Korsakovs syndrom

Korsakovs syndrom, som också är känt inom medicinen som Korsakovs psykos, anses vara ett slags amnestiskt syndrom. Det utvecklas på grund av vitamin B1-brist. Dess namn mottogs för att hedra en psykiater från Ryssland S. Korsakov.

[1], [2], [3]

Orsaker Korsakovs syndrom

Anledningen till utvecklingen av detta syndrom är en otillräcklig mängd vitamin B1 i kroppen. Oftast förekommer det hos dem som missbrukar alkohol i många år. Dessutom kan Korsakovs syndrom också detekteras hos patienter med hypoxi eller svår hjärntrauma på grund av undernäring. I sällsynta fall manifesterar sig sjukdomen efter en kirurgisk operation på den tidiga delen av huvudet för behandling av epilepsi.

[4], [5]

Riskfaktorer

Risken för att utveckla denna sjukdom ökar signifikant om det finns några riskfaktorer. Som regel är de alla relaterade till matvanor och hälsotillståndet:

1. Dialys.
2. Uppskjuten kemoterapi.
3. Äldre ålder.
4. Extreme dieter.
5. Genetisk predisposition.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Patogenes

Detta syndrom orsakas av vitamin B1-vitaminbrist i människokroppen. Detta vitamin är en kofaktor av flera andra enzymer, särskilt pyruvatdehydrogenas, transketolas, alfa-ketoglutarat dehydrogenas. När kroppen saknar vitamin B1 leder detta till en kraftig minskning av användningen av glukos genom neuroner och skador på mitokondrier.

Reducerad aktivitet av alfa-ketoglutarat-dehydrogenas, såväl som betydande energi brist leder till ansamling av glutamat i den mänskliga kroppen, och detta i sin tur leder till de neurotoxiska effekterna.

[12], [13], [14], [15], [16]

Symtom Korsakovs syndrom

Det finns sex symtom som är grundläggande för Korsakovs syndrom:

1. Amnesi, som har en fixativ natur, det vill säga en person kan inte komma ihåg de händelser som inträffade under det senaste eller i dag. Men minnena av barndom och ungdom är fortfarande mycket bra. Patientens minne bevarar perfekt alla händelser som inträffade före syndromets början.
2. Disorientation baserad på amnesi. Det påverkar både rymden, tiden och de färdigheter som en person har fått i hela sitt liv. Sådana människor kan ofta inte leva utan vård och vård av andra.
3. "Imaginary memories" eller konfabulation - när utrymmen visas i minnet försöker patienten fylla dem med uppfunna händelser. När minnen blir till skillnad från verkligheten kan du prata om utvecklingen av psykos.
4. En kryptomnesi är ett tillstånd där händelser av filmer eller böcker visas på platsen i minnesutrymmen och ersätter nuvarande händelser.
5. Moderna händelser i patientens minne ersätts av händelser från hans förflutna.
6. En person kan inte göra en meningsfull konversation.

Syndrom Wernicke-Korsakov

Syndrom Wernicke-Korsakov - en av de sorter av alkoholisk psykos, som kan vara kronisk eller kan uppenbaras av akut alkoholförgiftning.

I detta syndrom utvecklar patienten omedelbart två tillstånd: akut encefalopati Wernicke och kroniskt Korsakovs syndrom. Psykiatriker förenar dem i en sjukdom, eftersom de mycket sällan ses separat för alkoholism.

De tre viktigaste symptomen på Wernicke-Korsakov syndrom är följande:

1. Förlamning av ögatets muskler - oftalmoplegi.
2. Människan kontrollerar inte hans rörelser - ataxi.
3. Patientens medvetenhet är förvirrad.

Ofta inhiberas personer med Wernicke-Korsakov syndrom starkt, kan inte ens göra de enklaste slutsatserna eller tänka logiskt. Ofta kommer de ihåg alla detaljer från sitt förflutna, men de kan inte komma ihåg vad som hände med dem för en minut sedan. Om patienten försöker se direkt, börjar huvudet snurra, illamående uppträder.

[17], [18]

Komplikationer och konsekvenser

Det bör förstås att hjärnskador i vissa fall är irreversibla. Även med snabb och korrekt behandling kommer patienter med Korsakovs syndrom alltid att förbli med fixativ minnesförlust och komplikationer av tänkande. Ca 30-40% av alla patienter är fortfarande funktionshindrade.

[19], [20]

Diagnostik Korsakovs syndrom

För att göra rätt diagnos är det nödvändigt att utföra diagnostik och differentiering. Grunden för diagnosen är studien av anamnese (tumörer, alkoholism), en grundlig studie av kliniska symptom.

Om patienten har minst en indikation som indikerar brist på vitamin B1, ska diagnosen göras utan tvekan. För korrekt diagnos används en allmän blodprov och leverfunktionstester. Doktorn gör också en undersökning av patienten, undersöker hans minne (genomföra tester för att komma ihåg ord, godtycklig och mekanisk memorisering).

[21],

Analyser

Följande laboratorietester utförs:

1. Ett test för att bestämma mängden albumin i blodserumet - om nivån är för låg talar det om undernäring, kränkningar av lever och njurfunktioner.
2. Analysen för bestämning av vitamin B1-nivå utförs tillsammans med ett allmänt blodprov.
3. Ett test för aktiviteten av enzymet transketolas i röda blodkroppar (erytrocyter). Om aktiviteten minskas, finns det en brist på vitamin B1 i kroppen.

