Flegmon av peri-myndalisk utrymme och golv i munnen: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Flegmon i perimygdalitutrymmet i den linguala tonsillen utvecklas vanligtvis inom 6-8 dagar, och mot bakgrund av antibiotikabehandling kan abscessens mognad fördröjas i upp till 2 veckor, varefter den öppnar sig själv, och alla tecken på perimygdalit i den linguala tonsillen försvinner inom 4-5 dagar.

Diagnostik i typiska fall med akut debut, tydliga tecken på katarrinflammation och utveckling av ensidig infiltration med efterföljande abscessbildning orsakar inte större svårigheter. Vid trögt förlopp, måttligt smärtsyndrom och oklara akuta inflammatoriska tecken är den slutgiltiga diagnosen inte alltid möjlig från sjukdomens första dag. I detta fall bör periamgdalit i den linguala tonsillen differentieras från sarkom och tandkött i den linguala tonsillen, interstitiell glossit, samt från flegmon i det sublinguala-tyroepiglottiska utrymmet.

Behandling är i de flesta fall icke-kirurgisk (sulfonamider, antibiotika), vilket, om det förskrivs tidigt, kan säkerställa en reverserad utveckling av den inflammatoriska processen utan varbildning. Detta underlättas av fysioterapeutiska procedurer (UHF, laserterapi), såväl som ultraviolett bestrålning av blod, polymikrobiell vaccination och andra immunmodulerande metoder. I vissa fall, med ökande kvävning, kan trakeotomi vara indicerat.

En abscess (flegmon) öppnas när dess spontana tömning fördröjs och de kliniska tecknen ökar. Efter att abscessen öppnats fortsätter antibakteriell behandling i ytterligare 3 dagar.

Munbottens flegmon (Ludwigs angina) är en putrefaktiv-nekrotisk flegmonös process, vars etiologiska faktorer är anaeroba streptokocker,

Fusospirochetala associationsbakterier (B. fusiformis, Spirochaeta buccalis), såväl som stafylokocker, E. coli, etc. Ett antal författare utesluter inte en viss roll i utvecklingen av denna sjukdom och anaerob klostridial mikrobiota. Källan till Ludwigs angina är i den överväldigande majoriteten av fallen karies i nedre tänderna, gangrenös pulpit, parodontit; mer sällan kan infektionen tränga in i munbottenvävnaden från kryptorna i palatintonsillerna eller uppstå som en komplikation vid borttagning av en patologiskt förändrad tand.

Patologisk anatomi. Den patologiska bilden kännetecknas av omfattande nekros av cellvävnaden, uttalat ödem i omgivande vävnader och förstoring av regionala lymfkörtlar, ofta nekros i musklerna som finns här (mm. hyoglossus, mylohyoideus, venter anterior m. digastrici), förekomst av gasbubblor och en skarp, förruttnande lukt. De bevarade vävnaderna vid snittet är torra, täta och blöder lite. Istället för pus finns endast en liten ansamling av ichorös vätska i färgen av köttslam. Som noterats av A. I. Evdokimov (1950) är avsaknaden av en tendens till varig smältning av de drabbade vävnaderna ett väsentligt kännetecken för Ludwigs angina, som en nosologisk form, vilket skiljer den från banala flegmoner i munhålans botten, som kännetecknas av riklig varig bildning och som felaktigt klassificeras som Ludwigs angina.

Symtom och kliniskt förlopp. Sjukdomens debut manifesteras av frossa, sjukdomskänsla, huvudvärk, smärta i munbotten vid sväljning, aptitlöshet, sömnlöshet på grund av ökande explosiv smärta i inflammationsområdet. Kroppstemperaturen stiger långsamt och når först på den tredje dagen 39°C och högre. Sjukdomsförloppet är vanligtvis svårt och endast i vissa fall av måttlig svårighetsgrad.

En typisk tidig manifestation av Ludwigs angina är svullnad i området kring den submandibulära spottkörteln, kännetecknad av en träig täthet. Härifrån sprider sig den inflammatoriska processen i svåra fall snabbt till hela munbotten och, nedåtgående till halsen, koncentreras till den subkutana vävnaden. På halsen sträcker sig ödemet till nyckelbenen, uppåt täcker det först den nedre halvan av ansiktet och sprider sig sedan till hela ansiktet och ögonlocken. Huden ovanför lesionen är oförändrad under de första 2-3 dagarna, sedan blir den blek, sedan uppstår rodnad och enskilda blålila och bronsfärgade fläckar, typiska för anaerob infektion.

Svullnad i vävnaderna i munbotten orsakar en förträngning av svalget, rösten blir hes, talet är sluddrigt och det är smärtsamt och svårt att svälja. Vävnaderna i den sublinguala regionen svullnar och höjs (andra tungans symptom), slemhinnan ovanför dem är täckt med fibrinös plack. Tungan är förstorad, torr, täckt med en mörkbrun plack, något rörlig, belägen mellan tänderna. Munnen är halvöppen, en rutten lukt känns från den. Ansiktet är blekt med en cyanotisk eller jordig nyans, uttrycker rädsla, pupillerna är vidgade. Andningen är intermittent, snabb, patienten känner brist på luft. Patientens position är påtvingad, halvsittande.

Patientens allmänna tillstånd försämras gradvis för varje dag som går, det finns häpnadsväckande frossa och kraftig svettning, grumligt medvetande och delirium. Samtidigt sjunker hemoglobinhalten, med uttalad leukopeni, en kraftig förskjutning av leukocytformeln åt vänster noteras. Med ökande allmän svaghet, minskad hjärtaktivitet och en bild av allmän sepsis kan döden ofta inträffa i slutet av den första, mer sällan den andra veckan.

Komplikationer: lunginflammation och lungabscess, kvävning, mediastinit etc.

Prognos. Under perioden före antibiotikabehandling nådde dödligheten 40–60 %, prognosen var allvarlig. För närvarande kan prognosen anses vara gynnsam.

Behandling. Tidiga breda och djupa intraorala snitt görs i lesionerna, submandibulära hålrum öppnas vid infiltration av hela munbotten och andra kirurgiska ingrepp på halsens främre yta. Såren dräneras noggrant med tunna gummiremsor. Under förband tvättas de med antiseptiska lösningar och lämpliga antibiotika. Användning av antigangrenösa serum (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), bredspektrumantibiotika, särskilt aktiva mot anaerober, sulfonamider. Intravenös transfusion av UV-bestrålat blod, administrering av urotropin, kalciumklorid förskrivs; vid svår leukopeni - leukocytmassa. Läkemedel som stärker immuniteten, multivitaminer, ökade doser askorbinsyra används också. Munvård är av stor betydelse. Kosten består huvudsakligen av växtmjölk och rikligt med vätska. Sängläge måste iakttas tills den nekrotiska vävnaden är helt avstötad och kroppstemperaturen återgår till det normala.