Knäledens ligament

Konventionellt delas alla stabilisatorer inte in i två grupper, som tidigare accepterats, utan i tre: passiva, relativt passiva och aktiva. De passiva elementen i stabiliseringssystemet inkluderar ben, ledens synovialkapsel, de relativt passiva inkluderar menisker, knäledens ligament, ledens fibrösa kapsel, och de aktiva inkluderar muskler med sina senor.

Relativt passiva element som är involverade i stabiliseringen av knäleden inkluderar de som inte aktivt förskjuter skenbenet i förhållande till lårbenet, men har en direkt koppling till ligament och senor (till exempel meniskerna), eller är själva ligamentstrukturer som har en direkt eller indirekt koppling till muskler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Funktionell anatomi av knäets kapselligamentösa apparat

I leden upp till 90°. PCL övertar rollen som en sekundär stabilisator för utåtrotation av tibia vid 90° flexion, men den spelar en mindre roll vid full extension av tibia. D. Veltry (1994) noterar också att PCL är en sekundär stabilisator med varusdeviation av tibia.

BCL är den primära stabilisatorn för valgusdeviation av tibia. Den är också den primära begränsaren av tibias externa rotation. BCL:s roll som sekundär stabilisator är att begränsa tibias anteriora förskjutning. Således, med ett intakt ACL, kommer en transektion av BCL inte att förändra tibias anteriora translation. Efter skada på ACL och transektion av BCL sker dock en signifikant ökning av tibias patologiska förskjutning framåt. Förutom BCL begränsar även den mediala delen av ledkapseln i viss utsträckning tibias anteriora förskjutning.

MCL är den primära stabilisatorn för varusdeviation av tibia och dess inre rotation. Den posterolaterala delen av ledkapseln är den sekundära stabilisatorn.

Fästning av knäledsligamenten

Det finns två typer av fäste: direkt och indirekt. Den direkta typen kännetecknas av att de flesta kollagenfibrerna penetrerar direkt in i det kortikala benet vid deras fästpunkt. Den indirekta typen bestäms av att ett betydande antal kollagenfibrer vid ingången fortsätter in i de periosteala och fasciala strukturerna. Denna typ är karakteristisk för fästpunkter med betydande längd till benet. Ett exempel på den direkta typen är den femorala fästningen av knäledens mediala kollateralligament, där övergången från det flexibla starka ligamentet till den styva kortikala plattan sker genom fyrväggiga strukturer, nämligen: knäledens ligament, omineraliserat fibröst brosk, mineraliserat fibröst brosk, kortikalt ben. Ett exempel på olika typer av fäste inom en ligamentstruktur är den tibiala fästningen av ACL. Å ena sidan finns det en stor utbredd indirekt fästning, där de flesta kollagenfibrerna fortsätter in i periosteum, och å andra sidan finns det några fibrobroskiga övergångar med direkt inträde av kollagenfibrer i benet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Isometricitet

Isometricitet är upprätthållandet av en konstant längd på knäledsligamentet under artikulationer. I en gångjärnsled med ett rörelseomfång på 135° är begreppet isometricitet oerhört viktigt för en korrekt förståelse av dess biomekanik i norm och patologi. I sagittalplanet kan rörelser i knäleden karakteriseras som en koppling mellan fyra komponenter: två korsband och benbryggor mellan deras ursprung. Det mest komplexa arrangemanget finns i kollateralligamenten, vilket är förknippat med avsaknaden av fullständig isometri under artikulationer vid olika flexionsvinklar i knäleden.

Korsbanden i knäleden

Knäledens korsband försörjs med blod från arteria mediana. Allmän innervation tillhandahålls av nerverna i plexus poplitea.

