Keratokonus hos barn

Keratokonus är ett tillstånd där hornhinnans (ögats genomskinliga yttre lager) normalt runda form blir konformad. Detta resulterar i förvrängd syn. Även om keratokonus oftast diagnostiseras hos ungdomar och unga vuxna mellan 10 och 25 år, kan det också förekomma hos yngre barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Keratokonus utvecklas på grund av dystrofisk uttöjning av hornhinnan, vilket leder till uttunning av dess centrala och paracentrala delar. Sjukdomen uppträder vanligtvis under det andra levnadsdecenniet. Etiologin för keratokonus är okänd, även om det finns antaganden om traumats viktiga roll i sjukdomens uppkomst. Betydelsen av den ärftliga faktorn är inte fastställd, även om det hos vissa patienter tydligt kan spåras en familjehistoria. De flesta fall är sporadiska.

Orsaker keratokonus

Orsakerna till keratokonus hos barn, liksom hos vuxna, är inte helt klarlagda, men det finns flera kända riskfaktorer och möjliga utlösande faktorer som kan bidra till sjukdomens utveckling:

1. Genetisk predisposition: Keratokonus förekommer ofta i familjer, vilket indikerar en möjlig genetisk komponent. Om en förälder eller nära släkting har haft keratokonus ökar risken för att barn utvecklar det.
2. Allergiska tillstånd: Barn med allergiska tillstånd som atopisk dermatit, allergisk rinit eller astma kan ha en högre risk att utveckla keratokonus. Detta kan bero på kronisk ögongnidning orsakad av allergier.
3. Mekanisk verkan: Frekvent ögongnidning kan bidra till hornhinnans förtunning och deformation, särskilt hos barn med befintliga allergier.
4. Hormonella förändringar: Puberteten är en tid av betydande hormonella förändringar, vilka också kan påverka hornhinnans struktur och ämnesomsättning, vilket ökar risken för att utveckla keratokonus.
5. Miljö och livsstil: Vissa studier tyder på att ultraviolett strålning och andra miljöfaktorer, såsom kronisk ögoninflammation eller långvarigt kontaktlinsbruk, kan spela en roll i utvecklingen av keratokonus.
6. Oxidativ stress: Skador på hornhinnan på cellnivå orsakade av oxidativ stress kan vara en av de mekanismer som bidrar till utvecklingen av keratokonus.

Men även om en eller flera av dessa riskfaktorer föreligger, kommer inte alla barn att utveckla keratokonus. En mer exakt förståelse av individuella orsaker kräver en omfattande utvärdering av en specialist, vilket kan inkludera familjehistoria, klinisk undersökning och diagnostiska tester.

Patogenes

De kliniska manifestationerna av keratokonus är initialt relaterade till dess effekt på synskärpan. Förtunning av hornhinnan leder till utveckling av oregelbunden astigmatism, vilket motiverar användning av kontaktlinser. Allt eftersom sjukdomen fortskrider uppstår bristningar i Descemet-membranet, vilket är förknippat med hydrering och leder till akut hydrering av hornhinnan. I detta tillstånd åtföljs dimsyn orsakad av hornhinneödem av svår smärta.

Processen avstannar spontant och lämnar efter sig olika ärrförändringar.

Symtom keratokonus

• Suddig och förvrängd syn.
• Ökad närsynthet och astigmatism, vilket är svårt att korrigera med vanliga glasögon.
• Ljuskänslighet, särskilt starkt ljus.
• Ofta behov av att byta glasögon på grund av snabba synförändringar.

Keratokonus kan uppstå vid följande tillstånd:

• Aperts syndrom;
• atopi;
• brachydaktyli;
• Crouzons syndrom;
• Ehlers-Danlos syndrom;
• Lawrence-Moon-Biedls syndrom;
• Marfans syndrom;
• mitralisklaffprolaps;
• Noonans syndrom;
• osteogenes imperfecta;
• Raynauds syndrom;
• syndaktiskt;
• pigmenterad eksem;
• Lebers medfödda amauros (och andra medfödda stavkondystrofier).

Diagnostik keratokonus

Hos barn kan keratokonus gå odiagnostiserad på grund av svårigheten att utföra vissa typer av oftalmologiska tester som kräver patientens samarbete.

De första tecknen kan misstas för vanliga synproblem och korrigeras med glasögon tills sjukdomsförloppet gör det uppenbart att en mer detaljerad undersökning behövs.

