Minnesförlust

Amnesi är en partiell eller fullständig oförmåga att reproducera information som mottagits tidigare. Det kan vara en följd av kranioherotrauma, degenerativa processer, metabola störningar, epilepsi eller psykiska störningar. Diagnosen baseras på kliniska symtom, resultat av neuropsykologiska och radiologiska (CT, MRI) studier. Behandling av amnesi inriktas på den bakomliggande orsaken till sjukdomen.

Minnesbearbetning innefattar registrering (mottagande av ny information), kodning (skapande av kopplingar, tidsstämplar och andra processer som är nödvändiga för informationshämtning) och återhämtning. Störningar i något av dessa steg kan orsaka minnesförlust.

Amnesi kan klassificeras som retrograd (minnesförlust för händelser före skadan), anterograd (minnesförlust för händelser som inträffade efter skadan) eller global (förlust av förmågan att komma ihåg ny information och minnesförlust för aktuella händelser). Amnesi kan vara övergående (t.ex. efter hjärnskada), permanent (t.ex. efter allvarliga sjukdomar som encefalit, total cerebral ischemi eller hjärtstillestånd) eller progressiv (t.ex. vid degenerativa demenssjukdomar som Alzheimers sjukdom).

Vid deklarativ minnesstörning (för händelser och fakta) glömmer patienten bekanta ord och ansikten och förlorar tillgången till tidigare individuella erfarenheter; vid procedurell (implicit) minnesstörning kan patienten inte använda tidigare förvärvade färdigheter.

[ 1 ]

Orsaker till minnesförlust

Amnesi kan orsakas av psykologiska och organiska faktorer. Organisk amnesi kan delas in i:

• Ett "amnestiskt" syndrom med fokala patologiska lesioner i hjärnan. Patologisk undersökning avslöjar hjärnskador, särskilt i bröstkorpen, bakre hypotalamus och den grå substansen i området kring tredje och fjärde kammaren samt akveduktus cerebri. Bilaterala hippocampuslesioner påträffas ibland. Fokala skador kan orsakas av tumörer, tiaminbrist (som vid Wernickes encefalopati och Korsakoffs psykos) och infarkter. Det uttrycks genom oförmåga att lagra nya minnen efter en händelse eller incident (anterograd amnesi) och genom förlust av gamla minnen (retrograd amnesi), i frånvaro av symtom som förvirring eller koncentrationssvårigheter.
• Amnesi på grund av diffus hjärnskada, såsom vid demens (t.ex. Alzheimers sjukdom), toxikologiskt orsakade förvirringstillstånd, huvudtrauma eller hypoglykemi.

Amnesi kan bero på diffus hjärnskada eller bilaterala fokala eller multifokala lesioner som involverar strukturer involverade i informationslagring och -hämtning. Nervbanor involverade i deklarativt minne finns i hippocampus och parahippocampus, de nedre mediala temporalloberna, frontallobernas orbitala yta och diencephalon. De viktigaste strukturerna är hippocampus, hypotalamus, basala framhjärnkärnor och dorsomediala thalamuskärnor. Amygdala bidrar till förbättring av emotionellt minne, och de intralaminära kärnorna i thalamus och den retikulära aktiverande formationen av hjärnstammen stimulerar fixeringen av ny information i minnet. Bilateral skada på mediala och posteriora thalamus, hjärnstammens retikulära formation och det adrenerga systemet resulterar i minskat/förlust av aktuellt minne och förmågan att lära sig ny information, oftast på grund av tiaminbrist, hypotalamiska tumörer och ischemi. Bilateral skada på de mediala temporalloberna, särskilt hippocampus, är vanligtvis förknippad med övergående deklarativ minnesförsämring.

Allvarlig, irreversibel minnesförlust åtföljer vanligtvis degenerativa demenssjukdomar, allvarlig hjärnskada, cerebral hypoxi eller ischemi, undernäring vid alkoholism (t.ex. Wernickes encefalopati, Korsakoffs psykos) och olika drogförgiftningar (amfotericin B eller litium, kronisk lösningsmedelsförgiftning).

Retrograd och anterograd amnesi under perioderna omedelbart före och efter en hjärnskakning eller allvarligare traumatisk hjärnskada verkar också bero på skador på den mediala temporalloben. Mer omfattande hjärnskador kan involvera andra strukturer som är involverade i lagring och hämtning av information, vilket ses vid många sjukdomar som leder till demens.

Överdrivet psykologiskt trauma eller stress kan orsaka minnesstörningar av psykologiskt ursprung.

Många äldre vuxna utvecklar gradvis svårigheter att komma ihåg saker – förnamn, sedan händelser och datum, och ibland rumsliga relationer. Detta vanliga tillstånd, kallat benign senil glömska, har ingen bevisad koppling till degenerativ demens, även om vissa likheter är svåra att missa. Förekomsten av subjektiva minnesproblem och sämre prestationer på objektiva tester, i kombination med intakt kognitiv och daglig funktion, kan kategoriseras som amnestisk mild kognitiv nedgång, eller mild kognitiv svikt (MCI). Personer med de allvarligare minnesproblemen vid MCI löper större risk att utveckla Alzheimers sjukdom senare i livet än sina jämnåriga utan minnesproblem.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnos av minnesförlust

