Konsekvenser och återhämtning efter en andra stroke

Ett akut tillstånd orsakat av fullständigt eller partiellt upphörande av blodflödet i hjärnkärlen, provocerat av deras ocklusion eller stenos (ischemisk stroke) eller bristning av intracerebrala artärer med efterföljande blödning från dem in i kranialhålan (hemorragisk stroke) är mycket farligt och leder till patientens död mycket oftare än hjärtinfarkt.

Patienter som framgångsrikt återhämtat sig från en stroke behåller dock kroppens tendens att bilda blodproppar, kolesterolplack och okontrollerade blodtrycksökningar. Dessutom har de vanligtvis andra allvarliga kroniska patologier i sin sjukdomshistoria - neurologiska, endokrinologiska, kardiovaskulära, njursjukdomar, ofta i en ganska allvarligt avancerad form. Kroppens reserver, som kan göra det möjligt för dem att undvika en andra stroke, är mycket små. Och patienter som har gått segrande ur kampen mot en farlig sjukdom misstar sig ibland om sina verkliga förmågor, vilket leder till att den vaskulära katastrofen upprepas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Världsstatistik placerar dödligheten i stroke på andra plats efter dödlighet på grund av ischemisk hjärtsjukdom. Varje år läggs 460 till 560 personer av 100 000 invånare på planeten in på sjukhus med akuta cerebrovaskulära händelser, och en tredjedel av fallen är upprepade. Överlevnadsstatistiken efter en andra stroke är nedslående: om i genomsnitt 2/3 av patienterna i världen överlever efter den första stroke, så överlever inte mer än 30 % efter den andra stroke, och det är inte värt att prata om deras livskvalitet, eftersom stroke är den främsta orsaken till primär funktionsnedsättning i världen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker av ett andra slag

Idag är det fortfarande ett lovande område inom angioneurologin att identifiera de initiala orsakerna till upprepade episoder av akuta cerebrovaskulära patologier. Mekanismen för deras utveckling, kliniska manifestationer och morfologin för stroke har ännu inte studerats tillräckligt, och en enhetlig metod och terminologi har inte utvecklats. Även begreppet upprepad stroke tolkas tvetydigt, eftersom vissa studier inkluderar fall av akuta kärlsjukdomar i ett annat artärsystem eller i områden i hjärnan som försörjs med blod från olika kärl. Andra studier utesluter dem, så data från olika författare är ibland ojämförliga. I detta avseende noterar de flesta studier specifikt faktorer som ökar risken för upprepad stroke och påverkar dess förlopp och sannolikheten för överlevnad.

De främsta orsakerna till akut cerebrovaskulär händelse, både första gången och nästa gång, anses vara förekomsten av högt blodtryck hos patienten (och siffrorna behöver inte nödvändigtvis vara "utanför diagrammen"), ateroskleros (deras kombination är särskilt farlig), hypertrofiska förändringar i vänster hjärtkammare. Om patienten är diabetiker, storrökare eller alkoholkonsument ökar risken för stroke flera gånger. En kombination av till och med två av ovanstående faktorer ökar sannolikheten för ett ogynnsamt utfall avsevärt.

Läkare har länge noterat följande särdrag - en upprepad kärlkatastrof drabbar främst de som, efter att nästan helt ha återställt sin hälsa efter en stroke, återgått till sin tidigare livsstil, slutat vara försiktiga och följa förebyggande rekommendationer. Livskvaliteten för en person som har drabbats av en stroke avgör helt möjligheten till en återkommande situation.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för en andra stroke, utan att vara den direkta orsaken till patologiska förändringar i hjärnartärerna, minskar hemodynamikens anpassningspotential och skapar förutsättningar för störningar i kompensationen av blodcirkulationen i hjärnartärerna. Denna grupp inkluderar mental och fysisk överansträngning, otillräcklig vila (även arbete som ger nöje måste doseras); ett överflöd av stressiga situationer, både negativa och positiva; långt ifrån hälsosamma vanor - rökning, alkohol och/eller droger, medicinering utan recept; brist på genomförbar fysisk aktivitet, vanligtvis i kombination med dålig kost och, som ett resultat, övervikt.

Sannolikheten för en andra stroke är hög hos personer som inte kontrollerar sitt blodtryck och sin viskositet, och som är oförsiktiga med befintliga kroniska sjukdomar. En ökad risk för en andra stroke är inte bara förknippad med högt blodtryck, utan även med lågt blodtryck, metabola störningar och blodets hyperkoagulation. Upprepad stroke förekommer ofta hos personer med funktionella störningar i hjärtmuskeln, förmaksflimmer och en historia av hjärtinfarkt.

För kvinnor i fertil ålder utgör hormonella preventivmedel en risk för återkommande stroke, där rökare och personer med högt blodtryck löper särskild risk.

En annan stor riskgrupp består av personer som drabbats av kortvariga cerebrovaskulära händelser – punktblödningar (mikrostroke som de också kallas), vilka leder till minimala nekrotiska förändringar i hjärnvävnaden, samt transitorisk ischemisk attack (reversibel störning av blodtillförseln i någon del av hjärnan). Det smygande med sådana händelser, som oftast förblir obemärkta eller glömda, är att sannolikheten för en verklig stroke hos sådana personer är mycket högre.

Dessa faktorer kan korrigeras med medicinering, genom att genomgå en adekvat behandling och genom att organisera din livsstil.

Icke-modifierbara faktorer för sannolikheten för stroke i allmänhet inkluderar: åldersgräns 65 år – av tre strokefall inträffar varannan hos personer äldre än denna ålder; kön – den manliga befolkningen från 30 till 69 år är mer mottaglig för akuta cerebrovaskulära patologier; ärftlig predisposition och etnicitet (den högsta sannolikheten för stroke, enligt uppskattningar, är hos afroamerikaner). Slumpmässiga stressiga situationer inkluderas också här. Experter kopplar dock inte sannolikheten för en upprepad stroke till vare sig kön, åldersgrupp eller den patologiska typen av den tidigare vaskulära katastrofen. Den främsta orsaken till dess återfall sägs vara patientens lättsinniga inställning till sin hälsa och ovilja att följa vissa restriktioner.

Den överväldigande majoriteten av alla akuta cerebrovaskulära olyckor utvecklas som ischemi (ungefär 8-9 av tio), blödningar står endast för 10-15%, men de kännetecknas av ett svårare förlopp och hög dödlighet.

[ 15 ]

Patogenes

Patogenesen för ischemisk stroke anses för närvarande vara resultatet av skador på:

• ateroskleros i huvudartärerna (främst halspulsådern) innan de kommer in i kranialhålan, vilket orsakar majoriteten (upp till 40%) av alla primära och sekundära kärlkatastrofer av denna typ;
• små artärer belägna inuti hjärnan, på grund av förhöjt blodtryck, i kombination med aterosklerotiska förändringar i de intrakraniella kärlen (cirka 35 % av ischemiska strokefall);
• ocklusion av den mellersta hjärnartären av en fett- eller luftemboli som bildats i hjärtat (vänster sektion), cirka 15 % av ischemiska strokefall till 20.

I andra fall var de patogenetiska sambanden med ischemisk stroke blodkoagulationsrubbningar (tromboembolism), degeneration av kärlmembranen orsakade av sjukdomar som inte är direkt relaterade till hjärnkärlen, såsom diabetes mellitus, vaskulit och erytremi.

Förekomsten av aterosklerotisk angiopati är den främsta orsaken till utvecklingen av de flesta ischemiska strokefall, inklusive upprepade. Detta är den mest betydande riskfaktorn. Aterosklerotiska förändringar i kärlväggarna anses vara en kronisk proliferativ-inflammatorisk process, mot vilken tromber bildas på grund av en ökning av blodets viskositet, ofta provocerad av hypertoni, och lipidmetabolismrubbningar.

