Förföljelsemani

Inom modern psykiatri anses förföljelsemani eller förföljelsesyndrom vara en av undertyperna av vanföreställningssyndrom (paranoid), vilket består av att en person har en falsk uppfattning om att andra – antingen specifika personer eller ett odefinierat "de" – ständigt iakttar honom och försöker skada honom på något sätt.

Förföljelsemani ger upphov till tvångstankar som fullständigt förvränger verkliga fakta och felaktigt tolkar motiven för handlingar och andras handlingar – trots uppenbara bevis på frånvaron av onda avsikter. Denna psykotiska störning kan orsaka mycket märkliga idéer och absurda "intriger" i patientens fantasi. Till exempel kan en person som lider av förföljelsemani tro att alla grannar har konspirerat mot honom, att hans telefonsamtal avlyssnas eller att en av hans släktingar vill förgifta honom och lägger gift i hans mat…

[ 1 ]

Epidemiologi

Experter anser att förföljelsemani är den vanligaste formen av paranoia. Enligt American Psychiatric Association kan cirka 10–15 % av människor uppleva paranoida tankar, och i vissa fall blir dessa tankar rotade och "grunden" för att utveckla förföljelsemani. Många som upplever denna störning har antingen schizoaffektiv personlighetsstörning eller schizofreni.

Förekomsten av förföljelsemani hos äldre personer med Alzheimers sjukdom kan bedömas utifrån statistiken över denna sjukdom. Enligt de senaste WHO-uppgifterna finns det nästan 44 miljoner människor med denna sjukdom världen över, där Västeuropeiska länder och Nordamerika ligger i täten (i USA - 5,3 miljoner, det vill säga var tredje invånare över 75-80 år).

Dessutom fanns det år 2015 47,5 miljoner människor med demens världen över; upp till 68 % av äldre medborgare har kognitiva funktionsnedsättningar och psykotiska störningar, inklusive vanföreställningar.

Det har också gjorts studier som visar att 82 % av kvinnor med schizofreni tenderar att lida av förföljelsemani, medan bland män med samma diagnos är denna siffra 67 %. Därför drar utländska experter slutsatsen att kvinnor generellt sett är mer benägna att drabbas av förföljelsemani.

[ 2 ], [ 3 ]

Orsaker förföljelsemani

Vad är utvecklingen av förföljelsemani förknippad med? Först och främst observeras förföljelsevansinne som symptom vid paranoid schizofreni, bipolär sjukdom (i den depressiva fasen), psykotisk depression och vid alkohol- eller drogdelirium. Det bör också noteras att bland personer med svår depression kan övergående förföljelsemani framkallas av neuroleptika (dopaminergika) eller antidepressiva medel.

Vid neurodegenerativa patologier i hjärnan är förföljelsemani hos äldre ett vanligt symptom på senil demens, Alzheimers sjukdom och även Lewykroppsdemens (proteinbildningar i neuroner i vissa hjärnstrukturer) vid Parkinsonism.

Psykiatriker har länge studerat mekanismerna bakom personlighetsstörningar, men de exakta orsakerna till förföljelsemani har ännu inte fastställts. Det antas att vissa patienter har en speciell struktur i centrala nervsystemet, vilket predisponerar dem för utveckling av vissa psykiska störningar. Till exempel, som psykologer hävdar, är externa personligheter benägna att drabbas av paranoia, det vill säga de som är övertygade om den avgörande rollen som externa omständigheter och människorna runt omkring dem spelar i deras liv.

[ 4 ], [ 5 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av denna sjukdom inkluderar: traumatisk hjärnskada, hög ålder, effekterna av alkohol och droger på det centrala nervsystemet, samt den ökade graden av misstänksamhet som är karakteristisk för vissa individer, vilket med åldern i sig kan vara orsaken till depressiva-paranoida förändringar i en persons tankesätt och beteendereaktioner.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenes

Patogenesen för förföljelsesyndrom kan orsakas av neuromorfologiska störningar (inklusive de av traumatiskt ursprung) i amygdalan i temporallobens subcortex, prefrontala och temporala områden, frontallobernas striatum och mer sällan cortex i det bakre parietalområdet. Resultatet av störningen i dessa hjärnstrukturer är deras partiella dysfunktion, vilket kan uttryckas genom en skillnad mellan erfarenhet och förväntan, det vill säga mellan förmågan att analysera vad som faktiskt händer och förutsäga konsekvenserna.