[22]

Instrumentdiagnostik

I vissa fall använder specialister instrumentala metoder för att diagnostisera Korsakovs syndrom:

1. EKG (elektrokardiografi) - med hjälp kan du se hur mycket patientens bild förändras efter att ha tagit vitamin B1.
2. CT (datortomografi) - med hjälp är det överträdelser i hjärnbarken, som ofta finns i Wernicke-Korsakovs syndrom.
3. MRI (magnetisk resonansbildning) - visar atypisk för Korsakovs syndrom ischemisk och hemorragisk skada.

Differentiell diagnos

Det bör förstås att detta syndrom kan inträffa inte bara mot bakgrund av alkoholberoende. Därför är det mycket viktigt att skilja sig från liknande syndrom: delirium, demens och amnestiska syndrom, som inte är associerade med att ta alkoholhaltiga drycker.

Behandling Korsakovs syndrom

Behandlingen genomförs permanent, eftersom det under behandlingen är nödvändigt att inte bara använda läkemedelspreparat utan också för att hjälpa psykologen. Om behandlingen är effektiv, kan de första positiva resultaten ses inte tidigare än två år från starten av behandlingen. Att återställa patienten är alltid en mycket lång process.

I vissa fall erbjuds patienterna även komplicerad ämnesutbildning under behandlingen. Det här är en rehabiliteringsmetod och det kallas ett "försvinnande tips". Användningen av läkemedel för minne är ineffektivt. Under och efter behandling är alkoholhaltiga drycker absolut förbjudna.

Medicin

Parenteral administrering av glukos. Glukoslösningen är ett avgiftnings- och rehydreringsmedel baserat på dextrosmonohydrat.

Glukos deltar i metaboliska processer i människokroppen, hjälper till att stärka återhämtning och oxidativa processer, förbättra lever och hjärta. Lösningen injiceras i venen med en hastighet av högst 7,5 ml per minut. Standarddosen för vuxna patienter är upp till 3000 ml per dag.

För patienter med nedsatt glukostolerans, dekompenserad diabetes mellitus, hyperglykemi, hyperlactacidemi och hyperosmolär koma är det förbjudet att administrera läkemedlet. I vissa fall är utvecklingen av biverkningar möjlig: tromboflebit, hypervolemi, hyperglykemi, blåmärken, feber, infektioner, polyuri, allergier.

Vitaminer

För behandling av Korsakovs syndrom är det nödvändigt att administrera vitamin B1 (tiamin) intravenöst. För att få en positiv effekt av sådan behandling, måste den utföras inom 3-12 månader (beroende på svårighetsgraden). I detta fall är endast 20% av fallen av minnesförlust och nedsatta funktioner i hjärnan reversibla.

I regel appliceras kombinerade injektioner av B / M och B / V-injektioner med vitamin B1 3 gånger om dagen i 2-3 dagar. Om patienten svarar adekvat på behandlingen fortsätter injektionerna. För att uppnå en kliniskt signifikant effekt används ibland ibland 1 gram tiamin.

För långvarig underhållsbehandling används oralt intag av B-vitaminer, i synnerhet B1. Alla dessa aktiviteter måste nödvändigtvis kombineras med rätt näring.

Tiamin. Det finns tillgängligt i form av en lösning för injektioner och kapslar. Den dagliga dosen av vitamin B: För vuxna män - upp till 2,1 mg, för äldre - upp till 1,4 mg, för vuxna kvinnor - upp till 1,5 mg, för barn - upp till 1,5 mg.

Parenteral administrering av tiamin börjar vanligen med en liten dos. Om patienten har visat sig tolereras väl ökar dosen gradvis. Dosen är ordinerad av den behandlande läkaren, men vanligtvis är det enligt följande: med injektioner upp till 50 mg varje dag en gång var 24: e timme. När du tar tablettformen: upp till 10 mg från en till fem gånger om 24 timmar. Upptagningstid - upp till fyrtio dagar.

Patienter med tiaminintolerans får inte ta läkemedlet. Ibland kan sådana symptom uppstå: urtikaria, utslag, klåda, allergier, takykardi, anafylaktisk chock.

Förebyggande

Den bästa metoden att förebygga detta syndrom är en konstant kontroll över innehållet av vitamin B1 och tiamin i blodserumet. Det är också viktigt att inte missbruka alkoholhaltiga drycker, för att leda en hälsosam livsstil, att äta rätt.

[23], [24],

Prognos

Prognosen för denna sjukdom beror väldigt mycket på graden av dess progression. Ju tidigare behandlingen börjar, desto bättre blir prognosen. Korsakovs syndrom utan ordentlig behandling slutar ofta i ett dödligt fall. Döden kommer som regel på grund av smittsamma lungsjukdomar, septikemi, irreversibel organisk hjärnskada.

Om patienten började behandlas i rätt tid, uppstår förbättringar på följande områden:

1. Visionen återställs inom några timmar eller några dagar.
2. Koordinering av rörelser förbättras om några veckor
3. Medvetandet återvänder till patienten i flera veckor.

För att återställa mentala funktioner och minne hos patienten måste helt överge användningen av alkoholhaltiga drycker. Det är mycket viktigt att äta på ett balanserat sätt, vilket kommer att bidra till att kontrollera nivån på normala tiaminnivåer i framtiden. Det är mycket viktigt att införa i din dagliga kost sådana produkter som ärter, ris, magert fläsk, fullkornsbröd, mjölk, apelsiner.

Om behandlingen startades för sent är prognosen ogynnsam. I 25-40% av fallen blir patienter med Korsakovs syndrom handikappade med beteendeproblem och mental retardation. Sjukdomen är svårare om den åtföljs av andra samtidiga sjukdomar i hjärnan.

[25], [26]