Frambesia

Yaws (synonym: tropisk syfilis) är den mest utbredda, mycket smittsamma treponematosen, där förutom hud och slemhinnor även skelettsystemet är involverat i den patologiska processen.

Sjukdomens namn kommer från det franska ordet framboise - "hallon", eftersom utslaget i typiska fall liknar ett hallon. Förekomsten av käftsvamp i olika länder i Sydostasien, Afrika och Latinamerika varierar från 2 till 30-40 %. Dessa siffror avser manifesta former, medan antalet latenta fall är ungefär 3 gånger högre.

Epidemiologi av gäspningar

Yaws har tydliga epidemiologiska särdrag: den förekommer vanligtvis i varma och fuktiga klimat och är extremt sällsynt i bergs- och ökenområden. Infektion sker genom direktkontakt, vanligtvis genom daglig kontakt och mycket sällan indirekt - genom hushållsartiklar. Sexuell överföring av infektion är obetydlig jämfört med syfilis (högst 2 %). Smittvägarna bestäms av den sjukes ålder: upp till 80 % av dem är barn. Smittöverföring underlättas av dåliga sanitära och levnadsförhållanden (särskilt trångboddhet), låg allmän kulturell nivå hos befolkningen och dålig personlig hygien. Ingångspunkter för infektion är skador på hud och slemhinnor - blåmärken, repor, insektsbett. Känsligheten för infektion bestäms av åldersfaktorer: den är obetydlig upp till 1,5 år, når 50 % vid 5 års ålder och är maximal (upp till 90 %) vid 15 års ålder. Hos vuxna är yaws ganska sällsynt och de smittas vanligtvis från sjuka barn. Mekanisk överföring av infektionen via insekter (fästingar, flugor, kackerlackor) är tillåten. Möjligheten till intrauterin överföring förnekas (tillförlitliga fall av medfödda käspningar har inte rapporterats). Infektion av apor och kaniner har observerats i experiment.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker till käftsår

Det orsakande medlet är Treponema pertenue, upptäckt 1905 av Castellani. Samma år upptäcktes för övrigt det orsakande medlet för syfilis, det bleka treponemet - Treponema pallidum, med vilket T. pertenue har en fullständig morfologisk egenskap (längd, rörlighet, lutning och antal lockar, korkskruvsform). Vid undersökning under mikroskop i ett mörkt fält kan båda treponeman inte särskiljas från varandra. Skillnader, mycket obetydliga, avslöjades endast genom elektronmikroskopi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom på käftsår

Yaws har ett stegvis förlopp. Sjukdomen särskiljs i inkubations-, primär-, sekundär- och tertiärperioder.

Inkubationsperioden varar vanligtvis 3-4 veckor. Ibland observeras följande symtom på kräkningar i slutet av den: allmän svaghet, huvudvärk, artralgi, morgonfeber. Prodromala fenomen är mer uttalade ju yngre barnet är.

Primärperioden börjar med uppkomsten av det första kliniska symptomet på platsen för patogenens introduktion - en liten, vanligtvis enstaka, blekrosa, kliande papul, i vars mitt snart bildas en liten gul pustule. Gradvis ökande blir det purulenta fokuset täckt av grårosa vegetation som upptar hela dess yta, vilket gör att det ser ut som ett hallon. Det beskrivna primära elementet med efterföljande karakteristisk dynamik kallas pianom (från "pian" - en av de många synonymerna till yaws). Snart, på grund av neurotiseringsprocessen vid pianomets bas, omvandlas det till ett ytligt sår med en illaluktande, mager serös-purulent flytning, som gradvis torkar till en skorpa.

Till skillnad från den hårda schankern vid syfilis avslöjar palpation av pyanomens bas en mjuk konsistens. Patogenen, T. pertenue, identifieras lätt i vävnadsvätskan från såret.

Pianom är oftast lokaliserat på öppna hudområden - i ansiktet (näsa, läppar, öron), händer. Ofta uppträder små sekundära pianomsår - satelliter - runt det primära såret, vilka, genom att slås samman med "föräldersåret", bildar större sårytor med polycykliska konturer över en omfattande gemensam skorpa.

Regionala lymfkörtlar är smärtsamma, måttligt förstorade, och ibland är regional lymfangit kliniskt urskiljbar i form av en smärtsam inflammatorisk sträng.

Pianom är en mycket ihållande formation och kan bestå i veckor och månader. Den bildar dock gradvis ärrbildning, infiltratet absorberas och i dess ställe kvarstår ett vitaktigt atrofiområde.

