Diagnos av inflammation i livmoderhängen

Diagnos av bifallens akuta känsla är baserad på sjukdomshistorien, flödesegenskaperna, resultaten av kliniska, laboratorie- och apparatforskningsmetoder.

Historia

Att studera historia patienten bör vara uppmärksamma på egenskaperna hos sexuell aktivitet före transcervikal diagnostisk och / eller terapeutisk intervention, abort, kirurgi på könsorganen, förekomsten och varaktigheten av IUD användning. Det är nödvändigt att identifiera ett eventuellt förhållande mellan sjukdomsuppkomsten och menstruationscykeln: uppkomsten av infektion i desquamationsfasen. Med en historia av sjukdomar med liknande kliniska manifestationer ange varaktigheten av sitt lopp, arten och effektiviteten av terapin, predisponerande faktorer (underkylning "trötthet och t. D.), Närvaron av oregelbunden menstruation och infertilitet.

Patienter med akut salpingit eller salpingo införa klagomål till varierande grad av intensitet av smärta i nedre delen av magen med en karakteristisk strålar ut korsbenet, länd- och inre lår, är mycket mindre - i rektum. Smärtorna uppträder ganska kraftigt eller intensifieras gradvis under flera dagar. I 60-65% av fallen märker kvinnor en ökning av kroppstemperaturen och patologisk urladdning från slidan: blod, sakral, pusliknande. Klagomål frossa bör väcka misstankar läkare om eventuell utveckling av purulent processen i bihang och upprepade frossa - att bekräfta honom i detta yttrande. Många patienter klagar på kräkningar, men i början av sjukdomen indikerar upprepade kräkningar ofta spridningen av infektion utanför bilagorna. Klagomål frekvent smärtsam urinering kan indikera inflammation i bihang som orsakas av specifik infektion ( GONOKOCK, klamydia, mykoplasma).

Inspektion

Patientens tillstånd med icke akut akut salpingit eller salpingo-okhorit är fortfarande tillfredsställande. Angivandena för berusning är vanligtvis frånvarande. Färgen på huden och slemhinnorna ändras inte. Tungan är våt. Pulsfrekvensen motsvarar kroppstemperaturen. Det arteriella trycket ligger inom det normala området. Palpation av underlivet är smärtsamt, men symptomen på irritation av bukhinnan är frånvarande.

I närvaro av purulent processen i bihang (piosalpinke, piovar, tubo-äggstocks abscessbildning eller tubo-äggstocks) allmäntillstånd hos patienten utvärderas hur allvarlig eller måttlig svårighetsgrad. Färgen på huden, beroende på intensiteten av berusningen, är blek med en cyanotisk eller gråaktig nyans. Pulsen är frekvent, men motsvarar vanligen kroppstemperaturen, skillnaden mellan dessa parametrar framträder med mikroperforationen av abscessen i bukhålan.

Det finns en tendens till hypotoni på grund av förändringar i vollemiska indikatorer: en minskning av volymerna av blodceller, plasma och röda blodkroppar.

Tungan förblir fuktig. Magen är mjuk, det kan vara en mild svullnad av dess nedre delar. Symptom på irritation av bukhinnan i frånvaro av perforering hotas inte, men palpation av hypogastrisk region är som regel smärtsam. Ofta är det möjligt att sondra formationen, från organ i ett litet bassäng. Palpationens gräns för tumören är högre än den perkutana på grund av smältningen av tubo-ovarian abscess med tarmslingorna.

