Endofthalmitis hos barn

Endofthalmitis utvecklas när den smittsamma processen är lokaliserad i ögonlocks hålighet. Termen panoftalmitis används i den progressiva smittspridningen som påverkar alla vävnader i ögat. Diagnos av endoftalmitis hos barn uppvisar vissa svårigheter, som är förknippade med forskningens komplexitet. Vanligtvis, om du har denna sjukdom, kan du hitta:

1. en sådan etiologisk faktor som trauma, kirurgiskt ingrepp etc
2. svullnad i ögonlocken;
3. konjunktivalinjektion och kemos;
4. uveit;
5. gipopion;
6. utvidgning av kärl i näthinnan.

Svårighetsgraden och maligniteten hos den kliniska kursen av endoftalmitis beror på infektionsväggen och på typen av patogen. Till exempel Streptococcus spp. eller Pseudomonas orsakar snabbt progressiv endofthalmitis med svår klinisk kurs. Endofthalmitis orsakad av Staphylococcus spp., Speciellt Staph, epidermidis, kännetecknas av en sen start och relativt godartad kurs. Svampendofthalmitis går som regel relativt lätt, men komplikationer kan inte uteslutas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Orsaken till endofthalmitis hos barn

1. Trauma: kirurgisk ingrepp; penetrerande sår.
2. Keratit: En patogen mikroorganism penetrerar Descemets membran, vilket orsakar en infektiös främre uveit, vilket skapar förutsättningar för utveckling av endoftalmitis.
3. Metastatisk endofthalmitis på grund av meningit (särskilt meningokock), infektiv endokardit och otitis media och allmän infektion. I många fall är endoftalmitis bilateralt och diagnostiseras ofta sent på grund av bakgrundssjukdomens extrema betydelse.

Eventuella smittämnen

Bakteriell flora

Oftast endofthalmitis, särskilt postoperativ, orsakar Streptococcus och Staphylococcus spp. Post-traumatisk endoftalmitis provar som regel Proteus och Pseudomonas, ofta i kombination med andra bakteriella floror. I närvaro av  Pseudomonas utvecklas specifik keratit.

Hypopion som åtföljer endoftalmitis. Bakgrunden var keratit, orsakad av ojämnhetens inkonsekvens. Trots att ögat var bevarat på grund av att antibiotikabehandlingen påbörjades, var synskärpa efter 5 år låg, på grund av utvecklingen av amblyopi

Svampflora

Den infektiösa processen som orsakas av Candida spp., Vanligtvis medföljer immunbrist eller, med andra ord, påverkar oftare barn med allvarlig somatisk patologi.

Forskning

1. Färg av smuts på gram.
2. Färg av utstrykningar på Giemsa, speciellt för uteslutning av svampflora.
3. Sår blod för sterilitet.
4. Diagnostisk punktering av den främre kammaren och / eller glasögon med efterföljande bakteriologisk undersökning.

Prover bör omedelbart ympas på en petriskål med blodagar, tioglykolmedium och "choklad" agar. För detektering av svampflora används odling i ett Sabouraud näringsmedium och blodagar.

För att klargöra graden av involvering i den patologiska processen av det bakre segmentet av ögat i sjukdomen hos det främre segmentet utförs ultraljud. En allmän undersökning hjälper till att eliminera endoteltalmitis metastatiska egenskaper.

Andra former av endoftalmitis

Förloppet av toxokaros och toxoplasmosis liknar ibland endophthalmitis kliniken. Med Behcets sjukdom (Behcet) är uveit så svår att det efterliknar endoftalmitis.

Smittsam konjunktivit

Diagnosen av konjunktivit är baserad på följande kliniska tecken:

1. mukopurulent urladdning;
2. konjunktivalinjektion, åtföljd i vissa fall av blödningar och ödem;
3. rinnande ögon;
4. en känsla av obehag i ögat;
5. mild klåda, vilket inte är ett patognomonsymptom;
6. Visionen minskar inte, även om patienten kan vara störd av "dimma" före ögonen, vilket är förknippad med en stor mängd slemhinnor.
7. en känsla av "sand" i ögonen, speciellt i samband med samtidig keratit.

Diagnos

1. Diagnosen är etablerad utifrån sjukdomshistorien, studien av urladdning från konjunktivhålan, närvaron av den motsvarande generella störningen (inflammatorisk process i övre luftvägarna etc.)
2. forskning:
   • synskärmskontroll - synförlust är vanligtvis förknippad med förekomsten av riklig mukopurulent urladdning eller samtidig keratit;
   • undersökning på slitlampan avslöjar förändringar i konjunktiva och i vissa fall kombinerade keratit;
   • bedömning av hudens renhet (för att eliminera utslag) och slemhinnans tillstånd.
3. Laboratorieforskning.

De flesta barnläkare och ögonläkare utför inte laboratoriediagnostik under den första behandlingen. Eftersom konjunktivit
är mycket vanligt, och orsaka hans virala eller bakteriella medel inte utgör ett allvarligt hot och är lätt tillräckliga antiviral och antibakteriell behandling, behovet av sådd saknas. Såning anges vid svåra kliniska studier, med kroniska och återkommande (efter antibiotikabehållande) processer, såväl som i follikulära och atypiska former av sjukdomen.

Behandling av endoftalmitis hos barn

Antibiotikabehandling

Bakteriell endoftalmitis. Tilldela en specifik antibakteriell behandling, baserad på den individuella känsligheten hos den mikrobiella floran, identifierad genom sådd på olika medier. Om mikroflorans känslighet är okänd rekommenderas följande regler för administrering av läkemedel:

1. installationer:
   • instillationslösning av gentamicin (helst innehållande inga konserveringsmedel) varje timme;
   • instillation av en 5% lösning av cefuroxim (helst utan konserveringsmedel) varje timme;
   • instillatsii 1% lösning atropin (barn under 6 månader fyllde 0,5% atropin) två gånger dagligen.
2. Subkonjunktivinsprutningar (om nödvändigt, glaskroppspropuration, subkonjunktivalinjektioner kombinerade med kirurgisk ingrepp):
   • gentamycin - 40 mg;
   • cefazolin 125 mg.
3. Intravitreala injektioner:
   • gentamycin (i 0,1 mg utspädning i 0,1 ml);
   • ceftazidim (i utspädning av 2,25 mg i 0,1 ml).
4. Allmän användning av antibiotika:
   • gentamycin - intravenöst i en daglig dos på 2 mg / kg kroppsvikt;
   • cefuroxim - intravenöst, i en daglig dos på 60 mg / kg kroppsvikt, i flera doser.

Endofthalmitis av en flexibel etiologi. När man isolerar Candida- svampar, ordineras ketokonazol eller amfotericin B i kombination med flucytosin vanligtvis. De flesta andra representanter för svampflora är känsliga för amfotericin B, som administreras intravitrealt (5 μg).

vitrektomi

I vissa fall kan tidig vitrektomi spela en roll, i syfte att maximera sanering av infektionsfokus, samt att ta bort främmande kroppar och nekrotisk vävnad. Samtidigt med genomförandet av vitrektomi administreras ett antibiotikum intravitreal och subkonjunktival.