Hypotyroid koma

En av de farligaste komplikationerna av hypothyroidism är hypotyroid koma. Oftast förekommer det hos patienter som lider av hypothyroidism, i äldre och senil ålder, medan de i de flesta fall påverkar kvinnor. Coma utvecklas hos patienter med svår hypothyroidism som inte har fått den nödvändiga behandlingen under lång tid, eller som inte har fått den i tid.

[1], [2], [3]

Orsaker till hypotyroid koma

Olägligt eller otillräcklig behandling av hypotyroidism i de flesta fall är på grund av försening vid diagnos av sjukdomen. Försämringen av sköldkörtelhormon-brist observerats också på grund av avskaffandet av substitution levotyroxin mottagning (exempelvis behövande patienter), eller genom en signifikant ökning av kroppens behov hormoner under vissa skäl, till exempel:

• på grund av hypotermi
• på grund av samtidiga sjukdomar (lunginflammation, hjärtinfarkt, stroke, virussjukdomar, urogenitala infektioner, etc.);
• på grund av skador, massiv blödning, kirurgiska ingrepp, strålbehandling
• efter röntgenundersökningen
• efter att ha tagit läkemedel som sänker centrala nervsystemet
• som ett resultat av att man tar en stor dos alkohol;
• på grund av hypoglykemi;
• efter tillståndet av hypoxi.

En kraftig minskning av nivån av sköldkörtelhormoner leder till en minskning av aktiviteten av metaboliska processer i hjärnan. Som ett resultat ökar hypoxi med en signifikant störning av alla typer av metabolism och de flesta organens funktioner.

[4], [5], [6]

Symtom på hypotyroid koma

Hypotyreoid koma upp långsamt, gradvis framåt och ökande. Först finns det en känsla av trötthet, hämning, apati, då kan du observera kölden i lemmarna, blanchering av huden, puffiness och torrhet på fötterna. Med tiden, andning sakta ner, problem med urinering börjar (upp till anuri), hjärtinsufficiens utvecklas, blodtryck sänks, tendons reflexer försvinner.

Under undersökningen av patienten kan läkaren uppmärksamma följande symtom:

• försämring av metaboliska processer (ökning av kroppsvikt, sänkning av cirkulationen med en minskning av temperaturvärden under 35 ° C);
• störningar i kardiovaskulärsystemet (saktar hjärtfrekvens, trådliknande puls, hjärtsvikt, sänkning av blodtrycket);
• avvikelser från andningsorganens del (minskning av antalet andetag, förlust av syrgasmättnad, tillfällig andningshållning under sömn);
• dysfunktion i nervsystemet (progressiv dumhet, förlust av senreflexer);
• dermatologiska symptom (hudtorkhet, pallor och vaxartade skador, försämring av hår och naglar, gemensamma hyperkeratoser);
• uttalat ödem i ansiktet och extremiteterna, droppe nivån av natrium i blodet;
• ökningen av anemi och relaterade symtom;
• gipoglikemiya;
• sjukdomar i matsmältningsorganen (utvidgning av levern, utveckling av dynamisk tarmobstruktion).

Diagnos av hypotyroid koma

De karaktäristiska symtomen på hypothyroid koma lämnar oftast ingen tvekan vid diagnos, särskilt om relevanta funktioner som utvecklats på bakgrunden av levotyroxin ersättningsterapi, radiojodbehandling eller efter operation för sköldkörteln resektion.

Ibland kan svårigheterna med diagnos relateras till patientens allmänna tillstånd, när det inte finns möjlighet att genomföra en fullständig undersökning och några studier. Ofta är läkaren tvungen att börja akutvård innan han får resultatet av undersökningen.

I sällsynta fall kan den kliniska bilden av sjukdomen vara atypisk, vilket verkligen komplicerar diagnosen. Till exempel kan du inte ha några av de viktigaste symptomen, till exempel sänka temperaturen eller trycket - vanligtvis sker det i närvaro av en samtidig infektionssjukdom eller vidhäftande hypertoni.

Det finns ytterligare tester som hjälper till att göra rätt diagnos. Under hypotyroid koma, avslöjar de:

• en minskning av innehållet i T4 och T3 i blodet, en ökning av TSH;
• anemi, leukopeni, en ökning av hematokrit;
• hypoglykemi, en minskning av natriumkoncentrationen i blodet, en ökning av kolesterolhalten;
• ökad produktion av kreatinfosfokinas, aminotransferas;
• utveckling av respiratorisk acidos
• utveckling av ascites, lungödem, dropsy;
• när det undersöktes - en minskning av sköldkörteln i volymen eller dess frånvaro;
• minskning av mängden kortisol.

Distinktiv diagnostik utförs:

• med njursvikt, hjärtsvikt
• med cerebral cirkulationsstörning
• med allmän förgiftning
• med mekanisk tarmobstruktion
• med otillräcklig funktion av binjurskortet.

[7], [8], [9],

Behandling av hypotyroid koma

Behandling av koma utförs i steg, med exponering i alla riktningar.

