Hållning: olika typer av hållning och utvecklingsstadier för hållningsstörningar

Normal hållning är ett av kriterierna som avgör en persons hälsotillstånd. Sett framifrån i förhållande till frontalplanet kännetecknas den av följande tecken: huvudets position är rak; axlar, nyckelben, revben och höftbenskammar är symmetriska; buken är platt, uppdragen; nedre extremiteterna är raka (höft- och knäledsvinklarna är cirka 180 °); sett bakifrån: axlarnas konturer och skulderbladens nedre vinklar är belägna på samma nivå, och de inre kanterna är på samma avstånd från ryggraden; sett från sidan i förhållande till sagittalplanet: ryggraden har måttliga fysiologiska kurvor (cervikal och ländryggslordos, bröstkyfos och sakrokoccygeal kyfos). En linje som villkorligt dras genom tyngdpunkten för huvudet, axelleden, den större trochantern, vadbenshuvudet och fotledens yttre sida bör vara kontinuerlig vertikal.

Sedan studier av mänsklig hållning började har ett stort antal klassificeringar föreslagits (Kasperczyk 2000). En av de första utvecklades under andra hälften av 1800-talet i Tyskland. Den återspeglade den tidens trender, och det viktigaste kriteriet för dess bedömning var den "militära" hållningen. Med hänsyn till detta definierades mänsklig hållning som normal, fri och avslappnad. I början av 1880-talet utvecklade Fischer en något annorlunda klassificering, där man skilde mellan militära, korrekta och felaktiga hållningar. Senare upprepades denna klassificering upprepade gånger av många specialister i olika tolkningar.

Den tyske ortopeden Staffel (1889), med hänsyn till särdragen hos den mänskliga ryggradens krökning i förhållande till sagittalplanet, identifierade fem typer av hållning: normal, rund rygg (dorsum rotundum), platt rygg (dorsum planum), konkav rygg (dorsum cavum) och platt-konkav rygg (dorsum rotundo-cavum).

År 1927 utvecklade Dudzinski, baserat på Staffel-klassificeringen, fyra typer av hållningsstörningar som är inneboende hos barn: konvex, rund-konkav, med lateral krökning av ryggraden och med uttalade kombinerade störningar i ryggraden.

Typer av posturala störningar, Stafford (1932):

1. Hållning med uttalad anteroposterior krökning av ryggraden:
   • rund rygg;
   • platt rygg;
   • välvd rygg;
   • ryggen är konvex-konkav;
2. Hållningen är för spänd.
3. Hållning med lateral krökning av ryggraden.

I andra försök att utveckla klassificeringar av ställningar (Haglund och Falk, 1923, Fig. 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957) noteras det stora inflytandet av Staffels klassificering på dem.

Början av 1900-talet i Amerika präglades av ett stort antal studier om mänsklig hållning.

År 1917 utvecklade Brown, en ortoped från Harvard University, således den så kallade Harvard-klassificeringen av mänsklig kroppshållning, vars utvärderingskriterium var storleken på ryggradens fysiologiska krökning i förhållande till sagittalplanet. Efter att ha undersökt 746 universitetsstudenter identifierade författaren fyra typer av hållning och betecknade dem med versaler i alfabetet: A - perfekt hållning; B - god hållning; C - hållning med mindre överträdelser; D - dålig hållning. Senare modifierades och ändrades denna klassificering upprepade gånger av olika specialister. I Boston identifierade Klein och Thomas (1926), baserat på systematiseringen av resultaten från studier av skolbarn, således tre typer av hållning: stark, medel och svag.

Wilson-klassificeringen av mänskliga hållningstyper, utvecklad vid University of Southern California, baserades också på Browns typologi.

