Hemorragisk chock: symtom

Symtom på hemorragisk chock har följande steg:

• Steg I - kompenserad chock
• II-stadium - dekompenserad reversibel chock;
• III-scenen - irreversibel chock.

Stages av chock bestäms på grundval av utvärdering av ett komplex av kliniska manifestationer av blodförlust som motsvarar patofysiologiska förändringar i organ och vävnader.

Hemorragisk chock steg 1 (liten utstötnings syndrom, chock eller kompenserat) utvecklar typiskt i blodförlust, som ungefär motsvarar 20 % av bcc (från 15 % till 25%). I detta skede ersättning för förlusten av BCC. Utförs på grund av hyperproduktion av katekolaminer. De kliniska symtomen är vanliga, vilket indikerar en förändring i det kardiovaskulära aktiviteten av en funktionell natur: blek hud, ödeläggelsen av vena vener i armarna, en måttlig takykardi upp till 100 slag / min, måttliga oliguri och venös hypotension. Arteriell hypotension är frånvarande eller mild.

Om blödningen har slutat, kan det kompenserade steget av chocken vara ganska länge. Med oskadad blödning finns ytterligare fördjupning av cirkulationssjukdomar, och nästa steg av chock kommer.

2 hemorragisk chock steg (dekompensirovanyy reversibel chock) utvecklas när blodförlust som motsvarar 30-35% av BCC (25% till 40%). I detta skaktsfall finns en fördjupning av cirkulationssjukdomar. Minskat blodtryck, eftersom hög perifer resistens på grund av spasmer i blodkärlen kompenserar inte för liten hjärtutgång. Nedsatt blodflöde till hjärnan, hjärta, lever, njurar, lungor, tarmar, och, som en konsekvens, utveckla vävnadshypoxi och acidos blandade formen, vilket kräver korrigering. Den kliniska bilden, utom fall i systoliskt blodtryck under 13,3 kPa (100 ml Hg. V.) Och reducera pulstrycket amplitud inträffar markant takykardi (120-130 slag / min), dyspné, akrocyanos amid blekhet, kallsvett, ångest, oliguri av mindre än 30 ml / h, dövhet hjärtljud, minskade centrala ventrycket (CVP).

Steg 3-chock (dekompenserad irreversibel chock) utvecklas med en blodförlust på 50% BCC (40% till 60%). Dess utveckling bestäms av en ytterligare kränkning av mikrocirkulationen: kapillärostas, förlust av plasma, aggregering av blodelement, ökning av metabolisk acidos. Systoliskt blodtryck sjunker under kritiska siffror. Pulshastigheten upp till 140 slag / min och mer. Störningar i yttre andning förstärks, extrem svaghet eller marmorering av huden noteras, kall svettning, en kraftig avkylning av lemmar, anuri, dumhet, medvetslöshet. Signifikanta tecken på slutsteget av chock är en ökning av hematokriten och en minskning av plasmavolymen.

Diagnosen hemorragisk chock brukar inte innebära stora svårigheter, särskilt i närvaro av extern blödning. Tidig diagnos av kompenserad chock, som säkerställer behandlingens framgång, ses ibland av läkare på grund av underskattning av befintliga symptom. Du kan inte bedöma allvarligheten av chocken, baserat endast på antalet blodtryck eller mängden blod som förlorats vid extern blödning. Tillfredsställelsen av hemodynamik bedöms av ett komplex av ganska enkla symptom och index:

• hudens färg och temperatur, speciellt lemmarna;
• puls;
• värdet av blodtrycket
• chock index ";
• timme diuresis;
• nivå av CVP;
• hematokrit;
• COC-blod.

Färgen och temperaturen på huden är parametrarna för det perifera blodflödet: varm och rosa hud, nagelbens rosa färg, även med reducerade blodtrycksfigurer, indikerar gott perifert blodflöde; kall blek hud med normala och till och med något förhöjda blodtryckssiffror anger centralisering; blodcirkulation och kränkningar av perifert blodflöde; marmorering av huden och akrocyanos - detta är redan en följd av en djup kränkning av perifer cirkulation, vaskulär pares, den närmande irreversibiliteten av tillståndet.

Pulsfrekvensen fungerar som en enkel och viktig indikator på patientens tillstånd endast i jämförelse med andra symtom. Tachykardi kan således indikera hypovolemi och akut hjärtsvikt. Differentiera dessa tillstånd genom mätning av CVP. Från sådana positioner bör man också närma sig utvärderingen av blodtrycket.

En enkel och ganska informativ indikator på graden av hypovolemi vid hemorragisk chock är det så kallade chockindexet - förhållandet mellan pulsfrekvensen per minut och storleken på systoliskt blodtryck. Hos friska personer motsvarar detta index 0,5, med en minskning av bcc med 20-30%, ökar den till 1,0. Med en förlust på 30-60% är bcc 1,5. Med ett chockindex på 1,0. Patientens tillstånd orsakar allvarliga rädslor, och om patienten höjs till 1,5, är patientens liv hotat.

Tidsvätskan är en viktig indikator som karakteriserar organs blodflöde. Minskning av urinutgången till 30 ml indikerar perifer cirkulationsfel, under 15 ml - indikerar att irreversibiliteten hos dekompenserad chock närmar sig.

CVP är en indikator som är nödvändig vid en omfattande bedömning av patientens tillstånd. I klinisk praxis är de normala CVP-siffrorna 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). Siffrorna för CVP kan vara ett kriterium för att välja huvudriktningen av behandlingen. Nivån av CVP under 0,5 kPa (50 mmHg) indikerar en uttalad hypovolemi som kräver omedelbar fyllning. Om blodtrycket fortsätter att vara lågt mot infusionsbehandlingens bakgrund, indikerar ökningen av CVP över 1,4 kPa (140 mm H2O) hjärtkompensation och dikterar behovet av hjärtbehandling. I samma situation föreskriver låga CVP-tal en ökning av den volymetriska infusionshastigheten.

Hematokritindikatorn i kombination med ovanstående data är ett bra test, vilket indikerar att blodets cirkulation är tillräcklig eller otillräcklig. Hematokrit hos kvinnor är 43% (0,43 1/1). Minskning av hematokritindex mindre än 30% (0,30 l / l) är ett hotfullt symptom, under 25% (0,25 l / l) - karakteriserar en allvarlig grad av blodförlust. Ökningen av hematokrit i III-steget av chock indikerar irreversibiliteten av dess kurs.

Fastställandet av CBS av Singgaard-Andersen med mikrolimetoden Astrula är ett mycket önskvärt test när patienten avlägsnas från ett tillstånd av chock. Det är känt att för hemorragisk shock är metabolisk acidos karakteristisk. Som kan kombineras med andningen: plasma pH under 7,38, natriumvätekarbonatkoncentrationen under 24 mmol / l, indexet P _CO2 överstiger 6,67 kPa (50 mm Hg ..) med ett underskott baser (- BE överskrider 2,3 mmol / l). I den sista fasen av metaboliska störningar kan alkaloser dock utvecklas: plasmaets pH är över 7,45 i kombination med ett överskott av baser. SB-indexet är över 29 mmol / l, index -f-BE överstiger 2,3 mmol / l.

[1], [2], [3]