Godartade tumörer i konjunktiva och hornhinna

Tumörer i konjunktiva och hornhinna betraktas tillsammans, eftersom hornhinneepitelet topografiskt är en fortsättning på konjunktivalepitelet. Konjunktivans rika bindvävsbas predisponerar för uppkomsten av en mängd olika tumörer.

Godartade tumörer (dermoider, dermolipom, pigmenterade tumörer) dominerar i konjunktiva och hornhinna, och i barndomen står de för mer än 99 % av alla tumörer på denna plats.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dermoid i konjunktivan

Konjunktival dermoid är en utvecklingsdefekt (koristom); den står för cirka 22 % av alla godartade konjunktivaltumörer hos barn. Tumören upptäcks under de första månaderna i livet. Den kombineras ofta med ögonlocksutvecklingsdefekter och kan vara bilateral. Mikroskopisk undersökning av tumören avslöjar element av svettkörtlar, fettlobuli och hår. Dermoid är en vitgul formation, ofta belägen nära den yttre eller nedre yttre limbus. Med en sådan lokalisering sprider sig tumören tidigt till hornhinnan och kan växa till dess djupa lager. Dilaterade kärl närmar sig tumören. Dermoidens yta på hornhinnan är slät, blank och vit. Dermolipom är en dermoid med ett högt innehåll av fettvävnad, ofta lokaliserad i området kring konjunktivalfornices. Behandling av konjunktival dermoid är kirurgisk.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Konjunktival papillom

Konjunktival papillom utvecklas oftast under de första två decennierna av livet och kan representeras av två typer. Den första typen av tumör observeras hos barn; den manifesterar sig som flera knutor, oftast lokaliserade på den nedre fornixen av konjunktiva. Enskilda knutor kan observeras i ögonglobens konjunktiva eller på halvmånvecket. Knutarna är genomskinliga med en slät yta och består av individuella lobuler som penetreras av sina egna kärl, vilket ger dem en rödaktig-rosa färg. Den mjuka konsistensen och den tunna basen i form av en stjälk gör knutarna rörliga och lättskadade: deras yta blöder även med en lätt beröring av en glasstav. Hos äldre patienter är keratiniserande papillom (typ två) vanligtvis lokaliserad nära limbus i form av en enda orörlig formation av en gråvit färg. Dess yta är grov, lobulerna är svåra att urskilja. Med sådan lokalisering sprider papillomet sig till hornhinnan, där det ser ut som en genomskinlig formation med en gråaktig nyans. Den första typen av papillom representeras mikroskopiskt av icke-keratiniserande papillära utväxter, i vars mitt det finns vaskulära öglor. Sådana papillom kan spontant regressera. Med tanke på lesionens multifokala natur är deras kirurgiska behandling ofta ineffektiv; laseravdunstning eller applicering av 0,04% mitomycin C-lösning på det drabbade området är indicerat. Keratiniserande papillom (typ två) kännetecknas av papillär hyperplasi av epitelet med uttalad para- och hyperkeratos. Sådant papillom är föremål för laserexcision, eftersom fall av dess malignitet har beskrivits. Vid fullständigt avlägsnande av tumören är prognosen god.

Bowens epiteliom

Bowens epiteliom diagnostiseras vanligtvis under femte levnadsdecenniet och senare, oftare hos män. Vanligtvis är processen ensidig, monofokal. Etiologiska faktorer inkluderar ultraviolett strålning, långvarig kontakt med petroleumprodukter, förekomst av humant papillomatosvirus. Tumören är en platt eller något utskjutande plack ovanför konjunktivans yta med tydliga grå gränser, med uttalad vaskularisering kan den ha en rödaktig nyans. Bowens epiteliom förekommer i epitelet, kan tränga in i de djupa lagren av konjunktiva, men basalmembranet förblir alltid intakt. Spridning till hornhinnan, växer tumören inte genom Bowmans membran (främre gränsplatta). Behandlingen är kirurgisk eller kombinerad, inklusive behandling av tumören med en 0,04% lösning av mitomycin C 2-3 dagar före operation, excision av tumören och behandling av operationssåret med en lösning av mitomycin C på operationsbordet och under de följande 2-3 dagarna. Kortsiktig strålbehandling är effektiv.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vaskulära tumörer i konjunktiva

Kärltumörer i konjunktiva representeras av kapillärhemangiom och lymfangiom; de tillhör gruppen hamartom, observeras från födseln eller uppträder under de första månaderna i livet. Kapillärhemangiom är oftast lokaliserat i ögonhålans inre hörn och består av skarpt slingrande cyanotiska kärl av liten kaliber som infiltrerar halvmånsvecket och konjunktiva i ögongloben. Kärlen sprider sig till ögats öppningar och kan penetrera in i orbita. Spontana blödningar är möjliga. Behandlingen består av doserad immersionselektrokoagulering. I ett tidigt skede är laserkoagulering effektiv.

