Klassificering av bröstcancer

Mångfalden av morfologiska egenskaper, varianter av kliniska manifestationer och reaktioner på terapeutiska effekter ger all anledning att definiera bröstcancer som en heterogen sjukdom. Därför finns det idag inte en klassificering av bröstcancer, utan flera. Och var och en av dem är baserad på sina egna principer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

TNM-klassificering av bröstcancer

Stadierna av bröstcancer bestäms av TNM-klassificeringen av maligna tumörer, som antagits av WHO för alla maligna neoplasmer. För onkologisk mammologi har den, baserat på rekommendationer från ledande specialister, anpassats med införandet av detaljer.

TNM-klassificeringen av bröstcancer mäter tumörens anatomiska grad baserat på dess storlek, spridning till lymfkörtlar i armhålor, hals och bröstkorg, samt förekomst av metastaser. Denna internationella klassificering av bröstcancer är antagen av International Association for Breast Cancer och European Society for Medical Oncology (EUSOMA).

Enligt TNM-klassificeringen har bröstcancer följande stadier:

• T0 – tecken på bröstcancer upptäcks inte (ej bevisade).
• Tis (tumör in situ) beteckningen hänvisar till karcinom och dekrypteras enligt följande: onormala celler finns in situ (ingen invasion), lokaliseringen är begränsad till kanaler (DCIS) eller lobuli (LCIS) i bröstkörteln. Det finns också Tis Paget, det vill säga Pagets sjukdom, som påverkar vävnaderna i bröstvårtan och vårtgården i bröstet.
• T1 – tumördiametern vid dess bredaste punkt är 20 mm eller mindre:
  • T1a – tumördiameter > 1 mm, men < 5 mm;
  • T1b – tumördiametern är större än 5 mm men mindre än 10 mm;
  • T1c – tumördiameter >10 mm men ≤ 20 mm.
• T2 – tumördiameter > 20 mm, men < 50 mm.
• T3 – tumördiametern överstiger 50 mm.
• T4 – tumören är av valfri storlek och har spridit sig: till bröstet (T4a), till huden (T4b), till bröstet och huden (T4c), inflammatorisk bröstcancer (T4d).

Indikatorer för lymfkörtlar:

• NX – lymfkörtlar kan inte bedömas.
• N0 – ingen cancer hittades i lymfkörtlarna.
• N0 (+) – små områden med ”isolerade” tumörceller (mindre än 0,2 mm) finns i armhålans lymfkörtlar.
• N1mic – områden med tumörceller i armhålornas lymfkörtlar större än 0,2 mm men mindre än 2 mm (kan bara vara synliga under ett mikroskop och kallas ofta mikrometastaser).
• N1 – cancern har spridit sig till 1-2-3 axillära lymfkörtlar (eller samma antal intratorakala lymfkörtlar), maximal storlek 2 mm.
• N2 – cancern har spridit sig till 4–9 lymfkörtlar: endast till armhålan (N2a), endast till de inre bröstkörtlarna (N2b).
• N3 – cancern har spridit sig till 10 eller fler lymfkörtlar: till lymfkörtlarna under armen, eller under nyckelbenet, eller ovanför nyckelbenet (N3a); till de inre bröst- eller armhålorna (N3b); de supraklavikulära lymfkörtlarna är drabbade (N3c).

Indikatorer för fjärrmetastaser:

• M0 – inga metastaser;
• M0 (+) – det finns inga kliniska eller radiologiska tecken på fjärrmetastaser, men tumörceller detekteras i blodet eller benmärgen, eller i andra lymfkörtlar;
• M1 – metastaser i andra organ detekteras.

[ 6 ], [ 7 ]

Histologisk klassificering av bröstcancer

Den nuvarande histopatologiska klassificeringen av bröstcancer är baserad på de morfologiska egenskaperna hos neoplasmer, vilka studeras under histologisk undersökning av tumörvävnadsprover – biopsier.

I den nuvarande versionen, godkänd av WHO 2003 och accepterad över hela världen, inkluderar denna klassificering ungefär två dussin huvudtyper av tumörer och nästan lika många mindre signifikanta (sällsynta) subtyper.

Följande huvudhistotyper av bröstcancer urskiljs:

• icke-invasiv (icke-infiltrerande) cancer: intraduktal (duktal) karcinom; lobulär karcinom (LCIS);
• invasiv (infiltrerande) cancer: duktal (intraduktal) eller lobulär cancer.