En betydande roll i patogenesen av denna process ges interaktionen mellan lågdensitetslipoproteiner och artärväggarna. Med patientens ålder ökar penetrationen av lågdensitetsproteiner som cirkulerar i plasman in i artärmembranet, vilket initialt bildar kolesterolfläckar, som med tiden övergår till utväxter på artärväggarna - ateromatösa plack. Förtjockning eller omvänt lossning, plack spricker, sårbildar, små blödningar uppstår i deras tjocklek, senare fibrosering, vilket ökar formationens storlek och följaktligen smalnar artärens lumen, endotelmembranet skadas. Kärlets tromboresistens minskar och en mural tromb bildas gradvis på denna plats. Dess strukturella störningar (lossning, sprickor, fibros) genererar intravaskulära substrat (emboli), som försörjs av blodflödet till hjärnartärerna.

Patogenetiska processer utvecklas och ökar under ungefär de första tre veckorna, och detta sker särskilt intensivt under de första minuterna och timmarna av sjukdomen. När en artär blockeras, stannar blodflödet i någon del av hjärnan och den så kallade "ischemiska kaskaden" utvecklas snabbt, vilket orsakar syrebrist och oxidation av hjärnvävnad, störningar i fett- och kolhydratmetabolismen, hämning av produktionen av neurotransmittorer och en kraftig minskning av deras antal i den synaptiska klyftan. Denna process åtföljs av bildandet av ett infarktfokus, som bildas bokstavligen från fem till åtta minuter. Området med vävnadsskada som lämnas utan syre och näring ökar i en enorm takt (på 1,5 timmar - med 50%, på sex timmar, kallad "terapeutiskt fönster"-perioden - med 80%). Utan behandling expanderar detta område exponentiellt, sekundärt utbrett hjärnödem utvecklas. Detta fortsätter i tre till fem dagar, sedan genomgår de döda neuronerna nekros och processen är delvis lokaliserad. Neurologiska symtom bildas därefter och ökar.

En upprepad stroke utvecklas enligt samma scenario, men det är nödvändigt att ta hänsyn till förekomsten av en ischemisk zon - konsekvenserna av den tidigare lesionen. Fokus för mjukning av hjärnvävnaden skadar en större zon, positiv dynamik i slutet av den akuta perioden observeras mycket mer sällan. Ibland utvecklas utvecklande ischemi till en hemorragisk form, vilket komplicerar diagnosen, förvärrar situationen och försämrar prognosen.

Utvecklingsmekanismen för hemorragisk stroke orsakas i de allra flesta fall av bristning av hjärnartärer och blodmättnad i hjärnparenkymområdet och/eller bildandet av intracerebralt hematom i håligheten som bildas i hjärnvävnaderna, isärpressat av blodtryck. Detta orsakar förstörelse eller kompression av hjärnvävnaden, dess dislokation, störningar i venöst blodflöde och cerebrospinalvätska, vilket leder till hjärnödem och kompression av dess bål. Storleken på det hemorragiska fokus varierar - från litet till att sprida sig över hela hemisfären, ibland utvecklas flera blödningar. I detta område utvecklas ett ischemiområde, och en kaskad av patogenetiska processer som beskrivs ovan startas. Om patienten förblir vid liv bildas en cysta med tiden vid hematomets plats.

Mer än fyra av fem hemorragiska strokefall inträffar vid ett kraftigt blodtrycksfall, ibland är orsaken till hjärnblödning en ruptur av aneurysm (arteriell missbildning) och andra intracerebrala blödningar. Bakgrunden till utvecklingen av hjärnblödning är en stressig situation eller fysisk överansträngning. Risken för hemorragisk katastrof ökar hos patienter med lipidmetabolismrubbningar, övervikt, diabetes, hjärtsjukdomar och sicklecellanemi, som inte har slutat med dåliga vanor.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symtom av ett andra slag

En person som redan har lyckats återhämta sig från ett slag bör komma ihåg dess symtom och behandla sig själv noggrant för att inte missa förebådarna av en ny katastrof.

De första tecknen som indikerar dess möjliga tillvägagångssätt:

• ensidig kortvarig synnedsättning;
• plötsliga attacker av minnesförlust - en person verkar "falla ur" verkligheten ett tag eller kan inte bedöma sin plats;
• övergående taldysfunktioner - sluddrande, hämning;
• ensidig pares av extremiteterna och/eller minskad känslighet;
• väderberoende, manifesterat som yrsel, svaghet, tillstånd före svimning, huvudvärk.

Om minst två av de listade symtomen uppstår måste en person som redan har drabbats av en stroke omedelbart kontakta en läkare och genomgå en behandling för att förhindra att stroken återkommer.

Om en olycka ändå inträffar beror behandlingens framgång först och främst på omgivningens reaktionshastighet och den anländande ambulanspersonalens professionalism. Symtomen på en andra stroke är desamma som i det första fallet - yrsel, illamående, chock eller upphetsat tillstånd. Patienten blir plötsligt förlamad på ena sidan av kroppen, kräkningar, diarré, hypertermi kan observeras. Patienten kan inte lyfta båda armarna, handen på den förlamade sidan lyfts inte, dess grepp känns nästan inte. Ansiktet blir asymmetriskt (mungipan sänks åt ena sidan och ögat sluts inte), leendet är snett, patienten kan inte uttala flera ord tydligt.

Stages

Svårighetsgraden av koma efter stroke bedöms med hjälp av Glasgow Coma Scale:

1. Den första bestäms hos patienter med viss medvetenhet, även om kontakt med dem orsakar svårigheter, men de kan svälja, vända sig självständigt i liggande position, utföra enkla rörelser, även om symtom på stupor och hämning är märkbara, patienten är dåsig, reaktionerna är fördröjda, även på smärta, hypertoni i musklerna observeras; pupiller reagerar på ljus, ibland noteras en överdriven divergens (divergent strabismus). Denna variant av koma kännetecknas av den mest gynnsamma prognosen och de minsta komplikationerna.
2. Det andra - patienten är okommunikativ, befinner sig i ett tillstånd av dvala, ibland kan kaotiska muskelkontraktioner observeras, vilka inte kan tillskrivas kontrollerade rörelser, fysiologiska funktioner utförs ofrivilligt, patienterna kontrollerar dem i allmänhet inte, faryngeala reflexer bevaras i detta skede, patientens pupiller är starkt sammandragna och reagerar praktiskt taget inte på lätt, bullrig patologisk andning, karakteristisk för syrebrist i hjärnan, muskelsvaghet, deras spontana vågliknande sammandragningar. Överlevnad är osannolik, särskilt efter en andra stroke.
3. Den tredje (atoniska) - patienten är medvetslös, reagerar inte på smärtsamma stimuli och beröring av hornhinnan, pupillerna är helt ljuskänsliga, faryngeala reflexer är mycket svaga och ibland närvarande; muskeltonusen är signifikant minskad, muskelkramper kan uppstå på någon plats eller i vågor i hela kroppen, hypotoni, hypotermi och störningar i andningsrytmen. Sannolikheten för överlevnad, särskilt efter en andra stroke, tenderar att vara noll.
4. Det fjärde stadiet är när patienten i princip inte visar några livstecken; andningen kan upphöra när som helst.
5. Den femte är patientens ångest och död.

Stadierna i strokeutveckling definieras enligt följande:

• De första 24 timmarna kallas sjukdomens akuta stadium;
• den följs av en akut fas, som i genomsnitt kan vara upp till tre veckor;
• de kommande tre månaderna betraktas som ett subakut stadium;
• sedan särskiljs tidiga (från tre månader till sex månader) och sena (upp till ett år från påverkansögonblicket) återhämtningsstadier;
• Stadiet med sena konsekvenser av en stroke börjar efter ett år.

Beroende på kärlskadans art finns det två huvudtyper av stroke. Fyra av fem akuta cirkulationsstörningar i hjärnan orsakas av blockering eller stenos i stora eller små artärer, vilket orsakar ett helt eller delvis upphörande av arteriellt blodflöde till hjärnvävnaden (ischemisk stroke). Endast en femtedel av akuta hjärnpatologier är hemorragiska stroke, men de är mycket allvarligare, mer än 80 % av blödningarna slutar med patientens död.

Typerna av primär och återkommande stroke sammanfaller inte alltid; det de har gemensamt är vanligtvis de zoner och hjärnstrukturer där de slutliga destruktiva processerna inträffade, men patogenesen är ofta helt olika.