Konjunktival lymfangiom

Konjunktivallymfangiom är mycket mindre vanligt än hemangiom och representeras av vidgade tunnväggiga kärlkanaler med oregelbunden form, vars inre yta är fodrad med endotel. Dessa kanaler innehåller serös vätska med en blandning av erytrocyter. Tumören är lokaliserad i ögonglobens konjunktiva eller dess fornices. Halvmånvecket och tårkarunkeln är involverade i processen. Tumören ser ut som en genomskinlig gulaktig förtjockning av konjunktiva, består av små lobuler fyllda med genomskinlig vätska, ibland med en blandning av blod. Små blödningar är ofta synliga på lymfangiomets yta. I lobulerna och mellan dem finns kärl fyllda med blod. Tumören infiltrerar mjukvävnaderna i orbita. Små, ovanliga lymfangiom kan botas med en CO2- _laser. För mer utbredda tumörer kan brachyterapi med en strontiumapplikator med hornhinnan borttagen från bestrålningszonen rekommenderas.

Nevi i konjunktiva

Konjunktivala nevus är en pigmenterad tumör i konjunktiva och står för 21–23 % av dess godartade neoplasmer. Den upptäcks först i barndomen, mer sällan under andra eller tredje levnadsdecenniet. Beroende på det kliniska förloppet delas nevi in i stationära och progressiva, blå nevus och primär förvärvad melanos.

Stationär konjunktival nevi upptäcks hos små barn. Den föredragna lokaliseringen är ögonglobens bindhinna i området kring ögonhålan och förekommer aldrig i ögonlockens slemhinna. Neviens färg varierar från ljusgul eller rosa till ljusbrun med ett välutvecklat kärlnätverk. Vanligtvis är tumören belägen nära limbus. Upp till 1/3 av stationära nevi är opigmenterade. Under puberteten kan neviens färg förändras. Tumörens yta är slät eller något grov på grund av bildandet av små ljusa cystor i den, gränserna är tydliga. När de är lokaliserade i ögonglobens bindhinna rör sig nevi lätt över senehinnan, nära limbus är de orörliga. Nevi lokaliserade i området kring halvmånvecket och tårkärnan finns vanligtvis hos vuxna. De är ofta mer intensivt pigmenterade (färg från ljus till intensiv brun). Det finns vanliga fall av fokal pigmentering, särskilt nevi belägna i området kring tårkärnan. Halvmånvecket är förtjockat med ett nevus, och i området kring tårkärnan sticker tumören ut något. Dess gränser är tydliga.

Progressivt nevus kännetecknas av en ökning i storlek och en färgförändring. Nevus yta ser fläckig ut: tillsammans med icke-pigmenterade eller svagt pigmenterade områden uppträder zoner med intensiv pigmentering, tumörgränserna blir mindre tydliga på grund av pigmentspridning. Pigmentansamling kan observeras utanför de synliga tumörgränserna. Tumörens egna kärl expanderar avsevärt, deras antal ökar. Närvaron av en triad av tecken - ökad pigmentering, vaskularisering av nevus och suddiga gränser - gör det möjligt att skilja tumörens verkliga yrke från dess ökning på grund av reaktiv hyperplasi av epitelet. Begränsad nevusförskjutning i förhållande till senehinnan är ett sent symptom som indikerar utveckling av melanom. Borderline nevus diagnostiseras oftare hos barn, blandade nevus, särskilt lokaliserade i området kring tårkärnet, - hos vuxna. Behandling - excision av nevus - indikeras när tecken på dess tillväxt uppstår. Enligt de senaste uppgifterna når incidensen av malign transformation av konjunktivala nevus 2,7 %.

Blå (cellulär) nevus i konjunktiva är en medfödd formation som är extremt sällsynt. Den anses vara ett av symptomen på systemiska hudskador i den okulodermala regionen. Vid en blå nevus är ögonglobens konjunktiva, till skillnad från huden, brunfärgad. Formationen är platt, når stora storlekar, har ingen tydlig form, men dess gränser är väldefinierade. Blå nevus kan kombineras med melanos. Behandling krävs inte, eftersom maligna varianter av blå nevus i konjunktiva inte har beskrivits.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Primär förvärvad konjunktival melanos

Primär förvärvad melanos (PAM) i konjunktiva är vanligtvis ensidig. Tumören uppstår i medelåldern; den kan lokaliseras i vilken del av konjunktiva som helst, inklusive fornices och palpebrala delen. Allt eftersom primär förvärvad melanos växer uppträder vanligtvis nya pigmenteringszoner. Fokusen för primär förvärvad melanos är platta, med ganska tydliga gränser och har en intensivt mörk färg. När tumören når limbus sprider sig den lätt till hornhinnan. Behandlingen innebär bred laserkoagulation eller elektroexcision av tumören med preliminära appliceringar av 0,04% mitomycin C-lösning. Kryodestruktion ger goda resultat med en liten spridning av primär förvärvad melanos. Brachyterapi är mer effektivt vid skador på fornices och tarsalkonjunktiva. Prognosen är ogynnsam, eftersom primär förvärvad melanos i 2/3 av fallen utvecklar malignitet.