Herpes simplex

Herpes simplex (synonym: herpes simplex vesicularis) är en kronisk återkommande sjukdom som manifesterar sig i vesikulära utslag på hud och slemhinnor. Tillsammans med hudförändringar kan olika organ och system i kroppen vara involverade i den patologiska processen.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till herpes simplex

Sjukdomens orsakssamband är herpes simplexvirus (HSV). Det är ett övervägande dermato-neurotropiskt DNA-innehållande virus, som även har tropism för vissa andra vävnader.

Det finns herpes simplexvirus av typ I och II. Herpes simplexviruset kan orsaka både genitala och icke-genitala former av sjukdomen. Herpesinfektion överförs huvudsakligen genom kontakt (sexuell kontakt, kyssar, genom hushållsartiklar). Luftburen överföring är också möjlig. Viruset penetrerar kroppen genom huden eller slemhinnorna, kommer in i regionala lymfkörtlar, blod och inre organ. Det sprider sig i kroppen hematogent och längs nervfibrer. Strax efter infektion bildas antikroppar mot herpes simplexviruset i kroppen.

[ 3 ], [ 4 ]

Histopatologi

Ballongbildning och retikulär dystrofi av epidermis, akantos, akantolys och intraepidermala vesiklar noteras. Jättestora flerkärniga keratinocyter har virala inneslutningar.

Symtom på herpes simplex

Herpesinfektion kännetecknas av olika kliniska manifestationer, lokalisering och svårighetsgrad av förloppet. Beroende på förloppet delas enkel herpes in i primär och återkommande.

Primär herpes uppstår efter den första kontakten med herpes simplexviruset. Sjukdomen uppstår efter en inkubationsperiod på flera dagar till 2 veckor.

Beroende på lokaliseringen av den patologiska hudens process klassificeras HSV-infektioner enligt följande:

• herpesskador på hud och slemhinnor (herpes på läpparna, näsvingarna, ansiktet, händerna, stomatit, tandköttsinflammation, faryngit, slemhinnor och hud på penis, vulva, vagina, livmoderhalskanalen, etc.);
• herpetiska ögonskador (konjunktivit, keratit, iridocyklit, etc.);
• herpetiska lesioner i nervsystemet (meningit, encefalit, neurit, meningoencefalit, etc.);
• generaliserad och visceral herpes (lunginflammation, hepatit, esofagit, etc.).

Akut herpetisk stomatit är en av de vanligaste kliniska manifestationerna av primär infektion. Sjukdomen förekommer ofta hos små barn. Inkubationsperioden är från 8 dagar till 8 dagar, sedan uppträder grupperade smärtsamma vesikulära utslag på en ödematös-hyperemisk bas. Allmänna kliniska symtom på sjukdomen observeras: frossa, hög kroppstemperatur, huvudvärk, allmän sjukdomskänsla. Blåsor i munhålan är oftast lokaliserade på slemhinnan i kinderna, tandköttet, läpparnas inre yta, tungan, mer sällan - på den mjuka och hårda gommen, gombågarna och tonsillerna. De spricker snabbt och bildar erosioner med rester av exfolierat epitel. Knappt märkbara punktformade erosioner bildas vid skadade platser, och när de smälter samman bildas foci med vågiga konturer på en ödematös bakgrund. En kraftig ökning och ömhet i regionala lymfkörtlar (submandibulära och submandibulära) noteras.

I klinisk praxis förekommer ofta en återkommande form av primär herpes. Jämfört med primär herpes är intensiteten och varaktigheten av kliniska manifestationer av återfall mindre uttalade och antikroppstitern förändras praktiskt taget inte vid återkommande herpes.

Processen är oftast lokaliserad i ansiktet, konjunktiva, hornhinna, könsorgan och skinkor.

Vanligtvis efter prodromala fenomen (brännande känsla, stickningar, klåda etc.) uppstår grupperade vesiklar på 1,5-2 mm i storlek, som uppstår mot bakgrund av erytem. Utslagen är ofta lokaliserade i enskilda foci bestående av 3-5 sammanslagna vesiklar. Som ett resultat av trauma och maceration förstörs vesiklarnas hölje, vilket bildar lätt smärtsamma erosioner med vågiga konturer. Deras botten är mjuk, slät, rödaktig, ytan är fuktig. Vid sekundär infektion noteras varig flytning, kompaktering av erosionsbasen (eller såret) och uppkomsten av en inflammatorisk kant, vilket åtföljs av en ökning och ömhet i de regionala lymfkörtlarna. Med tiden torkar vesiklarnas innehåll upp till brungulaktiga skorpor, varefter de faller av, och långsamt försvinnande sekundära rödbruna fläckar uppträder. Primär herpes skiljer sig från återkommande herpes genom en kraftig ökning av nivån av antikroppar i blodserumet.