Knäledens främre korsband är ett bindvävsband (i genomsnitt 32 mm långt, 9 mm brett) som löper från den bakre mediala ytan av lårbenets laterala kondyl till den bakre interkondylära fossa på tibia. Ett normalt korsband har en lutningsvinkel på 27° vid 90° flexion, fibrernas rotationskomponent vid fästpunkterna på tibia och femur är 110°, och vinkeln för intrafascikulär vridning av kollagenfibrerna varierar inom intervallet 23-25°. Vid full extension löper korsbandsfibrerna ungefär parallellt med sagittalplanet. Det finns en lätt rotation av knäledens ligament i förhållande till den längsgående axeln, formen på tibialursprunget är oval, längre i anteroposterior riktning än i medialt-lateral riktning.

Knäledens bakre korsband är kortare, starkare (genomsnittlig längd 30 mm) och utgår från den mediala femoralkondylen, formen på ursprunget är halvcirkelformad. Det är längre i anteroposterior riktning i sin proximala del och har utseendet av en böjd båge i den distala delen på femur. Det höga femorala fästet ger ligamentet ett nästan vertikalt förlopp. PCL:s distala fäste är beläget direkt på den bakre ytan av den proximala änden av tibia.

ACL är indelad i en smal, anteromedial bunt, som är sträckt under flexion, och en bred posterolateral bunt, som har fiberspänning under extension. VZKL är indelad i en bred anterolateral bunt, som är sträckt under benets flexion, en smal posteromedial bunt, som upplever spänning under extension, och ett meniskofemoralt band av olika former, som är spänt under flexion.

Detta är emellertid snarare en villkorlig uppdelning av knäledens korsbandsbuntar i förhållande till deras spänning under flexion-extension, eftersom det är tydligt att det på grund av deras nära funktionella förhållande inte finns några absolut isometriska fibrer. Särskilt anmärkningsvärda är ett antal författares arbeten om korsbandens sektionella-tvärgående anatomi, vilka visade att tvärsnittsarean av PCL är 1,5 gånger större än den för ICL (statistiskt tillförlitliga data erhölls i området för lårbensfästet och i mitten av knäledens ligament). Tvärsnittsarean förändras inte under rörelser. PCL:s tvärsnittsarean ökar från tibia till femur, och ICL, tvärtom, från femur till tibia. Knäledens meniskofemorala ligament utgör 20 volymprocent av knäledens bakre korsband. PCL är indelad i anterolaterala, posteromediala, meniskofemorala delar. Vi är imponerade av dessa författares slutsatser, eftersom de överensstämmer med vår förståelse av detta problem, nämligen:

1. Rekonstruktiv kirurgi återställer inte PCL:s trekomponentskomplex.
2. Den anterolaterala bunten av PCL är dubbelt så stor som den posteromediala och spelar en viktig roll i knäledens kinematik.
3. Den meniskofemorala delen är alltid närvarande och har liknande tvärsnittsdimensioner som den posteromediala bunten. Dess position, storlek och styrka spelar en betydande roll för att kontrollera den posteriora och posterolaterala förskjutningen av tibia i förhållande till femur.

Ytterligare analys av knäledens funktionella anatomi är mer lämplig att utföra genom att identifiera den anatomiska regionen, eftersom det finns ett nära funktionellt samband mellan de passiva (kapsel, ben), relativt passiva (menisker, knäledens ligament) och aktiva stabilitetskomponenterna (musklerna).

[ 7 ]

Medialt kapsulärt-ligamentärt komplex

Rent praktiskt är det lämpligt att dela upp de anatomiska strukturerna i detta avsnitt i tre lager: djup, mellersta och ytlig.

Det djupaste tredje lagret innefattar ledens mediala kapsel, tunn i den främre delen. Den är inte lång, den är belägen under den mediala menisken, vilket ger den starkare fäste vid skenbenet än vid lårbenet. Den mellersta delen av det djupa lagret representeras av det djupa bladet av knäledens mediala kollateralligament. Detta segment är uppdelat i den meniskofemorala och meniskotibiala delen. I den posteromediala delen övergår det mellersta lagret (II) till det djupare (III). Detta område kallas det bakre sneda ligamentet.

