Klebsiella i urin: norm, behandling

Klebsiella i urin, upptäckt under laboratorietester, bådar inte gott, eftersom de gramnegativa enterobakterierna Klebsiella spp., som är en opportunistisk mikroorganism, kan orsaka många allvarliga sjukdomar.

Även om denna bakterie förekommer i små mängder i den mänskliga mikrobiotan, är den en av de vanligaste nosokomiala infektionerna som kan "förenas" under sjukhusbehandling och kolonisera lungor, urin- och gallblåsa, lever, njurar och tarmar. Och Klebsiella, som förväntat av alla opportunistiska infektioner, visar mest aktivt sin patogenicitet vid försvagat immunförsvar och svåra tillstånd, såväl som hos äldre patienter och spädbarn.

Enligt kliniska studier är de huvudsakliga typerna av Klebsiella – Klebsiella pneumoniae och Klebsiella oxytoca – i hög grad ansvariga för fall av allvarlig inflammation i urinvägarna, sekundär infektion av postoperativa sår, nosokomial lunginflammation, bakteriemi, sepsis och sepsis.

Eftersom Klebsiella spp. är mycket resistent mot många klasser av antimikrobiella medel, är läkares ordination av ett urintest för Klebsiella ett tydligt tecken på att de antibiotika som används inte är effektiva.

Klebsiella-norm i urin

Urinprover som utförs under en läkarundersökning krävs i de flesta fall för att fastställa eller klargöra en diagnos vid ett patologiskt tillstånd. De erhållna resultaten ska jämföras med genomsnittliga standardvärden för friska personer. Eftersom den exakta smittsamma dosen av Klebsiella spp. för närvarande är okänd, bör den mycket villkorliga normen för Klebsiella i urin, som följs vid klinisk diagnostik, inte vara högre än indikatorn - 102-105 CFU i en milliliter urin.

CFU är en kolonibildande enhet som mikrobiologer använder för att kvantifiera resultaten (bakterieantal) av en bakteriologisk undersökning av urinsediment.

Definitionen av urinvägsinfektion vid nivån av signifikant bakteriuri baseras på förekomsten av Klebsiella i urinen (främst arter av Klebsiella pneumoniae och Klebsiella oxytoca) – i mängder större än 100 000 kolonibildande enheter per milliliter, dvs. större än 10^ ⁵ (10^5) CFU/ml urin. Detta värde valdes på grund av dess höga specificitet för att diagnostisera verklig infektion även i frånvaro av symtom. Flera studier har dock funnit att mer än 50 % av kvinnor med blåsinflammation har lägre CFU-tal.

Hos män är den lägsta nivån av Klebsiella i urin som indikerar urinvägsinfektion 103 CFU/ml, och vid långvarig användning av kateter – inte högre än 102 CFU/ml.

Klebsiella pneumoniae i urinen

I laboratoriestudier kan K. pneumoniae isoleras från blod, pleuravätska, sårexsudat och även från nasofaryngeala tester (nasofaryngeala pinnprover).

Men Klebsiella pneumoniae finns oftare i urin. Och om kroppen är försvagad på grund av sjukdom eller minskat immunförsvar och har blivit mer mottaglig för patogener, finns det ett verkligt hot om att utveckla:

• - akut okomplicerad cystit;
• - återkommande cystit (hos unga kvinnor med ett K. pneumoniae-antal på 100 CFU/ml);
• - komplicerad urinvägsinfektion (UVI), Klebsiella i urin på en nivå av 103 CFU/ml och högre;
• - akut cystit hos unga män (102–103 CFU/ml);
• - akut pyelonefrit (105 CFU/ml eller mer).

Klebsiella oxytoca i urin

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytoca kan också förekomma i urin, men den isoleras nästan aldrig separat.

Kolonier av denna art av Klebsiella spp. kan hittas nästan överallt, men Klebsiella oxytoca föredrar att kolonisera hudytan, slemhinnan i nasofarynx och tjocktarmen.

Även om denna bakterie orsakar färre patologier än Klebsiella pneumoniae, står den för upp till 8 % av alla bakterieinfektioner i Europa och Nordamerika.

