Giardiasis

Giardiasis (giardiasis, engelska namn - Giardiasis) är en protozoal invasion, som oftare uppträder som en asymptomatisk bärare, ibland med funktionella tarmsjukdomar.

ICD-10-kod

A07.1. Giardiaser (giardiasis).

Epidemiologi av lamblios

Källan för infektion är en person som släpper svampcystor med avföring. Möjligheten för mänsklig infektion med stammar av Giardia lamblia från djur (patogenen som finns hos hundar, katter, kaniner och andra däggdjur) har för närvarande inte tillräckliga bevis. Infektionsmekanismen är fekal-oral. Huvudöverföringsvägen är vatten. Graden av förorening genom avföring av miljön är en avgörande faktor i nivån av befolkningens känsla med lambliasis. I barnens institutioner är kontakten och det dagliga smittet av stor betydelse. Grupputbrott orsakas oftast av fekal kontaminering av vatten, mindre ofta mat. Lamblia cyster finns i tarmarna hos vissa insekter (flugor, kackerlackor, mjölksvamp), vilket kan bidra till deras spridning.

Giardiasis är allestädes närvarande, men den största skada på befolkningen är noterad i länder med tropiskt och subtropiskt klimat. I dessa länder är lamblia ett av de vanligaste patogenerna för resenärernas diarré. Sjukdomen registreras i alla åldersgrupper. Infektionister föreslår att vuxna i endemiska foci utvecklar en viss skyddande immunitet. I vårt land är de flesta infekterade (70%) förskolebarn och barn i grundskolan. Den mest uttalade vårens sommarsäsong, det minsta antalet fall som registrerats i november-december.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Vad orsakar giardiasis?

Giardiasis orsakar lamblia intestinalis (Giardia lamblia), vilket hänvisar till underrike Protozoa, subtyp Mastigophora, avlossning Diplomonadida, familj Hexamitidae.

I utvecklingscykeln av det enklaste utmärks två steg: den vegetativa formen och cysten. Den vegetativa formen är trofozoit 8-18x5-10 mikron, päronformad. Den bakre änden är smal och långsträckt, den främre bredden och avrundad; ventral sida flat, dorsal - konvex. För trofositen är en bilateralt symmetrisk struktur karakteristisk. Den har fyra par flagella, två kärnor med karyosomer och en så kallad sugskiva - en urtagning genom vilken den är fäst vid ytan av epitelcellen i värdens tarm. Lamblia matas osmotiskt genom kroppen, absorberar näringsämnen och olika enzymer direkt från borstkanten. Det maximala antalet parasiter ligger i den närmaste delen av tunntarmen (första 2,5 m), där intensiteten av parietal digestion är högst. Lamblias parasiterar inte i gallvägarna, eftersom koncentrerad gall har en skadlig effekt på parasiter. Reproduktion sker genom longitudinell uppdelning av trofozoit. Processen med cystbildning ger 12-14 timmar. Den mogna ojämna cysten är 12-14x6-10 mikron. Innehåller fyra kärnor. Cystor som utsöndras med avföring är resistenta mot miljöfaktorer: de förblir bärbara i upp till 3 månader i vatten vid en temperatur av 4-20 C. Gilla cyster amoeb, resistent mot klor.

Patogenesen av giardiasis

Symptom på giardias är beroende av smittsam dos, funktionell tillstånd i mag-tarmkanalen och kroppens immunstatus. Ökande antalet lamblier främjas av matrika rätter på kolhydrater, mageresektion i en anamnese och en minskning av surhetsgraden i magsaften. Förhindrar reproduktion av lamblia-proteindiet. Trofozoiter lever i tolvfingertarmen, fäst genom sugskivor till epitelceller av villi och krypter. De tränger inte in i slemhinnan i matsmältningen, men sugskivorna bildar spår på epitelcellerna. Parasiter föder på produkter av parietal digestion och kan multiplicera i tarmarna i stora mängder. På platser av parasitism av lamblia, mitotiska processer och mogna, fullt fungerande celler ersätts av unga, omogna (frekventa förändringar av epitel); som ett resultat försämras absorptionen av livsmedelskomponenter. Dessa förändringar är reversibla, efter återvinning från Giardiasis, sugprocessen normaliseras. Giardiasis åtföljs ofta av tarmdysbios, särskilt antalet aeroba mikrofloror. Produkterna av lambliametabolism och ämnen bildade efter deras död absorberas och orsakar sensibilisering av kroppen. Morfologiska förändringar med giardiasis kännetecknas av en förkortning av papillorna i slemhinna i duodenum och jejunum, en minskning av krypdjupet. 

Massiv invasion av lamblia uppträder med immunbrist, speciellt hos barn med primär hypogammaglobulinemi, selektiv IgA-brist. Lamblias kan producera IgA-proteaser som förstör immunoglobuliner i denna klass. Kanske är detta viktigt vid bildandet av en ihållande återkommande kurs av Giardiasis. Resistent mot antiparasitiska läkemedel.

