Frostbitten

Frostbites är öppna vävnadsskador orsakade av lokal exponering för låga temperaturer. Effekten av låga temperaturer på hela kroppen kallas superkylning. Mänskliga vävnader är mycket motståndskraftiga mot kyla (med undantag för allmän överkylning), beror resultaten inte bara på temperaturen, varaktigheten av exponering för kyla, men också på kvalifikationerna för att göra hjälp till offret. Endast med en lokal minskning i temperaturer under 25 grader utvecklas irreversibla skador på nerver och blodkärl i form av vaskulit och trombbildning med trofisk vävnadsstörning. Därför, med frostbites, är huvudprinciperna aktualitet och korrekthet av första hjälpen och efterföljande behandling. Man måste komma ihåg att den snabba restaureringen av blodflödet kan ge reversibiliteten hos den utvecklade processen.

[1]

Kliniken för den aktiva perioden

Kliniken och klagomålen är av samma typ för någon grad av frostbit. Stör smärta, förlust av känslighet, rörelser, känslor av stöd.

Vid undersökning: lemben är blek, med marmorfärg. Med palpation är det kallt vid beröring, tät på "woody", förlusten av taktil känslighet och nedsatt funktion bestäms.

[2], [3], [4]

Kliniken för den reaktiva perioden

Beror på graden av frostbit och vävnadens förmåga att regenerera, vilket i stor utsträckning bestäms av vårdens korrekthet under den aktiva perioden. Fullständigt bestämma graden av frostbite är endast möjlig vid slutet av den andra veckan.

• 1 grad av frostbit. Efter upptining, under den första dagen är bildade: arching smärta, måttlig svullnad, symtom på förkylning dermatit (hud spänning på grund av ödem, cyanos, cyanos i huden) från den andra dagen: ökad känslighet i huden (hyperestesi), stickningar, myrkrypningar (parestesi ), huden blir röd, det finns en känsla av stöd.

Ödem och smärta försvinner den 5: e och 7: e dagen, det finns en riklig peeling av huden. Återhämtning kommer på 7-10: e dagen. Långvarig hyperpigmentering av huden, chilliness, ökad känslighet mot kyla. Fartyg är labila, benägna att angiopati.

• 2 grader av frostbit. Smärtan är stor, känslan av sprängning och tyngd är oroande. På 2: a-3: e dagen bildas bubblor med seröst innehåll (i form av gelé). Edema av vävnader är stor, det griper stora områden. Vid slutet av veckan öppnas bubblorna. Epithelialisering av ytan går till öar 2-3 veckor. Ärr bildas inte. Persistent hyperpigmentering av huden, ökad känslighet mot kyla kvarstår i åratal. Förändringar i kärlen är ihållande, markerad benägenhet för angiospasm, fram till utvecklingen av utplånande endarterit. Ibland är Béniers sjukdom bildad - ihållande symmetriska infiltrerade foci av cyanotisk färg förekommer på näsan, kinderna, auriklarna, fingrarna.
• 3 grader av frostbit. Smärtan är konstant, skarp, den ger hela extremiteterna. Långvarig förlust av taktil känslighet noteras. Ödem i extremiteten uttalas, med klämning av kärlen, som bestämmer en minskning av pulsation i periferartärerna.

På andra dagen bildar bubblor med gelé-liknande hemorragisk innehåll. På den 3-5: e dagen öppnas de. Vid denna tidpunkt kan preliminära differentialprober utföras för att bestämma djupet av frostbit. I motsats till 2 grader av frostbit, är den tredje: stickning med en nål (Billroths metod) imponerande alkoholapplikationer (Mikulichs metod) smärtfri. Med termometri i huden finns det en ihållande temperaturfall, vilket inte är typiskt för andra graden av frostbit.

Vid slutet av veckan minskar ödemet och avgränsningszoner framträder tydligt (avgränsning) med bildandet av en tät skur av svart färg. Under det utvecklar granuleringen kommer epithelialisering från kanterna, mycket långsamt. Läkning sker med bildandet av ärret.

• 4 grader av frostbit. Smärtan är skarp, på alla ben, men taktil känslighet är frånvarande. Ödem är stor, på hela lemmen, med klämning av blodkärl och nervkorgar. Bubblor kan inte vara, eller de bildas med hemorragisk innehåll men snabbt öppna. Fingrar och distala områden inom en vecka blir svarta, naglarna avvisas} deras uttorkning (mummifiering) äger rum. Vid slutet av den andra veckan avgränsar avgränsningslinjen tydligt frostbettzonen. Om segmentet inte avlägsnas operativt, sker det inom 3-4 veckor sin naturliga avstötning längs avgränsningslinjen. Efter detta, en mycket långsam granulering av ytan och epitelisering från kanterna (ibland år), med bildandet av ett grovt ärr. Kult i dessa fall är inte anpassningsbar. Dessutom utvecklas ofta kausalgi (brännande, fantomsmärta i stumpen) på grund av klavatform deformation av nerverna. Kanske är det enda sättet att utföra en tidig amputation inom de friska vävnaderna med bildandet av en stödjande stump.

[5], [6], [7]

Klassificering av frostbiter

Enligt de särskilda egenskaperna hos frostbites utseende är de uppdelade i tre typer:

• från långvarig exponering för kyla, även vid temperaturer över "0" grader, utvecklas den så kallade grävstoppstoppet i fredstid bland fiskare och timmerhandlare, etc .;
• från: effekten av temperatur under "0" grader i fall av lokal vävnadfrysning;
• från kontakt med ett kylt objekt (till exempel om du slickar en frusen metall).

På djupet bildas 4 grader av frostbit:

1. Endast hudens epidermis påverkas.
2. Lesionen fördjupar till basalskiktet.
3. Hela tjockleken på huden och subkutan vävnad påverkas.
4. Ben och mjuka vävnader påverkas.

På grund av vävnadens höga regenererande förmåga att återvinna efter exponering för kyla, samt möjligheter till vård och kvalitet av behandlingen, kan det slutliga beslutet om djupet av frostbite tas endast 2 veckor efter skada

Tre perioder utmärks under processen.

• Doreaktivt - från det ögonblick som det fryser till upptining av lemssegmentet.
• Reaktiv - från det ögonblick som tinas till restaureringen av huden.
• Perioden för rekonvalescens - tills full återställning av arbetsförmåga eller tillgång till funktionshinder.

[8], [9], [10]

Komplikationer av frostbites

• Infektionens infektion med utveckling: purulent dermatit, streptofiloderma, fuktig gangren, sepsis, etc.
• Utveckling av komplikationer från venerna: tromboflebit, flebit, flebotrombos, fram till utvecklingen av trofasår.
• Formation: muskelatrofi, artrit, kontrakturförändringar i leder med styvhet, upp till ankylos.
• Utveckling av Raynauds sjukdom och utplånande endarterit på grund av skador på nervstammar och artärer.
• Utbildningsköld: neurovaskulär, neurodermatit, lemdermatit.
• Involverande lemmar i processen av lymfatiska kärl: lymfadenit, lymphangit, lymfodem, etc.

[11], [12]