Den andra ischemiska stroken utvecklas vanligtvis plötsligt (även om kliniska symtom ibland kan öka gradvis), oftare på natten eller tidigt på morgonen, under sömnen (arteriell trombos) eller under dagen (icke-trombotisk stroke). Unilateral skada är typisk. Medvetandetillståndet beror på skadans lokalisering och omfattning, samt konsekvenserna av den första stroken. Vid mindre förändringar kan medvetandet bevaras eller vara något nedsatt. Neurologiska symtom i det akuta stadiet manifesteras av försämrat uttal av enskilda ord eller mer betydande talförvrängningar, asteni och ataxi, ensidig synnedsättning och domningar i extremiteterna på samma sida. Ibland kan det förekomma urininkontinens. Anfall som liknar epileptiska är inte typiska.

Massiv (omfattande) ischemisk stroke kännetecknas av en gradvis ökning av symtom, medvetslöshet, allvarliga neurologiska problem: kräkningar, svår huvudvärk, ögon- och talstörningar, pares och förlamning, komatöst tillstånd. Omfattande upprepade strokefall slutar oftast med döden.

En andra hemorragisk stroke leder i de allra flesta fall till patientens död eller fullständig funktionsnedsättning. Den största faran med denna typ av stroke är att den mekaniska effekten av blödningen - kompression av hjärnvävnad - överlagras av bildandet av ett omfattande ischemiskt område. Det utvecklas vanligtvis under dagen och är resultatet av en stressig situation och/eller fysisk ansträngning. Möjligheten till en överhängande blödning förebådas av följande symtom: ensidig ansiktsparestesi; blodspolning i ansiktet; skarp smärta i ögat (ibland i båda), kortvarig blindhet, synfältet är ofta täckt av en röd slöja; periodisk förlust av balanskontroll; afasi. Ansiktet före stroke är ofta rött, ibland stiger temperaturen, hes gurglande andning uppstår, ibland förekommer anfall av epileptisk typ.

Symtomen på hemorragisk stroke motsvarar en luxation av hjärnvävnaden i förhållande till dess normala läge. Om patienten inte har förlorat medvetandet har hen vanligtvis svår huvudvärk, fotofobi, illamående och kräkningar, takykardi, tal- och rörelsestörningar.

Medvetslöshet kan variera i grad, från bedövning till koma. Det är typiskt för de flesta patienter med hemorragisk stroke. Förutom nedsatt medvetande kan patienten uppleva: rytmiska ögonrörelser (nystagmus), oförmåga att följa ett rörligt objekt med blicken, frånvaro eller minskad pupillkänslighet för ljus, frånvaro av muskeltonus, andnings- och hjärtrytmrubbningar, hypotoni, frånvaro av faryngeala reflexer, olika pupillstorlekar, bulbär dysartri, oprovocerade tårar eller skratt, urinretention eller inkontinens. Kramper som liknar epileptiska anfall kan observeras.

Med denna typ av stroke observeras den högsta dödligheten hos patienter på den andra till fjärde dagen från sjukdomsdebut (i samband med början av utvecklingen av den patologiska processen), såväl som på den 10:e till 12:e dagen (på grund av tillägg av komplikationer).

Den allvarligaste är en blödning i hjärnbarken: nästan alltid finns det allvarliga medvetandestörningar och allvarliga neurologiska underskott: förlamning, svåra talstörningar, förlust av känsel, förlust av orienteringsförmåga. Yttre symtom liknar blockering av arteria cerebri media.

Vid talamiska blödningar finns det också en risk för koma, symtomen kännetecknas av övervägande av sensoriska störningar (okulomotorisk, strabismus, begränsning av synfältet) över nedsatt motorisk funktion.

Ett komatöst tillstånd utvecklas tidigt med blödning i pons, kännetecknat av bristande ljusreaktion och prickformade pupiller, samt en kraftig bilateral ökning av muskeltonus.

Cerebellär lokalisering kännetecknas av uppkomsten av plötslig yrsel, åtföljd av kräkningar, nedsatt koordination av rörelser, oförmåga att gå och stå, pares av ögonmusklerna i närvaro av medvetande, men kompression av hjärnstammen kan provocera ett dödligt utfall.

Subaraknoidalblödning uppstår vanligtvis när en utbuktning i artärväggens inre elastiska membran (aneurysm) brister. Denna typ av hemorragisk stroke är typisk för åldersgruppen 35 till 65 år. Den kännetecknas av en omedelbar svår huvudvärk. Smärtan kan till och med orsaka att patienten svimmar, vilket ibland övergår i koma, men i de flesta fall återvänder medvetandet och patienten upplever endast viss förvirring. Ibland föregår svimning huvudvärk. Blödning utvecklas vanligtvis vid fysisk ansträngning eller är en omedelbar konsekvens av detta. Lesionen kan vara lokaliserad endast under araknoideamembranet eller sprida sig vidare. När blod kommer in i hjärnvävnaden uppstår symtom på fokalblödning.

[ 19 ], [ 20 ]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av en andra stroke är vanligtvis mycket allvarligare – i de flesta fall slutar den med döden. Koma efter en andra stroke förekommer hos 2/3 av patienterna, och endast ett fåtal lyckas ta sig ur den levande. Under koma inträffar en djup svimning, patienten saknar helt eller delvis reflexer och respons på yttre stimuli. Beroende på komadjupet kan patienten dock reagera på irritation av hornhinnan genom ofrivillig öppning av ögonlocken eller kaotiska rörelser, ibland observeras grimasering, tårflöde och ogrundat skratt. Ett komatöst tillstånd uppstår med intracerebral blödning, omfattande ischemi, ödem och toxiska skador på hjärnvävnaden, samtidiga systemiska sjukdomar, till exempel bindvävssjukdomar.

Personer som har upplevt en kärlsjukdom bör inte slappna av, utan lämpliga förebyggande åtgärder kan det hända igen och med mycket allvarligare konsekvenser. Prognosen för sjukdomen beror till stor del på storleken på den hjärnartär som drabbats av den patologiska processen, dess lokalisering, omfattningen av skadan och konsekvenserna av den första stroke. Dessutom spelar patientens ålder och fysiska tillstånd, samt hur snabbt hen fick professionell hjälp, en viktig roll.

Vad är faran med en andra stroke? Medicinsk statistik visar att de flesta patienter (cirka 70 %) inte överlever en andra stroke.

Men om hjärnvävnaden skadades något första och andra gången finns det en chans att bibehålla arbetsförmågan. Det finns kända fall där en person har haft flera strokefall, men med varje gång minskar sannolikheten för ett bra liv.

Komplikationer efter stroke blir ihållande andra gången, hjärnödem och koma utvecklas oftare. Även en överlevande patient garanteras fullständiga eller partiella motoriska störningar, tal- och synnedsättningar och utveckling av demens.

Pares i extremiteterna begränsar avsevärt förmågan att röra sig. Förlamning begränsar patienten till sängs eller rullstol. Den mildaste graden av förlamning är monoplegi, när endast en extremitet förlorar förmågan att röra sig. Det finns ensidig orörlighet i extremiteterna (hemiplegi) och orörlighet i båda paren av extremiteter (paraplegi).

Oförmågan att röra sig fullt ut kombineras ofta med blindhet på ena ögat, talstörningar – sluddrigt och osammanhängande tal och minskad intelligens.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik av ett andra slag

Primärdiagnosen är omgivningens förmån; patienten själv kan vanligtvis inte ge hjälp eller ringa ambulans.

Om du misstänker en stroke av något serienummer kan du testa en medveten person genom att be hen le, höja händerna och säga något. Hen kommer inte att klara av dessa uppgifter: leendet kommer att vara snett, handen på den drabbade sidan kommer inte att höjas, orden kommer att uttalas otydligt. Om personen är medvetslös är ett akut samtal till en ambulans obligatoriskt.

En patient med en akut attack läggs in på sjukhus. På sjukhuset genomgår han blodprover, inklusive socker- och kolesterolnivåer, effektiviteten av blodkoagulationsmekanismen bedöms och en allmän urinanalys utförs. Om det är omöjligt att göra en tomografi undersöks cerebrospinalvätskan.