I detta fall är den nära sammansmältningen av passiva element med relativt passiva element tydligt synlig, vilket talar för det konventionella i en sådan uppdelning, även om den innehåller en mycket specifik biomekanisk betydelse.

De meniskofemorala delarna av knäledens ligament längre bak blir tunnare och har minst spänning vid flexion i leden. Detta område förstärks av senan m. semimembranosus. En del av senans fibrer är invävda i det sneda popliteala ligamentet, som går tvärs från den distala delen av skenbenets mediala yta till den proximala delen av lårbenets laterala kondyl i en rak riktning till den bakre delen av ledkapseln. Senan m. semimembranosus ger också fibrer anteriort till det bakre sneda ligamentet och till den mediala menisken. Den tredje delen av m. semimembranosus är fäst direkt vid skenbenets posteromediala yta. I dessa områden är kapseln märkbart förtjockad. De andra två huvudena på m. De semimembranösa ligamenten fäster vid skenbenets mediala yta och går djupt (relativt MCL) till det lager som är anslutet till m popliteus. Den starkaste delen av lager III är den djupa klaffen i MCL, som har fibrer orienterade parallellt med fibrerna i ACL vid full extension. Vid maximal flexion dras insättningen av MCL anteriort, vilket gör att ligamentet löper nästan vertikalt (dvs. vinkelrätt mot tibialplatån). Den ventrala insättningen av den djupa delen av MCL ligger distalt och något posteriort om det ytliga lagret av MCL. Det ytliga klaffen i MCL löper longitudinellt i det mellanliggande lagret. Den förblir vinkelrät mot ytan av tibialplatån under flexion, men förskjuts posteriort när femur förskjuts.

Således syns en tydlig sammankoppling och ett ömsesidigt beroende av aktiviteten hos olika buntar i knäledsbandet. I flexionspositionen är således knäledsbandets främre fibrer spända, medan de bakre fibrerna är avslappnade. Detta ledde oss till slutsatsen att vid konservativ behandling av knäledsrupturer, beroende på lokaliseringen av skadan på knäledsbandet, är det nödvändigt att välja den optimala flexionsvinkeln i knäleden för att maximera minskningen av diastas mellan de trasiga fibrerna. Vid kirurgisk behandling bör även suturering av knäledsbandet under den akuta perioden utföras, om möjligt med hänsyn till dessa biomekaniska egenskaper hos knäledsbandet.

De bakre delarna av ledkapselns II- och III-skikt är sammankopplade i det bakre sneda ligamentet. Femoralt ursprung för detta knäledsligament ligger på femurs mediala yta bakom origoet för den ytliga klaffen på BCL. Fibrerna i knäledsligamentet är riktade bakåt och nedåt och är fästa i området för den posteromediala vinkeln på tibias leända. Den menisk-tibiala delen av detta knäledsligament är mycket viktig för fästet av meniskens bakre del. Samma område är ett viktigt fäste för m. semimembranosus.

Det råder ännu ingen konsensus om huruvida det bakre sneda ligamentet är ett separat ligament eller är den bakre delen av det ytliga lagret i knäleden. Vid en korsbandsskada fungerar detta område av knäleden som en sekundär stabilisator.

Det mediala kollaterala ligamentkomplexet begränsar överdriven valgusdeviation och utåtrotation av tibia. Den huvudsakliga aktiva stabilisatorn i detta område är senorna i musklerna i den stora "gåsfoten" (pes anserinus), vilka täcker MCL (Multilateral Clasp) under full extension av tibia. MCL (den djupa delen) begränsar tillsammans med ACL också den främre förskjutningen av tibia. Den bakre delen av MCL, det bakre obliqua ligamentet, förstärker den posteromediala delen av leden.

