Godartade tumörer i tunntarmen

Den internationella histologiska klassificeringen av tarmtumörer (WHO, nr 15, Genève, 1981) identifierar följande godartade tumörer i tunntarmen:

1. epitelial;
2. karcinoid;
3. icke-epiteliala tumörer.

Epiteltumörer i tunntarmen representeras av adenom. Den har utseendet av en polyp på en stjälk eller på en bred bas och kan vara tubulär (adenomatös polyp), villös och tubulovillös. Adenom i tunntarmen är sällsynta, oftast i tolvfingertarmen. En kombination av adenom i distala ileum med adenomatos i tjocktarmen är möjlig.

Karcinoider uppstår i kryptorna i slemhinnan och i det submukosala lagret. Epitelhöljet är initialt bevarat och bildar sedan ofta sår. Karcinoider representeras av små celler utan tydliga gränser med enhetliga runda kärnor. Tumörceller bildar breda lager, strängar och celler. Ibland kan ett litet antal acinära och "rosettformade" strukturer hittas.

Karcinoider delas in i argentaffina och icke-argentaffina. Argentaffina karcinoider kännetecknas av närvaron av eosinofila granuler i cellernas cytoplasma, vilka färgas svarta med argentaffinreaktionen (Fontana-metoden) och brunröda med diazometoden. Argentaffina och kromaffina reaktioner (granuler färgas bruna när de behandlas med kromsyra eller dikromat) av karcinoider orsakas av närvaron av serotonin i dem; i dessa fall uttrycks karcinoiden kliniskt som karcinoidsyndrom. Icke-argentaffina karcinoider ger inte dessa reaktioner, men liknar argentaffina karcinoider i sin histologiska struktur.

Icke-epiteliala tumörerTunntarmen är också extremt sällsynta, de representeras av tumörer i muskel-, nerv-, kärl- och fettvävnad. Leiomyom har utseendet av en nod i tarmväggens tjocklek, oftare i det submukosala lagret, utan kapsel. Tumören representeras av avlånga spindelformade celler, ibland är deras kärnor belägna i en palissad. Leiomyoblastom (bisarrt leiomyom, epitelioidt leiomyom) är uppbyggt av rundade och polygonala celler med ljus cytoplasma, utan fibriller. Eftersom den övervägande är en godartad tumör kan den metastasera. Neurilemmom (schwannom) är en inkapslad tumör med ett palissadformat arrangemang av kärnor och ibland komplexa organoida strukturer. Vid sekundära förändringar bildas cystiska håligheter. Den är vanligtvis belägen i det submukosala lagret. Lipom är en inkapslad nod representerad av fettceller. Den är vanligtvis belägen i det submukosala lagret. Ibland når den stora storlekar och kan orsaka tarminvagination och tarmobstruktion.

Hemangiom och lymfangiom är vanligtvis medfödda och kan vara enstaka eller multipla. Vanliga intestinala hemangiom är manifestationer av Rendu-Osler-Weber och Parkes-Weber-Klippel syndrom.

Symtom. Godartade tumörer i tolvfingertarmen är initialt asymptomatiska under en längre tid och upptäcks av en slump - under en röntgenundersökning av tolvfingertarmen eller under en gastroduodenoskopi som utförs av annan anledning, eller profylaktiskt - under en läkarundersökning. När tumören når en stor storlek manifesterar den sig vanligtvis med symtom på mekanisk obstruktion av tunntarmen eller, om tumören sönderfaller, tarmblödning. En stor tumör kan ibland palperas. I vissa fall, när tumören är lokaliserad i området kring den stora papillen (vaters) i tolvfingertarmen, kan ett av de första symtomen vara obstruktiv gulsot. Godartade tumörer i tolvfingertarmen kan vara enstaka eller flera.

Under röntgenundersökning (röntgenundersökning är särskilt värdefull vid artificiell hypotoni i tolvfingertarmen) fastställs en eller flera fyllningsdefekter; konturerna av en godartad tumör är vanligtvis tydliga och släta (ojämnheter uppstår när tumören blir nekrotisk). Endoskopisk undersökning, kompletterad med riktad biopsi, gör det i många fall möjligt att noggrant fastställa tumörens natur och ställa en differentialdiagnos med cancer och sarkom i tolvfingertarmen.

Behandling av godartade tumörer i tolvfingertarmen är kirurgisk. Tumörer lokaliserade i området kring den stora papillen (Vaters) i tolvfingertarmen excideras, varefter gallgången och pankreasgången implanteras i tolvfingertarmen. Vid borttagning av polyper i området kring den stora papillen i tolvfingertarmen (Vaters), vilket framgår av data från VV Vinogradov et al. (1977), sker förbättring i hälften av fallen omedelbart efter operationen, i de återstående fallen - inom några månader efter den. Nyligen har det blivit möjligt att avlägsna små polypliknande tumörer i tolvfingertarmen under duodenofibroskopi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]