Neurologiskt underskott bestäms med olika metoder, den mest kända är skalan från National Institutes of Health (NIHSS), Scandinavian Stroke Scale och Glasgow Coma Scale används också.

Modern instrumentell diagnostik – dator- och/eller magnetisk resonanstomografi, angiografi med och utan kontrastmedel, ultraljudsdopplerografi, elektroencefalogram – ger en noggrann uppfattning om lokalisering och spridning av kärlskador. Hjärtmuskelns arbete bedöms vanligtvis med hjälp av ett elektrokardiogram; en ultraljudsundersökning av hjärtat kan ordineras.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid svår migränattack, koma vid diabetes mellitus, hjärntumörer, plötslig pares av andra etiologier, intracerebralt hematom, dissekerande aneurysm i halspulsådern och vissa andra sjukdomar med liknande symtom.

Differentiering av stroketyp utförs baserat på data från en undersökning av släktingar eller patienten (om möjligt) och på undersökningsdata. De mest informativa i detta avseende är tomogramdata. Karakteristiska skillnader vid hemorragisk stroke - vid undersökning av ögonbotten upptäcks vanligtvis blödningar i näthinnan; blod i cerebrospinalvätskan, vars färg är gulbrun eller grönaktig, trycket är förhöjt; leukocyter är förhöjda, protrombin är normalt eller minskat; erytrocyter, ibland glukos och protein, finns i urinen.

Vid den trombotiska formen av återkommande ischemisk stroke visar undersökning av fundus förträngda och ojämna kärl; den punkterade vätskan är transparent, dess tryck är normalt (vid icke-trombotisk form kan det vara förhöjt); blodet är visköst, protrombinindex är förhöjt; urinens specifika vikt är låg.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandling av ett andra slag

Prognosen för överlevnad vid en andra kärlolycka beror på många faktorer, varav en är hastighet: ju tidigare patienten kommer i händerna på specialister och återupplivningsåtgärder påbörjas, desto större är hans chanser att överleva med minimala konsekvenser.

Vad ska man göra vid en andra stroke? Ring ambulans. Medan du väntar på att teamet ska anlända, hjälp patienten att ligga ner (sätta sig upp) och se till att huvudet är upplyft (försök att inte röra patienten längre). Mät (om möjligt) blodtrycket och ge patienten eventuell blodtryckssänkande medicin. Hjälp till att ta ut proteser, kontaktlinser, ta av glasögon, knäpp upp kragen och lossa bältet.

Om patienten har förlorat medvetandet, vrid huvudet åt sidan och öppna munnen något, övervaka andningen och låt inte tungan falla tillbaka, vilket kan blockera luftflödet in i luftvägarna. Det finns ingen anledning att försöka få patienten att sansa sig. Det är lämpligt att lägga en kall kompress eller is på pannan.

Vanligtvis anländer ett specialiserat team till en patient med akut stroke, vilket kan ge nödvändig hjälp hemma och på vägen. Du kan använda en betald ambulans, då garanteras en varsam transport av en sängliggande patient efter en andra stroke. Behandlingen efter en andra akut stroke skiljer sig inte från föregående gång. En patient som läggs in med ambulans med en upprepad kärlkatastrof skickas vanligtvis till intensivvårdsavdelningen eller genomgår återupplivning. Nödvändig diagnostik görs för att fastställa typen av skada.

Under de första timmarna av ischemisk stroke fokuseras den medicinska personalens ansträngningar på att utföra följande uppgifter:

• maximal återställning av artärernas förmåga att transportera blod till hjärnvävnad genom droppinfusioner av saltlösningar;
• användning av trombolytika för att minska blodets viskositet, tunna ut den och aktivera mikrocirkulationen;
• skyddar neuroner och förebygger hjärnödem.

Under de första timmarna försöker de återställa blodflödet med hjälp av vasodilatorer, vilket lindrar kärlspasmer och tvingar reservartärer att arbeta. No-shpa, nikotinsyrabaserade läkemedel och andra administreras intravenöst.

No-shpa, vars aktiva substans är drotaverinhydroklorid, har förmågan att minska koncentrationen av kalciumjoner i celler, hämma kontraktil aktivitet under lång tid och slappna av musklerna i artärerna, varigenom kärlen expanderar och blodflödet i dem ökar. Dess verkningsmekanism är baserad på hämningen av den enzymatiska aktiviteten hos fosfodiesteras IV, medan det inte har någon effekt på aktiviteten hos samma enzymer av typ III och V, vilket skiljer No-shpa från andra antispasmodika för spasmer i hjärnkärlen genom avsaknaden av en signifikant terapeutisk effekt på hjärtmuskelns aktivitet.

Nikotinsyra är ett enzymatiskt medel som transporterar väte till vävnader och organ och deltar i oxidations- och reduktionsreaktioner. Det har förmågan att vidga blodkärl och minskar innehållet av lipoproteiner i blodet. Nikotinsyrapreparat administreras intravenöst mycket långsamt, eftersom det orsakar smärtsamma förnimmelser. Natriumnikotinat eller nikotinamid föredras eftersom de inte orsakar en irriterande effekt. Den rekommenderade dosen är 1 ml av en enprocentig lösning.

Antichocklösningen Rheopolyglucin administreras intravenöst för att återställa kapillärblodflödet.

Om patienten är medvetande och kan ta tabletter kan följande antikoagulantia förskrivas: tiklopidin, warfarin, klopidogrel och det välkända aspirinet. Dosen av dessa läkemedel bestäms av läkaren baserat på symtomen, eftersom situationen är akut. Om patienten har tagit blodförtunnande medel bör anhöriga informera läkaren om detta, eftersom doseringen kommer att justeras.

Tiklopidin – hämmar processen att "klistra" blodplättar orsakad av ADP (adenosindifosfat), adrenalin, kollagen, arakidonsyra, trombin och trombocytaktiverande faktor. Väl i kroppen orsakar läkemedlet dysfunktion i blodplättarnas cellmembran, vilket förtunnar blodet och förlänger blödningstiden.

Warfarin är ett indirekt antikoagulantia. Det hämmar effekten av vitamin K, vilket förhindrar blodets koaguleringsprocessen och bildandet av blodproppar.

Klopidogrel är en selektiv hämmare av processen att binda ADP till samma receptorer som blodplättar. Läkemedlet har en irreversibel effekt genom att blockera ADP-receptorerna i blodkroppar, så koagulationen återställs efter att intaget avslutats efter att blodplättarna har förnyats (efter ungefär en vecka).

Medvetslösa patienter ges heparin i droppform. Det har en direkt effekt och förhindrar blodkoagulering, eftersom det är en naturlig komponent som säkerställer blodets flytande form. Dessutom hämmar det den enzymatiska aktiviteten hos hyaluronidas, förhindrar bildandet av blodproppar och aktiverar blodflödet i kranskärlen. Heparin aktiverar nedbrytningen av lipider, vilket minskar deras innehåll i blodserumet. Vid intravenös administrering verkar det omedelbart, men under en kort tid, från fyra till fem timmar.

Detta läkemedel kombineras vanligtvis med enzymatiska fibrinolytika, såsom fibrinolysin eller plasmin, utvunnet från mänskligt blodplasma, eller streptodekas, vilket aktiverar omvandlingen av plasminogen till den naturliga blodingrediensen plasmin. Dessa läkemedel säkerställer upplösningen av det fibrösa proteinet fibrin, vars koaguleringar är grunden för tromben. Deras nackdel är den systemiska effekten och risken för blödning.

Det hittills mest effektiva läkemedlet vid ischemisk stroke är Actilyse, ett andra generationens trombolytiskt medel som används under det "terapeutiska fönstret" och kan förstöra en tromb som har blockerat en artär. Den så kallade vävnadsplasminogenaktivatorn, som administreras under de första timmarna efter en stroke, är fullt kapabel att återställa blodtillförseln till det ischemiska området. Actilyse omvandlar selektivt endast fibrinogen relaterat till den bildade tromben, utan att ha en systemisk effekt. Detta läkemedel är avsett för intravenös administrering. Det rekommenderas att administrera högst 90 mg, först görs en intravenös jetinjektion i en volym av 10 % av den dos som läkaren ordinerat, resten administreras via dropp under loppet av en timme.