Det ytligaste lagret I består av en fortsättning på lårets djupa fascia och den sena förlängningen av m. sartorius. I den främre delen av den ytliga delen av BCL blir fibrerna i lagren I och II oskiljbara. Dorsalt, där lagren II och III är oskiljbara, ligger senorna i m. gracilis och m. scmitendinosus över leden, mellan lagren I och II. I den bakre delen är ledkapseln tunn och består av ett lager, med undantag för dolda diskreta förtjockningar.

Lateralt kapsulärt-ligamentärt komplex

Ledens laterala del består också av tre lager av ligamentstrukturer. Ledkapseln är uppdelad i den främre, mellersta och bakre delen, samt den meniskofemorala och meniskotibiala delen. I den laterala delen av leden finns en intrakapsulär sena m. popliteus, som går till den perifera fästningen av den laterala menisken och är fäst vid den laterala delen av ledkapseln, framför m. popliteus innehåller a. geniculare inferior. Det finns flera förtjockningar av det djupaste lagret (III). MCL är en tät tråd av longitudinella kollagenfibrer, som ligger fritt mellan två lager. Detta ligament i knäleden är beläget mellan vadbenet och den laterala kondylen på lårbenet. MCL:s femorala ursprung ligger på ligamentet som förbinder ingången till senan m. popliteus (distala änden) och början av den laterala huvudet på m. gastrocnemius (proximala änden). Lite posteriort och djupast ligger lg. arcuatum, som utgår från vadbens huvud, går in i den bakre kapseln nära lg. obliquus popliteus. Senan m. popliteus fungerar som ett ligament. M. popliteus producerar inåtrotation av tibia med ökande flexion av benet. Det vill säga, den är mer av en rotator av benet än en flexor eller extensor. MCL är en begränsare av patologisk varusdeviation, trots att den slappnar av vid flexion.

Det ytliga lagret (I) på den laterala sidan är en fortsättning på lårets djupa fascia, som omger tractus iliotibialis anterolateralt och biceps femorissenan posterolateralt. Det mellanliggande lagret (II) är patellarsenan, som utgår från tractus iliotibialis och ledkapseln, passerar medialt och fäster vid patella. Tractus iliotibialis assisterar MCL i den laterala stabiliseringen av leden. Det finns ett nära anatomiskt och funktionellt samband mellan tractus iliotibialis och den intermuskulära septum när man närmar sig insättningsstället vid Gerdys tuberkel. Muller V. (1982) betecknade detta som det anterolaterala tibiofemorala ligamentet, vilket fungerar som en sekundär stabilisator, vilket begränsar den anteriora förskjutningen av tibia.

Det finns också fyra ytterligare ligamentstrukturer: laterala och mediala meniskopatellära ligament i knäleden, laterala och mediala patellofemorala ligament i knäleden. Men enligt vår mening är denna uppdelning mycket villkorlig, eftersom dessa element är en del av andra anatomiska och funktionella strukturer.

Ett antal författare särskiljer en del av senan m. popliteus som en ligamentös struktur lg. popliteo-fibulare, eftersom detta ligament i knäleden tillsammans med lg. arcuaium, MCL, m. popliteus. stöder PCL i att kontrollera den bakre förskjutningen av tibia. Olika artikulerande strukturer, till exempel fettkudden, den proximala tibiofibulära leden, behandlar vi inte här, eftersom de inte är direkt relaterade till ledens stabilisering, även om deras roll som vissa passiva stabiliserande element inte är utesluten.

Biomekaniska aspekter av utvecklingen av kronisk posttraumatisk knäinstabilitet

Kontaktfria metoder för att mäta ledrörelser under biomekanisk testning användes av J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Elektromagnetiska apparater för samma ändamål användes av J. Sidles et al. (1988). Matematisk modellering för att bearbeta information om rörelse i knäleden föreslogs.