Klebsiella planticola i urin

Klebsiella planticola detekteras inte i urin eller annat kliniskt material för diagnostiska ändamål.

Ursprungligen hittades K. planticola, som beskrevs 1981, uteslutande i akvatiska, botaniska och jordmiljöer. År 1983 beskrevs bakterien som Klebsiella trevisanii och 2001 som Raoultella planticola. Och hittills är ingenting känt om uttrycket av dess virulensfaktorer, inte heller om dess förmåga att kolonisera mänskliga vävnader och organ.

En nyligen genomförd studie identifierade dock K. planticola i hals- och ändtarmsprover från nyfödda, enligt en rapport i Journal of Clinical Microbiology. Med tanke på att den endogena mikrofloran tros vara den primära källan till neonatala Klebsiella-infektioner, är ytterligare studier av denna bakterie helt klart motiverade.

Klebsiella i urin hos vuxna

Tillsammans med bakteriemi orsakar Klebsiella i urinen hos vuxna i mängder som överstiger analysvärdet på 100-105 CFU/ml infektiösa lesioner i urinvägarna och urinvägarna.

Hos män tyder Klebsiella-nivåer i urin som stiger till mer än 1000 CFU/ml på en urinvägsinfektion, med en sensitivitet och specificitet på 97 %.

Klebsiella är näst efter Escherichia coli den vanligaste orsaken till urinvägsinfektion hos äldre vuxna.

Kliniska symtom som uppträder när blåsan påverkas i form av akut cystit och pyelonefrit inkluderar:

• dysuri med ökad urineringsfrekvens;
• brådskande behov av att urinera med en liten mängd utsöndrad urin;
• en brännande känsla vid urinering och skarpa smärtor i perineum och nedre delen av buken;
• tråkig och värkande smärta i ländryggen;
• urinering med blod (hematuri);
• uppkomsten av purulenta föroreningar i urinen (pyuri).

Systemiska symtom som feber och frossa tyder vanligtvis på samtidig pyelonefrit eller prostatit.

Klebsiella i urin under graviditet med en koloniseringsnivå på mer än 105 CFU/ml orsakar samma symtom. Och med en indikator på mer än 103 CFU/ml observeras asymptomatisk bakteriuri.

Klebsiella i ett barns urin

Enligt statistik från utländska kliniska mikrobiologer är de vanligaste orsakerna till urinvägsinfektioner bland barn Escherichia coli (mer än 62 %), och Klebsiella kommer på andra plats (23 %). Därefter kommer Proteus mirabilis (7 %), Citrobacter (5,4 %), Staphylococcus saprophyticus (1,3 %) och Candida albicans (0,4 %). Dessutom är E. coli den vanligaste orsaken till urinvägsinfektioner bland barn i alla åldrar, och vid urinvägspatologier hos nyfödda detekteras Klebsiella i barnets urin i 42,8 % av fallen.

Det noteras också att det hos barn under tre månader med en temperatur över +38°C – i avsaknad av en uppenbar infektionskälla – är obligatoriskt att ta ett urintest för Klebsiella planticola. Och ta hänsyn till indikatorn på förekomst av denna bakterie på 50 000 CFU/ml, även om strikta definitioner av kriterier för koloniräkning är operationella, inte absoluta.

Behandling Klebsiella i urinen

Behandling av urinvägsinfektioner orsakade av Klebsiella spp. utförs med antibiotika. Och valet av läkemedel för en specifik patient, administreringsmetod och dosering - med hänsyn till kontraindikationer - förblir hos läkaren.

Vuxna och barn behandlas mot Klebsiella med: Augmentin, Levofloxacin, Amoxicillin + Clavulansyra, Amikacin, Ciprofloxacin, Cefuroxim, Nitrofurantoinmonohydrat, Doxycyklinmonohydrat, Fosfomycin.

Symtomatiska urinvägsinfektioner komplicerar 1-2% av graviditeterna, vanligtvis hos kvinnor med ihållande bakteriuri. Vid pyelonefrit bör de flesta gravida kvinnor behandlas med antibiotika. Tetracykliner och fluorokinoloner bör undvikas under graviditet. Och vilka antibiotika som kan användas, läs mer - Cefalosporiner under graviditet