Förskjutning av höften: orsaker, symtom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

S73.0. Luxation av höftled.

Epidemiologi för höftluxation

Traumatiska höftluxationer står för 3 till 7 % av alla luxationer. Den vanligaste är höftluxation i iliacregionen (85 %), följt av ischiasluxation, obturatorluxation och suprapubisk höftluxation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vad orsakar en höftluxation?

Oftast inträffar höftluxation hos män i arbetsför ålder som ett resultat av en indirekt skademekanism, när kraften som appliceras på lårbenet överstiger höftledens funktionella kapacitet.

Symtom på höftluxation

Offret klagar över svår smärta och funktionsnedsättning i höftleden som följde på skadan.

Anamnes

Karakteristisk skademekanism i anamnesen.

Inspektion och fysisk undersökning

Aktiva rörelser är omöjliga. Vid försök att utföra passiva rörelser uppstår ett symptom på fjädermotstånd. Underbenet deformeras och intar en påtvingad position, karakteristisk för varje typ av dislokation.

Vid iliacluxation är höften måttligt böjd, adducerad och roterad inåt. En minskning av extremitetens funktionella längd noteras. Den större trochantern bestäms ovanför Roser-Nelaton-linjen. Lårbenshuvudet palperas i glutealregionen på sidan av luxationen.

Vid ischiasluxation är höften kraftigt böjd, lätt inåtroterad och adducerad. Lårbenshuvudet palperas nedåt och posteriort om acetabulum.

Vid suprapubisk luxation av höften sträcks extremiteten ut, abduceras lätt och roteras utåt. Vid palpation bestäms lårbenshuvudet under ljumskligamentet.

Vid obturatorluxation av höften böjs nedre extremiteten skarpt vid höft- och knäleden, abduceras och roteras utåt. Den större trochantern palperas inte, och en utbuktning konstateras i området kring obturatorforamen.

Vid främre höftluxationer noteras vanligtvis en blåaktig missfärgning av extremiteten på grund av kompression av kärlen av det dislokerade segmentet.

Klassificering av höftluxation

Beroende på kraftens riktning kan lårbenshuvudet urledas posteriort eller anteriort från acetabulum. Det finns fyra huvudtyper av höftluxationer:

• posterosuperior - iliacluxation av höften;
• posteroinferior - ischiasluxation;
• anterosuperior - suprapubisk dislokation;
• anteroinferior - obturatorluxation av höften.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnos av höftluxation

Den slutgiltiga diagnosen höftluxation ställs efter en röntgenundersökning.

[ 13 ], [ 14 ]

Behandling av höftluxation

Indikationer för sjukhusvistelse

Höftluxation är en akut skada som kräver omedelbar behandling. Offret bör föras till sjukhus för hjälp.

Konservativ behandling av höftluxation

Allmän anestesi används endast om det är omöjligt att utföra lokalbedövning. 30-40 ml 1% novokainlösning injiceras i leden.

De två mest använda metoderna för att eliminera höftluxation och deras modifieringar är Kocher- och Dzhanelidze-metoderna.

Kochermetoden är att föredra för att korrigera främre höftluxationer eller gamla luxationer, oavsett typ.

Patienten placeras på golvet på rygg, assistenten fixerar offrets bäcken med båda händerna. Kirurgen böjer patientens extremitet i rät vinkel vid knä- och höftlederna och ökar långsamt dragkraften längs lårets axel i 15-20 minuter. Denna manipulation kan underlättas med den teknik som föreslagits av N. I. Kefer: kirurgen knäböjer och böjer det andra benet i rät vinkel och för det till patientens knävecksgropa. Läkaren griper tag i smalbenet med handen i den supramalleolära regionen, pressar det bakåt och drar, likt en hävstång, i låret. Efter dragkraften förs låret, roteras sedan utåt och abduceras. Reduktion sker.

För varje typ av dislokation bör stadierna av segmentreduktion vara motsatta av mekanismen för dess förekomst.

Besväret med att lägga patienten på golvet vid användning av Kocher-Kefer-metoden kan undvikas genom att använda följande teknik. Kirurgen står bredvid patienten liggande på toalettbordet i nivå med den skadade höftleden med ryggen mot huvudänden. Han placerar den ur led med knäveckets grop på axeln och, efter att ha tagit tag i den distala delen av smalbenet, använder den som en hävstång. Den fortsatta tekniken är enligt Kocher.

Yu. Yu. Dzhanelidzes metod. Patienten placeras på bordet på mage så att den skadade lemmen hänger utanför bordet och lämnas i denna position i 15-20 minuter. Därefter böjs det skadade benet vid höft- och knäleden i en vinkel på 90° och abduceras lätt. Kirurgen greppar tag i den distala delen av smalbenet och trycker mot patientens smalben med knät, vilket ger dragkraft längs lårets axel, och sedan flera mjuka rotationsrörelser. Låret reduceras med ett karakteristiskt klick. Bekräftelse på det uppnådda målet är frånvaron av symtom på fjädrande motstånd och kontrollröntgen.

Efter höftreduktion immobiliseras extremiteten med en trågformad skena från skulderbladets vinkel till fingertopparna i 4 veckor. Gipsimmobilisering kan ersättas med manschettdisciplinär traktion med en belastning på 1-2 kg under samma period. UHF och prokainelektrofores på höftleden är indicerade.

Efter att immobiliseringen har eliminerats rekommenderas att gå på kryckor i 8-10 veckor. Belastning av den skadade extremiteten på grund av risken för att utveckla aseptisk nekros i lårbenshuvudet är tillåten tidigast 3 månader efter skadan.

Kirurgisk behandling av höftluxation

Om den konservativa metoden är ineffektiv och dislokationerna är kroniska, används kirurgisk reduktion av dislokationen.

Ungefärlig arbetsoförmåga

Arbetsförmågan återställs efter 14-15 veckor.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]