Funktionsstörningar i urinvägarna hos barn

Funktionella störningar i urinvägarna förekommer hos barn med en frekvens på 10 % i den allmänna befolkningen. Bland patienter på nefrurologiska sjukhus diagnostiseras funktionella störningar som tillstånd som förvärrar huvuddiagnosen, eller som en oberoende sjukdom, hos 50 % av barnen och fler.

Ett friskt barn bör redan under andra halvan av livet visa sin önskan att tömma blåsan. Det naturliga incitamentet för detta är den obehagliga känslan av våta blöjor. Den utbredda användningen av blöjor, som underlättar barnomsorgen, har lett till en fördröjning i bildandet av en negativ betingad reflex till våta blöjor, en fördröjning i utvecklingen av miktionsfunktionen.

Kriterierna för det första mognadsstadiet, som normalt uppnås vid 3–4 år, är följande:

• överensstämmelse av urinblåsans funktionella volym med barnets ålder (i genomsnitt 100-125 ml);
• tillräckligt antal urineringar per dag för diures och volymen av varje urinering (inte mer och inte mindre än 7-9 gånger);
• fullständig urinretention dag och natt;
• förmågan att fördröja och avbryta urineringen vid behov;
• förmågan att tömma blåsan utan föregående urineringsbehov och med en liten mängd urin på grund av viljestyrd kontroll av sfinktermekanismen.

Om pollakisuri, imperativa trängningar, imperativ urininkontinens och nattlig enures kvarstår hos barn över 4 år, indikerar detta att processen för bildandet av huvuddragen hos den mogna typen av urinering inte har avslutats. Efter "kontrollåldern" (4 år) bör avvikelser i urineringens natur betraktas som en sjukdom.

Det andra stadiet varar från 4 till 12-14 år. Det sker en gradvis ökning av blåsans reservoarfunktion, en minskning av detrusorns tonus och det intravesikala trycket. I puberteten (12-14 år) ingår könshormoner i regleringen av blåsans huvudfunktioner, vilket förstärker effekterna av den sympatiska delen av det autonoma nervsystemet.

Den vanligaste orsaken till försenad mognad och/eller störningar i urinvägarna hos barn är konsekvenserna av födelsetrauma med ihållande minimal dysfunktion i hjärnan; fosterhypoxi och tillstånd i samband med utveckling av hypoxi i den postnatala perioden (frekventa akuta luftvägsinfektioner, lunginflammation, bihåleinflammation, nasala andningsstörningar).

Beroende på vilken blåsvolym vid vilken urinering sker finns det tre varianter. Blåsan anses vara normoreflexiv om urinering sker vid normal åldersrelaterad blåsvolym, hyporeflexiv - vid en volym som överstiger den övre gränsen för normen, hyperreflexiv - vid en volym som understiger den nedre gränsen för normen. Orsakerna till förändringar i urineringens natur kan vara medfödd dysplasi av bindväv, ryggradsskador, neurotiska störningar, neurogena dysfunktioner. Den vanligaste formen av neurogen dysfunktion är en hyperreflexiv blåsa, den uppstår när de ledande nervbanorna i ryggmärgen ovanför sakralsegmenten vid nivån av den 9:e bröstkotan är skadade. En mer sällsynt variant är en hyporeflexiv blåsa. Det finns en försvagning av urineringsbehovet, sällsynt urinering i stora portioner, en stor mängd kvarvarande urin. Det observeras när de bakre rötterna i sakralryggmärgen, hästsvansen och bäckennerven påverkas.

Förutom en nefrourolog deltar en barnläkare, neurolog och ortoped i undersökningen av barn med neurogen blåsdysfunktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]