Kemiska brännskador i matstrupen - Symtom.

Symtomen och det kliniska förloppet av kemiska brännskador i matstrupen är nära besläktade med dynamiken i patologiska förändringar i de drabbade delarna av matstrupen och den tid som har gått sedan den kaustiska vätskan kom in i den. I debutstadiet, motsvarande det akuta patologiska stadiet, observeras symtom på akut esofagit. I det latenta, eller "lätta" stadiet observeras symtom på subakut esofagit. I det kroniska stadiet dominerar symtomen på kronisk esofagit.

Det akuta stadiet kännetecknas av en dramatisk klinisk bild: skarp brännande smärta i munnen, svalget, matstrupen och epigastriet; hosta eller tillfälligt andningsstopp på grund av kramp i struphuvudet, kräkningar med blodblandning beroende på vilken vätska som konsumeras: brun eller svart vid alkaliförgiftning, grönaktig (saltsyra), gulaktig (salpetersyra). Patienten rusar omkring, rusar instinktivt till vattenkranen för att skölja den brännande vätskan ur munnen, väsande andning, det finns ett uttryck av obeskrivlig rädsla i ansiktet, griper tag i halsen och bröstet med händerna. Det mest gynnsamma fenomenet i alla dessa symtom är kräkningar, vilket kan resultera i att en del av den sväljda vätskan stöts ut. Efter en tid (1/2-1 timme) uppstår svårigheter att svälja eller fullständig oförmåga att svälja, heshet eller fullständig röstförlust, allmän svaghet, svår törst, liten och tät puls. I sådana fall inträffar ofta kollaps och död inom några timmar.

I denna kliniska form, som karaktäriseras som svår, dominerar tecknen på traumatisk (smärt)chock, som orsakas av en skarp irritation av smärtreceptorerna i munhålan, svalget och matstrupen. Därefter bestäms den kliniska bilden av den toxiska effekten av kataboliter av vävnadsproteiner som förstörs av det giftiga ämnet. Offret är blekt, slöt, blodtrycket är lågt, takykardi, andningen är frekvent och ytlig, läpparna är cyanotiska, pupillerna är vidgade. Chocktillståndet kan fortskrida och patienten dör inom några dagar.

På grund av många kemiska brännskador på läppar, munhåla och svalg upplever patienten svår brännande smärta i dessa områden, medan skador på matstrupen orsakar djup smärta bakom bröstbenet, i den epigastriska regionen eller i den interscapulara regionen. Andra tecken som kännetecknar den allvarliga kliniska formen av kemiska brännskador i matstrupen inkluderar hög kroppstemperatur (39-41°C), blodiga kräkningar, melena och oliguri med albuminuri. Vid icke-dödlig förgiftning och lämplig behandling förbättras patientens allmäntillstånd gradvis, de drabbade områdena i matstrupens slemhinna återställs och efter 12-20 dagar börjar patienten äta självständigt. Komplikationer av den allvarliga formen inkluderar bronkopneumoni, mediastinit, peritonit, etc. Vid total dysfagi och svår smärta vid sväljning appliceras en gastrostomi.

Milt och måttligt kliniskt förlopp under den akuta perioden är mycket vanligare. Allmänna och lokala symtom är mindre uttalade. Efter den smärtsamma och dysfagiska fasen, som varar 8-10 dagar, börjar patienten äta självständigt, medan det är nödvändigt att begränsa hans alltför stora aptit och erbjuda honom mild mat för konsumtion.

Det subakuta stadiet (stadiet med falsk återhämtning) kännetecknas av ett trögt förlopp och smärtan försvinner. Patienterna börjar äta nästan helt, deras kroppsvikt och allmänna tillstånd återställs snabbt. Detta stadium är farligt eftersom det, trots den skenbara återhämtningen, sker ärrbildning och strikturbildning i matstrupens vävnader. I detta skede vägrar patienter ofta ytterligare behandling i tron att fullständig återhämtning har skett. Men efter en tid börjar de uppleva svårigheter att svälja mat, först tät, sedan halvflytande och slutligen flytande. Och esofagussyndromet återkommer, och processen går vidare till det tredje, kroniska stadiet.

Det kroniska stadiet av brännskadade esofagit kännetecknas av ett långt progressivt förlopp av både den lokala fibrösa processen som leder till ärrstenos i matstrupen och dess suprastrikturala utvidgning, såväl som kroppens allmänna tillstånd, som kännetecknas av allmän utmattning, viktminskning och uppkomsten av tecken på matsmältningsdystrofi. Dysfagin återkommer vanligtvis 30-60 dagar efter händelsen. Den slutliga bildningen av ärrstenos i matstrupen efter brännskada är avslutad i slutet av den tredje månaden efter skadan, men det finns fall av slutlig strikturbildning efter 6 månader.

Det huvudsakliga symptomet på esofagusstriktur i denna fas är rapningar av osmält mat och saliv, vilket kan uppstå omedelbart efter måltid eller efter 2-3 timmar. Inte mindre konstant symptom är patientens progressiva viktminskning, vars grad beror på diametern på det återstående lumen i matstrupen i strikturområdet. Vanligtvis, vid medelstora strikturer, förlorar patienten upp till 20-30 kg inom 2-3 månader och når ett tillstånd av kakexi efter 4-5 månader.

Komplikationer av kemiska brännskador i matstrupen delas in i tidiga eller omedelbara, som utvecklas inom 1-3 dagar, och sena, som uppstår i det kroniska stadiet. Tidiga komplikationer inkluderar larynx- och trakealödem, vilket leder till andningssvårigheter och till och med kvävning, bronkopneumoni, spontana eller instrumentella perforationer, periesofagit, mediastinit, blödningar. Sena komplikationer orsakas av utveckling av ärrförträngning och infektion. Vid ärrförträngning i hypofarynx och ingången till matstrupen uppstår dyspné, kvävning, dysfagi och afagi. Förträngningar längs matstrupen orsakar dess utvidgning ovanför dem, vilket upprätthåller dess kroniska inflammation. Förträngningar skapar gynnsamma förhållanden för införande av främmande kroppar eller fragment av täta livsmedel i dem, vilket leder till obstruktion av matstrupen och utveckling av matstopp. Sena spontana eller sonderande inducerade matstrupeperforationer leder till utveckling av mediastinit, perikardit, pleurit och lungabscess.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]