Hemorragisk chock - Symtom

Symtom på hemorragisk chock har följande steg:

• Steg I - kompenserad chock;
• Steg II - dekompenserad reversibel chock;
• Steg III - irreversibel chock.

Stadierna av chock bestäms utifrån en bedömning av komplexet av kliniska manifestationer av blodförlust motsvarande patofysiologiska förändringar i organ och vävnader.

Hemorragisk chock i stadium 1 (låg outputsyndrom eller kompenserad chock) utvecklas vanligtvis med blodförlust motsvarande ungefär 20 % av BCC (från 15 % till 25 %). I detta skede kompenseras för förlusten av BCC på grund av hyperproduktion av katekolaminer. Den kliniska bilden domineras av symtom som indikerar en förändring i kardiovaskulär aktivitet av funktionell natur: blek hud, förtvining av subkutana vener i armarna, måttlig takykardi upp till 100 slag/min, måttlig oliguri och venös hypotoni. Arteriell hypotoni saknas eller är svagt uttryckt.

Om blödningen har upphört kan det kompenserade chockstadiet fortsätta under ganska lång tid. Om blödningen inte stoppas uppstår ytterligare fördjupning av cirkulationsstörningarna, och nästa chockstadium inträffar.

Steg 2 av hemorragisk chock (dekompenserad reversibel chock) utvecklas med blodförlust motsvarande 30-35 % av basalcellskärlen (BCC) (från 25 % till 40 %). I detta chockstadium förvärras cirkulationsstörningarna. Artärtrycket minskar, eftersom högt perifert motstånd på grund av kärlspasm inte kompenserar för den låga hjärtminutvolymen. Blodtillförseln till hjärna, hjärta, lever, njurar, lungor och tarmar försämras, och som en konsekvens utvecklas vävnadshypoxi och en blandad form av acidos, vilket kräver korrigering. I den kliniska bilden, förutom ett fall i systoliskt blodtryck under 13,3 kPa (100 ml Hg) och en minskning av pulstryckets amplitud, finns uttalad takykardi (120-130 slag/min), andnöd, akrocyanos mot bakgrund av blek hud, kallsvett, ångest, oliguri under 30 ml/h, dämpade hjärtljud och en minskning av centralt ventryck (CVP).

Stadium 3-chock (dekompenserad irreversibel chock) utvecklas med blodförlust motsvarande 50 % av basalcellskärlen (BCC) (från 40 % till 60 %). Dess utveckling bestäms av ytterligare mikrocirkulationsstörningar: kapillärstas, plasmaförlust, aggregation av bildade blodelement och ökande metabolisk acidos. Det systoliska blodtrycket sjunker under kritiska värden. Pulsen ökar till 140 slag per minut och högre. Andningsstörningar intensifieras, extrem blekhet eller marmorering av huden, kallsvett, plötslig kyla i extremiteterna, anuri, stupor och medvetslöshet noteras. De viktigaste tecknen på chockstadiet i slutstadiet är en ökning av hematokritindex och en minskning av plasmavolymen.

Diagnosen hemorragisk chock är vanligtvis inte svår, särskilt inte vid extern blödning. Tidig diagnos av kompenserad chock, som säkerställer framgångsrik behandling, förbises dock ibland av läkare på grund av underskattning av befintliga symtom. Chockens svårighetsgrad kan inte bedömas enbart utifrån blodtrycksvärden eller mängden blod som förloras under extern blödning. Hemodynamikens tillräcklighet bedöms utifrån en uppsättning ganska enkla symtom och indikatorer:

• hudens färg och temperatur, särskilt extremiteterna;
• puls;
• blodtrycksvärde;
• chockindex";
• timvis diures;
• CVP-nivå;
• hematokritindex;
• Blodsyratest.

Hudfärg och temperatur- dessa är indikatorer på perifert blodflöde: varm och rosa hud, rosa färg på nagelbädden, även med sänkt blodtryck, indikerar gott perifert blodflöde; kall blek hud med normalt och till och med något förhöjt blodtryck indikerar centralisering av blodcirkulationen och nedsatt perifert blodflöde; marmorering av huden och akrocyanos - detta är redan en konsekvens av en djup störning av perifer cirkulation, vaskulär pares, som närmar sig irreversibilitet av tillståndet.

Pulsfrekvensfungerar som en enkel och viktig indikator på patientens tillstånd endast i jämförelse med andra symtom. Således kan takykardi tyda på hypovolemi och akut hjärtsvikt. Dessa tillstånd kan differentieras genom att mäta det centrala ventrycket. Bedömningen av artärtrycket bör göras utifrån en liknande synvinkel.

En enkel och ganska informativ indikator på graden av hypovolemi vid hemorragisk chock är det så kallade chockindexet.- förhållandet mellan pulsfrekvens per minut och det systoliska blodtrycket. Hos friska personer är detta index 0,5, vid en minskning av BCC med 20-30% ökar det till 1,0. Vid en förlust på 30-60% är BCC 1,5. Med ett chockindex på 1,0 är patientens tillstånd allvarligt alarmerande, och vid en ökning till 1,5 är patientens liv i fara.

Timvis diuresfungerar som en viktig indikator som karakteriserar organets blodflöde. En minskning av diuresen till 30 ml indikerar otillräcklig perifer cirkulation, under 15 ml - indikerar att den dekompenserade chocken närmar sig irreversibilitet.

CVPär en indikator som är av betydande betydelse vid en omfattande bedömning av patientens tillstånd. I klinisk praxis är normala CVP-värden 0,5–1,2 kPa (50–120 mm H2O). CVP-värden kan vara ett kriterium för att välja huvudbehandlingsinriktning. En CVP-nivå under 0,5 kPa (50 mm H2O) indikerar allvarlig hypovolemi som kräver omedelbar påfyllning. Om blodtrycket förblir lågt mot bakgrund av infusionsbehandling, indikerar en ökning av CVP över 1,4 kPa (140 mm H2O) dekompensation av hjärtaktiviteten och dikterar behovet av hjärtbehandling. I samma situation kräver låga CVP-värden en ökning av den volumetriska infusionshastigheten.

Hematokritvärdeti kombination med ovanstående data är ett bra test som indikerar kroppens blodcirkulation eller dess otillräcklighet. Hematokrit hos kvinnor är 43 % (0,43 l/l). En minskning av hematokritvärdet under 30 % (0,30 l/l) är ett hotande symptom, under 25 % (0,25 l/l) kännetecknar en allvarlig grad av blodförlust. En ökning av hematokrit vid chock i stadium III indikerar dess irreversibilitet.

Definition av KOSEnligt Zinggaard-Andersen med Astrula-mikrometoden - en mycket önskvärd studie när man ska ta en patient ur ett chocktillstånd. Det är känt att hemorragisk chock kännetecknas av metabolisk acidos, som kan kombineras med respiratorisk: plasma-pH under 7,38, natriumbikarbonatkoncentration under 24 mmol/l, PCO2 _överstiger 6,67 kPa (50 mm Hg) med ett basunderskott (-BE överstiger 2,3 mmol/l). I den sista fasen av metabola störningar kan dock alkalos utvecklas: plasma-pH över 7,45 i kombination med ett överskott av baser. SB-indikatorn är över 29 mmol/l, -f-BE-indikatorn överstiger 2,3 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]