Hur behandlas biliär dyskinesi?

Behandling av gallvägsdyskinesi hos barn har ett mål - återställande av funktionella störningar i gallvägarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Läkemedelsfri behandling av gallvägsdyskinesi hos barn

Vid dysfunktion med ökad sfinktertonus förskrivs en komplett kost med normalt proteininnehåll, maximal begränsning av fetter (främst eldfasta - lamm, gås, inälvor) och produkter som ökar fermenterings- och förruttnelseprocesserna i tarmarna (helmjölk, bakverk, konserver etc.). Produkter med högt innehåll av vitamin A, C, grupp B, samt växtfibrer och vätska, som främjar utflödet av galla och tarmtömning, är nödvändiga. Mat bör intas i små portioner 5-6 gånger om dagen.

Uteslut kött-, svamp- och fiskbuljonger, grönkålssoppa, fett kött och fisk, animaliska fetter, stekt mat, inklusive pannkakor och crêpes, nybakat bröd, bakverk och smördegsprodukter, äggulor, konserver, korv, rökt kött, senap, peppar, pepparrot, vinägeressens av valfri koncentration, lök, vitlök, ängssyra, rädisor, ärtor, svamp, kakao, choklad, glass, sura frukter och bär.

Grått, grovt, rågbröd, inte sött, sockerkakor rekommenderas. Soppor bör tillagas i grönsaksbuljong, alla grönsaker, flingor, pasta, fruktsoppor är tillåtna. Magert kött och fågel är önskvärt kokt, bakat med förkokning, stuvat med avlägsnande av saft, mager fisk (torsk, gädda, abborre, navaga, gädda, etc.) kokt eller bakad. Proteinomelett kan tillagas en gång i veckan från 1 ägg. Gräddfil i rätter, mager keso i naturlig eller bakad form, ostar upp till 30% fett, endags mager fermenterade mjölkprodukter (kefir, yoghurt, etc.) visas. Grönsaker är tillåtna råa, kokta, bakade; lök bör kokas innan de tillsätts i rätter. All frukt är tillåten, förutom sur. Rekommenderade drycker inkluderar nyponinfusion, icke-sura juicer utspädda hälften om hälften med vatten, te med mjölk eller citron, kaffe med mjölk, torkad fruktkompott. Du kan inte äta mycket kall eller mycket varm mat.

Vid hypomotoriska störningar bör barnets kost innehålla grönsaker och frukter rika på kostfiber (torkade aprikoser, jordgubbar, hallon, havregryn, torkade nypon etc.), vilket minskar kolesterol- och triglyceridnivåerna samt gallstensbildning. Vetekli, rikt på magnesiumsalter, rekommenderas, liksom bovete, havregryn och sjögräs. American Dietetic Association rekommenderar att man beräknar kostfiberintaget genom att lägga till 5 till barnets ålder. Till exempel bör ett 4-årigt barn få 9 g kostfiber och ett 17-årigt barn bör få 22 g.

Kosten bör berikas med raffinerade vegetabiliska oljor som tillsätts till färdigrätter efter tillagning. Majs-, oliv-, linfrö-, soja- och jordnötsolja används. Proteinbaserade lipotropa produkter (keso, fisk, äggvitor, magert kött) har en god koleretisk effekt.

Maten serveras kokt eller bakad, hackning är inte nödvändig. Temperaturen på de färdiglagade rätterna är normal, antalet måltider är 5-6 gånger om dagen.

Läkemedelsbehandling av gallvägsdyskinesi hos barn

Antispasmodika anses vara de viktigaste läkemedlen för lindring och förebyggande av attacker av akut buksmärta vid gallvägsdysfunktion. Det är lämpligt att använda läkemedel som snabbt uppnår maximal serumkoncentration, till exempel snabbverkande nitrater sublingualt, antikolinergika och fosfodiesteras typ I-hämmare för parenteral administrering.

Snabbverkande nitrater (nitroglycerin) är mest effektiva för att lindra svåra smärtattacker. Läkemedlet ges sublingualt i en dos av 2,5-5 mg vid 7-12 års ålder; 5-10 mg en gång dagligen för barn över 12 år. Platyfillin förskrivs oralt eller subkutant, 1 mg vid 5 års ålder; 2 mg - vid 10 år; 3-4 mg för barn över 12 år. Hyoscinbutylbromid administreras intramuskulärt eller intravenöst med 10-20 mg för barn över 12 år. Myotropa antispasmodika (drotaverin) förskrivs intramuskulärt med 0,5 ml av en 2% lösning 2-3 gånger dagligen vid 5 år; 1 ml - för barn på 10 år; 1,5-2 ml - från 15 år. Antispasmodika av vegetabiliskt ursprung (cholagol 5–20 droppar i socker eller chophytol 1 tablett oralt) är indicerade vid attacker av hyperton dyskinesi.

