Förlamning i benen

Förlamning av benen är en fullständig förlust av funktionalitet i motormusklerna i nedre extremiteterna hos en person. Vanligtvis uppstår det som ett resultat av en sjukdom i nervsystemet och är inte en separat sjukdom. Förlamning av benen kan vara tillfällig och permanent.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Ungefär 5,6 miljoner människor, eller 1,9 % av befolkningen, har svårt att röra ett eller båda benen. Varje år drabbas cirka 1,2 miljoner människor av ryggmärgsskador av varierande svårighetsgrad.

De främsta orsakerna till benförlamning är:

• Stroke - 29 %.
• Ryggmärgsskada - 23 %.
• Multipel skleros - 17 %.
• Cerebral pares - 7 %.
• Poliomyelitsyndrom - 5 %.
• Övrigt - 19 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker benförlamning

Förlamning av benen utvecklas vanligtvis när motoriska nervfibrer eller neuroner skadas. Nervskador kan ta sig olika former – från mekanisk skada till störningar i blodtillförseln. Förlamning uppstår främst på grund av trauma som har skadat nervfibrerna.

Förlamning av benen kan också orsakas av:

1. Medfödd patologi.
2. Tumör.
3. Inflammatoriska processer.

Tillfällig förlamning av benen kan vara en följd av:

1. Övergående ischemiska attacker.
2. Stroke.
3. Guillain-Barré syndrom.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenes

En patient med benförlamning måste noggrant övervakas för förändringar i hans tillstånd. Om sjukdomen orsakats av organiska orsaker, sker omedelbart en förändring i reflexerna, en störning i muskeltonus uppstår, ibland kan muskelatrofi utvecklas.

Vid central förlamning av nedre extremiteter uppstår patologiska reflexer i musklerna. Muskeltonusen ökar. Ibland kan förlamning av benen också åtföljas av en kombination av ovanstående symtom med talförlust.

Om perifera nerver skadas kan muskelatrofi och atoni observeras, reflexerna försvinner. Om förlamningen är funktionell och tillfällig observeras inga förändringar i muskeltonus och senreflexer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symtom benförlamning

Till en början kännetecknas förlamning av nedre extremiteterna av att benen förlorar känslighet. Motoraktiviteten hos vissa muskler försämras.

Efter detta kommer ett stadium då patienten slutar känna smärta i de förlamade lemmarna.

På grund av störningar i blodcirkulationen i de drabbade musklerna uppstår en störning av trofismen i de områden i kroppen som drabbats av sjukdomen.

När motsvarande nervcentra är skadade kan patienten inte längre kontrollera avföring och urinering.

Tillfällig förlamning av benen är ett alarmerande symptom som kan manifestera sig från svaghet i benet av varierande intensitet till fullständig förlust av rörelseförmåga i den drabbade extremiteten.

Som regel utvecklas förlamning av höger ben efter en stroke. Dessutom, om stroken inträffade i vänster hjärnhalva, förlorar patienten förmågan att röra höger nedre extremitet och vice versa.

Förlamning av höger eller vänster arm och ben kallas också hemiplegi. Förutom armen och benet på ena sidan av kroppen (höger eller vänster) drabbar hemiplegi även samma sida av ansiktet. Som regel är sådan förlamning en följd av en stroke.

Spastisk förlamning av benen

Den största skillnaden med spastisk förlamning av benen är att patienten inte har atoni eller muskelatrofi, degenerativ reaktion eller förlust av grundläggande reflexer. Denna sjukdom manifesterar sig på grund av skador på den centrala motorneuronen.

Bland de viktigaste symptomen på spastisk förlamning av nedre extremiteterna är: ökade senreflexer, muskelhypertoni, synkinesi och förekomsten av patologiska reflexer.

De vanligaste orsakerna till nervös spastisk förlamning av benen inkluderar:

1. Central motorneuronlesion.
2. Slag.
3. Traumatisk hjärnskada.
4. Multipel skleros.
5. Encefalopati.
6. Ryggskador.
7. Hjärnhinneinflammation.
8. Fenylketonuri.
9. Cerebral hypoxi.

Slapp förlamning av benen

Slapp benförlamning är ett patologiskt tillstånd där musklerna ofrivilligt och för kraftigt slappnar av. Det vill säga, de varken förkortas eller spänns. Det uppstår vanligtvis när ryggmärgen i ländryggen ("hästsvansen") är skadad. Det kompletterar ofta bilden av spastisk förlamning av nedre extremiteterna.

Den största skillnaden mellan slapp förlamning och spastisk förlamning är en djupare skada på motorapparaten. Patienten kan inte bara inte röra sig självständigt, utan måste också hålla sig till konstant sängläge. Musklerna i de paretiska extremiteterna förlorar sin tonus, blir slappa och slapp, och atrofi uppstår.

