Kemisk förbränning av matstrupen: symptom

Symptom och klinisk kurs av esofagusens kemiska brännskador är nära relaterade till dynamiken i patoanatomiska förändringar i de drabbade delarna av matstrupen och tiden som har gått sedan intag av en kaustisk vätska. I debutsteget som motsvarar det akuta patoanatomiska scenet observeras symtomen på akut esofagit. I latent eller stadium av "lätta" mellanrum observeras symtom på subakut esofagit. I kronisk fas dominerar symtomen på kronisk esofagit.

Den akuta stadium kännetecknas av dramatiska kliniska bilden: en skarp brännande smärta i munnen, svalget, matstrupen och epigastrisk region; hosta eller ett tillfälligt avbrott i andning på grund av laryngeal spasm, emes med blod, beroende på den mottagna fluiden: brun eller svart när förgiftade alkali grönaktig (saltsyra), gulaktigt (salpetersyra). Patienten rusar, instinktivt rusar till kranen för att tvätta den brinnande vätska från munnen, väsande andning, i ansiktet - ett uttryck för obeskrivlig terror, kramade händerna genom halsen och bröstet. Det mest fördelaktiga fenomenet i all denna symptomatologi är kräkningar, vid vilken delen av svalnat vätska kan raderas. Efter en viss tid (1 / 2-1 timmar) visas svårigheter att svälja eller fullständig oförmåga att det, heshet av röst eller fullständig förlust, svaghet, överdriven törst, frekvent och liten puls. I sådana fall uppstår fall och fall ofta inom några timmar.

Med denna kliniska form, som karakteriseras som svåra, dominerar tecken på traumatisk (smärta) chock, som uppstod som en följd av kraftig stimulering av smärtstillande receptorer i munhålan, struphuvudet och matstrupen. I framtiden bestäms den kliniska bilden av den toxigena verkan av kataboliter av vävnadsproteiner som förstörs av en giftig substans. Offret är blekt, languid, blodtrycket sänks, takykardi, andning ofta grunt, läppar cyanotiska, elever dilateras. Stötstillståndet kan utvecklas, och patienten dör inom några dagar.

På grund av de många frätskador i läppar, mun och hals patienten upplever i dessa områden en stark brännande smärta, medan skador på matstrupen orsakar en djup bröstsmärta, epigastrisk eller interscapular region. Bland andra funktioner som kännetecknar de allvarliga kliniska formen matstrupe kemiska brännskador, bör det noteras hög kroppstemperatur (39-41 ° C), hematemesis, melena och oliguri med albuminuri. Med icke-dödlig förgiftning och lämplig behandling förbättras patientens allmänna tillstånd gradvis, de drabbade delarna av slemhinnan i matstrupen återställs och efter 12-20 dagar börjar patienten äta självständigt. Av komplikationerna av allvarlig form bör noteras bronkopneumoni, mediastinit, peritonit etc. Med total dysfagi och skarp ömhet vid sväljning ålägger gastrostomi.

Lätt och måttlig klinisk kurs under akut tid är mycket vanligare. Allmänna och lokala symtom är mindre uttalade. Efter en smärtsam och dysfagisk fas som varar 8-10 dagar börjar patienten äta självständigt, medan det är nödvändigt att begränsa sin oerhört stora aptit och erbjuda sparsam mat.

Den subakutiska scenen (scenen med falsk återhämtning) kännetecknas av en trög kurs, försvinnandet av smärta. Patienterna börjar äta nästan fullt, deras kroppsvikt och övergripande bra skick återställs snabbt. Detta stadium är farligt eftersom, trots den uppenbara återhämtningen, esofagusens vävnader genomgår ärrbildning och strängbildning. I detta skede vägrar patienterna vidare behandling, och tror att en fullständig återhämtning har inträffat. Men efter ett tag börjar de ha svårt att svälja mat, först täta, sedan halvvätska, och slutligen flytande. Och matstrupen syndrom återvänder, och processen passerar in i det tredje, kroniska scenen.

Kronisk post-burn steget esofagit som kännetecknas av en lång progressiv över både lokala fibrotisk process som leder till ärrbildande stenos av esofagus och att nadstrikturnoy dilatation så kallade totala kroppskondition, som kännetecknas av en total utarmning, viktminskning, utseende av tecken på undernäring. Dysfagi återkommer vanligen 30-60 dagar efter händelsen. Den slutliga bildandet av ärr efter brännskada matstrupen stenos är klar i slutet av den tredje månaden efter skadan, men det finns fall där det slutliga bildandet av strikturer och 6 månader.

Den viktigaste funktionen av striktur av esofagus i denna fas är rapningar av osmält mat och saliv, vilket kan inträffa omedelbart efter en måltid eller efter 2-3 timmar. Inte mindre konstant funktion är progressiv viktförlust hos patienten, vars omfattning beror på diametern av de återstående lumen i matstrupen i området för förträngningen. Vanligtvis, med måttliga strängningar, förlorar patienten upp till 20-30 kg i 2-3 månader och når cachexia med 4-5 månader.

Komplikationer av esofagusens kemiska brännskador är uppdelade i tidigt eller omedelbart, utvecklas inom 1-3 dagar och sena, som uppstår i det kroniska skedet. De tidiga komplikationer svullnad i struphuvud och luftstrupe, vilket leder till andningssvårigheter och även asfyxi, lunginflammation, spontan eller instrument perforation periezofagit, mediastinit, blödning. Senare komplikationer orsakas av utseendet av ärrbildning och infektion. I närvaro av cicatricial stenos i gipofaringsa och inträde i matstrupen uppstår andnöd, syrebrist, dysfagi och aphagia. Strictures genom matstrupen orsakar över det dess dilatation, som upprätthåller dess kroniska inflammation. Förträngning skapa gynnsamma förutsättningar för att genomföra dem inorodyh kroppar eller fragment av täta livsmedel, vilket leder till obstruktion av matstrupen och uppkomsten av mat blockeringar. Sent spontan eller provocerad genom sondering esofageal perforering medföra förekomst mediastinit, perikardit, pleurit, lung abscess.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]