Ledrörelser kan betraktas som olika kombinationer av translationer och rotationer som styrs av flera mekanismer. Det finns fyra komponenter som påverkar ledens stabilitet och hjälper till att hålla de artikulerande ytorna i kontakt med varandra: passiva mjukvävnadsstrukturer, såsom korsbandet och kollaterala ligament i knäleden, meniskerna, som verkar antingen direkt genom att spänna motsvarande vävnader, vilket begränsar rörelser i tibiofemoralleden eller indirekt genom att skapa en tryckbelastning på leden; aktiva muskelkrafter (aktivt-dynamiska stabiliseringskomponenter), såsom dragkraft i quadriceps femoris, hamstringsmuskler, vars verkningsmekanism är förknippad med att begränsa amplituden av rörelser i leden och omvandla en rörelse till en annan; extern påverkan på leden, såsom tröghetsmoment som uppstår under rörelse; geometri hos de artikulerande ytorna (absolut passiva stabilitetselement), vilket begränsar rörelser i leden på grund av kongruensen mellan benens artikulerande ledytor. Det finns tre translationella rörelsefrihetsgrader mellan tibia och femur, beskrivna som anteroposterior, medial-lateral och proximal-distal; och tre rotationsfrihetsgrader för rörelsen, nämligen flexion-extension, valgus-varus och extern-intern rotation. Dessutom finns den så kallade automatiska rotationen, som bestäms av formen på de artikulerande ytorna i knäleden. Således, när benet är sträckt, sker dess externa rotation, dess amplitud är liten och i genomsnitt 1°.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Knäledsligamentens stabiliserande roll

Ett antal experimentella studier har gjort det möjligt för oss att studera ligamentfunktionen mer i detalj. Den selektiva sektioneringsmetoden användes. Detta gjorde det möjligt för oss att formulera konceptet med primära och sekundära stabilisatorer i normen och med skador på knäledens ligament. Vi publicerade ett liknande förslag 1987. Kärnan i konceptet är följande. Den ligamentstruktur som ger störst motstånd mot anteroposterior dislokation (translation) och rotation som sker under påverkan av en yttre kraft anses vara en primär stabilisator. Element som ger ett mindre bidrag till motståndet under en yttre belastning är sekundära begränsare (stabilisatorer). Isolerad skärning av primära stabilisatorer leder till en signifikant ökning av translation och rotation, vilket denna struktur begränsar. Vid korsning av sekundära stabilisatorer observeras ingen ökning av patologisk förskjutning med den primära stabilisatorns integritet. Vid sektionsskada på den sekundära och bristning av den primära stabilisatorn sker en mer signifikant ökning av patologisk förskjutning av tibia i förhållande till lårbenet. Knälamentet kan fungera som en primär stabilisator för vissa translationer och rotationer samtidigt som det sekundärt begränsar andra ledrörelser. Till exempel är BCL en primär stabilisator för valgusdeviation av tibia, men fungerar också som en sekundär begränsare för anterior förskjutning av tibia i förhållande till femur.

Knäledens främre korsband är den primära begränsaren av tibias anteriora förskjutning vid alla flexionsvinklar i knäleden och tar upp cirka 80–85 % av motståndet mot denna rörelse. Det maximala värdet av denna begränsning observeras vid 30° flexion i leden. Isolerad sektionering av ACL leder till större translation vid 30° än vid 90°. ACL ger också en primär begränsning av tibias medial förskjutning vid full extension och 30° flexion i leden. En sekundär roll för ACL som stabilisator är att begränsa tibias rotation, särskilt vid full extension, och är en större begränsning av inåtrotation än utåtrotation. Vissa författare påpekar dock att vid isolerad skada på ACL uppstår mindre rotationsinstabilitet.

Enligt vår uppfattning beror detta på att både ACL och PCL är delar av ledens centrala axel. Storleken på hävstångskraften för ACL på tibias rotation är extremt liten och är praktiskt taget obefintlig för PCL. Därför är effekten på begränsningen av rotationsrörelser från korsbanden minimal. Isolerad skärningspunkt mellan ACL och posterolaterala strukturer (senor m. popliteus, MCL, lg. popliteo-fibulare) leder till en ökning av tibias främre och bakre förskjutning, varusdeviation och inre rotation.