Formulär

Det finns följande typer av benförlamning:

1. Proximal pares – patientens extension- och flexionsrörelser hämmas kraftigt. Sjukdomen drabbar vanligtvis smalbenet och låret. Proximal pares kännetecknas av svaghet i de proximala musklerna. Denna typ av förlamning är vanligtvis perifer, inte spastisk. Perifer proximal pares uppstår vanligtvis på grund av en höftskada. Patienter med diabetes mellitus utvecklar ofta atrofisk förlamning av lårmusklerna (en typ av proximal pares).
2. Distal förlamning av nedre extremiteter - följande subtyper utmärks:

• Förlamning av en extremitet – skenbensmuskelgruppen är skadad, vilket hindrar foten från att röra sig.
• Förlamning på grund av skada på nerven i peronealregionen - foten hänger ner, fotens baksida förlorar känslighet, stegrörelser uppstår (gångförändringar).
• Förlamning på grund av skada på nerven i tibialregionen - uppstår vanligtvis efter en skada, fotens plantarböjning försämras, tårna slutar också böjas, foten faller inåt.
• Förlamning på grund av skada på ischiasnervstammen – ofta orsakad av höftfraktur. Som regel, efter skada, slutar patienten känna baksidan av låret.
• Pares av båda extremiteterna är vanligtvis perifer till sin natur och leder till förändringar i gången.

1. Total förlamning av benen - kan också ha följande undertyper:

• Monopares – sprider sig till alla delar av nedre extremiteterna, ibland kan det bli en manifestation av Brown-Sequard syndrom. Patienten förlorar känslighet i den förlamade extremiteten. Ibland är orsaken till monopares en hjärninfarkt.
• Parapares av nedre karaktär - kan vara central eller perifer. Den sprider sig genom muskler i alla grupper. Ibland är orsaken hjärnskada - ischemisk eller hemorragisk stroke.

Komplikationer och konsekvenser

Förlamning av nedre extremiteter begränsar en persons funktionella förmåga. Förmågan att gå förlorad för en tid eller för alltid, beroende på vad som orsakade patologin och hur allvarlig dess form är. Den huvudsakliga komplikationen efter denna sjukdom är förlusten av förmågan att röra sig, vilket orsakar funktionsnedsättning.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik benförlamning

Diagnos av benförlamning inkluderar följande punkter:

1. En grundlig undersökning av en kvalificerad neurolog.
2. Datortomografi av skallen.
3. Magnetisk resonanstomografi av hjärnan.
4. Kontroll av reflexer i nedre extremiteterna.
5. Neurosonografi.
6. Röntgen.

Vid benförlamning ställs diagnosen med hjälp av olika medicinska undersökningar och studier av kliniska tecken.

Instrumentell diagnostik

Låt oss överväga de viktigaste metoderna för instrumentell diagnostik av förlamning av nedre extremiteterna:

1. Datortomografi är baserad på ganska komplex bearbetning och mätning av vävnadstäthet med hjälp av en dator.
2. Magnetisk resonanstomografi – hjälper till att undersöka hjärnan och ryggmärgen och se olika förändringar i dem. Vanligtvis är denna metod klargörande.
3. Neurosonografi hjälper till att få all nödvändig data om hjärnans funktion och de strukturer som finns i kraniet.
4. Fluoroskopi är en röntgenundersökning där ljus riktas genom patienten för att få en bild på en speciell skärm.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differentiell diagnos

Vid diagnos av benförlamning är det mycket viktigt att utesluta möjligheten av följande sjukdomar, som har liknande symtom:

1. Bells pares.
2. Multipel skleros.
3. Cerebral pares.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling benförlamning

Det viktigaste är att eliminera orsaken som ledde till utvecklingen av förlamning av nedre extremiteterna. I vilket fall som helst är de viktiga behandlingsstegen:

1. Gymnastik.
2. Symtomatisk läkemedelsbehandling.
3. Speciella terapeutiska massagebehandlingar.

Läkaren väljer ett individuellt behandlingssystem i varje enskilt fall.

Den huvudsakliga metoden för att behandla benförlamning är terapeutisk träning, där det viktigaste är att sätta benen i rätt position. Vid central förlamning positioneras de således på ett sådant sätt att det inte uppstår någon kontraktur. Gymnastik inkluderar nödvändigtvis både passiva och aktiva rörelser.

Patienter med perifer förlamning får också terapeutisk massage före fysiska övningar. Så snart patienten börjar röra sig blir gymnastiska övningar mer aktiva. Idrott i kombination med simbassäng är effektivt.

En neurolog väljer en specifik läkemedelsbehandling för patienten. Det är mycket viktigt att patienten inte tillbringar all sin tid i sängen, eftersom detta kan påverka hälsan negativt.

Följande metoder används för att behandla spastisk förlamning av benen:

1. Lindra patientens tillstånd.
2. Minskning av muskelspasmer och smärta.
3. Patientens dagliga hygien, fysiska övningar för att förbättra gången.

Sjukgymnastik utförs för att förbättra rörelse, koordination, styrka och tonus i skadade muskler. Om normal muskelaktivitet har störts ordineras speciella läkemedel. Injektioner med botulinumtoxin ges också, vilket hjälper till att överföra impulser i nerverna.