Behandling keratokonus

• I sjukdomens tidiga stadier utförs synkorrigering med hjälp av glasögon eller mjuka kontaktlinser.
• Allt eftersom keratokonus fortskrider kan styva gaspermeabla kontaktlinser behövas.
• Korneal tvärbindning (CXL) är en procedur som används för att stabilisera hornhinnan och förhindra ytterligare uttunning och utbuktning och kan rekommenderas för att förhindra ytterligare progression av sjukdomen.
• I svåra fall kan kirurgi, såsom hornhinnetransplantation, övervägas.

Sjukdomshantering

• Individuellt tillvägagångssätt:

Behandling och synkorrigering bör anpassas till barnets individuella behov och sjukdomens progressionsgrad.

• Utbildning:

Att utbilda barnet och familjen om tillståndet, dess behandling och hantering är avgörande för att säkerställa bästa resultat.

• Psykologiskt stöd:

Psykologiskt stöd kan behövas för att hantera de sociala och emotionella problem som sjukdomen orsakar och dess inverkan på vardagen.

• Samarbete med utbildningsinstitutioner:

Lärare och skolpersonal bör informeras om barnets tillstånd så att de kan erbjuda lämpliga anpassningar och stöd.

• Övervakning och justering av behandling:

Det är viktigt att regelbundet övervaka din syn och justera behandlingen efter förändringar i hornhinnan.

Förebyggande

1. Regelbundna kontroller:

Barn som riskerar att drabbas av keratokonus, särskilt de med en familjehistoria, bör genomgå regelbundna synundersökningar.

2. Ögonskydd:

Att skydda dina ögon från UV-strålning och förhindra hornhinneskador kan också bidra till att bromsa utvecklingen av keratokonus.

3. Undvika skador:

Undvik handlingar som kan skada ögonen, såsom att gnugga ögonen kraftigt.

Prognos

Om keratokonus diagnostiseras och behandlas tidigt kan sjukdomsförloppet bromsas, vilket avsevärt förbättrar prognosen. Sjukdomslängden hos barn kan vara mer aggressiv än hos vuxna, så regelbunden övervakning och adekvat behandling är viktigt.

Keratokonus hos barn kan vara utmanande att både diagnostisera och behandla, men modern synterapi och synkorrigeringstekniker erbjuder lovande möjligheter att bevara syn och livskvalitet. Föräldrar och vårdgivare måste se till att deras barn får nödvändig medicinsk vård, regelbundet konsulterar specialister och skapar en stödjande miljö som hjälper barnet att anpassa sig till och leva framgångsrikt med tillståndet.

Referenser

1. "Pediatrisk keratokonus: En litteraturöversikt"

   • Författare: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul, et al.
   • År: 2012

2. "En analys av terapeutiska alternativ för behandling av pediatrisk keratokonus"

   • Författare: M. Chatzis och NS Hafezi
   • År: 2012

3. "Korneal tvärbindning hos pediatriska patienter med progressiv keratokonus"

   • Författare: CS Macsai, DS Varley, E. Krachmer
   • År: 2009

4. "Kollagentvärbindning vid tidig keratokonus: Effekten på syn och hornhinnans topografi"

   • Författare: SV Patel, DM Hodge, JR Trefford
   • År: 2011

5. "De genetiska och miljömässiga faktorerna för keratokonus"

   • Författare: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • År: 2015

6. "Visuella och refraktiva resultat hos barn med keratokonus behandlade med korneal kollagen-tvärbindning"

   • Författare: M. Caporossi, A. Mazzotta, S. Baiocchi, et al.
   • År: 2016

7. "Långsiktiga resultat av korneal kollagen-tvärbindning för keratokonus hos pediatriska patienter"

   • Författare: RS Uçakhan Ö., M. Bayraktutar B., C. Sagdic
   • År: 2018

8. "Keratokonus hos pediatriska patienter: Demografiska och kliniska korrelationer"

   • Författare: EL Nielsen, TP Olsen, MA Roberts
   • År: 2013

9. "Pediatrisk keratokonus – Utvecklande behandlingsstrategier"

   • Författare: RW Arnold, LN Plager
   • År: 2014

10. "Okularallergins roll i utvecklingen av pediatrisk keratokonus"

    • Författare: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • År: 2017