Behandlingsregimen med efterföljande användning av heparin (intravenöst) och acetylsalicylsyra (oralt) har inte studerats tillräckligt, därför bör Actilyse inte användas, särskilt inte under den första behandlingsdagen. I de fall där det är nödvändigt att använda heparin (på grund av andra patologier) administreras det subkutant och inte mer än 10 000 IE per dag.

Den farligaste konsekvensen av trombolytisk behandling är blödning och/eller hemorragi i någon del av kroppen, inklusive livshotande. I detta fall rekommenderas transfusion av färskt helblod (färskfryst plasma) eller användning av syntetiska antifibrinolytika.

Om återupplivningsåtgärderna har varit framgångsrika och positiv dynamik observeras, förskrivs Cavinton för att återställa kärltonus. Ett derivat av en växtalkaloid korrigerar psykiska och neurologiska störningar efter stroke. Under läkemedlets inverkan expanderar hjärnartärerna, blodflödet aktiveras och mängden syre i hjärnvävnaden ökar, glukosmetabolismen förbättras. Genom att hämma den enzymatiska aktiviteten hos fosfodiesteras främjar Cavinton ackumuleringen av cykliskt adenosinmonofosfat i vävnader, en universell mediator som överför signaler från vissa hormoner till neuroner. Läkemedlet har också en trombocythämmande effekt, vilket förhindrar bildandet av blodproppar och ökar plasticiteten hos röda blodkroppar. Cavinton har ingen signifikant hypoton effekt.

I neurologisk praktik administreras läkemedlet via dropp, sedan övergår man till tabletter. De tas under lång tid, en eller två enheter tre gånger om dagen.

Akuta åtgärder vid upprepad hemorragisk stroke syftar först och främst till att stoppa blödningen och minska trycket från hematomet och förskjutna områden i hjärnan på dess bål. Konservativ behandling av blödningar utförs endast i de mest okomplicerade fallen med små blödningar. Patienten ges tillstånd som begränsar buller och ljus.

Blodtrycket normaliseras, vasodilatorer och trombocythämmande läkemedel sätts ut (om de orsakade blödningen), hemostatiska medel används. En andra hemorragisk stroke är sällan mottaglig för terapeutisk behandling, men i dessa fall används injektioner av blodtryckssänkande läkemedel och diuretika för att sänka blodtrycket. Olika läkemedel används för detta: β-blockerare (Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol, Anaprilin, Timolol), antispasmodika (No-shpa, Otiloniumbromid, Atropin, Buscopan), kalciumantagonister (Corinfar, Anipamil, Klentiazem), läkemedel som hämmar angiotensins enzymatiska aktivitet (Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril).

Emotionell labilitet lindras med lugnande medel - Elenium, Diazepam. Fenobarbital förskrivs ofta, eftersom det har en antikonvulsiv effekt, högst 90 mg per dag, uppdelat i tre doser.

Laxermedel används för att förhindra svåra tarmtömningar, till exempel Picolax-droppar, som stimulerar peristaltiken i tjocktarmen och avföringens rörelse till utgången. Ta en gång om dagen, på kvällen, från 13 till 27 droppar.

Läkemedel som stoppar blödningar:

• Dicynon accelererar bildandet av vävnadstromboplastin, vilket hjälper till att stoppa blödningar, hämmar den enzymatiska aktiviteten hos hyaluronidas, vilket blockerar metabolismen av mukopolysackarider, vilket resulterar i att kärlväggarna ökar. Denna förmåga påverkar dock inte protrombinperiodens varaktighet, läkemedlet orsakar inte heller hyperkoagulation. Från parenteral administrering till dess att läkemedlet börjar fungera tar det fem minuter till en kvart, från oral administrering en timme eller två. En effekt på fyra till sex timmar uppnås. Den rekommenderade dosen fyra gånger om dagen är 250 mg.
• Gordox (aprotinin) är ett hemostatiskt läkemedel för droppinfusioner som tolereras väl av de flesta patienter vid initial användning. Det hämmar proteasernas enzymatiska aktivitet, främjar aktivering av koagulationsprocessen och minskar blodets fluiditet. Fyra dropp ordineras per dag, vardera med 100 000 enheter. Under den sekundära kuren i sex månader är sannolikheten för anafylaxi eller allergi 5 %.
• Γ-aminokapronsyra – stimulerar blodkoagulationsprocesser genom att hämma effekten av enzymer som katalyserar fibrinolys. Dessutom har den en antiallergisk effekt. Den dagliga dosen är högst 30 g, i droppflaskor om 100-150 ml (5 % lösning). Kan kombineras med en liten mängd reopolyglucin, vilket förbättrar blodcirkulationen i kapillärerna.

Uppkomsten av symtom på inkiling av hjärnsubstans i kranialöppningar på olika platser, patientens hämning kräver antiödembehandling - förskrivning av osmotiska diuretika. Vanligtvis förskrivs läkemedel med den aktiva substansen mannitol (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol och läkemedlet med samma namn). Detta är ett mycket effektivt diuretikum, dess verkan åtföljs av betydande förluster av vatten och natriumklorid. Det injiceras intravenöst, varvid dosen per kilogram av patientens vikt beräknas från 500 till 1500 mg, vilket bereder en 10-20% isoton lösning.

Eller ett furosemidbaserat läkemedel - Lasix, som fem minuter efter intravenös administrering snabbt sänker blodtrycket och har en uttalad diuretisk effekt. Forcerad diures med detta läkemedel utförs två gånger om dagen, varvid 20-40 mg tillsätts till pipetten. Därefter justeras dosen med hänsyn till vatten-elektrolytbalansen och patientens tillstånd.

Intravenösa injektioner av hormonella läkemedel (dexametason) kan förskrivas.

Vid symtom på spasmer i hjärnans artärer (ungefär på den sjunde dagen) förskrivs kalciumantagonister, till exempel droppinfusioner av Nimoton (10 mg) mot bakgrund av korrigering av doser av läkemedel som sänker blodtrycket.

När den akuta perioden är över och blödningen har stoppats framgångsrikt, utförs ytterligare behandling symptomatisk. Patienten måste följa sängläge och en kostregim.

Vitaminer och vitamin-mineralpreparat minskar permeabiliteten hos kärlmembranen, vilket gör dem elastiska och starka. Askorbinsyra och rutosid är oersättliga i detta avseende, särskilt deras kombination i många grönsaker och frukter, såväl som i läkemedlet Ascorutin. Patienter efter en andra stroke rekommenderas kalciumpreparat för att stärka blodkärlen:

• kalciumpantotenat – lindrar berusning, deltar i metabolismen av fetter och kolhydrater, produktionen av kolesterol, steroidhormoner, acetylkolin, indicerat för patienter med neurologiska underskott och svaga, sköra kärl;
• intramuskulära injektioner av kalciumglukonat;
• intravenöst - kalciumklorid, som förutom att stärka blodkärlen har en antiallergisk effekt.

Vitamin- och mineralkomplexet Berocca Plus innehåller åtta B-vitaminer (tiamin, riboflavin, nikotinamid, pantotensyra, pyridoxinhydroklorid, biotin, folsyra, cyanokobalamin), C-vitamin, kalcium, magnesium och zink. Oumbärligt för att förbättra blodkärlen, normalisera hematopoesen och det centrala nervsystemets funktioner. Ta en tablett per dag.

Sjukgymnastik hjälper till att återställa kroppens funktioner efter en andra stroke. Ultraljudsbehandling kan ordineras redan under den akuta perioden av ischemisk stroke, såväl som under rehabiliteringsperioden för att minska muskeltonus eller vice versa vid muskeldystrofi, behandling av samtidiga patologier. Vid blödningar ordineras ultraljudsbehandling efter minst två månader från sjukdomsdebut.

Patienter efter stroke ordineras elektriska procedurer - amplipulsterapi; elektrofores; darsonvalisering; diadynamisk terapi; elektrosömn. Med hjälp av sådana procedurer aktiveras metaboliska processer, vaskulär trofism förbättras, ischemiska områden och ödem minskas och den motoriska aktiviteten i paretiska muskler ökar. Procedurerna ordineras redan i den tidiga återhämtningsperioden (från den tredje veckan).