Baserat på analysen av hundra fotogram av vertikala mänskliga ställningar utvecklade Brownell 1927 en klassificering som inkluderade 13 typer

År 1936 utvecklade Crook en klassificering för förskolebarn. Genom att analysera data från 100 barn identifierade författaren 13 typer av hållning som var mest typiska för denna ålder och betygsatte dem från 0 (sämsta hållning) till 100 (utmärkt). I den utvecklade klassificeringen uttrycktes hållningen i genomsnitt med 50 egenskaper hos människokroppen. Samtidigt var kriterierna för att bedöma hållning inte begränsade till ryggradens egenskaper, utan tog också hänsyn till olika indikatorer på det muskuloskeletala systemet - graden av rätning av knälederna, bäckenets lutningsvinkel, huvudets framåtlutning, graden av balans i kroppen etc.

Den polska versionen av klassificeringen av mänsklig hållning utvecklades av Wolanski (1957). Med hänsyn till ryggradens fysiologiska kurvor identifierade författaren tre typer av hållning:

• K - kyfotisk hållning;
• L - lordotisk hållning;
• R - jämn hållning.

Wolanski-klassificeringen uppstod som ett resultat av författarens mätningar av ställningarna hos 1 300 barn i Warszawa i åldrarna 11 till 17 år. Senare, baserat på studier med 3 500 personer i åldrarna 3 till 20 år, utökade författaren den klassificering han hade utvecklat genom att inkludera ytterligare två subtyper i varje typ. Således erhölls en typologi som inkluderade 9 typer av mänskliga ställningar.

Med hänsyn till svårighetsgraden av ryggradens fysiologiska kurvor föreslog Nikolaev (1954) en klassificering av hållning, inklusive fem typer: normal, rak, böjd, lordotisk och kyfotisk.

Vid normal hållning ligger ryggradens krökning inom medelvärdena. Vid upprätt hållning är ryggraden rak, men krökningarna är svagt uttryckta. En lutande hållning kännetecknas av ökad cervikal lordos, vilket gör att huvudet är något framåttryckt och den thorakala kyfosen ökar. En lordotisk hållning kännetecknas av en starkt uttryckt ländryggslordos. Vid kyfotisk hållning ökar den thorakala kyfosen kraftigt.

Nedrigailova (1962), beroende på metoden för att fixera lederna och positionen för segmenten av nedre extremiteterna i normen, föreslår att man skiljer fyra typer av hållning:

• symmetrisk aktiv flexionstyp med halvböjda höft- och knäleder, vilka aktivt fixeras av muskelspänning. Bålen lutas framåt och kroppens tyngdpunkt förskjuts framåt. Denna "skyddande" typ av vertikal hållning observeras främst hos små barn som börjar gå och hos äldre personer med otillräckligt stabil kroppsbalans;
• symmetrisk aktiv-passiv typ med vertikal position för bål och nedre extremiteter. Kroppens tyngdpunkt är belägen något posteriort eller i nivå med höftledens rörelseaxel och något anteriort eller i nivå med knäledens rörelseaxel. Båda lederna är huvudsakligen passivt fixerade, men musklerna är i ett tillstånd av konstant tonisk spänning för mer tillförlitlig ledlåsning;
• symmetrisk, extension, övervägande passiv typ - höft- och knäleden är i hyperextension, kroppens tyngdpunkt är förskjuten 3-4 cm bakom höftledens rotationsaxel och framför den utsträckta knäledens rotationsaxel. Båda lederna är passivt fixerade av ligamentapparatens spänning, fotleden är aktivt fixerad.
• Den asymmetriska typen kännetecknas av att stödbenet är placerat i extensionläge i höft- och knäleden och dessa leder är passivt stängda. Det andra benet tar på sig en betydligt mindre belastning, dess biolänkar är i flexionsläge och lederna är aktivt fixerade.

Baserat på resultaten av ryggradens goniometri klassificerade Gamburtsev (1973) typen av hållning med hänsyn till tre egenskaper - bäckenets lutningsvinkel mot vertikalen (x), ländryggens lordosindex (a + p), lutningsvinkeln för den övre bröstryggen mot vertikalen (y), enligt vilken han identifierade 27 typer av hållning.