Det finns också kirurgiska metoder för behandling av spastisk förlamning:

1. Intratekal administrering av baklofen.
2. Selektiv dorsal rhizotomi.

Mediciner

Proserin. Injektionslösning, vars aktiva komponent är proserin. Doseringen ordineras individuellt, men vanligtvis rekommenderas vuxna att administrera upp till 1 mg lösning två eller tre gånger om dagen. Behandlingstiden beror på sjukdomens svårighetsgrad.

Det rekommenderas inte att ta proserin vid hyperkinesi, epilepsi, bronkialastma, vagotomi, bradykardi, peritonit, berusning, akuta infektionssjukdomar, tyreotoxikos. De viktigaste biverkningarna är: kräkningar, diarré, gaser, spasmer, huvudvärk, yrsel, synnedsättning, takykardi, andnöd, allergiska reaktioner.

Dantrolen. Ett muskelavslappnande medel vars aktiva komponent är dantrolen (ett hydantoinderivat). Läkemedlet ordineras för behandling av spastisk förlamning av benen. Läkemedlet frigörs i pulverform, med hjälp av vilket en injektionslösning framställs. Dosen beräknas individuellt, beroende på patientens vikt.

I vissa fall orsakar läkemedlet irritation av kärlväggen och tromboflebit. Allergi är också en biverkning.

Dibazol. Ett kramplösande läkemedel, vars aktiva komponent är dibazol (ett bensimidazolderivat). Doseringen är individuell och ordineras av en specialist. Vanligtvis ordineras vuxna 40 mg två eller tre gånger om dagen.

De huvudsakliga biverkningarna inkluderar: allergier, en känsla av förhöjd temperatur, yrsel, svettningar, huvudvärk och illamående. Bör inte tas om du är intolerant mot bensimidazol.

Melliktin. Läkemedlet har en avslappnande effekt, så det ordineras för ökad muskeltonus. Den aktiva komponenten är melliktin. Ta först 0,02 g av läkemedlet en gång om dagen, men öka gradvis till fem gånger om dagen. Behandlingen varar i tre veckor till två månader.

Vid användning av produkten kan följande biverkningar uppstå: andningsdepression, allergi. Läkemedlet bör inte tas av patienter med myasteni, lever- eller njursvikt eller hjärtsvikt.

Sjukgymnastikbehandling

Sjukgymnastik ordineras även till patienter med djup förlamning av nedre extremiteter. Det kan användas för att stödja hjärt-kärlsystemet, vestibulärapparaten, muskler, leder, ligament och ben. Genom att välja speciella övningar för patienten normaliseras blodtrycket, smärtan minskar och illamående och yrsel lindras.

Det är mycket viktigt vid fysioterapibehandling att involvera båda extremiteterna i övningarna, även om bara en är påverkad. Rörelserna bör utföras i en riktning och med full volym. Som regel görs varje övning högst fem gånger för att inte trötta ut patienten.

Folkrättsmedel

Idag kan du hitta ett stort antal olika folkrecept som hjälper till att förbättra tillståndet hos en patient med benförlamning.

1. Om dina lemmar är orörliga kan du förbereda denna salva: ta 100 g fläskfett och 1 matsked soda. Applicera salvan på ytan av dina nedre extremiteter och linda in dem i nylon.
2. I det inledande skedet av förlamning, bered en tinktur från rötterna av valeriana, vit mistel, oregano och rölleka. Ta efter måltider.
3. Ta 2 teskedar kråkbär och häll ett glas kokande vatten över. Låt det dra i två timmar. Sila och drick tre gånger om dagen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kirurgisk behandling

Som regel rekommenderas kirurgisk behandling av förlamning av nedre extremiteterna om patienten har en nervruptur, kompression eller krossning av nervstammen, eller när konservativ behandling inte har gett resultat. Operationen utförs på den drabbade nerven. Den så kallade sekundära eller primära nervsuturen appliceras på den. I vissa fall förskrivs neurolys (frigöring av nerven från ärrbildningar), plastikkirurgi eller muskeltransplantation, transosseös tenodes och senfixering.

Massage för benförlamning

Specialmassage kan förbättra blodcirkulationen i drabbade muskler, lindra muskelspasmer. Sådana procedurer hjälper också till att förhindra vävnadsdegeneration.

Även om bara en nedre extremitet är förlamad, utförs massagen på båda benen av två massageterapeuter. Massagen börjar med fötterna och går långsamt vidare till höfterna. Detta hjälper till att minska synkinesi och spasticitet.

Som regel får patienter eller deras anhöriga också lära sig lätt massage, vilket hjälper till att slappna av spastiska muskler. Det är viktigt att förstå att förlamning av benen behandlas inte bara med fysiska övningar och speciell massage, utan även med mediciner.

Förebyggande

Vanligtvis baseras förebyggandet av förlamning av nedre extremiteterna på att förebygga de underliggande sjukdomar (stroke, skada) som kan orsaka det.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognos

Prognosen för denna sjukdom beror på svårighetsgraden av den patologiska processen, förlamningens djup, dess prevalens samt kroppens kompensatoriska egenskaper.

[ 30 ]