Patogenesen kan också bero på en överkoncentration av neurotransmittorer i ventrala striatum, en speciell subkortikal region i hjärnan som är involverad i produktionen av dopamin och har en direkt inverkan på mänskliga känslor.

Vanföreställningar om förföljelse kan uppstå på grund av genetiska polymorfismer och mutationer av gener som är ansvariga för dopaminerg neurotransmission, vilket kan orsaka ökad känslighet hos specifika neurokemiska receptorer i centrala nervsystemet för dopamin.

I sådana fall talar experter om en förföljande subtyp av paranoia, vanföreställningar eller ”dopaminpsykos”, vilket leder till allvarliga former av förföljelsesmani.

Utvecklingen av förföljelsemani kan orsakas av kalciumavlagringar i basala ganglierna (Fahrs sjukdom), vilket indikerar problem med metabolismen av kalcium, fosfor, kalcium eller natrium i kroppen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom förföljelsemani

Svårighetsgraden av symtomen på förföljelsemani bestäms av utvecklingsstadiet för denna psykotiska personlighetsstörning.

I det inledande skedet inkluderar de första tecknen ökad ångest, överdriven misstänksamhet och en tendens till självisolering (tillbakadragande). Ofta tror patienter att andra pratar bakom ryggen på dem och skvallrar om dem, skrattar åt dem och gör allt för att skada deras rykte.

Inga kognitiva funktionsnedsättningar observeras, men attributionella förändringar börjar dyka upp: resonemang om motiven för andra människors handlingar och avsikter är uteslutande negativt.

Med början i det andra stadiet intensifieras symtomen på förföljelsemani. Misstro och tendensen att förvränga uppfattningen om vad som händer överväger rationellt tänkande i en sådan utsträckning att en besatt idé om en "total konspiration" (inklusive närmaste familjemedlemmar) mot patienten uppstår: alla förföljer honom, hotar honom, vill skada honom, han är i ständig fara. Patienten har svårt att få kontakt även med de närmaste människorna, är ofta irriterad och kan ha sömnproblem. Men samtidigt anser personen sig inte vara sjuk.

I det tredje steget upplever patienten attacker av psykomotorisk agitation, panikattacker, okontrollerbara aggressionsutbrott; allmän depression och ett tillstånd av depression observeras, en känsla av oemotståndlig rädsla för ens liv, lägenhet, personliga tillhörigheter.

Komplikationer och konsekvenser

De vanligaste konsekvenserna och komplikationerna av förföljelsevansinne är ihållande negativa förändringar i en persons personlighetsdrag, förlust av en normal nivå av självkännedom, minskade kognitiva förmågor och olämpligt beteende i vissa situationer. Allt detta gör det extremt svårt att upprätthålla relationer och kommunicera med patienten.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik förföljelsemani

Diagnosen förföljelsemani utförs av psykiatriker baserat på de viktigaste symtomen, anamnesstudie, inklusive familjehistoria - för förekomst av psykotiska störningar hos äldre släktingar. Det bestäms vilka mediciner patienten tar, om hen missbrukar alkohol eller använder psykoaktiva substanser.

Det kan vara nödvändigt att studera hjärnans funktion för att identifiera eventuella anatomiska eller traumatiska morfologiska störningar i dess individuella strukturer och hjärnkärlens tillstånd, för vilka EEG (elektroencefalografi), CT eller MR är förskrivna.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs också för att skilja oberoende förföljelsemani från samsjukliga vanföreställningar vid schizofreni (främst paranoid); demens och Alzheimers sjukdom; schizofreniforma och tvångssyndrom; psykotisk störning orsakad av vissa kemikalier.