Putilova (1975) grupperade funktionella förskjutningar av ryggraden i tre grupper:

1. förskjutningar i frontalplanet;
2. förskjutningar i sagittalplanet;
3. kombinerade förskjutningar.

Brott mot hållning i frontalplanet (skoliotisk hållning) kännetecknas av en förskjutning av ryggradens axel till höger och vänster från medianpositionen.

Hållningsstörningar i sagittalplanet är indelade i två grupper: Grupp 1 - med en ökning av fysiologiska krökningar, Grupp 2 - med deras utplattning. Med en ökning av thorakal kyfos och ländryggslordos bildas en hållning med rund-konkav rygg. En total ökning av thorakal kyfos leder till bildandet av en hållning med rund rygg, och en ökning av ländryggslordos - till lordos. Med en utplattning av fysiologiska kurvor utvecklas en platt hållning.

Kombinerad hållning i sagittal- och frontalplanet kännetecknas av en ökning eller minskning av fysiologiska kurvor i kombination med en primär lateral förskjutning av ryggradens axel (vänster, höger) på olika nivåer. Skoliotisk hållning kan kombineras med en rund-konkav, rund, platt och lordotisk rygg.

Förmågan och oförmågan att korrekt hålla kroppen i rymden påverkar inte bara en persons utseende, utan också tillståndet hos hans inre organ och hälsa. Hållning bildas under barnets tillväxt och förändras beroende på levnadsförhållanden, studier och idrott.

Smagina (1979) utvecklade en annan metod för klassificering och identifierade fem grupper med hänsyn till ryggradens position, fötternas tillstånd och de olika störningar som är karakteristiska för felaktig hållning hos skolbarn.

1. Den första gruppen inkluderar friska barn vars ryggrad är symmetrisk, men har flera avvikelser som är karakteristiska för dålig hållning: hängande axlar, vingformade skulderblad och lätt bröstdeformation. Fötterna hos sådana barn är normala.
2. Den andra gruppen inkluderar barn med ryggradskrökning i frontalplanet åt höger eller vänster med upp till 1 cm, vilket barnet själv kan korrigera genom att spänna ryggmusklerna. Följande observeras: asymmetri i axellinjerna, hängande axel och skulderblad med samma namn, bevingade skulderblad och trianglar i midjan av olika former, foten är tillplattad (utvidgning av ytan på fotens plantarsida, lätt hängande längsgående fotvalv).
3. Hos barn i den tredje gruppen sker en minskning eller ökning av ryggradens fysiologiska kurvor i sagittalplanet, i en eller flera sektioner. Beroende på förändringen i kurvorna antar barnets rygg en platt, rund, rund-konkav eller platt-konkav form. Vanliga inslag i hållningsstörningar är en tillplattad eller insjunken bröstkorg, svaga bröstmuskler, vingformade skulderblad, tillplattad skinka.
4. Den fjärde gruppen inkluderar barn med organiska lesioner i skelettet (ryggradens krökning i frontalplanet i en eller flera sektioner, i form av en eller flera bågar som vetter mot höger eller vänster med ett värde som överstiger 1 cm (skolios), med vridning av kotorna runt den vertikala axeln, förekomst av en revbensbula, asymmetri i axelgördeln, bröst- och midjetrianglarna).
5. Den femte gruppen inkluderar barn som har ihållande deformation av ryggraden i sagittalplanet (kyfos och kyfoskoloios). Utskjutande vingformade skulderblad, framåtriktade axelleder och en tillplattad bröstkorg upptäcks.

Gladysheva (1984) föreslår, baserat på förhållandet mellan bröst- och bukplanen, att man ska skilja på fyra typer av hållning: mycket bra, bra, medel och dålig.