Aktiva dynamiska stabiliseringskomponenter

I studier som ägnas åt denna fråga ägnas mer uppmärksamhet åt musklernas effekt på passiva ligamentära stabiliseringselement genom spänning eller avslappning vid vissa flexionsvinklar i leden. Således har lårets quadricepsmuskel störst effekt på knäledens korsband när smalbenet böjs från 10 till 70°. Aktivering av lårets quadricepsmuskel leder till en ökning av spänningen i det främre korsbandet. Tvärtom minskar spänningen i den främre korsbandsmuskeln (PCL). Musklerna i den bakre gruppen av låret (hamstring) minskar spänningen i det främre korsbandet något när de böjs mer än 70°.

För att säkerställa konsekvens i presentationen av materialet kommer vi kortfattat att upprepa en del av de data som vi diskuterat i detalj i tidigare avsnitt.

Den stabiliserande funktionen hos de kapsulära ligamentstrukturerna och periartikulära musklerna kommer att diskuteras mer detaljerat lite senare.

Vilka mekanismer säkerställer stabiliteten hos ett så komplext organiserat system inom statik och dynamik?

Vid första anblicken verkar krafterna som verkar här motverka varandra i frontalplanet (valgus-varus) och sagittalplanet (anterior och posterior förskjutning). I verkligheten är knäledsstabiliseringsprogrammet mycket djupare och bygger på torsionskonceptet, dvs. mekanismen för dess stabilisering är baserad på en spiralmodell. Således åtföljs skenbenets inre rotation av dess valgusdeviation. Den yttre ledytan rör sig mer än den inre. Vid början av rörelsen glider kondylerna i rotationsaxelns riktning i de första flexionsgraderna. I flexionspositionen med valgusdeviation och utåtrotation av skenbenet är knäleden mycket mindre stabil än i flexionspositionen med varusdeviation och inåtrotation.

För att förstå detta, låt oss betrakta formen på ledytorna och förhållandena för mekanisk belastning i tre plan.

Formerna på ledytorna i lårbenet och skenbenet är diskongruenta, det vill säga att den förras konvexitet är större än den senares konkavitet. Meniskerna gör dem kongruenta. Som ett resultat finns det faktiskt två leder - meniskofemoral och mezikotibial. Under flexion och extension i knäledens meniskofemorala del kommer meniskernas övre yta i kontakt med de bakre och nedre ytorna av lårbenskondylerna. Deras konfiguration är sådan att den bakre ytan bildar en båge på 120° med en radie på 5 cm, och den nedre ytan - 40° med en radie på 9 cm, det vill säga att det finns två rotationscentra och under flexion ersätter den ena den andra. I verkligheten vrids kondylerna i form av en spiral och krökningsradien ökar ständigt i posteroanterior riktning, och de tidigare nämnda rotationscentra motsvarar endast ändpunkterna på kurvan längs vilken rotationscentrumet rör sig under flexion och extension. Knäledens laterala ligament utgår från platser som motsvarar dess rotationscentrum. När knäleden sträcks ut sträcks knäledens ligament.

I knäledens menisk-femorala del sker flexion och extension, och i den menisk-tibiala delen som bildas av meniskernas nedre ytor och tibias ledytor sker rotationsrörelser runt den längsgående axeln. De senare är endast möjliga när leden är böjd.

Under flexion och extension rör sig meniskerna även i anteroposterior riktning längs tibias ledytor: under flexion rör sig meniskerna bakåt tillsammans med lårbenet, och under extension rör sig de bakåt, dvs. menisk-tibialleden är rörlig. Meniskernas rörelse i anteroposterior riktning orsakas av trycket från lårbenets kondyler och är passiv. Dragkraft på senorna i semimembranosus och knävecksmusklerna orsakar dock en del av deras förskjutning bakåt.

