Klassificering av bröstcancer

Olika morfologiska egenskaper, varianter av kliniska manifestationer och reaktioner på terapeutiska effekter ger alla skäl att definiera bröstcancer som en ojämn sjukdom. Därför finns det för närvarande inte en klassificering av en cancer i en magsjukdom, och lite. Och var och en av dem bygger på dess principer.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klassificering av bröstcancer med TNM

Definierar stadierna av klassificering av bröstcancer av TNM-klassificering av maligna tumörer som antagits av WHO för alla maligna neoplasmer. För onkologisk mammologi, baserat på rekommendationer från ledande specialister, anpassas den med introduktionen av detaljer.

TNM-klassificeringen av bröstcancer mäter tumörens anatomiska utsträckning baserat på dess storlek, förekomsten av lymfkörtlar i armhålorna, nacke och bröst och noterar också närvaron av metastaser. Denna internationella klassificering av bröstcancer har antagits av International Association for Breast Cancer och European Society for Medical Oncology (EUSOMA).

Enligt TNM-klassificeringen har bröstcancer följande steg:

• T0 - Tecken på bröstcancer detekteras inte (ej bevisat).
• Tis (tumör in situ) beteckningen hänvisar till karcinom och dekrypteras enligt följande: onormala celler hittats vid stället (invasionen saknas), är lokalisering begränsad av kanaler (DCIS) eller skivor (LCIS) bröst. Det finns också Tis Paget, det vill säga Pagets sjukdom som påverkar bröstvårtan och bröstkorgen.
• T1 - tumördiameter vid den bredaste punkten av 20 mm eller mindre:
  • T1a - tumördiameter> 1 mm men <5 mm;
  • T1b - tumördiameter större än 5 mm men mindre än 10 mm;
  • T1c - tumördiameter> 10 mm men ≤ 20 mm.
• T2 - tumördiameter> 20 mm men <50 mm.
• T3 - tumördiametern överstiger 50 mm.
• T4 är en tumör av vilken storlek som helst och har spridit sig: i bröstet (T4a), i huden (T4b), i bröstet och huden (T4c), inflammatorisk bröstcancer (T4d).

Indikatorer för lymfkörtlar:

• NX-lymfkörtlar kan inte utvärderas.
• N0 - Canceren hittades inte i lymfkörtlarna.
• N0 (+) - små områden av "isolerade" tumörceller (mindre än 0,2 mm) finns i axillära lymfkörtlar.
• N1mic - områden av tumörceller i axillära lymfkörtlar är mer än 0,2 mm men mindre än 2 mm (kan endast ses under ett mikroskop och kallas ofta mikrometastaser).
• N1 - Cancer sprider sig till 1-2-3 axillära lymfkörtlar (eller samma antal intratoraciska), en maximal storlek på 2 mm.
• N2 - Spridningen av cancer till 4-9 lymfkörtlar: Endast på axillären (N2a), endast på den inre bröstkorgen (N2c).
• N3 - kanalen har spridit sig till 10 eller flera lymfkörtlar: på lymfkörtlarna, eller under nyckelbenet, eller över nyckelbenet (N3a); på de inre pectorala eller axillära noderna (N3c); supraklavulära lymfkörtlar (N3c) påverkas.

Indikatorer för avlägsna metastaser:

• M0 - det finns inga metastaser;
• M0 (+) - kliniska eller radiografiska tecken på avlägsna metastaser saknas, men tumörceller finns i blodet eller benmärgen eller i andra lymfkörtlar;
• M1 - metastaser i andra organ bestäms.

[6], [7]

Histologisk klassificering av bröstcancer

Den nuvarande histopatologiska klassificeringen av bröstcancer bygger på de morfologiska egenskaperna hos neoplasi, vilka studeras i samband med histologiska studier av prover av tumörvävnadsbiopsiprover.

I den nuvarande versionen, godkänd av WHO 2003 och accepterad över hela världen, omfattar denna klassificering ungefär två dussin stora tumörer och nästan lika många mindre signifikanta (mindre frekventa) subtyper.

Följande huvudsakliga histotyper av bröstcancer är utmärkande:

• icke-invasiv (icke-infiltrerande) cancer: intraproton (protokoll) cancer; lobulär eller lobulär cancer (LCIS);
• invasiv (infiltrerande) cancer : protokoll (intraluminal) eller lobulär cancer.

