Koma på grund av hypotyreos

En av de farligaste komplikationerna av hypotyreos anses vara hypotyreoskoma. Oftast förekommer det hos patienter som lider av hypotyreos i ålderdom och ålderdom, och i de flesta fall drabbar det kvinnor. Koma utvecklas hos patienter med svår hypotyreos som inte har fått nödvändig behandling på länge, eller har fått den i förtid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till hypotyreoskoma

För tidig eller otillräcklig behandling av hypotyreos förklaras i de flesta fall av sen diagnos av sjukdomen. Förvärring av sköldkörtelhormonbrist observeras också på grund av att levotyroxinersättningsbehandling avbryts (till exempel hos patienter med låg inkomst), eller som ett resultat av en betydande ökning av kroppens behov av hormoner på grund av vissa skäl, såsom:

• på grund av hypotermi;
• på grund av samtidiga sjukdomar (lunginflammation, hjärtinfarkt, stroke, virussjukdomar, urogenital infektion, etc.);
• på grund av skador, massiva blödningar, operationer, strålbehandling;
• efter en röntgenundersökning;
• efter att ha tagit läkemedel som hämmar centrala nervsystemets funktioner;
• som ett resultat av att ha tagit en stor dos alkohol;
• på grund av hypoglykemi;
• efter ett tillstånd av hypoxi.

En kraftig minskning av nivån av sköldkörtelhormoner leder till en minskning av aktiviteten hos metaboliska processer i hjärnan. Som ett resultat ökar hypoxi med betydande störningar i alla typer av metabolism och funktioner i de flesta organ.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom på hypotyreoskoma

Hypotyreoskoma uppstår långsamt, gradvis progredierande och tilltagande. Först finns en känsla av trötthet, slöhet, apati, sedan kan man observera kalla extremiteter, blek hud, svullnad och torra fötter. Med tiden saktar andningen ner, problem med urinering börjar (upp till anuri), hjärtsvikt utvecklas, blodtrycket sjunker, senreflexerna försvinner.

Under patientens undersökning kan läkaren vara uppmärksam på följande tecken:

• försämring av metaboliska processer (ökning av kroppsvikt, minskad blodcirkulation med en minskning av temperaturen under 35°C);
• störningar i hjärt-kärlsystemet (långsam hjärtfrekvens, trådig puls, hjärtsvikt, minskat blodtryck);
• andningsstörningar (minskning av antalet inandningar och utandningar, minskad syremättnad i blodet, tillfälligt andningsstopp under sömn);
• dysfunktion i nervsystemet (progressiv stupor, förlust av senreflexer);
• dermatologiska symtom (torr hud, blekhet och vaxartad nyans, försämring av hår och naglar, artikulär hyperkeratos);
• uttalad svullnad i ansiktet och lemmarna, en minskning av natriumnivån i blodet;
• ökande anemi och associerade symtom;
• hypoglykemi;
• störningar i matsmältningsorganen (leverförstoring, utveckling av dynamisk tarmobstruktion).

Diagnos av hypotyreoskoma

De karakteristiska symtomen på hypotyreoskoma lämnar vanligtvis ingen tvekan vid diagnos, särskilt om motsvarande tecken utvecklats mot bakgrund av ersättningsbehandling med levotyroxin, radiojodbehandling eller efter sköldkörtelresektion.

Ibland kan svårigheter med diagnostik vara relaterade till patienternas allmäntillstånd, när det inte är möjligt att genomföra en fullständig undersökning och vissa studier. Ofta tvingas läkaren börja ge akutvård redan innan undersökningsresultaten har mottagits.

I sällsynta fall kan sjukdomsbilden vara atypisk, vilket säkerligen komplicerar diagnosen. Till exempel kan några av de viktigaste symtomen saknas, såsom en minskning av temperatur eller tryck - detta händer vanligtvis i närvaro av en samtidig infektionssjukdom eller ihållande hypertoni.

Ytterligare undersökningar utförs för att hjälpa till att ställa korrekt diagnos. Vid hypotyreoskoma avslöjas följande:

• minskning av innehållet av T4 och T3 i blodomloppet, ökning av TSH;
• anemi, leukopeni, förhöjd hematokrit;
• hypoglykemi, minskad natriumkoncentration i blodet, förhöjda kolesterolnivåer;
• ökad produktion av kreatinfosfokinas, aminotransferas;
• utveckling av respiratorisk acidos;
• utveckling av ascites, lungödem, hjärtsvikt;
• vid undersökning – en minskning av sköldkörtelns volym, eller dess frånvaro;
• minskning av mängden kortisol.

Särskild diagnostik utförs:

• med njur- och hjärtsvikt;
• med cerebral cirkulationsstörning;
• med allmän berusning;
• med mekanisk tarmobstruktion;
• med otillräcklig funktion av binjurebarken.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av hypotyreoskoma

Behandling av koma utförs i etapper, med påverkan i alla riktningar.

