Purulent salpingit - Diagnos

Vid vaginal undersökning av patienter med akut purulent salpingit är det inte alltid möjligt att få objektiv information på grund av skarp smärta och skyddande spänning i bukmusklerna. De vanligaste tecknen är dock smärta vid livmoderhalsrörelser, upptäckt av pastositet eller en palperbar formation av liten storlek med oklara konturer i bihangsområdet, samt känslighet vid palpering av laterala och bakre fornices.

Man tror att kriterierna för akut inflammation i bäckenorganen är en ökning av temperaturen, ökad ESR och förekomsten av C-reaktivt protein.

Diagnos av akut purulent salpingit bör baseras på identifiering av följande tre obligatoriska tecken:

• buksmärtor;
• känslighet vid rörelse av livmoderhalsen;
• känslighet i området kring bihangen i kombination med minst ett av följande ytterligare symtom:
  • temperatur överstigande 38 grader;
  • leukocytos (över 10,5 tusen);
  • pus erhållet genom punktering av den bakre fornixen;
  • förekomsten av inflammatoriska formationer under bimanuell eller ultraljudsundersökning;
  • ESR > 15 mm/h.

Symtom på akut purulent salpingit bekräftas genom laboratorietester. Följande förändringar detekteras i patienternas perifera blod: leukocytos upp till 10,5 tusen med en måttlig förskjutning av leukocytformeln åt vänster (bandleukocyter 6-9%), ESR 20-30 mm/h och närvaron av ett skarpt positivt C-reaktivt protein.

Tidig upptäckt av processen (i stadiet av purulent salpingit) och tidig insättning av adekvat behandling spelar en avgörande roll för ett gynnsamt resultat. Förutom kliniska och laboratoriemässiga forskningsmetoder är identifiering av patogenen av stor betydelse. Materialet för forskning måste tas från alla typiska platser, medan den mest tillförlitliga studien är det material som erhålls direkt från röret eller bäckenhålan under punktering av den bakre fornixen eller laparoskopi.

Det otillräckliga informationsinnehållet i palpationsdata vid akut varig inflammation kompletteras inte signifikant av ultraljudsundersökning.

De ekografiska tecknen på akut purulent salpingit är "vidgade, förtjockade, förlängda äggledare, kännetecknade av minskad ekogenicitet; hos varannan patient noteras en ansamling av fri vätska i rektouterinpåsen."

Transvaginal sonografi anses ge bättre detaljer vid bedömning av förändringar hos patienter med salpingo-ooforit och avslöjar "avvikelser" som inte upptäcktes under transabdominal sonografi i 71 % av fallen.

Till skillnad från bildade inflammatoriska formationer, med purulent salpingit, är ekoskopiska tecken inte alltid informativa, eftersom med de första tecknen på inflammation visualiseras lätt förändrade rör inte alltid tydligt, och man måste förlita sig mer på den kliniska bilden och punkteringsresultaten.

En mycket informativ diagnostisk och behandlingsprocedur för okomplicerade former av purulent inflammation, särskilt purulent salpingit, är en punktering av den bakre vaginala fornixen. Denna diagnostiska metod möjliggör utvinning av purulent exsudat för mikrobiologisk undersökning och utesluter andra akuta situationer, såsom utomkvedshavandeskap, äggstockssvikt.

Det är för närvarande allmänt erkänt att laparoskopi har det mest uttalade diagnostiska värdet, vilket är anledningen till att det är "guldstandarden" för att diagnostisera och behandla patienter med okomplicerade former av varig inflammation.

Under laparoskopi bekräftades den kliniska diagnosen akut salpingit i 78,6 % av fallen, och den polymikrobiella etiologin för purulent inflammation identifierades.

Det finns två faktorer som begränsar användningen av metoden: hög kostnad och risk förknippad med ingreppet. Metoden är definitivt indicerad för undersökning av patienter i chocktillstånd, utan historia av samlag eller osäkerhet kring diagnosen.

Differentialdiagnos av purulent salpingit

Först och främst bör akut salpingit differentieras från akut blindtarmsinflammation. Akut blindtarmsinflammation kännetecknas inte av ett samband mellan sjukdomen och de tidigare listade provocerande, genitala och extragenitala riskfaktorerna för utveckling av inflammatoriska processer i de inre könsorganen; sjukdomen uppstår plötsligt.