• Med mycket god hållning sticker bröstkorgens framsida ut något framåt i förhållande till bukens framsida (det är som om det är indraget).
• God hållning kännetecknas av att bröstkorgens och bukens framsidor ligger i samma plan och huvudet är lätt lutat framåt.
• Med genomsnittlig hållning sticker bukens främre yta något framåt i förhållande till bröstkorgens främre yta, ländryggens lordos ökar och de nedre extremiteternas längsgående axlar lutas framåt.
• Vid dålig hållning sticker bukens främre yta kraftigt framåt, bröstkorgen plattas ut och bröstkyfosen och ländryggslordosen ökar.

Potapchuk och Didur (2001), med hänsyn till egenskaperna hos barns fysiska utveckling, föreslår att man skiljer mellan hållningen hos en förskoleelev, en grundskoleelev, en ung man och en ung kvinna.

Optimal hållning för ett förskolebarn: kroppen är vertikal, bröstkorgen är symmetrisk, axlarna är breda, skulderbladen är lätt utskjutande, buken sticker framåt, ländryggslordosen är markerad. Underbenen är uträtade, bäckenlutningsvinkeln är från 22 till 25°.

Normal skolbarnshållning kännetecknas av följande egenskaper: huvudet och kroppen är vertikalt placerade, skuldergördeln är horisontell, skulderbladen är pressade bakåt. Ryggradens fysiologiska kurvor i förhållande till sagittalplanet är måttligt uttryckta, taggutskotten är placerade längs en linje. Bukens utskjutande del minskar, men bukväggens främre yta är belägen framför bröstet, bäckenvinkeln ökar.

Författarna anser att den optimala hållningen för en ung man och kvinna är följande: huvud och kropp är vertikala med raka ben. Axlarna är något sänkta och på samma nivå. Skulderbladen är pressade bakåt. Bröstkorgen är symmetrisk. Mjölkkörtlarna hos flickor och vårtgården hos pojkar är symmetriska och på samma nivå. Buken är platt, indragen i förhållande till bröstkorgen. Ryggradens fysiologiska kurvor är väldefinierade, hos flickor är lordosen betonad, hos pojkar - kyfos.

I vertikal ställning kan de mekaniska belastningarna som verkar på mellankotsdiskarna överstiga människokroppens massa. Låt oss betrakta mekanismen (för uppkomsten av dessa belastningar). Kroppens totala kroppsvikt (GCM) hos en stående person ligger ungefär i området kring L1-kotan. Därför verkar massan av de överliggande kroppsdelarna, lika med ungefär hälften av kroppsmassan, på denna kota.

Emellertid är den överliggande kroppsdelens CCM inte belägen direkt ovanför mellankotskivan, utan något framför den (detta gäller även L4-kotan, som sticker ut längst framåt), så ett vridmoment genereras, under vars inverkan kroppen skulle böjas framåt om tyngdkraften inte motverkades av ett vridmoment som skapas av ryggradens sträckmuskler. Dessa muskler är belägna nära rotationsaxeln (som är ungefär i området för den gelatinösa kärnan i mellankotskivan), och därför är deras dragkraftsarm liten. För att skapa det nödvändiga vridmomentet måste dessa muskler vanligtvis utveckla en stor kraft (hävstångslagen gäller: ju mindre avståndet är, desto större är kraften).

Eftersom muskeldragkraftens verkningslinje löper nästan parallellt med ryggraden, ökar den, tillsammans med tyngdkraften, kraftigt trycket på mellankotsskivorna. Därför är kraften som verkar på vänsterkotan, i normalt stående läge, inte hälften av kroppsvikten, utan dubbelt så mycket. Vid böjning, viktlyft och vissa andra rörelser skapar yttre krafter ett stort moment i förhållande till rotationsaxeln som passerar genom ländkotsskivorna. Musklerna och särskilt ligamenten i ryggraden är belägna nära rotationsaxeln, och därför måste den kraft de utövar vara flera gånger större än vikten av den last som lyfts och de överliggande kroppsdelarna. Det är denna kraft som påverkar den mekaniska belastningen som faller på mellankotsskivorna. Till exempel är kraften som verkar på vänsterkotan hos en person som väger 700 N, under olika förhållanden, följande (Nachemson, 1975):