[ 17 ]

Behandling förföljelsemani

För närvarande utförs läkemedelsbehandling av förföljelsemani med hjälp av neuroleptika, såsom antipsykotika. Läkemedel i denna grupp fungerar som dopaminreceptorantagonister, de hämmar effekten av denna neurotransmittor i hjärnan och minskar svårighetsgraden av symtomen.

De vanligast förskrivna läkemedlen är: Litiumkarbonat (Liticarb, Litonat, Litan, Kamkolit, Neurolepsin och andra handelsnamn), valproinsyrapreparat (Valproat, Apilepsin, Depakine, Everiden), karbamazepin (Amizepin, Carbazep, Carbagretyl, Temporal och andra), pimozid.

Litiumkarbonat (i tabletter om 300 mg) rekommenderar läkare att ta en eller två tabletter två gånger dagligen. Använd inte litiumpreparat vid allvarliga njur- och hjärtsjukdomar (arytmi) och problem med sköldkörteln. Bland biverkningarna finns dyspepsi, minskad muskeltonus, törst, tremor och ökad sömnighet. Under behandling med litium är ständig övervakning av dess innehåll i blodet nödvändig.

Valproat tas två gånger dagligen med 0,3 g (med mat). Kontraindikationer för användning är leverdysfunktion, pankreassjukdomar, minskad blodkoagulering och graviditet. Biverkningar kan inkludera urtikaria, minskad aptit, illamående och kräkningar, samt tremor och nedsatt koordination av rörelser.

Antidepressiva läkemedlet karbamazepin (i tabletter om 0,2 g) ordineras initialt som en halv tablett (0,1 g) upp till tre gånger per dag, med eventuell dosökning (bestäms av läkaren). Detta läkemedel används inte vid hjärtledningsrubbningar och leversvikt; och biverkningarna är desamma som för valproat.

Doseringen av det neuroleptiska läkemedlet Pimozid (i tabletter om 1 mg) bestäms individuellt, men den maximala dagliga dosen bör inte överstiga 8 mg. Pimozid är kontraindicerat om patienten lider av hyperkinesi och andra rörelsestörningar, aggressionsattacker och depression. Biverkningar inkluderar svaghet, dålig aptit, blodtryckssänkning och hämning av hematopoesfunktionerna.

Behandling av förföljelsemani utförs också med hjälp av kognitiv beteendeterapi, vars syfte är att hjälpa en person att bemästra effektiva sätt att övervinna rädslan för förföljelse.

Dessutom är det nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen, dvs schizofreni, demens, Alzheimers sjukdom etc. Se mer - Behandling av schizofreni

Förebyggande

Experter vet ännu inte hur man kan förhindra utvecklingen av förföljelsemani, och den enda rekommendationen gällande förebyggande åtgärder gäller alkoholism och drogberoende.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognos

Det är omöjligt att ge en korrekt prognos för denna typ av paranoid sjukdom, även om det är tydligt att en person i ett sådant tillstånd har betydande begränsningar inom sociala, professionella och andra områden i livet.

Sammanfattningsvis, svaret på frågan om hur man ska bete sig med en person som lider av förföljelsemani? Psykiatriker råder att undvika att ständigt försöka övertyga en person som lider av förföljelsemani om hans felaktiga åsikter: detta kommer bara att förvärra hans tillstånd och göra dig till en av "skadedjuren" eller till och med "fiende nummer ett". Personer med denna psykotiska störning erkänner inte sin sjukdom, och inga argument fungerar mot dem. Försök att ta hjälp av en bra specialist som diskret kan kommunicera med patienten och ge rekommendationer till hans anhöriga.

Förföljelsemani är en svår diagnos, och du behöver etablera positiv feedback hos patienten genom att ta hand om dennes trygghetskänsla och inte ange skäl till ångest och destruktivt beteende när du kommunicerar med dig.