Magnetisk terapi främjar en gradvis sänkning av blodtrycket och förbättrar blodets reologiska egenskaper.

Lågintensiv laserbestrålning förbättrar kvaliteten på röda blodkroppar – blodkroppar som transporterar syre till nervceller i hjärnan, vilket resulterar i att blodproppar förstörs och sannolikheten för att nya bildas minskar.

Värmebehandling – paraffin- och ozokeritbehandling, fototerapi med vitt ljus, hydromassage och vakuummassage rekommenderas för patienter med artropatier efter stroke.

Folkrättsmedel

Att behandla en stroke hemma är livshotande, särskilt den andra, och i så fall krävs akut intensiv behandling med modern diagnostisk utrustning och mediciner. Men som en del av rehabiliteringsåtgärder och förebyggande åtgärder kan rekommendationer från traditionella läkare inkluderas i behandlingsschemat, efter samråd med den behandlande läkaren.

Traditionell medicin föreslår att man använder tall- och grankottar för att behandla konsekvenserna av en stroke och förhindra ett återfall. Unga kottar med frön används för medicinska ändamål. De bör endast plockas från träd som växer i skogen långt från huvudvägar. De plockade kottarna rensas från insektsskadade och döda delar. Kottar samlas bäst in i mars, eller åtminstone fram till slutet av april, medan grankottar plockas från och med den 5 juni.

Tinktur av tallkottar på vodka tas två eller tre gånger om dagen, en tesked i taget, i tre veckor, sedan tas en veckas paus och behandlingen upprepas ytterligare två gånger. Nästa gång kan sådan behandling utföras tidigast om sex månader.

Förberedelse av tinkturen: skölj strutarna under rinnande vatten och placera dem i en ren literburk, fyll den upp till toppen. Häll i vodka, täck över och låt stå i ett slutet skåp eller skafferi i två eller tre veckor tills en tjock mörkröd färg erhålls. Sila genom ostduk vikt på mitten. Tinkturen är klar att användas.

Ett alternativt alkoholfritt alternativ är ett avkok av kottar, tillagat enligt följande: skär fem unga kottar i små bitar, lägg dem i en emaljkastrull, häll i ½ liter varmt vatten och koka i fem minuter på låg värme. Drick ett kvarts glas av detta avkok efter måltider en till tre gånger om dagen.

Alkoholtinktur av grankottar med äppel- (druv-)vinäger. Fem kottar sköljs, skärs och fylls med alkohol (vodka) i en volym av 250 ml. Blandningen får dra i tio dagar i ett slutet skåp eller skafferi. Sedan filtreras den väl och en tesked vinäger tillsätts (helst hemlagad). Den konsumeras genom att tillsätta en tesked tinktur till te i sex månader, sedan tas en paus.

Vatteninfusion av grankottar används i en daglig volym på högst 30 ml, drick det flera gånger om dagen. För att förbereda, skölj kottarna, skär dem och häll dem i en trelitersburk till hälften av volymen, häll avsvalnat kokande vatten över och låt dra på en plats skyddad från ljus i tio dagar. Häll sedan av vätskan, fyll burken med vatten igen. Om en vecka är medicinen klar. Drick hela den färdiga portionen för kuren och ta en paus.

Efter den andra stroke rekommenderar folkläkare att skölja munnen med en 3% lösning av väteperoxid med vatten i proportionerna 1:1 efter måltider i ungefär en minut. Denna procedur normaliserar metaboliska processer och desinficerar munhålan efter att ha ätit.

Traditionell medicin tillämpar i stor utsträckning örtbehandling av stroke. Det rekommenderas att gnida in helt eller delvis förlamade kroppsdelar med timjanalkoholtinktur (50 g krossat torrt växtmaterial dras i en vecka i alkohol eller vodka i en kapacitet på 500 ml) eller alkohol eller eter blandat med vegetabilisk olja i förhållandet 1:2.

Du kan ta bad med ett avkok av nyponrötter varannan dag; kursen kräver 20 till 30 bad.

En matsked mosrot (paralysgräs) dras i en vecka i vodka (300 ml) på en varm plats och filtreras. Tinkturen tas oralt på morgonen och kvällen, droppa 25 droppar i ett kvarts glas vatten.

Det rekommenderas att tillsätta svarta fläderbär i te eller brygga dem istället för te.

Du kan också normalisera ditt blodtryck utan medicinering. För att göra detta rekommenderas det att dricka ett halvt glas myntte (du kan använda citronmeliss) på morgonen före frukost. För att förbereda det, brygg en tesked av örten i 200 ml kokande vatten, sila det efter en halvtimme och drick. Efter att ha väntat ytterligare en halvtimme behöver du dricka ett halvt glas av en färdigbryggd infusion av två örter - odödlig olja och rölleka. Ta en nypa av varje ört, brygg den med kokande vatten och låt stå tills den svalnar, sila sedan.

Följande botemedel hjälper till att förhindra blodproppar och minska blodets viskositet:

• Corvalol (10 ml);

Apotekstinkturer på alkohol

• Echinacea (10 ml);
• eukalyptus (40 ml);
• pepparmynta (40 ml);
• moderört (125 ml);
• pion (125 ml);
• valeriana (125 ml);
• hagtorn (125 ml styck).

Tillsätt åtta kryddnejlikor (vilket betyder kryddan) malda till pulver i denna blandning. Skaka och förvara i ett slutet skåp. Efter en vecka är botemedlet klart. Varje dag, morgon, lunch och kväll, späd ut en tesked av medicinen i tio milliliter vatten och drick.

En alkoholfri komposition som tunnar ut blodet och förhindrar bildandet av blodproppar: på kvällen, i en litertermos, brygg två matskedar av en örtblandning av mynta, salvia och elecampanrot, blandad i lika stora proportioner, med fyra glas kokande vatten. På morgonen, sila och drick 200 ml fyra gånger om dagen före måltid. Behandlingen varar i tre veckor. Nästa kur kan genomföras med ett intervall på minst en månad.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Homeopati

Effekten av homeopatiska preparat har inte studerats tillräckligt av evidensbaserad medicin; de används ännu inte under sjukdomens akuta period. Men under rehabiliteringsperioden och för att eliminera komplikationer och konsekvenser kan homeopatiska läkemedel uppnå mycket märkbar framgång när det gäller att eliminera ischemiska fenomen och konsekvenserna av syrebrist i hjärnan, och hantera det som syntetiska läkemedel inte kan hantera på grund av biverkningar och skadliga effekter på vävnaden. Användningen av homeopati leder ibland till en betydande förbättring av det fysiska tillståndet efter en stroke, och en person återgår till ett fullvärdigt liv.

Användning av komplexa homeopatiska läkemedel av märket Heel kan inkluderas i behandlingsregimen i nästan vilket stadium som helst av sjukdomen. Injektioner av läkemedel för att stimulera cellernas andningsfunktion, Coenzym compositum och Ubiquinone compositum, kan säkerställa tillräcklig syresättning av nervceller i hjärnan, stärka immunförsvaret, återställa trofism och förlorade funktioner. De kan användas samtidigt med andra läkemedel som används vid akutbehandling och under återhämtningsperioden. Som regel förskrivs vävnadsandningskatalysatorer växelvis varannan dag i en kur om 10-15 injektioner. Tillverkare rekommenderar i vissa fall att använda läkemedel i kombination med varandra för att uppnå större effektivitet.

Parenteralt cerebroprotektor Cerebrum compositum kan också inkluderas i behandlingsregimen i vilket skede som helst och i förebyggande syfte. Läkemedlet har en mängd olika effekter och täcker alla delar av hjärnan och de processer som sker i dem. Vid användning ökar kroppens immunstatus, kärlväggens styrka ökar, dess elasticitet ökar och blodflödet aktiveras. Läkemedlet kan expandera blodkärlen något och eliminera spasmer, aktivera metaboliska processer och avlägsna gifter. Efter en behandlingskur förbättras minnet och det neurologiska underskottet minskar. En ampull ordineras varannan till var tredje dag. Injektioner kan göras på vilket sätt som helst, såväl som oralt, dricka under dagen, lösa upp ampullens innehåll i 50 ml rent vatten.