När du undersöker skeden och livmoderhalsen med hjälp av speglar kan du hitta ren, skyddande, serös purulent eller blodig urladdning. Resultaten av bimanuell undersökning beror på scenen, graden av deltagande och varaktigheten av inflammatorisk process i bilagorna. I de tidiga stadierna av akut serös salpingit kan strukturella förändringar i fallopierna inte bestämmas; Det finns bara en smärtsam del av platsen och ökad smärta när livmodern förskjuts. Progressionen av processen leder till en ökning av det inflammatoriska ödemet i vävnaderna, och de mjuka, smärtsamma rören börjar palpera. Om det finns en limning av fimbriae och ocklusion av de interstitiella sektionerna av rören, ackumuleras det inflammatoriska exsudatet i deras lumen: saktosalpinks bildas. Dessa påseformationer har ofta formen av en retort och är palperbara lateralt och bakre från livmoderkroppen. Samtidigt engagemang i inflammationsprocessen hos äggledarna och äggstockarna leder till bildandet av ett förenat konglomerat av oregelbunden form och ojämn konsistens. Hos patienter med akut exacerbation av ett långsiktigt salpingoophoritis inte åtföljs av aktivering av endogena infektion, avslöjar bimanual undersökning en tjock, långsamma, måttligt smärtsamma, tyazhistye bihang. För sådana fall är en skarp smärta i det lilla bäckens sidoväggar karaktäristisk, vilket indikerar en bäckvåglionit. Bimanual undersökning vid en purulent inflammation i bihang ger möjlighet att upptäcka flera förstorad livmoder, smärtsamma, särskilt när det blandas, ofta lödd till en enda konglomerat med större bihang. I vissa fall kan de förstorade retortliknande bilagorna palperas separat från sidan och tillbaka från livmodern. På grund av den skarpa smärtan är det ofta inte möjligt att få tydliga uppgifter om statusen för bilagorna. Ändå bör man komma ihåg att för en purulent inflammation i bihang i remission av den inflammatoriska processen kännetecknas av en ganska skarpa konturer, tjock konsistens, en viss rörlighet tillräckligt allvarliga smärta. Vid den akuta processen av inflammatorisk process har adnexa-bildningen fuzzy konturer och ojämn konsistens; det är vanligtvis rörelsemässigt, nära förbundna med livmodern och kraftigt smärtsamt, vävnaderna som omger livmodern och bilagor är kladdiga.

Laboratorietester

Obligatorisk blodprovning, inklusive dynamiken i sjukdomsförloppet, hjälper till att bestämma svårighetsgraden av den inflammatoriska processen. En ökning av antalet leukocyter över 9 • 10 ⁹ / L, ESR över 30 mm / h, en positiv reaktion på det C-reaktiva proteinet (- + - +). Sialinsyrainnehållet är mer än 260 enheter, en ökning av mängden haptoglobin i serum till 4 g / l (med en hastighet av 0,67 g / l), en minskning av albumin-globulinkoefficienten till 0,8.

Urinundersökning avslöjar de första tecknen på njursjukdom, det så kallade isolerade urinsyndromet. Hos patienter med tubo-ovarian abscess uttrycks den i proteinuri, inte högre än 1 g / l, leukocyturi inom 15-25 i synfältet. Mikrohematuri; utseende av 1-2 hyalin- och / eller granulära cylindrar. Utseendet hos ett urinsyndrom är förknippat med förgiftning, ett brott mot urinpassagen och indikerar i vissa fall en icke-rationell antibiotikabehandling.

Instrumentdiagnostik

Idag är transabdominal ultraljudsskanning en vanlig metod för forskning inom gynekologisk praxis. I många fall hjälper det diagnosen akut inflammation i inre könsorgan, men echogram tolkning hindras om inflammerade äggledarna ökat något, om det finns en omfattande bäcken sammanväxningar, eller om patienten är överviktiga plats den främre bukväggen. När vid akut salpingit möjligt att visualisera äggledarna, de har formen av långsträckta oregelbundet formade fluidkammar formationer med en homogen inre struktur och med tunna väggar, som är anordnade i sidled eller bakåt av livmodern. Väggarna i pyosalpinx har tydliga konturer av genomsnittlig ekogenitet, purulent exudat är eko-negativt. Ultraljuds differentiell diagnos av äggstockstumörer och piovariya praktiskt taget omöjlig på grund av likheten mellan deras echogram tillhandahålls rundformade formationer reducerade eko densitet är helt klart kapsel. Tubo-ovarian abscess identifieras som en oregelbunden formad flerkammareformation med fuzzy konturer. En mer korrekt bedömning av de inre könsorganen blir tillgängliga efter införandet i praktiken gynekologi trans ultraljud. Med denna metod kommer det att vara möjligt att bestämma de minsta förändringar i olika regioner av äggledaren och äggstocken i struktur för att identifiera gränsen mellan bihangen modifierade, urskilja vilken typ av vätska i dem, för att studera i detalj strukturen tubo-äggstocks abscess.

