Endoftalmit hos barn

Endoftalmit utvecklas när den infektiösa processen är lokaliserad i ögonhålan. Termen panoftalmit används när infektionen sprider sig progressivt och påverkar alla ögats vävnader. Diagnos av endoftalmit hos barn medför vissa svårigheter, vilket är förknippat med komplexiteten i att utföra forskning. Vanligtvis kan man vid denna sjukdom upptäcka:

1. en sådan etiologisk faktor som trauma, kirurgi etc.;
2. svullnad i ögonlocken;
3. konjunktivalinjektion och kemos;
4. uveit;
5. hypopyon;
6. utvidgning av näthinnekärl.

Svårighetsgraden och maligniteten i det kliniska förloppet av endoftalmit beror på infektionsvägen och typen av patogen. Till exempel orsakar Streptococcus spp. eller Pseudomonas snabbt progredierande endoftalmit med ett allvarligt kliniskt förlopp. Endoftalmit orsakad av Staphylococcus spp., särskilt Staph epidermidis, kännetecknas av en sen debut och ett relativt godartat förlopp. Svampendoftalmit är som regel relativt mild, men utveckling av komplikationer kan inte uteslutas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Orsak till endoftalmit hos barn

1. Trauma: kirurgiskt ingrepp; penetrerande sår.
2. Keratit: patogenen penetrerar Descemets membran och orsakar infektiös främre uveit, vilket skapar förutsättningar för utveckling av endoftalmit.
3. Metastatisk endoftalmit mot bakgrund av hjärnhinneinflammation (särskilt meningokockinfektion), infektiös endokardit och otit i media, samt allmän infektion. I många fall är endoftalmit bilateral och diagnostiseras ofta sent på grund av den underliggande sjukdomens extrema betydelse.

Möjliga smittämnen

Bakterieflora

Oftast orsakas endoftalmit, särskilt postoperativt, av Streptococcus och Staphylococcus spp. Posttraumatisk endoftalmit provoceras vanligtvis av Proteus och Pseudomonas, ofta i kombination med annan bakterieflora. I närvaro av Pseudomonas utvecklas specifik keratit.

Hypopyon medföljande endoftalmit. Bakgrunden var keratit orsakad av att palpebralfissuren inte stängdes. Även om ögat räddades tack vare snabb administrering av antibakteriell behandling, förblev synskärpan låg efter 5 år på grund av utveckling av amblyopi.

Svampflora

Den infektiösa processen orsakad av Candida spp. åtföljer vanligtvis immunbrist eller, med andra ord, drabbar oftare barn med svår somatisk patologi.

Forskning

1. Gramfärgning av utstryk.
2. Färgning av utstryk enligt Giemsa, särskilt för att utesluta svampflora.
3. Blododling för sterilitet.
4. Diagnostisk punktion av främre kammaren och/eller glaskroppen följt av bakteriologisk undersökning.

Proverna bör omedelbart inokuleras i en petriskål med blodagar, tioglykolatmedium och "chokladagar". För detektion av svampflora används odling i Sabouraud-näringsmedium och blodagar.

För att klargöra graden av involvering av ögats bakre segment i den patologiska processen vid sjukdom i det främre segmentet utförs en ultraljudsundersökning. En allmän undersökning hjälper till att utesluta metastatisk natur av endoftalmit.

Andra former av endoftalmit

Förloppet av toxocariasis och toxoplasmos liknar ibland den kliniska bilden av endoftalmit. Vid Behcets sjukdom är uveit så allvarlig att den imiterar endoftalmit.

Infektiös konjunktivit

Diagnosen konjunktivit baseras på följande kliniska tecken:

1. mukopurulent utsöndring;
2. konjunktivalinjektion, i vissa fall åtföljd av blödning och svullnad;
3. tårflöde;
4. känsla av obehag i ögat;
5. mild klåda som inte är ett patognomoniskt symptom;
6. synen försämras inte, även om patienten kan störas av en känsla av "dimma" framför ögonen, vilket är förknippat med en stor mängd slemutsöndring;
7. en känsla av "sand" i ögonen, särskilt i fall av samtidig keratit.

Diagnos

1. Diagnosen ställs utifrån sjukdomshistoria, undersökning av utsöndring från konjunktivalhålan och förekomsten av motsvarande allmänsjukdom (inflammatorisk process i övre luftvägarna, etc.)
2. Forskning:
   • synskärpetestning - minskad syn är vanligtvis förknippad med förekomsten av riklig mukopurulent utsöndring eller samtidig keratit;
   • Spaltlampundersökning avslöjar förändringar i konjunktiva och i vissa fall kombinerad keratit;
   • bedömning av hudens renhet (för att utesluta utslag) och slemhinnornas tillstånd.
3. Laboratorieforskning.

De flesta barnläkare och ögonläkare utför inte laboratoriediagnostik när en patient först kommer till dem. Eftersom konjunktivit
är mycket vanligt, och de virala eller bakteriella agens som orsakar den inte utgör ett allvarligt hot och lätt kan behandlas med adekvat antiviral och antibakteriell behandling, finns det inget behov av att utföra en odling. Odling är indicerat vid allvarligt kliniskt förlopp, kroniska och återkommande (efter utsättning av antibiotika) processer, samt follikulära och atypiska former av sjukdomen.

Behandling av endoftalmit hos barn

Antibakteriell behandling

Bakteriell endoftalmit. Specifik antibakteriell behandling förskrivs baserat på den individuella känsligheten hos mikrobiell flora, identifierad genom sådd på olika medier. Om mikroflorans känslighet är okänd rekommenderas följande läkemedelsregimer:

1. Installationer:
   • instillationer av gentamicinlösning (helst konserveringsmedelsfri) varje timme;
   • instillationer av 5 % cefuroximlösning (helst konserveringsmedelsfri) varje timme;
   • instillationer av 1 % atropinlösning (för barn under 6 månader instilleras 0,5 % atropin) två gånger om dagen.
2. Subkonjunktivala injektioner (om glaskroppspunktion är nödvändig kombineras subkonjunktivala injektioner med kirurgiskt ingrepp):
   • gentamicin - 40 mg;
   • cefazolin - 125 mg.
3. Intravitreala injektioner:
   • gentamicin (utspädd 0,1 mg i 0,1 ml);
   • ceftazidim (utspädd 2,25 mg i 0,1 ml).
4. Allmänna användningsområden för antibiotika:
   • gentamicin - intravenöst, i en daglig dos av 2 mg/kg vikt;
   • cefuroxim - intravenöst, med en daglig dos på 60 mg/kg vikt, i flera doser.

Endoftalmit av flexibel etiologi. Vid isolering av Candida-svampar förskrivs vanligtvis ketokonazol eller amfotericin B i kombination med flucytosin. De flesta andra representanter för svampfloran är känsliga för amfotericin B, som administreras intravitrealt (5 mcg).

Vitrektomi

I vissa fall kan tidig vitrektomi spela en roll för att fullständigt sanera det infektiösa fokuset, samt avlägsna främmande kroppar och nekrotisk vävnad. Ett antibiotikum administreras intravitrealt och subkonjunktivalt samtidigt som vitrektomi.