Flegmon i det peri-rektala utrymmet och golvet i munhålan: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Cellulit okolominalikovogo utrymme periamigdalite lingual tonsill utvecklas vanligen inom 6-8 dagar, och mot bakgrund av antibiotika abscess mognad kan fördröjas upp till 2 veckor, varefter den kommer att öppnas, och alla tecken periamigdalita lingual tonsill inom 4-5 dagar passera.

Diagnos av typfall, akut, uppenbara tecken på katarr och för ensidig infiltration med efterföljande bildandet av en böld orsakar inte stora svårigheter. Med trögt flöde, mildt smärtsyndrom och fuzzy, inflammatoriska symtom är den slutliga diagnosen inte alltid möjligt från sjukdoms första dag. I detta fall bör den lingual tonsill periamigdalit skiljas från sarkom och gummas lingual tonsill, interstitiell glossit, samt bölder sublingualt schitonadgortannogo-space.

Behandling i de flesta fall är nonoperativ (sulfonamider, antibiotika), som med en tidig överenskommelse kan ge omvänd utveckling av den inflammatoriska processen utan suppuration. Detta underlättas av fysioterapeutiska förfaranden (UHF, laserterapi), liksom UV av blod, polymikrobiell vaccination och andra immunmodulerande metoder. I vissa fall kan en trakeotomi indikeras med ökande kvävning.

Öppning av abcessen (phlegmon) görs när spontan tömning är försenad och de kliniska tecknen ökar. Efter öppning av abscessen fortsätter antibakteriell behandling under ytterligare 3 dagar.

Phlegmon i botten av munnen (Ludvigs angina) är en putrefaktiv nekrotisk flegmonös process, vars etiologiska faktorer är anaeroba streptokocker,

Bakterier fuzospirohetnoy Association (B. Fusiformis, Spirochaeta buccalis), och Staphylococcus, E. Coli, och andra. Ett antal författare utesluter inte en roll i som orsakar sjukdomen och anaeroba Clostridium floran. Källan av angina Ludwig i överväldigande majoriteten av fallen är de lägre kariesa tänderna, kardiovaskulär pulpit, periodontit; mindre infektion kan komma in i vävnaden i golvet i munnen eller tonsillerna kryptor uppstå som en komplikation av att ta bort en sjuk tand.

Patologisk anatomi. Pathoanatomical mönster som kännetecknas av omfattande nekros av vävnad, uttryckt vävnad som omger ödem och en ökning av regionala lymfkörtlar, muskel nekros ofta belägna here (mm. Hyoglossus, mylohyoideus, Venter anterior m. Digastrici), genom närvaron av gasbubblor och skarp unken lukt. Konserverad vävnaden vid snittet platsen torr, tät, en liten blödning. Istället för pus är bara en liten ansamling av vätska ihoroznym köttets färg slops. Som nämnts A.I.Evdokimov (1950), ingen tendens att varig fusion av de drabbade vävnader är ett viktigt inslag i angina Ludwig som nosologisk enhet som skiljer den från det banala phlegmon golvet i munnen, vilket är typiskt gnoeobrazovanie riklig och som felaktigt tillskrivits Ludwig angina .

Symtom och klinisk kurs. Starta sjukdom manifesteras genom frossa, sjukdomskänsla, huvudvärk, smärta i golvet i munnen när man sväljer, aptitlöshet, sömnlöshet på grund av sprängning av tilltagande smärta i inflammation. Kroppstemperaturen stiger långsamt och når endast 39 ° C eller mer vid den tredje dagen. Utförandet av bolezii är vanligtvis svårt och endast i vissa fall är det av måttlig svårighetsgrad.

En typisk tidig manifestation av Ludvigs angina är en svullnad i den submandibulära spyttkörteln, kännetecknad av en träig densitet. Därför passerar den inflammatoriska processen i allvarliga fall snabbt till hela regionen av munhålans botten och faller ned i nacken, koncentreras i den subkutana vävnaden. På nacken sträcker sig svullnaden till krage, uppåt täcker den nedre halvan av ansiktet först och sprider sedan över hela ansiktet och ögonlocken. Skinnet över hjärtat under de första 2-3 dagarna ändras inte, då blir det blekt, då visas rodnad och individuella blåaktig lila och bronsfläckar, typiska för anaerob infektion.

Svullnad av vävnaderna i botten av munnen orsakar minskning av ingången till struphuvudet, rösten blir hes, talet är otydligt, att svälja är smärtsamt och svårt. Tyg i den sublingala regionen sväller och stiger (symtom på andra tungan), slemhinnan över dem är täckt med fibrinbeläggning. Tungan är förstorad, torr, täckt med en mörkbrun beröring, är inaktiv, placerad mellan tänderna. Munnen är halv öppen, från den är det en skarp lukt. Ansiktet är blekt med en cyanotisk eller jordisk tinge, uttrycker rädsla, eleverna är dilaterade. Andning är intermittent, snabb, patienten känner en brist på luft. Patientens ställning är obligatorisk, halv sittande.

Patientens allmänna tillstånd är gradvis värre varje dag, det finns enorma frossa och tunga svettningar, mörkad medvetenhet, delirium. Samtidigt faller halten hemoglobin, med uttalad leukopeni markerad med ett skarpt skifte i leukocytformeln till vänster. Med ökad generell svaghet, minskad hjärtaktivitet och en bild av total sepsis kan döden ofta inträffa i slutet av den första, mindre ofta den andra veckan.

Komplikationer: lunginflammation och lungbens, asfyxi, mediastinit etc.

Prognos. Under pre-antibiotiska perioden var mortaliteten 40-60%, prognosen var allvarlig. För närvarande kan prognosen anses vara gynnsam.

Behandling. Producera tidigt breda och djupa inskärningar intraorala lesioner, submandibulära öppnings utrymmen vid infiltrat hela utrymmet munbotten och andra kirurgiska ingrepp på den främre ytan av halsen. Sår är noggrant tömda med tunna gummiband. Under förband tvättas de med lösningar av antiseptika och lämpliga antibiotika. Ansökan protivogangrenoznyh sera (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), bredspektrumantibiotika, speciellt aktiva mot anaeroba bakterier, sulfonamider. Intravenös utse en transfusion av UV-bestrålat blod, administrering av urotropin, kalciumklorid; med svår leukopeni - leukocytmassa. Används också droger som ökar immuniteten, multivitaminer, ökade doser askorbinsyra. Mycket viktig är oralvård. Dieten är övervägande vegetabilisk mjölk, riklig dryck. Sängstöd bör observeras tills fullständig avvisning av nekrotiska vävnader och normalisering av kroppstemperatur.