• Hormonbehandling med glukokortikoider är den huvudsakliga behandlingsmetoden för patienter. Vanligtvis förskrivs en kombination av sköldkörtel- och glukokortikoidmedel, med början med L-tyroxin, som administreras intravenöst med 250 mg var 6:e timme. På den andra dagen utförs underhållsbehandling med en dos på upp till 100 mg/dag. Effekten av L-tyroxin blir märkbar först efter några timmar, så trijodtyronin förskrivs dessutom i en mängd på upp till 50 mcg. Prednisolon eller hydrokortisonhemisuccinat används samtidigt. Efter att patienten återfått medvetandet och hans tillstånd förbättras, avbryts glukokortikoidläkemedel.
• Behandling av hypoglykemi är också ett viktigt steg för att förbättra patientens tillstånd, eftersom normalisering av blodsockernivåerna hjälper till att återställa hjärnans, hjärtats och urinvägarnas funktion. För att behandla hypoglykemi används en intravenös injektion av 20-30 ml glukoslösning (40%) och droppadministrering av 500-1000 ml glukoslösning (5%), med obligatorisk övervakning av blodtryck och urinering.
• Behandling av andningsstörningar är ett obligatoriskt steg i behandlingen, eftersom andningen hos patienter i koma blir svag och sällsynt. Syreinhalationer genom näsan används, och i svåra situationer - artificiell ventilation av lungorna. Om patientens tillstånd har försämrats kraftigt administreras intravenöst upp till 4 ml cordiamin - ett stimulerande medel för andningsfunktionen. Injektioner av cordiamin upprepas 3-4 gånger vid behov, samtidigt som blodtrycksindikatorerna övervakas.
• Behandling av hjärt-kärlsjukdomar, i synnerhet lågt blodtryck, utförs med reopolyglucin, 10% albumin. Användning av sympatotonika avråds starkt, eftersom detta tillsammans med behandling med sköldkörtelmedel kan orsaka hjärtinfarkt. För att normalisera blodtrycket administreras angiotensinamid droppvis, vilket ökar perifert kärlmotstånd. Om hjärtsvikt utvecklas mot bakgrund av lågt blodtryck administreras hjärtmedel, såsom strofantin.
• Normalisering av temperaturen är mycket viktigt för att förbättra tillståndet hos en patient som har överlevt en tyreotoxisk koma. Till att börja med bör patienten värmas upp: det är bättre att använda filtar för detta. Aktiv uppvärmning med värmedynor rekommenderas inte. Med tiden, när effekten av sköldkörtelhormoner uppträder, kommer temperaturindikatorerna att normaliseras.
• Normalisering av blodbilden, eliminering av anemi består av blod- eller röda blodkroppstransfusioner, och sådana procedurer kan utföras mer än en gång. Att bli av med anemi minskar tillståndet av hypoxi i kroppens vävnader, inklusive hjärnstrukturer.

Akutvård vid hypotyreoskoma

Vid hypotyreoskoma läggs patienten in akut på endokrinologiska avdelningen eller intensivvårdsavdelningen.

Som akut hjälp ges akut trijodtyronin i en mängd av 100 mcg under den första timmen. Dessutom ordineras syrgasbehandling. Intravenösa injektioner av hydrokortison (100 mg), prednisolon (upp till 50 mg) samt administrering av kardiovaskulära läkemedel rekommenderas.

Efter en halvtimme eller en timme administreras ATP, B-vitaminer och en lösning av C-vitamin (5 % till 4 ml). Om det systoliska trycket överstiger 90 mm Hg administreras lasix. Om det systoliska trycket är lägre än 90 mm Hg används cordiamin, mesaton, corazol och hjärtmediciner.

Därefter administreras trijodtyronin intravenöst var fjärde timme i en mängd av 25 mcg (vid myokardischemi eller hjärtsvikt - högst 10 mcg två gånger om dagen). Efter att temperaturen har normaliserats och hjärtfrekvensen har stabiliserats minskas dosen av trijodtyronin. Syrebehandling, användning av natriumoxybutyrat och passiv uppvärmning av patienten fortsätter.

Om konvulsivt syndrom uppstår rekommenderas intravenös administrering av seduxen (2 ml).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Förebyggande av hypotyreoskoma

Levnadsförhållandena för många moderna människor, förorenad miljö, strålning och dålig kost leder till att fler och fler patienter med sköldkörtelsjukdomar uppstår. Men de flesta har tyvärr ingen brådska att förebygga sjukdomen förrän den börjar utvecklas och orsaka obehag och smärta. Naturligtvis är detta fel, eftersom förebyggande av sköldkörtelsjukdomar är av stor betydelse i alla åldrar.

Om hypotyreos redan har utvecklats i kroppen är det viktigt att strikt följa alla läkarens instruktioner och rekommendationer. Ersättningsterapi med sköldkörtelhormoner bör utföras strikt enligt det schema som läkaren har utvecklat för varje patient individuellt. Avvikelser från detta schema, liksom oberoende avbrytande eller utbyte av läkemedel, är oacceptabla, eftersom alla dessa åtgärder predisponerar för uppkomsten av hypotyreoskoma.

Om du av någon anledning vill ändra din behandling kan du inte klara dig utan en läkares inrådan, eftersom utvecklingen av ett komatöst tillstånd är ett för högt pris för vår slarv.

Prognos för hypotyreoskoma

Hypotyreoskoma är en av de mest kritiska situationerna, svårbehandlad. Trots att proceduren för intensivvård och akutvård under koma länge har utvecklats, når antalet dödliga utfall 40-60%, oavsett hur aktualiserade behandlingsåtgärder är.

Prognosen försämras hos äldre patienter, såväl som hos individer med ihållande minskad hjärtfrekvens och ökande hypotermi.

Hypotyreoskoma är i de flesta fall en följd av kränkningar i behandlingen av hypotyreos, därför bör patienter med denna sjukdom noggrant övervaka efterlevnaden av behandlingsregimen och vid behov konsultera en läkare.