Diagnos av inflammation i livmoderns bihang

Diagnos av akut bihangsskada baseras på anamnesdata, kursens egenskaper, resultat av kliniska, laboratorie- och instrumentella forskningsmetoder.

Anamnes

Vid studier av patientens sjukdomshistoria bör uppmärksamhet ägnas åt sexlivets karaktär, tidigare transcervikala diagnostiska och/eller terapeutiska ingrepp, graviditetsavbrott, genitala operationer, förekomst och varaktighet av användning av spiral. Det är nödvändigt att identifiera ett möjligt samband mellan sjukdomens debut och menstruationscykeln: infektionens uppgång till deskvamationsfasen. Om det finns sjukdomar med liknande kliniska manifestationer i sjukdomshistoria, klargör dess förloppslängd, behandlingens art och effektivitet, predisponerande faktorer (hypotermi, trötthet etc.), förekomst av menstruationscykelrubbningar och infertilitet.

Patienter med akut salpingit eller salpingo-ooforit klagar över smärta av varierande intensitet i nedre delen av buken med karakteristisk bestrålning till korsbenet, nedre delen av ryggen och insidan av låren, och mycket mer sällan till ändtarmen. Smärtorna uppstår ganska akut eller intensifieras gradvis under flera dagar. I 60-65 % av fallen rapporterar kvinnor en ökning av kroppstemperaturen och patologiska vaginala flytningar: blodiga, serösa, variga. Ett klagomål på frossa bör varna läkaren för möjligheten av en varig process i bihangen, och upprepade frossa bör bekräfta denna åsikt. Många patienter klagar över kräkningar vid sjukdomsdebut, men upprepade kräkningar indikerar ofta spridning av infektion bortom bihangen. Ett klagomål på frekvent smärtsam urinering kan tyda på inflammation i bihangen orsakad av en specifik infektion ( gonokocker, klamydia, mykoplasma).

Inspektion

Patientens tillstånd med icke-purulent akut salpingit eller salpingo-ooforit förblir relativt tillfredsställande. Intoxikationsmanifestationer är vanligtvis frånvarande. Färgen på hud och slemhinnor är oförändrad. Tungan är fuktig. Pulsen motsvarar kroppstemperaturen. Blodtrycket är inom normala gränser. Palpation av nedre delen av buken är smärtsam, men det finns inga symtom på peritoneal irritation.

Vid variga utbrott i bihangen (pyosalpinx, pyovar, tubo-ovariär formation eller tubo-ovariär abscess) bedöms patientens allmänna tillstånd som allvarligt eller måttligt. Hudfärgen, beroende på svårighetsgraden av berusningen, är blek med en cyanotisk eller gråaktig nyans. Pulsen är frekvent, men motsvarar vanligtvis kroppstemperaturen, en skillnad mellan dessa parametrar uppstår vid mikroperforering av abscessen i bukhålan.

Det finns en tendens till hypotoni på grund av förändringar i volymindex: en minskning av volymen av cirkulerande blod, plasma och erytrocyter.

Tungan förblir fuktig. Buken är mjuk, måttlig svullnad i dess nedre delar kan noteras. Symtom på peritoneal irritation i avsaknad av risk för perforation upptäcks inte, men palpation av den hypogastriska regionen är vanligtvis smärtsam. Ofta kan en formation som utgår från bäckenorganen palperas där. Tumörens palpationsgräns är högre än perkussionsgränsen på grund av sammansmältningen av den tubo-ovariella abscessen med tarmslingor.