Enkla tester vid sängkanten (t.ex. trepunktsminnestest, lokalisering av dolda föremål) och formella tester (t.ex. ordlisttest som California Verbal Memory Test och Buschke Selective Memory Test) kan hjälpa till att identifiera minnesförlust för ord. Andra typer av minne (figurativt, visuellt, auditivt) är svårare att bedöma; visuella minnes- eller tonminnestester finns tillgängliga i rutinmässig praxis. Behovet av ytterligare tester avgörs genom klinisk undersökning.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av minnesförlust

Den underliggande sjukdomen bör behandlas eller så bör psykiska problem elimineras. Ibland, vid akut minnesförlust, sker återhämtning utan någon intervention. Sjukdomar som orsakat en minnesstörning som minnesförlust (Alzheimers sjukdom, Korsakovs psykos, herpesencefalit) bör också behandlas, men detta är inte ett faktum att det kommer att leda till en förbättring av minnet. Om behandlingen inte förbättrar minnet, kommer inga andra metoder att påskynda återhämtningen eller förändra resultatet till det bättre.

Amnesi och lagen

Sambandet mellan minnesförlust och våldsbrott är välkänt. Detta gäller särskilt minnesförlust på grund av drog- eller alkoholberusning och graden av våld som använts. Det senare stöds av data som visar att offer för våldsbrott oftare lider av minnesförlust avseende detaljerna i brottet än offer för icke-våldsbrott. Det är också känt att personer som begår mord oftare har minnesförlust för själva mordhandlingen. I ett antal studier av mord varierar frekvensen av minnesförlust från 25 till 45 %. I sådana fall visar det sig ofta att även om den ursprungliga orsaken till minnesförlust är organisk (ofta alkoholberusning), upprätthålls minnesförlusten av psykogena faktorer, ofta som ett resultat av en omedveten ovilja att minnas det begångna brottet, särskilt om en make/maka eller andra familjemedlemmar dödades.

Taylor beskrev följande faktorer i samband med minnesförlust för att begå ett brott:

• brottets våldsamma karaktär, särskilt i fall av mord;
• överdriven känslomässig upphetsning under begåendet av ett brott;
• alkoholmissbruk och berusning;
• brottslingens nedstämda sinnesstämning.

Det senare noterades i en studie av förekomsten av minnesförlust bland frihetsberövade.

Förekomsten av minnesförlust gör dock inte i sig den anklagade obehörig att stå inför rätta, och det bevisar inte heller avsaknaden av den mens rea som krävs för att begå brottet. I båda dessa situationer kan dock minnesförlust, även om den inte i sig är ett försvar, om den är ett symptom på en underliggande organisk sjukdom såsom demens, hjärnskada eller epileptisk automatism, vara en betydande faktor för att förklara den anklagade obehörig att stå inför rätta eller för att påvisa avsaknaden av mens rea. Detta gäller särskilt i fall av anterograd amnesi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Beskrivning av ett fall av minnesförlust

Herr V är 50 år gammal och är åtalad för mordförsök på sin frånskilda fru. De hade varit gifta i fem år och en av anledningarna till att hans fru lämnade var att hon var våldsam. Herr V har ingen historia av psykiatrisk behandling och ingen historia av konflikter med lagen. Han försökte döda dem båda genom att binda fast sin fru i hennes bil och låta en slang kopplad till bilens avgasrör rinna. Han låste in sig i bilen med sin fru och startade motorn. Båda svimmade, men sedan stannade motorn och de upptäcktes av grannar. Herr V fördes medvetslös till sjukhus och en datortomografi visade ökad cerebrospinalvätska i hjärnans kammare och en infarkt i lillhjärnan. Han återfick inte medvetandet på två veckor. Hans fru återfick medvetandet snabbt och drabbades av lindrig kolmonoxidförgiftning. Herr V tillbringade åtta månader på en rehabiliteringsavdelning.

Psykometriska tester ett år senare visade att Mr. V. hade allvarliga korttidsminnesbrister. Han kunde bara behålla information i några minuter. Han hade också dåligt minne från de senaste 10 till 15 åren, men kunde minnas viktiga händelser från ett mer avlägset förflutet. Han hade tydliga avvikelser i funktionen hos hjärnans frontala regioner, med försämrade exekutiva funktioner, särskilt förmågan att planera, lösa problem och utföra sekventiella handlingar. Mr. V.s personlighet förändrades också: han blev apatisk, passiv och känslomässigt platt.

På rekommendation av två psykiatriker och en neuropsykolog befanns herr V olämplig att ställas inför rätta. Detta berodde på att han inte kunde förstå de bevis som lagts fram i rätten, inte kunde komma ihåg information och bara kunde minnas vad han hört eller läst i några minuter. Han befanns oförmögen att delta i rättegången i den utsträckning som krävdes. Rättegången fann att han hade begått brottet. Han sattes under förmynderskap enligt paragraf 37 i psykiatriska hälsovårdslagen. Han placerades hos vänner som gav honom full vård.

Herr V. kunde inte delta i rättegången, inte så mycket på grund av svårighetsgraden av sin retrograda amnesi som på grund av sin anterograde amnesi. Anterograd amnesi av denna svårighetsgrad påverkar en persons förmåga att förstå vad som har sagts och gör honom därför oförmögen att invända. Det rådde ingen tvekan om äktheten av den anterograde amnesin i detta fall. Detta trots det ofta använda påståendet att oförmågan att komma ihåg ny information är karakteristiskt för psykogen amnesi. Det är numera allmänt erkänt att den strikta skillnaden mellan psykogen och organisk amnesi, som tidigare ansågs korrekt, är artificiell.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]