Således kan man dra slutsatsen att knäledens ledytor är inkongruenta, de förstärks av kapsel-ligamentösa element, som, när de belastas, utsätts för krafter riktade i tre ömsesidigt vinkelräta plan.

Knäledens centrala vridpunkt, som säkerställer dess stabilitet, är knäledens korsband, som kompletterar varandra.

Det främre korsbandet utgår från den mediala ytan av femurs laterala kondyl och slutar i den främre delen av den interkondylära eminensen. Det har tre buntar: posterolateral, anterolateral och intermediate. Vid 30° flexion är de främre fibrerna mer spända än de bakre fibrerna, vid 90° är de lika spända, och vid 120' är de bakre och laterala fibrerna mer spända än de främre fibrerna. Vid full extension med extern eller intern rotation av tibia är alla fibrer också spända. Vid 30° med intern rotation av tibia är de anterolaterala fibrerna spända, och de posterolaterala fibrerna är avslappnade. Rotationsaxeln för knäledens främre korsband är belägen i den posterolaterala delen.

Det bakre korsbandet har sitt ursprung på den yttre ytan av femurkondylen och slutar i den bakre delen av skenbenets interkondylära eminens. Det har fyra buntar: det anteromediala, posterolaterala, meniskofemorala (Wrisbcrg) och det starkt framåtriktade, eller Humphrey-ligamentet. I frontalplanet är det orienterat i en vinkel på 52-59°; i sagittalplanet - 44-59°. Denna variation beror på att det har en dubbel roll: under flexion sträcks de främre fibrerna, och under extension de bakre fibrerna. Dessutom deltar de bakre fibrerna i passiv motverkan av rotation i horisontalplanet.

Vid valgusdeviation och utåtrotation av tibia begränsar det främre korsbandet den främre förskjutningen av den mediala delen av tibiaplatån, och det bakre korsbandet begränsar den bakre förskjutningen av dess laterala del. Vid valgusdeviation och inåtrotation av tibia begränsar det bakre korsbandet den bakre förskjutningen av den mediala delen av tibiaplatån, och det främre korsbandet begränsar den främre dislokationen av den mediala delen.

När flexor- och extensormusklerna i underbenet spänns, förändras spänningen i knäledens främre korsband. Enligt P. Renstrom och SW Arms (1986) förändras således inte spänningen i knäledens ligament vid passiv flexion från 0 till 75°. Vid isometrisk spänning av sitzmusklerna minskar den främre förskjutningen av skenbenet (maximal effekt mellan 30 och 60°). Isometrisk och dynamisk spänning av quadricepsmuskeln åtföljs av en spänning i knäledens ligament, vanligtvis från 0 till 30° flexion. Samtidig spänning av flexorerna och extensorerna i underbenet ökar inte spänningen vid en flexionsvinkel på mindre än 45°.

I periferin begränsas knäleden av kapseln med dess förtjockningar och ligament, vilka är passiva stabilisatorer som motverkar överdriven förskjutning av skenbenet i anteroposterior riktning, dess överdrivna avvikelse och rotation i olika positioner.

Det mediala laterala eller tibiala kollateralligamentet består av två buntar: det ena är ytligt, beläget mellan lårbenskondylens tuberkel och skenbenets inre yta, och det andra är djupt, bredare, och löper framför och bakom den ytliga fascian. De bakre och sneda djupa fibrerna i detta knäledsligament sträcks under flexion från en vinkel på 90° till full extension. Det tibiala kollateralligamentet skyddar smalbenet från överdriven valgusdeviation och utåtrotation.

Bakom knäledens tibiala kollateralligament finns en koncentration av fibrer som kallas den postero-interna fibro-tendinösa kärnan (noyau fibro-tendineux-postero-interne) eller postero-interna vinkelpunkten (point d'angle postero-inteme).