Vid undersökning av vagina och livmoderhals med spekulum kan variga, serösa-variga eller blodiga flytningar upptäckas. Resultaten av en bimanuell undersökning beror på stadium, grad av engagemang och varaktighet av den inflammatoriska processen i bihangen. I de tidiga stadierna av akut serös salpingit kan strukturella förändringar i äggledarna inte fastställas; endast ömhet i området där de är lokaliserade och ökad smärta när livmodern förskjuts noteras. Processens progression leder till en ökning av inflammatoriskt vävnadsödem, och mjuka, smärtsamma äggledare börjar palperas. Om fimbrier klibbar ihop och de interstitiella delarna av äggledarna blockeras, ackumuleras det inflammatoriska exsudatet i deras lumen: saktosalpinxer bildas. Dessa sackulära formationer har ofta utseendet av en retort och palperas på sidan och bakom livmoderns kropp. Samtidigt engagemang av äggledarna och äggstockarna i den inflammatoriska processen leder till bildandet av ett enda konglomerat med oregelbunden form och ojämn konsistens. Hos patienter med förvärrad långvarig salpingo-oophorit, som inte åtföljs av aktivering av endogen infektion, avslöjar bimanuell undersökning förtjockade, lätt rörliga, måttligt smärtsamma, trådiga bihang. Sådana fall kännetecknas av skarp smärta i tunnbäckenets sidoväggar, vilket indikerar bäckengangliolit. Bimanuell undersökning vid purulent inflammation i bihangen gör det möjligt att upptäcka en något förstorad livmoder, smärtsam, särskilt när den är blandad, ofta sammansmält till ett enda konglomerat med förstorade bihang. I vissa fall kan förstorade retortformade bihang palperas separat på sidan och bakom livmodern. Ganska ofta, på grund av skarp smärta, är det inte möjligt att få tydliga data om bihangens tillstånd. Men det bör fortfarande komma ihåg att purulent inflammation i bihangen i remissionsstadiet av den inflammatoriska processen kännetecknas av ganska tydliga konturer, tät konsistens, viss rörlighet med ganska uttalad smärta. Vid det akuta förloppet av den inflammatoriska processen har bihangsbildningen oklara konturer och ojämn konsistens; den är vanligtvis orörlig, nära förknippad med livmodern och skarpt smärtsam, vävnaderna som omger livmodern och bihangen är pastösa.

Laboratorietester

Obligatoriskt blodprov, inklusive sjukdomens dynamik, hjälper till att fastställa svårighetsgraden av den inflammatoriska processen. En ökning av antalet leukocyter över 9 • 10 ⁹ /l, ESR över 30 mm / h, en positiv reaktion på C-reaktivt protein (-+-+). Halten av sialinsyra är mer än 260 enheter, en ökning av mängden haptoglobin i blodserumet till 4 g / l (med en norm på 0,67 g / l), en minskning av albumin-globulin-koefficienten till 0,8.

Urinanalys avslöjar de första tecknen på njurpatologi, det så kallade isolerade urinsyndromet. Hos patienter med tubo-ovariabscess uttrycks det i proteinuri som inte överstiger 1 g/l, leukocyturi inom 15-25 i synfältet; mikrohematuri; uppkomsten av 1-2 hyalina och/eller granulära cylindrar. Uppkomsten av urinsyndrom är förknippad med berusning, nedsatt urinvägspassage och indikerar i vissa fall irrationell antibiotikabehandling.

Instrumentell diagnostik

Numera är transabdominellt ultraljud en vanlig undersökningsmetod inom gynekologisk praxis. I många fall hjälper det till att diagnostisera akuta inflammatoriska processer i de inre könsorganen, men tolkningen av ekogram är svår om de inflammerade äggledarna är något förstorade, om det finns en omfattande adhesionsprocess i det lilla bäckenet, eller om patienten har fetma på den främre bukväggen. När det är möjligt att visualisera äggledarna vid akut salpingit, ser de ut som avlånga, oregelbundet formade, enkammarvätskeformationer med en homogen inre struktur och tunna väggar, belägna på sidan eller bakom livmodern. Pyosalpinx väggar har tydliga konturer med medelhög ekogenicitet, varigt exsudat är ekonegativt. Ultraljudsdifferentialdiagnostik av pyovarier och äggstockstumörer är praktiskt taget omöjlig på grund av likheten mellan deras ekogram, som presenteras som runda formationer med reducerad ekotäthet med en ganska klar kapsel. Tubo-ovariabscess är lokaliserad som en oregelbundet formad flerkammarformation med oklara konturer. En mer exakt bedömning av de inre könsorganens tillstånd kommer att bli tillgänglig efter införandet av transvaginal ekografi i praktisk gynekologi. Med hjälp av denna metod kommer det att vara möjligt att bestämma de minsta förändringarna i olika delar av äggledaren och i äggstockens struktur, identifiera gränsen mellan de förändrade bihangen, känna igen exsudatets natur i dem och studera i detalj strukturen hos den tubo-ovariella abscessen.