Sekundärperiod. Klådan utvecklas under flera veckor mot bakgrund av att pyomen sjunker ihop. Under denna period är generaliseringen av infektionen tydligt uttryckt: många kliande utslag uppträder på bålen och lemmarna i form av erytematösa-skivepitelformade fläckar, papler, vusikulopustler, sår, varav de flesta, på grund av närvaron av vegetation på ytan, får en likhet med hallon. Dessa utslag kallas frambesider. De är belägna isolerat eller i grupper, vars element, när de slås samman (särskilt i stora veck), bildar omfattande "kondylomatösa plack" i form av bågar och ringar.

Den genomsnittliga livslängden för frambesider är cirka 2–3 månader. Efter deras resorption kvarstår områden med ytlig vitaktig atrofi.

I senare stadier av den sekundära perioden är uppkomsten av "lupoida frambesider" möjlig, vilka i huvudsak är mjuka tuberkler med efterföljande sårbildning och bildandet av vanprydande ärr, vilket ofta leder till elefantiasis och kontrakturer.

Ibland observeras uttalade isolerade och diffusa keratodermier - hyperkeratos på handflatorna och fotsulorna med djupa, smärtsamma sprickor, vilket tvingar patienterna att vagga från fot till fot medan de går, lutande mot fötternas ytterkanter ("krabbgång").

I senare stadier kan polyadenit uppstå.

Förutom på huden kan frambesides förekomma på slemhinnorna (i gommen, i munhålan). Ibland är naglarna involverade i processen: de tjocknar, ändrar färg, deformeras och till och med stöts bort.

Den sekundära perioden varar vanligtvis från flera månader till två år. Förloppet kan vara kontinuerligt (där gamla utslag ersätter nya) eller vågliknande (med alternerande utslagsattacker och latenta perioder av sjukdomen, då symtomen på käftsår försvinner helt under en tid).

Ofta går sjukdomen in i sin tertiära period hos 20–30 % av patienterna (vanligtvis efter 15–20 år). Under tertiärperioden påverkas vanligtvis hud, ben och leder. Enstaka eller flera mjuka noder (gummor) uppträder, i storlek från valnöt till handflata, och öppnar sig för att bilda långsamt ärrbildning, nästan smärtfria sår, vilket leder till bildandet av ärrbildning. Synovit och hydratros i stora leder noteras. Utveckling av fibrösa gummor ("periartikulära noduler") är möjlig. Andra organ och system är inte involverade i den patologiska processen.

Bland de relativt patognomoniska manifestationerna av sjukdomens tertiära period beskrivs de kliniska symtomen på girs: "gundu" och "gangoza". Gundu (från den lokala "stora näsan") är en lesion i ansiktsbenen med tilltagande huvudvärk, blodig-purulent flytning från näsan med tumörliknande vanprydande hyperostoser i näsan och kinderna. Gangoza är en vanprydande nasofaryngit med utveckling av nekros i mjukvävnader och ben i området kring pannbihålorna och svalget med perforation av den mjuka och hårda gommen.

Diagnos av käftsår

Diagnostiken av yaws baseras på sjukdomens endemicitet, den karakteristiska kliniska bilden, detektion av patogenen i utsöndringen av utslagselement, positiva seroreaktioner för syfilis (Wasserman-reaktion, etc.). Serologisk diagnostik av yaws, i synnerhet reaktioner, i jämförelse med syfilis, är vanligtvis positiva i en lägre titer. Till skillnad från syfilis är yaws endemisk, den huvudsakliga drabbade kontingenten är barn, infektion sker inom familjen (den primära påverkan - pyanom - är lokaliserad extragenitalt), utslaget producerar vegetation ("hallon"), slemhinnor påverkas sällan, klåda vid utslagsställena är typisk, i sena stadier observeras inte involvering av inre organ och nervsystemet, medfödd överföring av infektionen förekommer inte.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Laboratoriediagnostik av yaws

Mörkfältsmikroskopi och direkt RIF-metod används för att detektera patogenen i hudlesioner. Bekräftande serologiska reaktioner som används för att diagnostisera syfilis, baserade på specifikt ultraljud med treponemal antigen (ELISA, RPGA, indirekt RIF-metod), är positiva hos patienter med yaws och bejel.

Behandling av käftsår

Behandling av yaws liknar den för syfilis: penicillinpreparat (lösliga och hållbara), reservantibiotika (tetracyklin, erytromycin, sumamed, etc.), lokala antiseptiska medel (levomekol, miramistin, anilinfärgämnen).

Förebyggande av girs

På grund av infektionens sociala natur innebär dess förebyggande att öka befolkningens sanitära kultur, förbättra bostads- och levnadsförhållanden, öka befolkningens allmänna välbefinnande, genomföra allmänna undersökningar i endemiska zoner, obligatorisk behandling av yaws för alla identifierade patienter och alla personer som varit i nära kontakt med dem. Yaws bör övervakas av WHO-organ.