Effekten som stimulerar återställandet av nervsystemet uppnås genom injektioner av Placenta compositum, vars komplex av komponenter vidgar artärerna och underlättar blodflödet, tonar och eliminerar krampaktiga fenomen, förbättrar vävnadsnäring och andning. Normalisering av blodcirkulationen i extremiteterna säkerställs av komponenter - organpreparat från placentavävnad och embryonal vävnad, vilka också främjar cellförnyelse och återställande. Organpreparat från artär-, ven- och navelsträngsvävnad har en positiv effekt på tillståndet hos det inre kärlmembranet. Organingrediensen från hypofysvävnad stabiliserar hypofys- och endokrina störningar, och natriumpyruvat och muskelmjölksyra korrigerar regleringen av metaboliska processer. Växtingredienser minskar permeabiliteten hos väggarna i artärer, vener och kapillärer, säkerställer blodflödet till huden, har en antikonvulsiv effekt, eliminerar parestesi. Bariumkarbonat, kopparsulfat och blyjodid rengör kärlväggarna och förhindrar spridning av kolesterolplack. Doseringen liknar den för föregående läkemedel.

Du kan stabilisera tillståndet efter en stroke och kompensera för cerebral insufficiens med hjälp av orala droppar
av Aesculus compositum, genom att ta 10 droppar under tungan tre gånger om dagen en halvtimme före måltid eller späda dem i en matsked vatten. Du bör inte använda läkemedlet vid olika immunsjukdomar, neoplasmer, kollagenoser, multipel skleros.

Nervoheel - stabiliserar nervsystemet, har antidepressiva och antikonvulsiva egenskaper. Den innehåller Ignatia, Sepia, kaliumbromid, som används för att normalisera hjärncirkulationen som monodrugs, fosforsyra, som kallas homeopatisk nootropikum. Tabletterna löses upp under tungan, dosering: för patienter från tre år - en enhet per dos tre gånger om dagen. Akuta attacker stoppas genom att lösa upp en engångsdos var kvart, medan du kan ta högst åtta engångsdoser.

Behandlingstiden med komplexa homeopatiska preparat kan vara upp till flera månader.

De mest effektiva är behandlingar med enskilda läkemedel som ordineras individuellt av en specialist.

För vänstersidiga symtom: Arnica är det mest effektiva regenererande medlet, kan användas för akutvård; Lachesis normaliserar blodcirkulationen i små artärer, fungerar bra vid blödningar.

Högersidiga lesioner återställs väl av Bothrops (Botrops) - en trombolytisk, förbättrar blodcirkulationen, regenererar förlamade muskler;

Bufo rana (Bufo rana) – talfel, bulbär syndrom, afasi, aggressiv reaktion när den inte förstås.

Ambra Grisea (Amber Grisea) och Phosphorus (Fosfor) är homeopatiska nootropika som effektivt återställer kognitiva funktioner.

Lathyrus sativus (Lathyrus sativus) – en patient efter stroke går, men med svårighet (benen släpar, knän och fötter böjs dåligt).

Ginkgo biloba (Ginkgo biloba) är effektiv efter blödningar, återställer kärlöppningen och kompenserar för neurologisk insufficiens.

Helleborus niger (Helleborus niger) - används för att behandla apatiska patienter med långsamma eller frånvarande reaktioner.

Nux vomica (Nux vomica) är ett läkemedel för män som används mot parestesier, kramper och motorisk ataxi.

Baryta carbonica (Baryta carbonica) och Baryta iodata (Baryta iodate) förskrivs huvudsakligen efter ischemisk stroke, har en selektiv positiv effekt på hjärnkärlen, eliminerar depression, glömska och förbättrar koncentrationen.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) – normaliserar blodtrycket, lindrar hypertensiva kriser och manifestationer av cerebrovaskulär sjukdom, effektiv vid aterosklerotiska förändringar i blodkärl.

Conium (Conium) – lindrar effektivt neurologiska symtom, talstörningar, pares och förlamning i nedre extremiteterna.

Crataegus (Crategus) är oersättlig för att förebygga stroke, har lugnande, vasodilaterande och kärlstärkande egenskaper.

Kirurgisk behandling

Patienter med en andra hemorragisk stroke genomgår oftast kirurgisk behandling. Undantaget är patienter med små blödningar och i ett tillstånd med en dödlighet uppskattad till 90 % till 100 %. Det är patienter med mediala blödningar, vars storlek är irrelevant, och de som är i djup koma med nedsatt stamfunktion.

Indikationer för kirurgiskt ingrepp är laterala, den vanligaste lokaliseringen (cirka 40 % av fallen), och lobära blödningar, stora och medelstora i volym (mer än 20–30 ml); negativ dynamik i successiva tomogram; hjärnstams- och lillhjärnsblödningar, åtföljda av allvarliga neurologiska underskott.

Kirurgisk behandling utförs för att minska trycket på hjärnsubstansen och minimera dess dislokation, samt för att minska det intrakraniella trycket, lokalt och generellt, och mängden neurotoxiner som frigörs från hematomet.

Klassisk öppen mikrokirurgi används i ungefär en fjärdedel av blödningsfallen, när hematomet är lokaliserat nära ytan. I detta fall minimeras risken för ytterligare trauma på patientens hjärnvävnad. Öppna operationer kan också utföras för vitala indikationer hos patienter med djupa cerebellära hematom, eller blödningar lokaliserade i hjärnhalvorna och orsakar allvarliga neurologiska symtom.

Minimalinvasiva endoskopiska operationer utförs på de flesta patienter: ett instrument med liten diameter (från två till sju millimeter) förs in i blodproppen och avlägsnas sedan omedelbart genom aspiration. Operationerna utförs under datorstyrning och modern navigationsteknik med hjälp av ultraljud, infraröd eller elektromagnetisk strålning.

Vid ischemisk stroke utförs trombborttagning eller behandling av den skadade artären med hjälp av speciella medicinska minimalinvasiva procedurer, vilka strikt taget ännu inte är relaterade till kirurgi, men inte heller är konservativ behandling, eftersom kateterpenetration i hjärnan till trombosplatsen utförs genom lårbensartären och trombolytiskt medel administreras direkt till tromben. Intraarteriell selektiv trombolys är en ganska komplicerad procedur som utförs på strokecenter med modern utrustning och dygnet runt-tillgång till cerebral angiografi. Denna procedur utförs på patienter med allvarlig akut cerebrovaskulär infarkt av ischemisk typ inom det "terapeutiska fönstret" eller med ischemi som har utvecklats i vertebrobasilarbassängen under de första 12 timmarna. Infusion av trombolytika utförs under en ganska lång tid, ungefär upp till två timmar under kontroll av angiografisk utrustning.

På liknande sätt kan mekaniskt avlägsnande av tromben utföras när den fångas upp med en speciell anordning som förs in i halspulsådern och avlägsnas.

Förebyggande kirurgiska ingrepp – carotisendarterektomi (avlägsnande av aterosklerotiska formationer) på halspulsåderns väggar, samt stenting och angioplastik, vilket ökar artärens lumen och aktiverar blodflödet. Vid ateroskleros minskar sådana ingrepp risken för att utveckla en andra vaskulär katastrof av ischemisk typ.

Rehabilitering efter den andra stroken

Den huvudsakliga återhämtningen av alla funktioner som patienten hade före den upprepade vaskulära katastrofen sker under de första två till tre månaderna – de anses vara toppen för neurologisk återhämtning. Under denna tid är hälften av huvudfunktionerna återställda, sedan vid årets slut – den andra hälften. Bedömningen av återhämtningens kvalitet inkluderar indikatorer som kännetecknar återgången av egenvårdsförmåga, motoriska och kognitiva funktioner.

Ofta är konsekvensen av en andra stroke en störning i motoriska funktioner, så aktiveringen hos en patient efter stroke börjar på sjukhuset omedelbart efter att tillståndet har stabiliserats. I grund och botten återställs förmågan att röra sig i förlamade lemmar under de första sex månaderna.