Som en ytterligare metod för diagnostik av akuta inflammatoriska sjukdomar i livmodern är allmänt använda laparoskopi , som kan användas inte bara för att klargöra diagnosen och bestämma graden av skador på äggledarna och äggstockarna, men också att få material för mikroskopi och bakteriologisk undersökning att dela adhesioner, ta bort ansamling av pus, tillhandahålla sammanräkning antibiotika till platsen för skadan, och så vidare. D. Risken för laparoskopisk studien är risken för infektion, flera granichivaet dess tillämpning. Vi rekommenderar att du använder den här metoden endast när bilden av akut buk okänd etnologi, men med en dominans av akut inflammation i livmodern kliniken. Detta tillvägagångssätt visade sig vara motiverad och får författarna i 69,8 % av fallen för att bekräfta närvaron av den inflammatoriska processen i bihang. 16% - identifiera kirurgisk patologi, 4% - att detektera en ektopisk graviditet, äggstocks apoplexi, torsion ben äggstockstumör, 10% av de kvinnliga bäckenpatologi hittades. Vår erfarenhet med laparoskopi för diagnos av inflammation i livmodern kan du helt delar den uppfattning av författarna.

Den laparoskopiska bilden ger en klar uppfattning om arten och fördelningen av den inflammatoriska processen i det lilla bäckenet. Hyperemisk, svullnad, med svag motorisk aktivitet, fallopieröret, från den fria ampullaränden som kommer den grumliga urladden, indikerar närvaron av akut catarrhal salpingit. Med purulent salpingit på rörets serösa lock kan man se fibrinösa eller fibrin-purulenta överlagringar och pus strömmar ut ur sin lumen. Retortoobraznoe ökning i röret med ett förseglat ampullar-ände indikerar bildandet av pelvioperitonit. För att avgöra om förekomst av pelvineuritonit, hyperemi hos parietal och visceral peritoneum med blödningsställen tillåter fibrinösa och / eller suppurativa skikt; en dunkel, hemorragisk eller purulent effusion i det främre rummet. När pioalpinxbrottet eller tubovaskulär bildning bryts kan en perforering ses. I den stora vidhäftningsprocessen indikeras denna komplikation av den rikliga tillförseln av pus från regionen av ändrade bilagor.

Det finns 5 laparoskopiska bilder: akut catarrhal salpingit; catarrhal salpingit med fenomen av pelvioperitonit; akut purulent salpingo-oophorit med fenomen av bäckenperitonit eller diffus peritonit; purulent inflammatorisk tubo-ovarianbildning; ruptur av pyosalpinx eller tubo-ovarianbildning, diffus peritonit.

Ett bestämt värde för kliniker är identifieringen av en mikrobiell faktor som orsakade en akut inflammatorisk process. För detta ändamål rekommenderar bredare användning av snabb diagnostik: ljus och fluorescerande mikroskopi utstryk av nativa material, till studiet av varigt exsudat passerar ultraviolett ljus, gas-vätskekromatografi, en metod för indirekt immunofluorescens. En mer exakt uppfattning om etiologin av sjukdomen kan erhållas med användning odlings undersökningsmetoder, både traditionella och med användning av strikta anaeroba tekniker. Tid för bakteriologisk undersökning betalar noggrannhet av resultaten, vilket möjliggör effektiv korrigering av antibiotikabehandling. Man bör dock komma ihåg att noggrannheten hos bakteriologiska testresultat beror inte bara och inte så mycket på kvalificerat arbete av laboratorietjänster, men också på rätt kliniker ingångsmaterialet. Verkliga orsaken inflammation speglar resultaten av en studie av vätska tas direkt från källan till inflammation i laparotomi eller laparoskopi. Något lägre är tillförlitligheten av studien av materialet som erhållits genom punktering av den bakre vaginala fornixen.

Med tanke på Chlamydias växande roll i etiologin av akut inflammation i livmoderhalsen, är det nödvändigt att ta hänsyn till detta faktum vid undersökning med hjälp av tillgängliga cytologiska och serologiska diagnostiska metoder. Bakterioskopiska och bakteriologiska studier som syftar till att upptäcka eventuell gonokockinfektion är fortfarande relevanta.

Sålunda kan en noggrann studie av historia, allmän bedömning och pelvic tenta data och laboratoriestudier (kliniska och biokemiska blod och urinprov, bakteriell och mikroskopisk undersökning av vätska och pus), användning av ultraljud och, om nödvändigt, laparoskopi möjliggöra en noggrann diagnos av akut inflammation i livmodern, för att bestämma svårighetsgraden och bredden i processen, naturen av patogenen och följaktligen genomföra adekvat terapi.