Godartade tumörer i chorioidea

Godartade tumörer i åderhinnan är sällsynta och inkluderar hemangiom, osteom och fibröst histiocytom.

[ 1 ], [ 2 ]

Koroidalt hemangiom

Koroidalt hemangiom är en sällsynt medfödd tumör, relaterad till hamartom. Den upptäcks av misstag eller med synnedsättning. Nedsatt syn är ett av de tidiga symptomen på ett växande hemangiom hos vuxna; i barndomen är strabismus det första som drar till sig uppmärksamhet. I koroiden ser ett hemangiom nästan alltid ut som en isolerad nod med ganska tydliga gränser, rund eller oval i formen, den maximala tumördiametern är 3-15 mm. Tumörens prominens varierar från 1 till 6 mm. Vanligtvis är tumörens färg blekgrå eller gulvit, den kan vara intensivt röd. Sekundär näthinneavlossning, dess veckning, observeras hos nästan alla patienter; vid stora tumörer blir den vesikulär. Kalibern på näthinnekärlen, till skillnad från vid koroidalt melanom, förändras inte, men små blödningar kan bildas på tumörytan. Vid svagt uttryckt subretinalt exsudat skapar cystisk retinal dystrofi en bild av tumörens "öppna" form.

Diagnos av kavernöst koroidalt hemangiom är svårt. Skillnader mellan kliniska data och histologiska undersökningsresultat observeras i 18,5 % av fallen. Under senare år har diagnosen blivit mer tillförlitlig tack vare användningen av fluorescerande angiografi. Behandling ansågs länge vara meningslös. För närvarande används laserkoagulation eller brachyterapi (kontaktbestrålning med radioaktiva oftalmiska applikatorer). Resorption av subretinalvätska hjälper till att minska näthinneavlossning och förbättra synskärpan. Livsprognosen är gynnsam, men synen vid obehandlat hemangiom eller i avsaknad av behandlingseffekt kan förloras irreversibelt till följd av total näthinneavlossning. I vissa fall slutar total avlossning i sekundärt glaukom.

Pigmenterade koroidala tumörer

Källan till pigmenttumörer är melanocyter (pigmentproducerande celler), vilka är fördelade i iris och ciliarkroppens stroma, såväl som i åderhinnan. Graden av melanocytpigmentering varierar. Uveala melanocyter börjar producera pigment i ett sent skede av embryonal utveckling.

Koroidal nevus

Koroidala nevi är den vanligaste godartade intraokulära tumören, lokaliserad i den bakre delen av fundus i nästan 90 % av fallen. Oftalmoskopi avslöjar nevi hos 1–2 % av den vuxna befolkningen. Det finns anledning att tro att frekvensen av nevi faktiskt är mycket högre, eftersom vissa av dem inte innehåller pigment. De flesta nevi är medfödda, men deras pigmentering uppträder mycket senare, och dessa tumörer upptäcks av en slump efter 30 år. På fundus ser de ut som platta eller lätt utskjutande foci (upp till 1 mm höga) av ljusgrå eller grågrön färg med fjäderliknande, men tydliga kanter, deras diameter varierar från 1 till 6 mm. Amepiforma nevi har en oval eller rund form, deras kanter är mjukare, men mindre tydliga på grund av avsaknaden av pigment. Enstaka drusen av glaskroppsplattan finns hos 80 % av patienterna. Allt eftersom nevus växer ökar dystrofiska förändringar i pigmentepitelet, vilket leder till att en större mängd glaskroppsplattor och subretinalt exsudat uppstår, och en gulaktig halo uppträder runt nevus. Nevus färg blir intensivare och gränserna blir mindre tydliga. Den beskrivna bilden indikerar nevus progression.

Patienter med stationära nevi behöver inte behandling, men de behöver dispensärövervakning, eftersom tumörerna under livet kan växa och övergå i ett stadium av progressivt nevi och till och med initialt melanom. Progressiva nevi, med hänsyn till den potentiella möjligheten för deras degeneration och övergång till melanom, är föremål för behandling. Den mest effektiva metoden för att förstöra ett progressivt nevi är laserkoagulation. Med ett stationärt nevi är prognosen för både syn och liv god. Progressiva nevi bör betraktas som en potentiellt malign tumör. Det finns en uppfattning att 1,6% av nevi nödvändigtvis degenererar till melanom. Som regel blir upp till 10% av nevi, vars diameter är mer än 6,5 mm och höjden är mer än 3 mm, maligna.

Koroidalt melanocytom

Koroidalt melanocytom är ett storcelligt nevus med godartat förlopp, vanligtvis lokaliserat på synnervshuvudet, men kan även finnas i andra delar av åderhinnan. Tumören är asymptomatisk och hos 90 % av patienterna upptäcks den av en slump. Vid stora melanocytom kan mindre synnedsättning och en ökning av den blinda fläcken noteras. Tumören är en enda nod, den är platt eller något utskjutande (1–2 mm), gränserna är ganska tydliga. Storleken och lokaliseringen är olika, men oftast är melanocytomet beläget nära synnervshuvudet och täcker en av dess kvadranter. Tumörens färg är hos de flesta patienter intensivt svart, på ytan kan det finnas ljusa fokus - drusen på glaskroppsplattan.

Behandling krävs inte, men patienterna bör vara under systematisk observation av en ögonläkare. I tumörens stationära tillstånd är prognosen för syn och liv god.