• Ersättningshormonbehandling med glukokortikoider är huvudterapin för patienter. Vanligtvis föreskrivs en kombination av sköldkörtel- och glukokortikoidmedel, som börjar behandling med L-thyroxin, som administreras intravenöst vid 250 mg var 6: e timme. På andra dagen utförs underhållsbehandling i doser upp till 100 mg / dag. Effekten av L-tyroxin blir synlig endast efter några timmar, så dessutom föreskrivs triiodothyronin i en mängd upp till 50 mcg. Samtidigt används prednisolon eller hydrokortison hemisuccinat. Efter att patienten återvinner medvetandet, och hans tillstånd förbättras, avbryts glukokortikoidläkemedel.
• Behandling av hypoglykemi är också ett viktigt steg för att förbättra patientens tillstånd, eftersom det medför blodsocker i normen bidrar till att återställa hjärnans, hjärts och urinsystems funktion. För behandling av hypoglykemi används intravenös injektion av 20-30 ml glukoslösning (40%) och droppinjektion av 500-1000 ml glukoslösning (5%), under obligatorisk kontroll av blodtryck och urinering.
• Behandling av andningssjukdomar är ett obligatoriskt behandlingsstadium, eftersom andning av patienter i koma blir svag och sällsynt. Syreinhalation genom näsan appliceras, och i svåra situationer - artificiell ventilation av lungorna. Om patientens tillstånd försämras skarpt, injicera sedan det intravenöst med 4 ml cordiamin, en stimulant för andningsfunktionen. Injektioner av cordiamin upprepas 3-4 gånger, vid behov, under övervakning av blodtrycket.
• Behandling av kränkningar av hjärt-kärlsystemet, i synnerhet sänkning av blodtrycket, utförs med användning av rheopolyglucin, 10% albumin. Användningen av sympathotons är mycket avskräckt, eftersom det tillsammans med sköldkörtelbehandling kan orsaka hjärtinfarkt. För att normalisera blodtrycksindikatorerna injiceras angiotensinamid drastiskt, vilket ökar perifer vaskulär resistans. Om, mot bakgrund av sänkning av blodtrycket, hjärtinsufficiens utvecklas, används införandet av hjärtmedel, exempelvis strofantin.
• Normalisering av temperaturen är mycket viktigt för att förbättra tillståndet hos patienten som överlevde tyrotoxisk koma. För att starta patienten bör värmas: för detta är det bättre att använda filtar. Aktiv uppvärmning med värmare rekommenderas inte. Med tiden normaliseras temperaturvärdena när sköldkörtelhormonernas verkan uppträder.
• Normalisering av blodets bild, eliminering av anemi är en blodtransfusion eller erytrocytmassa, och sådana förfaranden kan utföras mer än en gång. Att bli av med anemi minskar tillståndet av hypoxi hos kroppsvävnader, inklusive hjärnstrukturer.

Nödvård för hypotyroid koma

När hypotyroid koma, patienten är akut på sjukhus i endokrinologiska avdelningen eller i intensivvård.

Som en nödsituation utförs en omedelbar introduktion av triiodotyronin i en mängd av 100 μg under den första timmen. Dessutom är syrebehandling ordinerad. Intravenöst rekommenderade injektioner av hydrokortison (100 mg), prednisolon (upp till 50 mg) samt introduktion av kardiovaskulära läkemedel.

Efter en halvtimme, ATP, vitaminer gr. B, en lösning av vitamin C (5% till 4 ml). Om det systoliska trycket överstiger 90 mm Hg. Introduktionen av lasix används. Vid ett systoliskt tryck mindre än 90 mm Hg. Art. Använd cordiamin, mezaton, corazole, hjärtdroger.

Vidare, var 4: e timme, en droppvis injektion av triiodotyronin i en mängd av 25 μg (med myokardiell ischemi eller hjärtinsufficiens - högst 10 μg två gånger dagligen). Efter normalisering av temperaturparametrar och stabilisering av hjärtkontraktioner sänks dosen av triiodotyronin. Syrebehandling fortsätter, användning av natriumoxibutyrat, passiv uppvärmning av patienten.

När det finns ett konvulsivt syndrom rekommenderas intravenös seduksen (2 ml).

[10], [11], [12], [13]

Förebyggande av hypotyroid koma

Levnadsförhållandena för många moderna människor, förorenad ekologi, strålning, undernäring leder till det faktum att det finns fler patienter med sköldkörtelsjukdomar. Men de flesta människor har tyvärr ingen brådska att delta i förebyggande tills sjukdomen börjar utvecklas och orsaka känslor av obehag och smärta. Naturligtvis är detta fel, eftersom förebyggande av sköldkörtelsjukdom är av stor betydelse vid vilken ålder som helst.

Om hypothyroidism redan har utvecklats i kroppen är en viktig punkt det strikta genomförandet av alla recept och rekommendationer från läkaren. Substitutionsbehandling med sköldkörtelhormonala läkemedel bör utföras strikt enligt det schema som läkaren utvecklat för varje patient individuellt. Avvikelser från detta system, såväl som oberoende avbrytande eller byte av droger är oacceptabla, eftersom alla dessa åtgärder predisponerar förekomsten av hypotyroid koma.

Om du vill ändra behandlingen av någon anledning, kan du inte göra det utan råd från en läkare, eftersom utvecklingen av en koma är för högt ett pris för vår vårdslöshet.

Prognos för hypotyreoid koma

Hypothyroid koma är en av de mest kritiska situationerna, svår att behandla. Trots att ordern för intensiv terapi och akutvård under koma har länge utvecklats når antalet dödsfall 40-60%, oavsett om de medicinska åtgärderna är aktuella.

Prognosen förvärras hos patienter i den äldre åldersgruppen, såväl som hos individer med en fortsatt minskning av frekvensen av hjärtaktivitet och med ökad hypotermi.

Hypotyreoid koma i de flesta fall är en följd av kränkningar vid behandling av hypotyreoidism, så patienter med denna sjukdom bör noggrant övervaka efterlevnaden av behandlingsregimen och vid behov - söka efter en läkares råd.