Det laterala kollaterala ligamentet eller fibulära kollaterala ligamentet klassificeras som extraartikulärt. Det utgår från tuberkeln i lårbenets laterala kondyl och fäster vid vadbenets huvud. Funktionen hos detta ligament i knäleden är att förhindra att smalbenet böjs för mycket och roterar inåt.

Längst bak sitter det fabellofibulära ligamentet, som utgår från fabellan och fäster vid vadbenets huvud.

Mellan dessa två ligament finns den postero-externa fibro-tendinösa kärnan (noyau fibro-tendmeux-postero-externe) eller den postero-interna vinkelpunkten (point d'angle postero-externe), som bildas genom att knäböjs sena och de yttre fibrerna i kapseln (knäböjs yttre båge eller knäledens ligament) är fästa.

Det bakre ligamentet spelar en viktig roll för att begränsa passiv extension. Det består av tre delar: en mellersta och två laterala. Den mellersta delen är förbunden med förlängningen av knäledens sneda popliteala ligament och de terminala fibrerna i semimembranosusmuskeln. Bågen på knäledens popliteala ligament med sina två buntar övergår till popliteala muskeln och kompletterar de bakre mediana strukturerna. Denna båge stärker kapseln endast i 13 % av fallen (enligt Leebacher) och det fabellofibulära ligamentet i 20 %. Det finns ett omvänt förhållande mellan betydelsen av dessa inkonstanta ligament.

Knäledens alarligament, eller patellar retinacula, bildas av en mängd kapselligamentstrukturer - de femoropatellära, sneda och korsande fibrerna i den yttre och inre vastus femoris, sneda fibrer i lårets breda fascia och aponeurosen i sartoriusmuskeln. Variabiliteten i fibrernas riktning och den nära kopplingen till de omgivande musklerna, som kan sträcka dem när de drar ihop sig, förklarar dessa strukturers förmåga att fungera som aktiva och passiva stabilisatorer, liknande korsbands- och kollateralligamenten.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Anatomisk grund för knäets rotationsstabilitet

De fibrotendinösa periartikulära kärnorna (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) mellan ledkapselns förtjockningszoner representeras av ligament, bland vilka fyra fibrotendinösa kärnor urskiljs, med andra ord, olika sektioner av kapseln och aktiva muskel-tendinösa element urskiljs. De fyra fibrotendinösa kärnorna är indelade i två främre och två bakre.

Den främre mediala fibrotendinösa kärnan är belägen framför knäledens tibiala kollateralligament och inkluderar fibrerna i dess djupa bunt, de femoropatellära och mediala meniskopatellära ligamenten; senan i sartoriusmuskeln, gracilismuskeln, den sneda delen av senan i semimembranosusmuskeln, de sneda och vertikala fibrerna i den tendinösa delen av vastus femoris.

Den posteromediala fibrotendinösa kärnan är belägen bakom den ytliga bunten av knäledens tibiala kollateralligament. I detta utrymme särskiljs den djupa bunten av det nämnda knäledsligamentet, den sneda bunten som kommer från kondylen, fästet för det inre huvudet på gastrocnemiusmuskeln och den direkta och återkommande bunten av senan i semimembranosusmuskeln.

Den anterolaterala fibrotendinösa kärnan är belägen framför det fibulära kollaterala ligamentet och inkluderar ledkapseln, de femoropatellära och laterala meniskopatellära ligamenten i knäleden och de sneda och vertikala fibrerna i tensor fascia lata-muskeln.

Den posterolaterala fibrotendinösa kärnan är belägen bakom knäledens peroneala kollateralligament. Den består av poplitealsenan, fabelloperonealsenan, de ytligaste fibrerna som kommer från kondylen med fibrer från den yttre delen (bågen) av poplitealbågen (knäledsligamentet), fästet för den laterala huvudet på gastrocnemiusmuskeln och senan på biceps femoris.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]