Förfrysning

Frostskador är en öppen vävnadsskada orsakad av lokal exponering för låga temperaturer. Effekten av låga temperaturer på hela kroppen kallas hypotermi. Mänskliga vävnader är mycket motståndskraftiga mot kylans effekter (förutom generell hypotermi), resultatet beror inte bara på temperaturen, exponeringens varaktighet, utan också på kvalifikationerna hos den hjälp som ges offret. Endast vid en lokal temperatursänkning under 25 grader utvecklas irreversibla skador på nerver och blodkärl i form av vaskulit och trombos med nedsatt vävnadstrofism. Därför, vid frostskador, är huvudprinciperna aktualitet och korrekthet i första hjälpen och efterföljande behandling. Det är nödvändigt att komma ihåg att snabb återställning av blodflödet kan ge reversibilitet av den utvecklade processen.

[ 1 ]

Klinik för den prereaktiva perioden

Den kliniska bilden och besvären är desamma oavsett grad av frostskador. Smärta, förlust av känslighet, rörelseförmåga och känsla av stöd är besvärande.

Vid undersökning: extremiteten är blek, med en marmorerad nyans. Vid palpation är den kall vid beröring, tät till den grad att den "träaktigt" uppstår, förlust av taktil känslighet och dysfunktion bestäms.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jet Period Clinic

Beror på graden av frostskador och vävnadens förmåga att regenerera, vilket till stor del bestäms av hur väl vården utfördes under den prereaktiva perioden. Det är möjligt att helt fastställa graden av frostskador först i slutet av den andra veckan.

• Frostskador av 1:a graden. Efter upptining utvecklas följande under den första dagen: sprängande smärta, måttlig svullnad, manifestationer av kall dermatit (hudspänning på grund av svullnad, cyanos, cyanos i huden), från den andra dagen: ökad hudkänslighet (hyperestesi), stickningar, krypande myror (parestesi), huden blir röd, en känsla av stöd uppstår.

Svullnaden och smärtan försvinner vid 5:e-7:e dagen, och huden börjar flaga kraftigt. Återhämtning sker vid 7:e-10:e dagen. Hyperpigmentering av huden, frysning och ökad köldkänslighet kvarstår under lång tid. Kärlen förblir labila och benägna att utveckla angiopatier.

• Frostskador av graden 2. Smärtan är betydande, det finns en känsla av utspändhet och tyngd. På dagen 2-3 bildas blåsor med seröst innehåll (i form av gelé). Vävnadsödem är betydande och täcker stora områden. Vid slutet av veckan öppnas blåsorna. Epiteliseringen av ytan är insulär i 2-3 veckor. Inga ärr bildas. Ihållande hyperpigmentering av huden och ökad känslighet för kyla kvarstår i åratal. Förändringar i kärlen är ihållande, det finns en uttalad tendens till angiospasm, upp till utveckling av utplånande endarterit. Ibland utvecklas Besniers sjukdom - ihållande, symmetriska infiltrerade foci av blåaktig färg uppträder på näsa, kinder, öron, fingrar.
• Frostskador av 3:e graden. Smärtan är konstant, skarp och strålar ut i hela extremiteten. Det finns en långvarig förlust av taktil känslighet. Svullnaden i extremiteten är uttalad, med kompression av kärlen, vilket leder till en minskning av pulsationen i de perifera artärerna.

På den andra dagen bildas blåsor med geléliknande hemorragiskt innehåll. På den 3:e-5:e dagen öppnas de. Vid denna tidpunkt kan preliminära differentialtester utföras för att bestämma frostskadans djup. Till skillnad från den andra graden av frostskada, vid den tredje: stickning med en nål (Bilroth-metoden), är applicering av alkohol (Mikulich-metoden) smärtfri. Vid termometri av huden noteras en ihållande temperatursänkning, vilket inte är typiskt för den andra graden av frostskada.

Vid slutet av veckan minskar svullnaden och avgränsningszoner uppträder, vilka är tydligt definierade (avgränsning) med bildandet av en tät svart skorpa. Granulationer utvecklas under den, epitelisering sker från kanterna, mycket långsamt. Läkning sker med bildandet av ett ärr.

• Frostskador av graden 4. Smärtan är skarp, i hela extremiteten, men det finns ingen taktil känslighet. Svullnaden är enorm, i hela extremiteten, med kompression av kärl och nervstammar. Det kan vara inga blåsor, eller så bildas de med hemorragiskt innehåll, men de öppnar sig snabbt. Fingrarna och distala områden blir svarta inom en vecka, naglarna stöts bort} de torkar ut (mumifierar). Vid slutet av den andra veckan är frostskadzonen tydligt avgränsad av en avgränsningslinje. Om segmentet inte avlägsnas kirurgiskt, stöts det naturligt bort längs avgränsningslinjerna efter 3-4 veckor. Därefter sker en mycket långsam granulering av ytan och epitelisering från kanterna (ibland i åratal), med bildandet av ett grovt ärr. Stumpen är i dessa fall oförmögen att stödja. Dessutom utvecklas ofta kausalgi (brännande, fantomsmärta i stumpen) på grund av den klubbformade deformationen av nerverna. Kanske är den enda vägen ut ur situationen att utföra tidig amputation i friska vävnader med bildandet av en stödjande stump.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klassificering av frostskador

Enligt förekomstens egenskaper är frostskador indelade i tre typer:

• från långvarig exponering för kyla, även vid temperaturer över 0 grader, utvecklas den så kallade skyttegravsfoten i fredstid bland fiskare och timmerflottare etc.;
• från: exponering för temperaturer under 0 grader i fall av lokal vävnadsfrysning;
• från kontakt med ett avsvalnat föremål (till exempel om du slickar på en frusen metallbit).

Beroende på djupet bildas 4 grader av frostskador:

1. Endast hudens epidermis påverkas.
2. Lesionen fördjupas till basala lagret.
3. Hela hudens och den subkutana vävnadens tjocklek påverkas.
4. Ben och mjukvävnader påverkas.

På grund av vävnadernas höga regenerativa förmåga att återhämta sig efter exponering för kyla, samt möjligheterna att ge hjälp och behandlingens kvalitet, kan det slutgiltiga beslutet om frostskadornas djup fattas först 2 veckor efter skadan.

Beroende på processens förlopp urskiljs tre perioder.

• Prereaktiv - från frysningsögonblicket till upptining av ett extremitetssegment.
• Reaktiv - från upptining tills huden återställs.
• Återhämtningsperioden är tills full återhämtning av arbetsförmåga eller arbetsoförmåga.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikationer av frostskador

• Tillägg av infektion med utveckling av: purulent dermatit, streptostafylodermi, våt gangrän, sepsis, etc.
• Utveckling av komplikationer från venerna: tromboflebit, flebit, flebotrombos, upp till utveckling av trofiska sår.
• Bildning: muskelatrofi, artrit, kontrakturförändringar i leder med stelhet, upp till ankylos.
• Utveckling av Raynauds sjukdom och utplånande endarterit på grund av skador på nervstammar och artärer.
• Förkylningsbildning: neurovaskulit, neurodermatit, dermatit i extremiteterna.
• Inblandning av extremiteternas lymfkärl i processen: lymfadenit, lymfangit, lymfödem, etc.

[ 11 ], [ 12 ]