Purulent salpingit: diagnos

Vid vaginal undersökning av patienter med akut purulent salpingit är det inte alltid möjligt att erhålla objektiv information på grund av skarp ömhet och skyddande spänning i bukmusklerna. Icke desto mindre, de mest typiska symptomen är smärta vid rörelse av livmoderhalsen bestämnings pastosity eller påtaglig bildning av små storlekar med otydliga konturer i bihangen samt känslighet för palpation sidan och bakre valv.

Man tror att kriterierna för akut inflammation i bäckenorganen är en ökning av temperaturen, ökad ESR och utseendet på ett C-reaktivt protein.

Diagnos av akut purulent salpingit bör baseras på identifieringen av följande tre obligatoriska tecken:

• buksmärtor;
• känslighet när den rör sig bakom livmoderhalsen
• känslighet i bilagorna i kombination med minst ett av följande ytterligare symtom:
  • temperatur över 38 grader;
  • leukocytos (mer än 10,5 tusen);
  • pus erhållen från punktering av den bakre fornixen;
  • Förekomst av inflammatoriska formationer i en bimanuell eller ultraljudstudie;
  • ESR> 15mm / h.

Symtom på akut purulent salpingit bekräftas av laboratoriedata. I det perifera blodet hos patienter avslöjade följande förändringar: leukocytos till 10,5 förfallna utan måttlig leukocyt vänsterskift (hugg leukocyter 6-9%) ESR 20-30 mm / h, och närvaron av skarpa positiva C-reaktivt protein. .

Den avgörande rollen i det gynnsamma resultatet spelas av den tidiga upptäckten av processen (vid stadium av purulent salpingit) och den tidiga inledningen av adekvat terapi. Förutom kliniska och laboratoriemetoder för undersökning är identifieringen av patogenen viktig. Materialet för studien borde tas från alla typiska platser, med den mest tillförlitliga studien av materialet som erhållits direkt från röret eller håligheten i det lilla bäckenet med punktering av den bakre fornixen eller laparoskopi.

Otillräcklig information om palpationsdata vid akut purulent inflammation kompletteras inte signifikant med ultraljudsundersökning.

Ekografiska tecken på akut purulent salpingit är "förstorat, förtjockas och långsträckt äggledarna, känne ekogenicitet minskning, varannan patient i rectouterine urtag märkt ackumulering av fri vätska."

Man tror att trans ultraljud ger bättre detalj i bedömningen av förändringar i patienter med salpingo, avslöjar "avvikelser", som inte sågs vid transabdominal ultraljud i 71% av fallen.

Men i motsats till de inflammatoriska formationer som bildas i variga salpingit ehoskopicheskie tecken är inte alltid informativ, eftersom de första tecknen på inflammation något modifierad rör inte alltid visualiseras tillräckligt tydligt, och vi måste fokusera mer på den kliniska bilden och resultatet av en punktering.

En mycket informativ terapeutisk och diagnostisk procedur för okomplicerade former av purulent inflammation, speciellt purulent salpingit, är en punktering av den bakre vaginala fornixen. Denna diagnosmetod låter dig få ett purulent exudat för mikrobiologisk undersökning och utesluta en annan akut situation, till exempel ektopisk graviditet, ovarieapoplexi.

För närvarande är det allmänt accepterat att laparoskopi har det mest uttalade diagnostiska värdet, varför det är "guldstandarden" för att diagnostisera och behandla patienter med okomplicerade former av purulent inflammation.

Med laparoskopi bekräftades den kliniska diagnosen akut salpingit i 78,6% av fallen, medan den polymikrobiella etiologin av purulent inflammation identifierades.

Det finns två faktorer som begränsar tillämpningen av metoden: hög kostnad och risken i samband med förfarandet. Metoden visas givetvis vid undersökning av patienter som är i en chocktillstånd, i avsaknad av en historia av sexuell kontakt eller osäkerhet i diagnosen.

Differentiell diagnos av purulent salpingit

Först och främst bör akut salpingit differentieras med akut blindtarmsinflammation. För akut blindtarmsbeteende är sjukdomsförhållandet med de tidigare provokerande, köns- och extragenitala riskfaktorerna för utveckling av inflammatoriska processer hos inre genitala organ inte karakteristiska. Sjukdomen uppträder plötsligt.