Dessa typer, enligt statistiken från European Society of Medical Oncology (ESMO), står för 80% av de kliniska fallen av maligna tumörer hos bröstkörtlarna. I andra fall diagnostiseras mindre vanliga typer av bröstcancer, i synnerhet: medullär (mjukvävnadscancer); rörformiga (cancerceller bildar rörformiga strukturer); mucinös eller kolloidal (med slem); metaplastisk (skvätt, glandulär-skavamig, adenocystisk, mykoepidermoid); papillär, mikrosipillär); Paget kreft (tumör i bröstvårtan och areola), etc.

På basis av standardprotokollet bestämmes genom histologisk differentiering nivå (diskriminering) i normala och tumörceller, och således histologiska klassificering av bröstcancer gör det möjligt att fastställa graden av malignitet av tumören (detta är inte samma som det skedet av cancer). Denna parameter är mycket viktig, eftersom nivån av histopatologisk differentiering av neoplasiväven ger en uppfattning om potentialen för sin invasiva tillväxt.

Beroende på antalet avvikelser i cellens struktur är grader (Grade) utmärkande:

• GX - Nivån på diskriminering av vävnader kan inte uppskattas.
• G1 - en mycket differentierad tumör (låg grad), det vill säga tumörceller och organisationen av tumörvävnad är nära normala;
• G2 - måttligt differentierad (mellanklass);
• G3 - lågkvalitativ (högkvalitativ);
• G4 - odifferentierade (högkvalitativ).

Graderna G3 och G4 betyder en signifikant dominans av atypiska celler; Sådana tumörer växer snabbt, och deras spridningshastighet är högre än för tumörer med differentiering i nivå med G1 och G2.

De viktigaste nackdelarna med denna klassificering ses av specialister i den begränsade förmågan att mer exakt reflektera heterogeniteten hos bröstcancer, eftersom i en grupp det fanns tumörer som hade helt olika biologiska och kliniska profiler. Som ett resultat har den histologiska klassificeringen av bröstcancer ett minimalt prognostiskt värde.

Immunohistokemisk klassificering av bröstcancer

Genom användningen av nya molekylära tumörmarkörer - uttryckande tumörcellöstrogenreceptor (ER) och progesteron (PgR) och HER2-status (transmembranprotein epidermal tillväxtfaktorreceptor EGFR, stimulera celltillväxt) - en ny internationell klassificering av bröstcancer som har visat sig vara prognostiskt värde och möjliggör en mer exakt bestämning av terapimetoderna.

Med utgångspunkt tillståndet av estrogen- och progesteronreceptorer, vars aktivering leder till förändringar i cellerna och tillväxt av tumören, immunhistokemisk klassificering av bröstcancer skiljer hormon-positiva tumörer (ER +, PgR +) och hormon-negativa (ER-, PgR-). Också EGFR receptorstatus kan vara positiv (HER2 +) eller negativ (HER2-), som drastiskt påverkar taktik av behandling.

Hormonpositiv bröstcancer lämpar sig för hormonbehandling med droger som sänker nivån av östrogen eller blockerar dess receptorer. Som regel växer sådana tumörer långsammare än hormon-negativa.

Mamma notera att patienter med denna typ av tumörer (som är vanligare efter klimakteriet och påverkar vävnad foder kanalerna) på kort sikt har en bättre prognos, men cancer med ER + och PgR + kan ibland ge återfall efter många år.

Hormon-negativa tumörer diagnostiseras mycket oftare hos kvinnor som inte har gått igenom klimakteriet. Data om neoplasi behandlas inte med hormonella droger och ökar snabbare än hormon-positiv cancer.

Vidare allokerar immunhistokemisk klassificering bröstcancer trippel positiva (ER +, PgR + och HER2 +), som kan behandlas med hormonella läkemedel och läkemedel till monoklonala antikroppar för undertryckande av uttrycket av receptorer HER2 (Herceptin eller trastuzumab).

En trippel negativ cancer (ER-, PgR-, HER2-), vilken är klassificerad som en molekylär basal subtyp, är karakteristisk för unga kvinnor med en mutant BRCA1-gen; Den huvudsakliga läkemedelsbehandlingen utförs av cytostatika (kemoterapi).

I onkologi beslutas att besluta om utnämning av behandling på grundval av alla möjliga egenskaper hos sjukdomen, vilket ger läkaren varje klassificering av bröstcancer.