor.

För att återställa mentala funktioner och minne måste patienten helt sluta dricka alkohol. Det är mycket viktigt att äta en balanserad kost, vilket hjälper till att kontrollera nivån av normala tiaminindikatorer i framtiden. Det är mycket viktigt att inkludera i din dagliga kost sådana produkter som: ärtor, ris, magert fläskkött, fullkornsbröd, mjölk, apelsiner.

Om behandlingen påbörjas för sent är prognosen ogynnsam. I 25–40 % av fallen blir patienter med Korsakovs syndrom funktionsnedsatta med beteendeproblem och utvecklingsstörning. Sjukdomen är allvarligare om den åtföljs av andra samtidiga sjukdomar i hjärnan.

[ 24 ], [ 25 ]