Symptom på Giardiasis

Lambliasis skiljer sig latent (utan kliniska manifestationer) och manifest. Den stora majoriteten av smittade lambliasymptom är frånvarande. Inkubationstiden för giardiasis varar från 7 till 28 dagar. Kliniskt manifesterade former är relativt sällsynta. Den akuta perioden varar oftast flera dagar, varefter lambliasen ofta passerar in i ett subakutivt eller kroniskt stadium med kortvariga exacerbationer i form av en lös avföring och uppblåsthet, bantning, ökad utmattning.

De vanligaste symptomen på giardiasis med primär infektion är illamående, anorexi, uppblåsthet och rubbning i buken. Stolen är snabb, offensiv, fet, skumaktig; eventuell kräkningar, krampsmärta i den epigastriska regionen. Denna form av Giardiasis i hygieniska förhållanden stoppas inom några dagar, det är väl mottagligt för kemoterapi, men utan en specifik behandling kan det ta lång tid. Vissa människor har en förutsättning att återinfektion och ihärdig Giardiasis. I dessa fall fortsätter sjukdomsgardiniasen i månader och år med periodiska exacerbationer i form av gastroduodenit, jejunit, gallskydds dyskinesi. Kända kliniska former med allergiska manifestationer i form av urtikaria med klåda i hud, attacker av bronkial astma med mild eosinofili i blodet. Barn har frekventa neurotiska symptom på giardiasis: svaghet, trötthet, irritabilitet, tårförmåga, huvudvärk. I tropiska och subtropiska länder är patienter med giardiasis registrerade med malabsorptionssyndrom.

Giardiasis kan vara komplicerat av tarmdysbios.

Diagnos av Giardiasis

Laboratoriediagnos av Giardiasis är att studera avföring eller duodenalinnehåll. I avföring är lamblias cystor vanligtvis förekommande. Med diarré eller efter att ha tagit ett laxermedel i avföring kan vegetativa former också hittas. För att identifiera trofozoiter undersöks duoderala innehåll. För diagnostiska ändamål, även utpressningar av slemhinnan i tunntarmen, biopsiematerial erhållet vid endoskopi. Med hjälp av ELISA detekteras antikroppar mot lambliaantigener.

Differentiell diagnos av Giardiasis utförs med helminthiska invasioner och andra diarréinfektioner. Rådgivande bistånd är vanligtvis inte nödvändigt. Patienterna behandlas utom-patient.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandling av Giardiasis

Särskild behandling av giardiasis utförs när lamblia detekteras och patienten har kliniska manifestationer. Använd följande tabletter mot lamblia för dessa ändamål .

• Metronidazol. Inuti ordnas vuxna 400 mg tre gånger om dagen i 5 dagar eller 250 mg tre gånger om dagen i 7-10 dagar: barn 1-3 år - 0,5 g per dag 3 dagar 3-7 år - 0,6 -0,8 g per dag i 3 dagar, 7-10 år för 1-1,2 g per dag i 5 dagar.
• Tinidazol administreras oralt en gång, vuxna 2 g (om nödvändigt, upprepa), barn - 50-75 mg / kg.
• Ornidazol administreras oralt 1,5 g en gång om dagen (på kvällen) i 5-10 dagar; För barn med en kroppsvikt på upp till 35 kg, föreskrivs läkemedlet vid 40 mg / kg i en enda dos.
• Nimorazol administreras oralt 500 mg två gånger om dagen under 6 dagar.
• Nifuratel tas in: Vuxna 400 mg 2-3 gånger om dagen i 7 dagar, barn - 15 mg / kg två gånger dagligen i 7 dagar.
• Albendazole. Inom vuxna, 400 mg två gånger om dagen i 7 dagar; Barn - 10 mg / (kghsut), men inte mer än 400 mg, i 7 dagar. Den höga lamblicidala effekten av albendazol uppvisas, vilket kan vara ett medel att välja vid behandling av giardiasis i kombination med intestinala nematoder. Alternativt kan lamblia också behandlas.

Särskild terapi för giardiasis slutar med en kontrollstudie av avföring.

Ofta är infektionssjukdomar förskrivna för lambliasis.

Klinisk undersökning

Klinisk uppföljning utförs enligt kliniska och epidemiologiska indikationer: med långvarig ihållande lambliasis rekommenderas observation i upp till 6 månader med dubbel eller trippel parasitologisk undersökning.

[18], [19], [20], [21], [22]

Hur förhindrar giardiasis?

Förebyggande av giardiasis är samma som med amebiasis och andra infektioner med en fekal-oral mekanism för överföring av patogenen.

Prognos för giardiasis

Giardiasis har en gynnsam prognos.