Kemiska brännskador i matstrupen - Orsaker och patogenes

Orsaker till kemiska brännskador i matstrupen. Oftast orsakas kemiska brännskador i matstrupen av att man sväljer syror (ättiksyra, saltsyra, svavelsyra, salpetersyra) eller alkalier (kaliumhydroxid, natriumhydroxid). Enligt V. O. Danilov (1962) är natriumhydroxidbrännskador vanligast (98 fall av 115). Enligt rumänska författare drabbas barn under 7 år oftast (43,7 %), 9,1 % mellan 7 och 16 år, 9,1 % mellan 7 och 16 år, 25,8 % mellan 16 och 30 år och resterande 21,4 % drabbas i äldre ålder. Oftast uppstår kemiska brännskador i matstrupen till följd av en olycka (alla offer under 16 år; efter 16 år - i 78,2 % av fallen). Avsiktlig konsumtion av en frätande vätska (som också morfologiskt är den allvarligaste) står för 19,3 % av det totala antalet offer, varav 94,2 % är kvinnor och 5,8 % är män i åldern 16 till 30 år.

Patogenes och patologisk anatomi. Svårighetsgraden av kemiska brännskador beror på mängden frätande vätska som intas, dess viskositet, koncentration och exponering. De djupaste och mest omfattande brännskadorna i matstrupen och magsäcken orsakas av alkalier, som har förmågan att smälta vävnader utan att bilda en avgränsningsgräns. En sådan kemisk brännskada av slemhinnan sprider sig i bredd och djup som en spridande oljefläck, medan vid en syrabrännskada, som bildar en koaguleringskorpa och följaktligen en avgränsningsgräns för lesionen, begränsas lesionen av storleken på den frätande vätskans kontakt med den drabbade vävnaden. Från det ögonblick som den frätande vätskan kommer in i matstrupen uppstår en reflexspasm i dess muskler, särskilt starkt uttryckt i området med fysiologiska sammandragningar. Denna spasm fördröjer vätskans flöde in i magsäcken och ökar exponeringen av dess verkan på slemhinnan, vilket leder till djupare brännskador med efterföljande bildning av ärrförträngningar i matstrupen. En särskilt uttalad spasm uppstår i kardiaområdet, där den frätande vätskan kvarhålls under lång tid, tills akutvård ges. Vätskan som tränger in i magsäcken orsakar brännskador, vilka är särskilt aktiva när de påverkas av syror, eftersom alkalin delvis neutraliseras vid kontakt med magsäckens sura innehåll. Kemikalier, beroende på pH-värdet, koagulerar proteiner (syror) eller smälter dem (alkalier) vid kontakt med slemhinnan.

Den patofysiologiska processen vid en kemisk brännskada kan delas in i tre faser:

1. reflexspasmfas;
2. den lucida intervallfasen, när svårighetsgraden av dysfagisymtom minskar avsevärt;
3. Fasen av progressiv esofagusstenos orsakad av uppkomsten av en ärrbildning som leder till bildandet av en ihållande striktur och utvidgning av matstrupen ovanför den.

Svårighetsgraden av kemisk skada på slemhinnan i mag-tarmkanalen beror på det anatomiska skadade området. I munhålan bildas inga ärrförändringar, eftersom slemhinnans kontakt med vätskan här är kortvarig, och själva vätskan löses snabbt upp och sköljs bort med riklig salivutsöndring. I svalget inträffar sällan en stenotisk ärrprocess av samma skäl, men inträngning av kaustisk vätska i hypofarynx kan leda till stenos och ödem i ingången till struphuvudet, till stenos i själva struphuvudet, vilket kan orsaka andningssvikt, upp till kvävning och behovet av akut trakeotomi. Oftast inträffar ärrförändringar, som redan nämnts ovan, i området med fysiologisk förträngning av matstrupen och i magsäcken, när kaustisk vätska kommer in i den.

Patologiska förändringar i kemiska brännskador i matstrupen är indelade i 3 steg - akut, subakut och kronisk.

I det akuta skedet observeras hyperemi, ödem och sårbildning i slemhinnan täckt med fibrinösa filmer. Vid utbredd skada kan dessa filmer (döda lager av slemhinnan) stötas bort i form av en avgjutning av matstrupens inre yta.

I det subakuta (reparativa) stadiet uppträder granulationsvävnad, som täcker de sårliknande områdena i slemhinnan. De morfologiska förändringar som sker i de drabbade vävnaderna i matstrupen i detta skede avgör det fortsatta kliniska förloppet av en kemisk brännskada i matstrupen och behandlingstaktiken. Granulocyter, plasmaceller och fibroblaster uppträder i de drabbade vävnaderna. Från och med den 15:e dagen deltar fibroblaster i bildandet av kollagenfibrer som ersätter de drabbade vävnaderna; denna process är särskilt uttalad i matstrupens muskelskikt, i vars drabbade del väggen blir tät, stel med fullständig avsaknad av peristaltik. Vid ytliga brännskador som endast påverkar slemhinnans epitelskikt täcks de resulterande erosionerna snart med nytt epitel, och inga ärr eller förträngningar kvarstår. Om nekros av slemhinnan och det submukösa skiktet uppstår över ett betydande område, stöts de av. Döda vävnader frigörs genom kräkningar, och ibland, efter att ha passerat genom hela mag-tarmkanalen, med avföring. Vid djupare brännskador uppstår nekros av slemhinnan, det submukösa skiktet och det muskelskiktet med efterföljande sårbildning. Vid mycket svåra brännskador kan nekrotiska förändringar av hela matstrupens väggtjocklek med blödning och perforation, periesofagit, mediastinit och pleurit uppstå omedelbart i det akuta skedet. Sådana patienter avlider vanligtvis.

I det kroniska skedet leder kollagenfibrer som bildas i det drabbade området, med egenskapen att minska deras längd under utvecklingsprocessen, i slutändan till ärrbildning i matstrupens lumen.

Frekvensen av lokalisering av ärrstenos i matstrupen efter brännskador fördelar sig enligt följande: oftast uppstår dessa stenoser i området kring bronkoaortastenosen, sedan i området kring matstrupens ingång och mer sällan i området kring diafragmastensosen. Längd och kvantitetsmässig kan ärrstenos i matstrupen orsakad av en kemisk brännskada vara diffus, total, begränsad, enkel och multipel. Ovanför kronisk stenos utvecklas utvidgning av matstrupen, och under stenosen - dess hypoplasi, ibland påverkande magsäcken. I periesofageala regionen utvecklas ofta en inflammatorisk process, som kan spridas till närliggande organ, vars ödem och infiltration komprimerar matstrupen och kraftigt försämrar dess öppenhet.

I patogenesen av kemiska brännskador i matstrupen spelar fenomenet allmän förgiftning av varierande svårighetsgrad beroende på toxiciteten och absorptionen av den sväljda vätskan en viktig roll. Oftast orsakas tecken på denna förgiftning av den toxisk-resistiva effekten av den giftiga vätskan som har kommit in i kroppen, vilket också kan påverka njurar, lever, centrala nervsystemet och andra organ och system.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]