Cervikala lacerationer

Hos förstföderskor leder mindre bristningar i livmoderhalsen till en förändring av dess form; hos flerföderskor läker de avsiktligt och lämnar inga spår. Stora bristningar åtföljs av blödningar av varierande intensitet.

Orsaker till cervikal bristning

En viss roll i förekomsten av spontan bristning spelas av snabb och överdriven sträckning av vävnader under fosterutvecklingen (stort foster), begränsad konfiguration av fosterhuvudet under graviditeten efter amning, förlängning av fosterhuvudet och dess breda skuldergördel.

Cervikalruptur kan också uppstå vid överdriven kontraktil aktivitet i livmodern.

Många patologiska faktorer bidrar till cervikalruptur. Det är särskilt vanligt hos äldre förstföderskor, vid infantilism, hos kvinnor i förlossning med en historia av inflammatoriska sjukdomar i livmoderhalsen och livmoderkroppen, vid kirurgiska ingrepp på livmoderhalsen för gamla rupturer, diatermokoagulation, diatermokonisering. Cervikalrupturer uppstår lätt i placenta previa, eftersom livmoderhalsen förvandlas till kavernös vävnad, lätt att riva sönder även vid en digital undersökning.

Våldsamma rupturer uppstår ofta under forcerad eller operativ förlossning på grund av ofullständig utvidgning av cervikala os.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klassificering av cervikal ruptur

Livmoderhalsrupturer klassificeras som spontana och våldsamma, unilaterala och bilaterala, linjära (enligt livmoderns längdaxel) och krossade. Man skiljer också mellan ruptur eller nekros av en del av eller hela livmoderhalsen.

Klassificering av cervikala bristningar efter svårighetsgrad:

• I grad - livmoderhalsruptur på en eller båda sidor, högst 2 cm lång;
• II grad - en bristning längre än 2 cm, som inte når vaginalvalvet;
• Grad III - bristning av livmoderhalsen till vaginalvalvet eller med övergång till dess övre del.

Djupare bristningar som sträcker sig till livmoderns nedre segment eller parametrium med bildandet av ett hematom tolkas som livmoderrupturer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av cervikal ruptur

Livmoderhalsrupturer sys omedelbart efter förlossningen med en enkelradssutur med absorberbart material. Den första suturen ska vara ovanför sårets övre hörn (för att ligera kärlen). De återstående suturerna appliceras på ett avstånd av 0,7-1 cm från rupturens kant genom alla lager. På den 6:e dagen undersöks livmoderhalsen i speglar. Vid variga avlagringar eller vid suturdivergens behandlas såret dagligen med en 3% lösning av väteperoxid, furacilin (1:500), och efter rengöring - med jodtinktur eller 3-5% lösning av kaliumpermanganat. Snabbare rengöring av såret från variga avlagringar underlättas genom applicering av salvförband i 4-6 timmar (Vishnevsky-salva och 10% lösning av dimexid i lika proportioner, syntomycin-salva).

På den 10:e-12:e dagen efter förlossningen, om det inte finns några variga avlagringar, kan cervikalsåren sys om. En enkelradig sutur appliceras genom alla lager eller en dubbelradig sutur, efter att sårets kanter har fräschats upp. Nästa dag, med normal kroppstemperatur, kan modern skrivas ut.

Hur man förhindrar livmoderhalsruptur?

Förebyggande av cervikala skador innebär följande åtgärder:

• snabb upptäckt och behandling av inflammatoriska sjukdomar i livmoderhalsen och livmodern;
• rationell och noggrann hantering av förlossningen;
• efterlevnad av villkoren och teknikerna för att utföra obstetriska operationer.