Ett tidigt tecken på akut blindtarmsinflammation är paroxysmal smärta, initialt lokaliserad i navelområdet, oftare ovanför det (i epigastrium). Något senare koncentreras smärtan till blindtarmen. Till skillnad från akut inflammation i bihangen strålar smärtan inte ut någonstans, utan intensifieras vid hosta. Illamående och kräkningar uppträder, ofta upprepade, även om frånvaron av det senare inte utesluter förekomsten av akut blindtarmsinflammation. Avföring och gasutsöndring är vanligtvis fördröjda. Diarré är sällsynt. Flera avföringar (10-15 gånger), särskilt vid tenesmus, är inte karakteristiska för akut blindtarmsinflammation.

Kroppstemperaturen stiger till 37,8-38,7°C. Som vid alla andra akuta buksjukdomar är tre kriterier av stor betydelse: pulsens, tungans och bukens tillstånd. Vid akut blindtarmsinflammation ökar pulsen stadigt till 90-100 slag per minut under det första dygnet, tungan är initialt belagd och fuktig, men blir snart torr. Naturligtvis är undersökning av buken av avgörande betydelse. Placeringen av den största smärtan beror i viss mån på blindtarmen lokaliserad. Hos de flesta patienter hjälper lätt knackning med fingrarna på bukväggen till att bestämma smärtans plats. Det är bättre att palpera buken inte med fingertopparna eller ens med fingrarna, utan med en "platt hand", eftersom det är logiskt att leta inte efter en smärtsam punkt, utan ett smärtsamt område utan tydligt definierade gränser. Vid akut blindtarmsinflammation är symtomen på Sitkovsky (ökad smärta i höger iliacregion när patienten ligger på vänster sida) och Rovsing (ökad smärta i blindtarmen med ett tryckliknande tryck i vänster iliacregion) av avgörande betydelse. Skarp smärta kombineras vanligtvis med skyddande muskelspänning i ett begränsat område. I de inledande stadierna uppträder Shchetkin-Blumberg-symtomet i höger iliacregion, och allt eftersom processen sprider sig finns det även i vänster, såväl som i övre delen av buken.

Vid gynekologisk pelvioperitonit förekommer även symtom på peritoneal irritation och skyddande spänning i bukmusklerna, men lokala symtom är mindre uttalade.

Laboratoriedata är inte specifika för akut blindtarmsinflammation, eftersom de återspeglar förekomsten av ett patologiskt fokus och inflammationens intensitet. Men vid blodundersökning, till skillnad från purulent salpingit, ses vid akut blindtarmsinflammation en timökning av antalet leukocyter, leukocytosen kan nå 9-12 tusen.

En praktiserande läkare måste ofta ställa en differentialdiagnos mellan akut salpingit och utomkvedshavandeskap, särskilt vid bildandet av livmoderhematom och deras suppuration, när de medföljande sekundära inflammatoriska förändringarna maskerar den ursprungliga sjukdomen.

De utmärkande dragen för en utomkvedshavandeskap är följande symtom:

• Nästan alla patienter har menstruationsstörningar - oftast en försening av menstruationen, följt av långvarig blodig urladdning av spottingkaraktär; samtidigt kan patienter uppleva tvivelaktiga och sannolika tecken på graviditet;
• smärtan har en karakteristisk bestrålning mot ändtarmen;
• Ofta finns det en periodisk kortvarig medvetandestörning (yrsel, svimning etc.), som vanligtvis felaktigt förknippas med en eventuell livmodergraviditet eller hushållsfaktorer;
• Patienter med utomkvedshavandeskap uppvisar inga kliniska och laboratoriemässiga tecken på akut inflammation, medan nästan alla av dem har symtom på kronisk salpingo-ooforit.

Differentialdiagnos stöds genom bestämning av koriongonadotropin i blod och urin (i laboratoriet eller genom expresstester), och hos vissa kvinnor genom ekoskopisk undersökning (visualisering av deciduellt transformerat endometrium eller befruktat ägg utanför livmodern). I tveksamma fall rekommenderas punktion av den bakre vaginalfornixen eller laparoskopi.

I sällsynta fall behöver akut varig salpingit differentieras från akut kolecystit.

År 1930 beskrev Fitz-Hagh-Curtis först en serie observationer av kvinnliga patienter som genomgått laparotomi för akut kolecystit (senare diagnostiserades alla med gonokockperihepatit). Det är nu känt att sådana lesioner också kan orsakas av klamydia. J. Henry-Suchet (1984) anser att perihepatit är ett av de karakteristiska tecknen på akut gonorré- och klamydial salpingit. Samtidigt diagnostiseras gynekologiska patienter ofta felaktigt med kolecystit och behandlas för den.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]