Ischemisk kolit

Ischemisk kolit är en övergående störning av blodcirkulationen i tjocktarmen.

Blodförsörjningen till tjocktarmen tillhandahålls av artärerna mesenterica superior och inferior. Arteria mesenterica superior försörjer hela tunntarmen, blindtarmen, den ascendens och en del av den transversala colon; artaria mesenterica inferior försörjer den vänstra halvan av tjocktarmen.

Vid ischemi i tjocktarmen bidrar ett betydande antal mikroorganismer som befolkar den till utvecklingen av inflammation i tarmväggen (även övergående bakterieinvasion är möjlig). Den inflammatoriska processen orsakad av ischemi i tjocktarmväggen leder vidare till utveckling av bindväv i den och till och med bildandet av fibrös striktur.

Mjältböjningen och vänster kolon påverkas mest konsekvent vid ischemisk kolit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vad orsakar ischemisk kolit?

Nekros kan utvecklas, men är vanligtvis begränsad till slemhinnan och submukosan och drabbar endast sällan hela väggen, vilket kräver kirurgiskt ingrepp. Det förekommer främst hos äldre personer (över 60 år) och etiologin är okänd, även om det finns ett visst samband med samma riskfaktorer som gäller för akut mesenterisk ischemi.

Symtom på ischemisk kolit

Symtom på ischemisk kolit är mindre allvarliga och utvecklas långsammare än de vid akut mesenterisk ischemi och inkluderar buksmärta i nedre vänstra kvadranten åtföljd av rektal blödning.

1. Buksmärtor. Buksmärtor uppstår 15–20 minuter efter att ha ätit (särskilt efter en stor måltid) och varar från 1 till 3 timmar. Smärtans intensitet varierar och är ofta ganska svår. Allt eftersom sjukdomen fortskrider och fibrösa strikturer i tjocktarmen utvecklas blir smärtan konstant.

Den vanligaste lokaliseringen av smärta är vänster iliacregion, projektionen av mjältböjningen i den tvärgående kolon, och mer sällan epigastriska eller navelsträngsregionen.

2. Dyspeptiska störningar. Nästan 50 % av patienterna upplever aptitlöshet, illamående, uppblåsthet och ibland rapningar av luft och mat.
3. Avföringsproblem. De observeras nästan konstant och manifesteras av förstoppning eller diarré, alternerande med förstoppning. Under exacerbationsperioden är diarré mer typisk.
4. Viktminskning hos patienter. Viktminskningen hos patienter med ischemisk kolit är ganska regelbunden. Detta förklaras av begränsningen av mängden mat och frekvensen av dess intag (på grund av ökad smärta efter att ha ätit) och störningar i tarmens absorptionsfunktion (ganska ofta, tillsammans med kolonischemi, sker en försämring av blodcirkulationen i tunntarmen).
5. Tarmblödning. Observeras hos 80 % av patienterna. Blödningens intensitet varierar - från blod i avföringen till utsöndring av betydande mängder blod från ändtarmen. Blödning orsakas av erosiva och ulcerösa förändringar i tjocktarmens slemhinna.
6. Objektivt abdominellt syndrom. Förvärring av ischemisk kolit kännetecknas av milda tecken på peritoneal irritation, spänning i bukmusklerna. Palpation av buken avslöjar diffus känslighet, samt smärta främst i vänster iliacregion eller vänster halva av buken.

Symtom på svår peritoneal irritation, särskilt de som kvarstår i flera timmar, tyder på transmural intestinal nekros.

Diagnos av ischemisk kolit

Diagnos ställs med koloskopi; angiografi är inte indicerat.

Laboratorie- och instrumentdata

1. Fullständigt blodstatus: markant leukocytos, vänsterförskjutning av leukocytantalet, ökad ESR. Vid upprepad tarmblödning utvecklas anemi.
2. Urinanalys: inga signifikanta förändringar.
3. Avföringsanalys: ett stort antal erytrocyter, leukocyter och tarmepitelceller finns i avföringen.
4. Biokemiskt blodprov: minskade nivåer av totalt protein, albumin (vid förlängt sjukdomsförlopp), järn, ibland natrium, kalium, kalcium.

Koloskopi: utförs strikt enligt indikationer och först efter att de akuta manifestationerna har avtagit. Följande förändringar upptäcks: nodulära områden med ödematös slemhinna i blålila färg, hemorragiska lesioner i slemhinnan och submukösa lager, ulcerösa defekter (i form av prickar, longitudinella, serpentinformade), strikturer upptäcks ofta, främst i området kring mjältböjningen i den tvärgående kolon.

Mikroskopisk undersökning av kolonbiopsiprover avslöjar ödem och förtjockning, fibros i submukosalskiktet, dess infiltration av lymfocyter, plasmaceller och granulationsvävnad i sårbottenområdet. Ett karakteristiskt mikroskopiskt tecken på ischemisk kolit är förekomsten av flera hemosiderininnehållande makrofager.

6. Vanlig röntgen av bukhålan: en ökad mängd luft detekteras i mjältvinkeln i tjocktarmen eller andra delar av den.
7. Irrigoskopi: utförs endast efter att de akuta manifestationerna av sjukdomen har lindrats. Vid lesionsnivån fastställs en förträngning av tjocktarmen, ovanför och nedanför - en expansion av tarmen; haustra är svagt uttryckta; ibland syns nodulära, polypliknande förtjockningar av slemhinnan, sår. I tarmens marginala områden upptäcks fingerliknande avtryck ("tumavtryckssymtomet") orsakade av slemhinnans ödem; serration och ojämnheter i slemhinnan.
8. Angiografi och Doppler-ultraljud: en minskning av lumen i mesenterialartärerna avslöjas.
9. Parietal pH-metri av tjocktarmen med kateter med ballong: möjliggör jämförelse av vävnadernas pH före och efter måltider. Ett tecken på vävnadsischemi är intramural acidos.

Följande omständigheter hjälper till vid diagnosen ischemisk kolit:

• ålder över 60-65 år;
• förekomsten av kranskärlssjukdom, arteriell hypertoni, diabetes mellitus, utplånande ateroskleros i perifera artärer (dessa sjukdomar ökar risken för att utveckla ischemisk kolit avsevärt);
• episoder av akut buksmärta följt av tarmblödning;
• motsvarande endoskopisk bild av kolonslemhinnans tillstånd och resultaten av histologisk undersökning av kolonbiopsier;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentialdiagnos av ischemisk kolit

Ischemisk kolit har många vanliga kliniska manifestationer med Crohns sjukdom och ospecifik ulcerös kolit: buksmärtor, dyspeptiskt syndrom, tarmproblem, tarmblödning och bildandet av sår i slemhinnan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av ischemisk kolit

Behandling av ischemisk kolit är symptomatisk och inkluderar intravenös vätsketillförsel, fasta och antibiotika. Kirurgi är sällan nödvändigt.

Vad är prognosen för ischemisk kolit?

Ungefär 5 % av patienterna upplever återfall. Ibland utvecklas en striktur vid ischemins plats, vilket kräver tarmresektion.