Enligt statistik från European Society for Medical Oncology (ESMO) står dessa typer för 80 % av de kliniska fallen av maligna brösttumörer. I andra fall diagnostiseras mindre vanliga typer av bröstcancer, i synnerhet: medullär (mjukvävnadscancer); tubulär (cancercellerna bildar rörformiga strukturer); mucinös eller kolloid (med slem); metaplastisk (skivepitelcancer, körtel-skivepitelcancer, adenoid cystisk, mycoepidermoid); papillär, mikropapillär; Pagets sjukdom (tumör i bröstvårtan och vårtgården) etc.

Baserat på standardprotokollet för histologisk undersökning bestäms differentieringsnivån (skillnaden) mellan normala celler och tumörceller, och därmed tillåter den histologiska klassificeringen av bröstcancer oss att fastställa graden av tumörmalignitet (detta är inte detsamma som cancerstadier). Denna parameter är mycket viktig, eftersom nivån av histopatologisk differentiering av neoplastisk vävnad ger en uppfattning om potentialen för dess invasiva tillväxt.

Beroende på antalet avvikelser i cellstrukturen skiljer man sig åt i grader (Grad):

• GX – vävnadsdiskrimineringsnivån kan inte bedömas;
• G1 – tumören är högdifferentierad (låggradig), det vill säga att tumörcellerna och tumörvävnadens organisation är nära normal;
• G2 – måttligt differentierad (medelgrad);
• G3 – lågdifferentierad (höggradig);
• G4 – odifferentierad (höggradig).

Graderna G3 och G4 indikerar en signifikant övervikt av atypiska celler; sådana tumörer växer snabbt och deras spridningshastighet är högre än för tumörer med differentiering på G1- och G2-nivå.

De största nackdelarna med denna klassificering, enligt experter, är den begränsade möjligheten att mer exakt återspegla heterogeniteten hos bröstcancer, eftersom en grupp inkluderade tumörer med helt olika biologiska och kliniska profiler. Som ett resultat har den histologiska klassificeringen av bröstcancer minimalt prognostiskt värde.

Immunhistokemisk klassificering av bröstcancer

Tack vare användningen av nya molekylära tumörmarkörer – uttrycket av tumörcellsreceptorer för östrogen (ER) och progesteron (PgR) och statusen för HER2 (transmembranproteinreceptor för epidermal tillväxtfaktor EGFR, stimulerande celltillväxt) – har en ny internationell klassificering av bröstcancer framkommit, som har bevisat prognostiskt värde och möjliggör en mer exakt bestämning av behandlingsmetoder.

Baserat på tillståndet hos östrogen- och progesteronreceptorerna, vars aktivering leder till förändringar i cellerna och tumörtillväxt, skiljer den immunhistokemiska klassificeringen av bröstcancer mellan hormonpositiva tumörer (ER+, PgR+) och hormonnegativa (ER-, PgR-). Dessutom kan statusen hos EGFR-receptorerna vara positiv (HER2+) eller negativ (HER2-), vilket i grunden påverkar behandlingstaktiken.

Hormonpositiv bröstcancer svarar på hormonbehandling med läkemedel som sänker östrogennivåerna eller blockerar dess receptorer. Dessa tumörer tenderar att växa långsammare än hormonnegativa.

Mammologer noterar att patienter med denna typ av neoplasm (som ofta uppstår efter klimakteriet och påverkar vävnaderna som bekläder gångarna) har en bättre prognos på kort sikt, men cancer med ER+ och PgR+ kan ibland återkomma efter många år.

Hormonnegativa tumörer diagnostiseras mycket oftare hos kvinnor som ännu inte har gått igenom klimakteriet; dessa neoplasmer behandlas inte med hormonella läkemedel och växer snabbare än hormonpositiva cancerformer.

Dessutom skiljer den immunhistokemiska klassificeringen av bröstcancer mellan trippelpositiv cancer (ER+, PgR+ och HER2+), som kan behandlas med hormonella medel och läkemedel med monoklonala antikroppar utformade för att undertrycka uttrycket av HER2-receptorer (Herceptin eller Trastuzumab).

Trippelnegativ cancer (ER-, PgR-, HER2-), som klassificeras som en molekylär basal subtyp, är typisk för unga kvinnor med en muterad BRCA1-gen; den huvudsakliga läkemedelsbehandlingen är cytostatika (kemoterapi).

Inom onkologi är det brukligt att fatta beslut om förskrivning av behandling baserat på alla möjliga egenskaper hos sjukdomen som varje klassificering av bröstcancer ger läkaren.