Vid svår, långvarig, svårbehandlad smärta baseras behandlingen av gallvägsdyskinesi på användning av narkotiska smärtstillande medel, såsom promedol, intramuskulärt 0,25 ml av en 1% lösning vid 5 års ålder; 0,5 ml - vid 10 års ålder; 0,75-1,0 ml för ett barn på 15 år 1-2 gånger om dagen. Det är nödvändigt att undvika användning av kodein och morfinliknande läkemedel.

För att förhindra utveckling av attacker används en av fosfodiesteras typ IV-hämmarna, natrium- och kalciumkanalblockerare, oralt i kurser i 1-2 månader:

• drotaverin oralt 0,01 mg (för ett 5-årigt barn) 3-4 gånger per dag; 0,02 mg (10 år) 3-4 gånger per dag eller 0,03-0,04 mg (15 år) 3-4 gånger per dag;
• Papaverin oralt eller rektalt 5 mg (för barn från 6 månader till 2 år); 5–10 mg (3–4 år); 10 mg (5–6 år); 10–15 mg (7–9 år) 15–20 mg (10–14 år) 3–4 gånger per dag;
• otiloniumbromid oralt 1/2 tablett på 40 mg (för ett barn 5 år) eller 1 tablett (10 år och äldre) 2-3 gånger om dagen;
• mebeverin oralt 50 mg (från 6 år); 100 mg (9–10 år), 150 mg (över 10 år) 20 minuter före måltid 2 gånger dagligen;
• Hymekromon för barn över 12 år oralt 200-400 mg 3 gånger dagligen.

Hymekromons verkan liknar de biologiska effekterna av kolecystokinin.

Läkemedlet har en selektiv kramplösande effekt på gallblåsans sfinkter och gallblåsans sfinkter, säkerställer utflödet av galla till tolvfingertarmen, minskar trycket i gallvägarna och har praktiskt taget ingen effekt på glatta muskelceller på andra platser. Läkemedel som eliminerar gallblåsans hypertonicitet:

• platifillin oralt 0,001 g (5 år), 0,002 g (10 år), 0,003 g (15 år) 2-3 gånger dagligen före måltid;
• Hymekromon 0,1 g - 1/2 tablett (5-10 år), 0,2 g - 1 tablett (15 år) 3 gånger dagligen 30 minuter före måltid i 2 veckor.

För att stimulera gallbildning används sanna koleretika, i synnerhet läkemedel som innehåller galla eller gallsyror:

• holenzim oralt 1/2 tablett (för barn 5-10 år) eller 1 tablett (15 år) efter måltid 3 gånger om dagen i 2 veckor;
• Allochol - barn under 7 år 1 tablett, över 7 år - 2 tabletter 3 gånger om dagen i 3-4 veckor. Syntetiska droger:
• tsikvalon oralt 1/2 tablett (för barn 5-10 år) eller 1 tablett (15 år) efter måltider i 2 veckor;
• oxafenamid oralt 1/2 tablett (för barn 5-10 år) eller 1 tablett (15 år) före måltid 3 gånger om dagen i 2 veckor.

Koleretiska preparat av vegetabiliskt ursprung används ofta:

• flamin oralt 1/2 tablett (för ett barn 5-10 år) eller 1 tablett (15 år) 30 minuter före måltid i 2 veckor;
• hepaben oralt, 1 kapsel 3 gånger om dagen under måltider i 2 veckor;
• chophytol oralt, 1 tablett (för barn 5-10 år) eller 2 tabletter (15 år) 3 gånger om dagen före måltid i 2 veckor;
• Olimetin 1-2 kapslar 3 gånger dagligen före måltid i 3 veckor.

För att öka gallsekretionen och minska dess viskositet, samt för att stimulera blod- och lymfcirkulationen i levern, förskrivs mineralvatten med medelhög mineralisering (Essentuki nr 4 oralt 3 ml/kg 30 minuter före måltid i 1 månad) eller hydrokoleretika:

• magnesiumsulfat 20% lösning, 1/2 matsked 2-3 gånger om dagen;
• xylitol 5 g 2 gånger dagligen efter måltider i 2 veckor;
• sorbitol 2,5 g (för barn 5-10 år); 5 g (15 år) 2 gånger om dagen 30 minuter före måltid i 2 veckor.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fysioterapi

Vid hyperkinetisk form av gallblåsedyskinesi förskrivs elektrofores med prokain, paraffinbehandling, radon- och tallbad. Vid hypokinetiska störningar indikeras elektrofores med magnesiumsulfat, faradisering, galvanisering, Bernards diadynamiska strömmar, massage av halskrageregionen och applicering av lera i höger hypokondrium.