Ett tidigt tecken på akut appendicit är paroxysmal smärta, som ursprungligen är lokaliserad i naveln, oftare över den (i epigastrium). Något senare är smärtan koncentrerad i cecumområdet. Till skillnad från akut inflammation i bilagorna, bestrålar inte smärtan någonstans, men intensifieras med hosta. Det finns illamående och kräkningar, ofta upprepade, även om frånvaron av den senare inte utesluter förekomsten av akut blindtarmsinflammation. Avföringen och avgaserna är vanligtvis försenade. Diarré är sällsynt. Flera pallar (10-15 gånger), speciellt med tenesmus, för akut blindtarm är inte typiskt.

Kroppstemperaturen stiger till 37,8-38,7 ° C. Som med alla andra akuta sjukdomar i bukhålan är tre kriterier av stor betydelse: pulsens, tungans och bukets tillstånd. Med akut appendicit ökar pulsen första dagen stabilt till 90-100 slag / min, tungan är först klädd och fuktig men snart blir torr. Naturligtvis är studien av magen avgörande. Platsen för störst ömhet beror i viss utsträckning på läget för bilagan. I de flesta patienter bidrar en lätt tappning på bukväggen till lokalisering av smärtlokalisering. Magen mår bättre produkter till hands och inte fingrarna, och "flat hand", eftersom det är logiskt att leta efter är inte smärtpunkten och det smärtande området utan tydliga gränser. Vid akut appendicit avgörande Sitkovskiy symtom (ökad smärta i den högra höftområdet när positionen av patienten på den vänstra sidan) och Rovzinga (ökad smärta i området för blindtarmen med ryckiga pressning i den vänstra höftområdet). Skarp ömhet kombineras vanligtvis med skyddande muskelspänning i ett begränsat område. I de inledande stadierna av symtomfri Shchetkina Blumberg visas i den högra höftområdet, och som processen att distribution och finns till vänster och i den övre buken.

Med gynekologisk pelvioperitonit finns det också symptom på irritation av bukhinnans bukhinnor och skyddsspänningar, men lokala symtom är mindre uttalade.

Laboratoriedata är inte specifika för akut blindtarmsinflammation, eftersom de speglar förekomsten av ett patologiskt fokus och intensiteten av inflammation. Men i studien av blod, i motsats till purulent salpingit, med akut blindtarmsbeteende finns en timmesökning i antalet leukocyter kan leukocytos nå 9-12 tusen.

Utövare måste ofta göra en differentiell diagnos mellan akut salpingit och ektopisk graviditet, speciellt vid bildning av täppt hematom och deras suppuration, när sekundära sekundära inflammatoriska förändringar maskerar den ursprungliga sjukdomen.

De särdragen hos ektopisk graviditet är följande symtom:

• i nästan alla patienter förekommer överträdelser av menstruationscykeln - oftare fördröjning i menstruation, följt av en lång blodig urladdning av utsmältande karaktär I detta fall kan tvivelaktiga och sannolika tecken på graviditet förekomma hos patienter;
• smärta har en karakteristisk bestrålning i ändtarmen
• ofta en periodisk kortvarig nedsatt medvetenhet (yrsel, svimning etc.) felaktigt associerad med möjlig uterus graviditet eller hushållsfaktorer;
• hos patienter med ektopisk graviditet finns inga kliniska och laboratorie tecken på akut inflammation, och praktiskt taget alla har symtom på kronisk salpingo-oophorit.

Differentiell diagnos av beteende hjälper bestämning av humant koriongonadotropin i blodet och urinen (i ett laboratorium eller genom snabbtester), såväl som ett antal kvinnor applicera echoscopy (visualisering av endometriet eller decidua transformerad ovum utanför livmodern). Vid tvivel rekommenderas en punktering av den bakre vaginala fornixen eller laparoskopi.

Sällan måste akut purulent salpingit differentieras med akut kolecystit.

År 1930 Fitz-Hag-Curtis beskrevs först av en serie observationer av de patienter som hade genomgått laparotomi för akut kolecystit (senare alla diagnostiserade gonococcal perigepatita). Nu är det känt att chlamydia också kan orsaka sådan skada. J. Henry-Suchet (1984) anser perihepatit vara en av de karakteristiska tecknen på akut gonorré och klamydial salpingit. I detta fall diagnostiseras gynekologiska patienter ofta felaktigt med cholecystit och behandlas med den.

[1], [2], [3], [4], [5]