Hemorragisk chock

Hemorragisk chock orsakas vanligtvis av blödningar som överstiger 1000 ml, dvs. en förlust av mer än 20 % av BCC eller 15 ml blod per 1 kg kroppsvikt. Kontinuerlig blödning, där blodförlusten överstiger 1500 ml (mer än 30 % av BCC), anses vara massiv och utgör ett omedelbart hot mot kvinnans liv. Volymen cirkulerande blod hos kvinnor är inte densamma, beroende på konstitutionen: hos kvinnor med normal vägg - 6,5 % av kroppsvikten, hos asteniker - 6,0 %, hos pykniker - 5,5 %, hos muskulösa kvinnor med atletisk kroppsbyggnad - 7 %, därför kan de absoluta siffrorna för BCC variera, vilket måste beaktas i klinisk praxis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker och patogenes av hemorragisk chock

Orsakerna till blödning som leder till chock hos gynekologiska patienter kan vara: ruptur av utomkvedshavandeskap, äggstocksruptur, spontan och artificiell abort, missad abort, hydatidiform födelsemärke, dysfunktionell uterin blödning, submukösa uterina fibroider och genitalt trauma.

Oavsett orsaken till massiv blödning är den ledande länken i patogenesen av hemorragisk chock disproportionen mellan den reducerade BCC:n och kärlbäddens kapacitet, vilket först manifesterar sig som en störning av makrocirkulationen, dvs. systemisk cirkulation, sedan uppstår mikrocirkulationsstörningar och, som en konsekvens av dem, utvecklas progressiv desorganisation av metabolismen, enzymatiska förändringar och proteolys.

Makrocirkulationssystemet består av artärer, vener och hjärtat. Mikrocirkulationssystemet omfattar arterioler, venoler, kapillärer och arteriovenösa anastomoser. Som bekant finns cirka 70 % av den totala cirkulerande blodvolymen i venerna, 15 % i artärerna, 12 % i kapillärerna och 3 % i hjärtkamrarna.

När blodförlusten inte överstiger 500-700 ml, dvs. cirka 10 % av basalcellskärlet, sker kompensation genom en ökning av venösa kärl, vars receptorer är mest känsliga för hypovolemi. I detta fall sker ingen signifikant förändring av arteriell tonus, hjärtfrekvens och vävnadsperfusionen förändras inte.

Hemorragisk chock - Orsaker och patogenes

[ 5 ], [ 6 ]

Symtom på hemorragisk chock

Symtom på hemorragisk chock har följande steg:

• Steg I - kompenserad chock;
• Steg II - dekompenserad reversibel chock;
• Steg III - irreversibel chock.

Stadierna av chock bestäms utifrån en bedömning av komplexet av kliniska manifestationer av blodförlust motsvarande patofysiologiska förändringar i organ och vävnader.

Hemorragisk chock i stadium 1 (låg outputsyndrom eller kompenserad chock) utvecklas vanligtvis med blodförlust motsvarande ungefär 20 % av BCC (från 15 % till 25 %). I detta skede kompenseras för förlusten av BCC på grund av hyperproduktion av katekolaminer. Den kliniska bilden domineras av symtom som indikerar en förändring i kardiovaskulär aktivitet av funktionell natur: blek hud, försvagning av subkutana vener i armarna, måttlig takykardi upp till 100 slag/min, måttlig oliguri och venös hypotoni. Arteriell hypotoni är frånvarande eller svagt uttryckt.

Om blödningen har upphört kan det kompenserade chockstadiet fortsätta under ganska lång tid. Om blödningen inte stoppas uppstår ytterligare fördjupning av cirkulationsstörningarna, och nästa chockstadium inträffar.

Hemorragisk chock - Symtom

Behandling av hemorragisk chock

Behandling av hemorragisk chock är en extremt viktig uppgift, för vars lösning en gynekolog måste kombinera ansträngningar med en anestesiolog-återupplivare, och vid behov involvera en hematolog-koagulolog.

För att säkerställa behandlingens framgång är det nödvändigt att följa följande regel: behandlingen bör påbörjas så tidigt som möjligt, vara omfattande och utföras med hänsyn till orsaken till blödningen och patientens hälsotillstånd som föregår den.

Komplexet av behandlingsåtgärder inkluderar följande:

1. Gynekologiska operationer för att stoppa blödningar.
2. Tillhandahållande av anestesihjälp.
3. Att direkt ta patienten ur ett chocktillstånd.

Alla ovanstående aktiviteter måste utföras parallellt, tydligt och snabbt.

Hemorragisk chock - behandling