Laparoskopi används ofta som en kompletterande diagnostisk metod för akuta inflammatoriska sjukdomar i livmoderbihangen. Den kan inte bara klargöra diagnosen och fastställa graden av skada på äggledarna och äggstockarna, utan också erhålla material för bakterioskopisk och bakteriologisk undersökning, separera sammanväxningar, ta bort pusansamlingar, säkerställa tillförsel av antibiotika till lesionen, etc. Risken med laparoskopisk undersökning är möjligheten att sprida infektion, vilket något begränsar dess användning. Det rekommenderas att använda denna metod endast vid akut buk av okänd etiologi, men med en övervägande klinisk bild av akut inflammation i livmoderbihangen. Denna metod visade sig vara ganska motiverad och gjorde det möjligt för författarna att bekräfta förekomsten av en inflammatorisk process i bihangen i 69,8% av fallen. I 16% - för att identifiera kirurgisk patologi, i 4% - för att upptäcka ett utomkvedshavandeskap, äggstocks-apoplexi, torsion av äggstockstumörens pedikel, hos 10% av kvinnorna upptäcktes ingen patologi i bäckenorganen. Vår erfarenhet av att använda laparoskopi för att diagnostisera inflammation i livmoderbihangen gör att vi till fullo kan dela författarnas synvinkel.

Den laparoskopiska bilden ger en tydlig uppfattning om den inflammatoriska processens natur och spridning i det lilla bäckenet. En hyperemisk, ödematös äggledare med svag motorisk aktivitet, från vars fria ampullära ände en grumlig utsöndring kommer ut, indikerar förekomsten av akut katarral salpingit. Vid purulent salpingit kan fibrinösa eller fibrinös-purulenta avlagringar och pus som rinner ut ur dess lumen ses på äggledarens serösa hölje. En retortformad förstoring av äggledaren med en förseglad ampullär ände indikerar bildandet av bäckenperitonit. Förekomsten av bäckenperitonit kan slutsatsen vara hyperemi i parietal- och visceralperitoneum med områden med blödningar, fibrinösa och/eller purulenta avlagringar; grumlig, hemorragisk eller purulent utgjutning i retrouterinutrymmet. När en pyosalpinx- eller tubo-ovariär formation brister kan ett perforeringshål ses; Vid omfattande vidhäftningsprocess indikeras denna komplikation av riklig pus som flyter från området med de förändrade bihangen.

Det finns 5 laparoskopiska bilder: akut katarral salpingit; katarral salpingit med bäckenperitonit; akut varig salpingo-ooforit med bäckenperitonit eller diffus peritonit; varig inflammatorisk tubo-ovaribildning; ruptur av pyosalpinx eller tubo-ovaribildning, diffus peritonit.

Av särskild vikt för kliniker är identifieringen av den mikrobiella faktor som orsakade den akuta inflammatoriska processen. För detta ändamål rekommenderas att använda snabbdiagnostik i större utsträckning: ljus- och fluorescensmikroskopi av utstryk av naturligt material, undersökning av varigt exsudat i transmitterade ultravioletta strålar, gas-vätskekromatografi och metoden med indirekt immunofluorescens. En mer exakt uppfattning om sjukdomens etiologi kan erhållas med hjälp av kulturella forskningsmetoder, både traditionella och med användning av strikt anaerob teknik. Den tid som läggs på bakteriologisk forskning lönar sig i noggrannheten i de erhållna resultaten, vilket säkerställer möjligheten till effektiv korrigering av antibakteriell behandling. Man bör dock komma ihåg att tillförlitligheten i resultaten av bakteriologiska tester inte bara och inte så mycket beror på laboratoriets kvalificerade arbete, utan också på korrektheten i materialinsamlingen av kliniker. Den verkliga orsaken till den inflammatoriska processen återspeglas i resultaten av studien av exsudat som tagits direkt från inflammationsstället under laparotomi eller laparoskopi. Tillförlitligheten i studien av material som erhållits genom punktering av den bakre vaginala fornixen är något lägre.

Med tanke på klamydias ökande roll i etiologin för akut inflammation i livmoderbihangen är det nödvändigt att ta hänsyn till detta faktum vid undersökning med hjälp av tillgängliga cytologiska och serologiska diagnostiska metoder. Bakteriologiska och bakteriologiska studier som syftar till att identifiera eventuell gonokockinfektion är fortfarande relevanta.

Således gör en grundlig studie av anamnesen, bedömning av det allmänna tillståndet och data från en gynekologisk undersökning, samt laboratorietester (kliniska och biokemiska blod- och urintester, bakteriologiska och bakterioskopiska studier av exsudat och pus), användning av ultraljud och, vid behov, laparoskopi det möjligt att ställa en korrekt diagnos av akut inflammation i livmoderhinnorna, bestämma processens svårighetsgrad och omfattning, patogenens natur och följaktligen genomföra adekvat behandling.