Sanatorium- och semesterbehandling av gallvägsdyskinesi hos barn

Sanatorium- och spabehandling används ofta för kolepatier hos barn. Behandling med mineralvatten används (balneoterapi-krenoterapi, hydroterapi, vattenterapi i form av duschar, bad etc.).

Indikationer: kolangit, kolecystit utanför exacerbation; biliär dyskinesi.

Kontraindikationer:

• kolelitiasis i närvaro av frekventa och långvariga allvarliga attacker med nedsatt gallflöde och tecken på aktiv infektion;
• leversvikt;
• feber;
• förvärring av den inflammatoriska processen i magen eller tarmarna;
• kronisk njursvikt;
• barnets allvarliga tillstånd.

Vid förskrivning av mineralvatten är det nödvändigt att vara uppmärksam på följande faktorer: total mineralisering av vattnet (summan av alla ämnen lösta i vatten bör vara minst 2 g/l), vattnets jonsammansättning (vätekarbonat, klorid, sulfat, natrium, kalcium, magnesium, kombinerat vatten), innehåll av biologiskt aktiva komponenter (järn, kobolt, koppar, mangan, jod, brom, fluor, kisel). Oftast används för medicinska ändamål kolväte-, kolväte-klorid-, kolväte-sulfatvatten med låg (2-5 g/l) eller medelhög (5-15 g/l) mineralisering för oral administrering (Borjomi, Essentuki 4 och 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, etc.). Beroende på mineraliseringsgraden kan vattnet vara hypo-, iso- och hypertoniskt. Hypo- och isotoniskt vatten har en diuretisk effekt; hypertoniskt vatten absorberas dåligt och har en laxerande effekt. Mineralvattens natur beror på pH-värdet (pH i alkaliskt vatten är över 8,5; surt - 5,5; neutralt - 6,8-7,2). Varmt mineralvatten har en stimulerande sekretionseffekt. Kallt vatten stimulerar magsäckens motorik, töms snabbt, absorberas dåligt och har en laxerande effekt. Vatten med låg mineralhalt har en gallsekreterande effekt, medan vatten med hög mineralhalt har en koleretisk effekt. Kombinationen av sulfat och magnesium i vatten ökar frisättningen av galla från urinblåsan, samtidigt som Oddi-sfinktern slappnar av. När mineralvatten tas oralt drar gallblåsan ihop sig, peristaltiken i gallgångarna ökar, vilket hjälper till att tömma gallblåsan, vilket minskar gallstagnation och tendensen att bilda stenar. Kolvätevatten minskar gallans viskositet och inflammation i gallblåsan. Mineralvatten doseras med en hastighet av 3-5 ml/kg per dos eller enligt följande:

• barn i åldern 6-8 år - 50-100 ml;
• vid 9-14 års ålder - 120-150 ml;
• över 12 år - 150-200 ml per dos.

Vanligtvis ordineras vattenintag 3 gånger om dagen. Under de första 5-6 dagarna, för att undvika en skarp koleretisk effekt, används vatten i halv dos. Det tas uppvärmt till 36-42 °C 1 timme före måltid i 4-6 månader. Mineralvatten kan användas för gallgång för att förbättra gallflödet.

Radonbad används inte för barn.

Komplikationer och biverkningar vid behandling av gallvägsdyskinesi

Vissa läkemedel kan ha oönskade effekter eller orsaka biverkningar.

• Cholenzym är kontraindicerat för patienter med överkänslighet mot komjölksproteiner.
• Oxafenamid används inte vid degenerativa processer i levern.
• Gepabene har en laxerande effekt.
• Platyfyllin är inte förskrivet för njurfunktionsnedsättning.
• Papaverin är kontraindicerat vid atrioventrikulära ledningsstörningar.
• Hymekromon används inte för magsår och hemolytisk anemi.

[ 15 ]

Poliklinisk observation

Längden på apoteksobservationen är minst 2 år. Koleretisk terapi två gånger om året, balneoterapi, hälsoförbättring på specialiserade sanatorier och kontrollultraljud av gallvägarna en gång om året är indicerade.

[ 16 ]

Vad är prognosen för gallvägsdyskinesi?

Med en korrekt specificerad typ av dysfunktion är prognosen gynnsam. Adekvat behandling av gallvägsdyskinesi leder till fullständig normalisering av befintliga störningar.