Behandling av demens och kognitiv försämring

Behandling av demens och andra störningar i kognitiva funktioner

Optimal hantering av patienter med kognitiv försämring innefattar följande åtgärder:

• tidig upptäckt av kognitiv försämring
• bestämning av deras art och svårighetsgrad av överträdelser, upprättande av en nosologisk diagnos
• dynamisk observation av patienten
• tidig behandling med användning (om möjligt) av patogenetisk terapi;
• varaktighet och kontinuitet i behandlingen
• behandling av samtidiga neurologiska, psykiatriska och somatiska störningar
• medicinsk, social och professionell rehabilitering av patienter
• psykologiskt stöd och (vid behov) korrigering av beteendet hos patientens närmaste familj.

Välja terapeutiska taktik beror på orsaken (nosologisk diagnos) och graden av kognitiv försämring. Under mild till måttlig demens associerad med Alzheimers sjukdom, vaskulär och blandades (degenerativ vaskulär) demens, demens med Lewy-kroppar och Parkinsons sjukdom med demens väletablerad och glutamaterg acetylcholinergic medel.

För närvarande används 4 droger från gruppen acetylkolinesterashämmare vid behandling av demens: donepezil, rivastigmin, galantamin och ipidacrin. Användningen av dessa läkemedel bidrar till att minska svårighetsgraden av kognitiv nedsättning, normalisera beteende, öka anpassningen i vardagen, vilket i slutändan leder till en förbättring av patienternas livskvalitet och deras närmaste omgivning.

Ett annat tillvägagångssätt för den patogenetiska behandlingen av demens är användningen av memantin, en reversibel icke-konkurrerande blockerare av N-metyl-O-aspartatreceptorer för glutamat. Det används för samma sjukdomar som acetylkolinesterashämmare. I allvarlig demens är memantin förstahandsmedicin, eftersom effektiviteten av acetylkolinerga läkemedel i detta skede inte är väl förstådd. Kontraindikationer för utnämning av memantin - epilepsi och njursvikt. Biverkningar är extremt sällsynta.

Om effekten av monoterapi är otillräcklig och lämplig, kombinerad användning av en hämmare av acetylkolinesteras och memantin.

För att kontrollera beteendemässiga och psykotiska störningar hos patienter med demens med otillräcklig effekt av patogenetisk behandling används neuroleptika. Mest föredragna är de som inte har extrapyramidala biverkningar (atypiska antipsykotika), till exempel quetiapin och olanzapin. Särskilt stor är benägenheten för komplikationer av neuroleptisk terapi hos patienter med motoriska störningar (t ex sjukdomar

Indikationer, kontraindikationer och biverkningar acetylcholinergic terapi (donepezil, rivastigmin, galantamin, ipidacrine) med extrapyramidala symptom på Alzheimers sjukdom, demens med Lewy-kroppar, Parkinsons sjukdom med demens).

Vittnesbörd	Absoluta kontraindikationer	Relativa kontraindikationer	Biverkningar
Alzheimers sjukdom Vaskulär demens Blandad demens Demens med Levy-kroppar Demens i Parkinsons sjukdom	Leversjukdomar	Syndrom av svaghet i sinusnoden Bradykardi {<55 min) Svår bronkial astma Förstöring av magsår i magsäcken eller tolvfingertarmen Okontrollerad epilepsi Njurinsufficiens	Yrsel Illamående Kräkningar Diarré Anorexi Viktminskning

I det stadium av icke-kategorisk (mild och måttlig) kognitiv försämring föredras läkemedel med neuroprotektiv verkan, eftersom de potentiellt kan förhindra eller fördröja utvecklingen av demens. I praktiken är det dock mycket svårt att bedöma förebyggande effekten av ett givet läkemedel. Därför finns det inget enda tillvägagångssätt för hantering av patienter med mild eller måttlig kognitiv försämring. Vid rutinmässig klinisk praxis ofta används läkemedel med vasoaktiva och metabolisk aktivitet (fosfodiesterashämmare, kalciumkanalblockerare, pyrrolidonderivat, peptiderga droger och aminosyra, ginkgo biloba bladextrakt). Mot bakgrund av användningen av vaskulära och metaboliska droger finns det en minskning av svårighetsgraden av kognitiva och känslomässiga störningar och förbättring av patienternas välbefinnande. Det är fortfarande en öppen fråga om hur länge dessa läkemedel används. Empiriskt accepterad intermittent (kurs) behandling av icke-kognitiv kognitiv försämring har inte tillräcklig motivering.

Som med demens i mild till måttlig kognitiv försämring är mycket lovande effekter på neurotransmittorsystem i syfte att optimera processen för synaptisk transmission, som spelar en nyckelroll i bildningen av kognitiva funktioner. Regression av kognitiva störningar hos patienter utan demens är märkt på bakgrunden av Piribédil (agonist D ₂ / D ₃ -receptorantagonist och dopamin presynaptiska alfa adrenoceptor stimulerande dopaminerga och noradrenerga transmissionen). Samtidigt har användningen av droger acetylcholinergic tydligen bör begränsas till det inledande skedet av demens, men inte motiverat hos patienter med mild till måttlig kognitiv svikt.