• Pose eller rörelse / Kraft, N
• Liggande på rygg, dragkraft 300 N / 100
• Liggande på rygg med raka ben / 300
• Stående position / 700
• Promenader / 850
• Torso lutning åt sidan / 950
• Sittande utan stöd / 1000
• Isometriska övningar för magmuskler / 1100
• Skratt / 1200
• Framåtlutning 20° / 1200
• Situp från ryggläge, benen raka / 1750
• Lyfta en last på 200 N, rak rygg, böjda knän / 2100
• Lyfta en last på 200 N från en framåtböjning, benen raka / 3400

Hos de flesta kvinnor, i stående position, på grund av deras kroppsbyggnads särdrag, verkar ett par extra krafter i förhållande till höftleden. I detta fall är korsbenets bas (den plats där korsbenet ansluter till den nedre ytan av L5-kotan) hos kvinnor belägen bakom höftledens frontala axel (hos män är deras vertikala utskjutningar nästan desamma). Detta skapar ytterligare svårigheter för dem vid viktlyft - vikten som ska lyftas är cirka 15 % tyngre för kvinnor.

I normal ställning är kroppens masscentrums projektion belägen 7,5 ± 2,5 mm bakom trochanterpunkten (10–30 mm från höftledernas frontala axel), 8,7 ± 0,9 mm framför knäledens axel och 42 ± 1,8 mm framför fotledens axel.

Adams och Hutton (1986) fann att i upprätt läge är ländryggen böjd ungefär 10° mindre än sin elastiska gräns. Enligt forskarna beror en sådan rörelsebegränsning troligen på musklernas och den dorsala ländryggsfasciens skyddande verkan. De betonade också att säkerhetsgränsen kan minska eller försvinna helt vid snabba rörelser.

Avvikelser från normal hållning betecknas som hållningsstörningar om inga sjukdomar i ryggraden eller andra delar av rörelseapparaten har identifierats baserat på resultaten av en djupgående undersökning. Följaktligen intar hållningsstörningar en mellanliggande position mellan norm och patologi, och är i själva verket ett tillstånd som förvärrar sjukdomen. Det är allmänt accepterat att hållningsstörningar inte är en sjukdom, eftersom de endast åtföljs av funktionella störningar i rörelseapparaten. Samtidigt kan de vara de första manifestationerna av allvarliga sjukdomar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Utvecklingsstadier av posturala störningar

Ogynnsam bakgrund - stadiet av förekomsten av biologiska defekter eller ogynnsamma förhållanden som bidrar till posturala störningar (i frånvaro av dynamiska och statiska avvikelser).

Förstadiet till sjukdom är ett stadium av obeständiga förändringar i rörelseapparaten. Det finns initiala manifestationer av funktionell insufficiens i de system som säkerställer normal hållning, symtom på hållningsstörningar identifieras och försämring av indikatorer för fysisk utveckling noteras. Förändringarna är reversibla med normalisering av den fysiska träningsprocessen eller riktad kinesiterapi.

Sjukdom - stadiet av statiska deformationer i muskuloskeletala systemet motsvarar förekomsten av irreversibla eller svåråterställbara hållningsstörningar.

Hållningsstörningar kan vara funktionella och fixerade. Vid en funktionell störning kan ett barn inta korrekt hållningsposition på kommando, vid en fixerad störning kan barnet inte. Funktionella störningar uppstår oftast på grund av en svag muskelkorsett i bålen.

Dålig hållning i förskole- och skolåldern leder till försämring av funktionen hos organ och system i den växande organismen.

Posturala störningar hos barn förekommer i både sagittal- och frontalplanet.

I sagittalplanet skiljer man mellan hållningsstörningar med en ökning eller minskning av ryggradens fysiologiska kurvor.