Patienten, som fortfarande ligger i sängläge, aktiveras för att förhindra muskelkontrakturer i lederna i de förlamade extremiteterna - gör statiska övningar, dvs. sätter armar och ben i positioner som patienten själv ännu inte kan ta. Till exempel sträcks armen ut vid armbågsleden, placeras på en stol placerad bredvid sängen, öppnar handen och sträcker ut fingrarna så mycket som möjligt. Benet böjs vid knäleden i en spetsig vinkel, foten böjs. Extremiteterna fixeras i önskad position med hjälp av rullar, kuddar, handdukar, sandsäckar i minst två timmar dagligen.

Dessutom utförs passiv gymnastik med förlamade lemmar. Inledningsvis utförs övningarna av en specialist i terapeutisk träning. Patientens anhöriga är närvarande, som efter att ha studerat övningssekvensen fortsätter att göra dem självständigt efter utskrivning. Passiv gymnastik kompletteras med andningsövningar. Tempot och antalet utförda övningar ökas gradvis.

Fysisk rehabilitering av en patient efter stroke börjar med att placera honom i halvsittande position under överinseende av medicinsk personal med puls- och blodtrycksmätningar och bedömning av patientens subjektiva förnimmelser, som gradvis lär sig att sitta, sedan stå och röra sig runt på avdelningen med stöd. Patienten stöds från den förlamade sidan, varvid axeln placeras under den paretiska extremiteten. Därefter börjar patienten använda stöd av speciella hjälpmedel - rollatorer. Parallellt återställer de vardagliga färdigheter - de erbjuder sig att ta föremål med den förlamade handen, klä på sig utan hjälp, knäppa, knyta skosnören etc.

Förutom fysioterapi ordineras patienten massage. Det bör utföras av en specialist som är bekant med detaljerna i denna procedur för patienter efter stroke, eftersom bristande kvalifikationer kan leda till komplikationer efter massagen i form av muskelspasmer och kontrakturer. Vid svåra muskelspasmer ordineras patienten muskelavslappnande medel, vars behandlingsregim ordineras av läkaren i varje specifikt fall. Punktmassage, fysioterapiprocedurer och akupunktur förhindrar uppkomsten av rörelsebegränsningar i leden.

En speciell aktiverande massage används också vid minskad muskeltonus i förlamade armar och ben; läkemedel som aktiverar muskelkontraktioner och sjukgymnastik förskrivs.

Om anhöriga har möjlighet att placera en patient efter stroke på ett specialiserat rehabiliteringscenter, kommer kvalificerade specialister där snabbt att återställa alla funktioner som kan återställas.

Talstörningar korrigeras mest effektivt med systematiska sessioner med en logoped-afasiolog. Till en början är dessa sessioner korta, högst en kvart. Med tiden kan även anhöriga aktivt delta i att återställa tal-, skriv- och läsförmågan genom att arbeta med patienten hemma. Vanligtvis ordineras patienten nootropika som hjälper till att återställa tal och andra kognitiva funktioner.

Kosten måste nödvändigtvis innehålla växtprodukter, spannmål, gröt, magert kött och fisk. Fet, stekt mat, rökt kött, pickles, kakor, bakverk och fylliga bakverk bör uteslutas. Rätter är undersaltade. Det dagliga kaloriinnehållet i kosten bör vara 2000-2500 kcal. Mat intas i små portioner, 5-6 gånger om dagen.

Den andra stroke leder till att ett betydande antal nervceller dör. Därför är fullständig rehabilitering mycket tveksam, i många fall tar återhämtningen lång tid, kräver moderna och effektiva läkemedel och stora ansträngningar från både sjukvårdspersonalen och patienten själv och dennes anhöriga. En stor roll i detta spelas av patientens positiva inställning till återhämtning.

Förebyggande

Först och främst måste en person som har drabbats av en kärlsjukdom följa alla förebyggande rekommendationer:

• återuppta inte dåliga vanor – rökning, alkohol, droger;
• ta inte mediciner utan läkares rekommendation;

• ha en tonometer hemma och övervaka ditt blodtryck; om det ökar, även om det inte är särskilt markant, ta de blodtryckssänkande läkemedel som din läkare har ordinerat;
• genomföra en undersökning av hjärnkärlen för förekomst av ett aneurysm och, om ett sådant upptäcks, är det lämpligt att avlägsna det;
• försök att stoppa utvecklingen av ateroskleros - övervaka din kost, exklusive "farliga" livsmedel (lever, äggulor, fett kött, korv, sötsaker, kryddig och salt mat), ta vid behov mediciner som sänker kolesterolet;
• utföra antitrombotisk behandling;
• måttlig fysisk aktivitet – terapeutiska övningar, promenader i frisk luft;
• försök att undvika stress, öka stressmotståndet (autoträning, yoga);
• genomgå regelbundna läkarundersökningar.

En person som inte vill uppleva ytterligare en kärlkatastrof bör vara ytterst uppmärksam på sin hälsa. För självdiagnos kan man regelbundet svara på frågor om förekomsten av följande symtom som har upprepats minst en gång i veckan under de senaste tre månaderna:

• huvudvärk som inte är förknippad med högt blodtryck, inte lokaliserad på någon plats, till följd av överansträngning eller orsakad av en plötslig förändring i väderförhållandena;
• intermittent eller ihållande tinnitus;
• yrsel som uppträder plötsligt i vilotillstånd, vars intensifiering är förknippad med en förändring i kroppens rumsliga position;
• minnesförlust av de senaste händelserna;
• en minskning av den vanliga effektiviteten vid utförande av arbete;
• svårigheter att somna, sömnlöshet, sömnighet under arbetstid.

Om en person svarar positivt på minst två frågor bör hen omedelbart kontakta en läkare, genomgå en undersökning och få rekommendationer för behandling. En andra stroke är just fallet när det är lättare att förebygga en sjukdom än att återhämta sig från den.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognos

Ingen kommer att åta sig att förutsäga ett gynnsamt resultat av den andra vaskulära katastrofen; de flesta sådana händelser slutar på kyrkogården.

Överlever människor en andra stroke? Ja. De överlever mycket sällan en tredje eller ens en fjärde, men hur? Prognosen för fullständig återhämtning är mer en myt än verklighet. Även efter den första stroken förblir många funktionshindrade.

Människor vars närstående har drabbats av en andra stroke är ofta intresserade av hur länge man lever efter en andra stroke. Om en person efter den första stroken, under de mest gynnsamma omständigheterna, kan leva i cirka tio år, får man efter den andra inte ens fem, utan två eller tre år.

Prognosen beror på många omständigheter - patientens ålder, hälsotillstånd efter den första stroke, samtidiga sjukdomar. Stroke blir den främsta dödsorsaken för personer som redan har drabbats av det en gång.

Prognosen för livet på äldre dagar efter en andra stroke är ogynnsam. Ju äldre patienten är, desto svårare är sjukdomsförloppet och desto högre är andelen skador på hjärnceller. Personer över 70 år löper större risk att drabbas av koma, det är svårare att ta dem till sjukhuset och de har en "bukett" av samtidiga sjukdomar. Även om en äldre patient lyckades överleva är det vanligtvis inte möjligt att återhämta sig helt. Specialister förutspår inte ett fullvärdigt liv efter en andra stroke hos äldre patienter, särskilt inte över 80 år. I grund och botten utvecklar de allvarliga neurologiska brister och är sängliggande under hela den korta tidsperiod som tilldelats dem. Det finns dock inga regler utan undantag, medicinsk vetenskap står inte stilla, moderna läkemedel och behandling på specialiserade sjukhus ökar chanserna att överleva även hos äldre patienter.

Finns det en invaliditetsförsäkring vid en andra stroke?

Att ha drabbats av upprepade strokefall är inte i sig ett skäl att erkänna en person som funktionshindrad. Funktionsnedsättningen fastställs av den medicinska och sociala expertkommissionen (MSEC). Specialisterna i denna kommission kommer att genomföra en expertundersökning av patienten och fastställa funktionsnedsättningsgruppen beroende på graden av begränsning i livsaktiviteter. Den behandlande neurologen remitterar patienten för undersökning.

[ 45 ], [ 46 ]