Atypiska former av herpes simplex

Det finns flera atypiska former av herpes simplex: abortiv, ödematös, zosteriform, hemorragisk, elefantiasisliknande, ulcerös-nekrotisk.

Den abortiva formen kännetecknas av utveckling av erytem och ödem utan blåsor. Denna infektionsform inkluderar fall av uppkomst av subjektiva förnimmelser karakteristiska för herpes på platser med dess vanliga lokalisering i form av smärta och sveda, men utan uppkomsten av utslag.

Den ödematösa formen skiljer sig från den typiska formen genom en kraftig svullnad av subkutan vävnad och hyperemi i huden (vanligtvis på pungen, läpparna, ögonlocken); vesiklar kan saknas helt och hållet.

Zosteriform herpes simplex, på grund av lokaliseringen av utslaget längs nervstammarna (i ansiktet, bålen, lemmarna), liknar herpes zoster, men smärtsyndromet uttrycks i mindre grad.

Den hemorragiska formen kännetecknas av hemorragiskt innehåll i vesiklarna istället för seröst, ofta med efterföljande utveckling av sår.

Den ulcerös-nekrotiska formen utvecklas med en uttalad immunbrist. Sår bildas på huden, omfattande sårytor med nekrotisk botten och serös-hemorragisk eller varig utsöndring är ibland täckta med skorpor. Den omvända utvecklingen av den patologiska processen med skorpavstötning, epitelisering och ärrbildning i såren sker mycket långsamt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Serologi

Den modernaste diagnostiska metoden är polymeraskedjereaktion (PCR) för att detektera HSV-antikroppar.

Behandling av herpes simplex

De huvudsakliga målen med antiherpetisk behandling är:

• minskning av svårighetsgraden eller varaktigheten av symtom som klåda, smärta, feber, lymfadenopati;
• minskning av varaktigheten och svårighetsgraden av virusutsöndring på de drabbade områdena;
• minskning av perioden för fullständig läkning av lesioner;
• minskning av frekvensen och svårighetsgraden av återfall;
• eliminering av infektion för att förhindra återfall.

Effekten kan endast uppnås om kemoterapibehandling påbörjas inom de första 24 timmarna efter primärinfektion, vilket förhindrar att viruset blir latent.

Den huvudsakliga grundbehandlingen är användning av antivirala läkemedel (acyklovir, valtrex, famciklovir). Verkningsmekanismen för acyklovir är baserad på interaktionen mellan syntetiska nukleosider och replikationsenzymerna hos herpesvirus, deras hämning och undertryckande av enskilda länkar i virusreproduktionen.

Herpesvirus tymidinkinas binder till acyklovir tusen gånger snabbare än cellulärt tymidinkinas, så läkemedlet ackumuleras nästan uteslutande i infekterade celler.

Acyklovir (ulkaril, herpevir, zavirax) förskrivs oralt 200 mg 5 gånger per dag i 7-10 dagar eller 400 mg 3 gånger per dag i 7-10 dagar. Vid återkommande form rekommenderas 400 mg 5 gånger per dag eller 800 mg 2 gånger per dag i 5 dagar, eller valtrex förskrivs 500 mg 2 gånger per dag i 5 dagar. Acyklovir och dess analoger rekommenderas också för gravida kvinnor som ett terapeutiskt och profylaktiskt medel för neonatal infektion. Det är mer rationellt att behandla återkommande herpes simplex i kombination med leukocyt humant interferon (3-5 injektioner per kur) eller endogena interferoninducerare. Under den interkurrerande perioden indikeras upprepade cykler av antiherpesvaccinet, som administreras intradermalt med 0,2 ml var 2-3:e dag per cykel - 5 injektioner. Cyklerna upprepas minst två gånger per år.

Vid uttalad hämning av T-cells immunitetslänken är det nödvändigt att förskriva immunotropa läkemedel (immunomodulin, tymalin, taktivin, etc.). Proteflazit har samtidigt antivirala (hämmar DNA-polymeras och tymidinkinas hos viruset) och immunkorrigerande egenskaper. Läkemedlet används 20 droppar 2 gånger om dagen i 25 dagar.

För utvärtes bruk vid herpesinfektion används salvor innehållande 0,25–0,5 % banaftop, 0,25 % tebrafen, 0,25–3 % oxalin och 0,25 % riodoxol, vilka appliceras på lesionen 4–6 gånger om dagen i 7–10 dagar. God effekt ses vid lokal applicering av acyklovir (2,5 och 5 % salva) i 7 dagar.