^

Hälsa

Duodenal sondering av gallblåsan

, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 06.07.2025
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Fram tills nyligen var den vanligaste metoden för att undersöka gallgångarna duodenal intubation, vilket innebär att en sond förs in i tolvfingertarmen för att få fram dess innehåll.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer för förfarandet

Denna studie används vid diagnos av sjukdomar i gallblåsan och gallgångarna samt tolvfingertarmen. Men för närvarande, på grund av den utbredda användningen av endoskopi och ultraljud, används denna metod mindre ofta. Innehållet i tolvfingertarmen är en blandning av galla, pankreas- och tolvfingertarmsekret med en liten mängd magsaft.

Flerstegs fraktionell duodenalsondering möjliggör utvinning av galla från den gemensamma gallgången, gallblåsan och de intrahepatiska gallgångarna med efterföljande biokemisk och mikroskopisk undersökning. Dessutom ger denna metod en uppfattning om gallblåsans och gallgångarnas funktionella tillstånd.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Förberedelse

Innan sonden förs in bör ett svalgprov tas för bakteriologisk undersökning, därefter bör patienten skölja munhålan med en desinfektionslösning för att minska risken för att mikroflora från munhålan förs in i gallpartier. Tolvfingertarmssonden förs in i tolvfingertarmen på morgonen på fastande mage. Det är mer att föredra att använda ett tvåkanaligt slang NA Skuya för separat extraktion av mag- och tolvfingertarmsinnehåll. En kanal i slangen är placerad i magsäcken, den andra i tolvfingertarmen. Magsaft bör kontinuerligt extraheras med en spruta eller vakuumenhet, eftersom gallan blir grumlig när saltsyra från magsaften kommer in i tolvfingertarmen. Dessutom stimulerar saltsyra pankreassekretion och gallutsöndring på grund av frisättningen av sekretin och kolecystokinin-pankreozyminhormoner.

Om en tvåkanalig sond inte är tillgänglig bör en enkanalig duodenalsond användas.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vem ska du kontakta?

Anordningen för att utföra proceduren

Undersökningen utförs bäst med en tvåkanalig sond med en metalloliv med hål i änden. Det finns 3 markeringar på sonden: på ett avstånd av 45 cm (avståndet från framtänderna till den subkardiella delen av magsäcken), 80 cm (avståndet till den stora duodenala papillen).

Fraktionerad duodenal intubation (FDS) har följande fördelar jämfört med konventionell duodenal intubation:

  • låter dig få en tydligare uppfattning om gallblåsans och gallgångarnas funktionella tillstånd;
  • möjliggör diagnostisering av typen av gallblåsdyskinesi.

Teknik Sondning av tolvfingertarmen

Galla samlas in från tolvfingertarmens innehåll i numrerade provrör var 5:e minut.

Det finns 5 faser av fraktionell duodenalsondering.

  • 1 - koledokochusfasen - börjar efter att sondoliven är placerad i tolvfingertarmen (vinkeln mellan den nedåtgående och nedre horisontella delen). Under denna period är Oddis sfinkter i ett avslappnat tillstånd och en del av transparent ljusgul galla frigörs från den gemensamma gallgången (d. choledochus) som ett resultat av irritation av tolvfingertarmen av sondoliven.

Den tid under vilken galla utsöndras och dess volym tas med i beräkningen.

Fas 1 återspeglar den basala utsöndringen av galla (utanför matsmältningen) och det delvis funktionella tillståndet hos Oddis sfinkter.

Normalt utsöndras 15-20 ml galla inom 10-15 minuter (enligt vissa uppgifter - inom 20-40 minuter).

Efter avslutad gallsekretion i tolvfingertarmen injiceras långsamt en varm 33-procentig magnesiumsulfatlösning, upphettad till 37 °C, genom duodenalröret under 5–7 minuter – 30 ml eller 5-procentig – 50 ml.

Som svar på introduktionen av stimulus stängs Oddis sfinkter reflexmässigt och förblir stängd under hela den andra fasen av sonderingen.

  • Fas 2 - sluten Oddi-sfinkter (den latenta perioden för gallsekretion) - återspeglar tiden från introduktionen av den kolecystokinetiska lösningen till uppkomsten av gallfärgad sekretion. Vid denna tidpunkt utsöndras ingen galla. Denna fas kännetecknar det kolestatiska trycket i gallvägarna, gallblåsans beredskap att tömmas och dess tonus.

Normalt varar fasen med den stängda Oddis sfinkter 3–6 minuter.

Om galla uppträder före 3 minuter indikerar detta hypotoni i Oddis sfinkter. En ökning av tiden för den stängda Oddis sfinkter i mer än 6 minuter indikerar en ökning av dess tonus eller en mekanisk obstruktion av gallflödet. För att lösa problemet med förändringarnas natur kan 10 ml varm (uppvärmd till 37 °C) 1 % novokainlösning administreras genom en slang. Uppkomsten av ljusgul galla efter detta indikerar en spasm i Oddis sfinkter (novokain lindrar spasmen). Om galla inte frigörs inom 15 minuter efter administrering av novokain kan patienten ges en halv nitroglycerintablett under tungan och, om ingen effekt uppnås, kan ett kolekinetiskt medel (20 ml vegetabilisk olja eller 50 ml av en 40 % glukoslösning, xylitol) återinföras genom en slang i tolvfingertarmen. Om galla inte uppträder efter detta bör sondens position i tolvfingertarmen kontrolleras radiologiskt, och om sonden är korrekt placerad kan stenos i området kring d. choledochus antas.

  • Fas 3 - A-gall (cystisk kanalfas) - börjar med att Oddis sfinkter öppnas och ljus galla A uppträder tills mörk koncentrerad galla frigörs från gallblåsan.

Normalt varar denna period 3–6 minuter, under vilken 3–5 ml lätt galla frigörs från gallgångarna och gallgångarna i den gemensamma gallgången.

Denna fas återspeglar tillståndet i dessa kanaler. En ökning av tiden för fas 3 över 7 minuter indikerar en ökning av tonusen i Lutkens sfinkter (den är belägen vid övergången mellan gallblåsehalsen och gallgången) eller hypotoni i gallblåsan.

Gallblåsehypotension kan endast diskuteras efter att data från stadium III och IV jämförts.

Galla från fas 1, 2 och 3 utgör den klassiska del A av konventionell (icke-fraktionell) duodenalsondering.

  • Fas 4 - gallblåsa (cystisk galla, B-gallfas) - kännetecknar avslappningen av Lutkens sfinkter och tömningen av gallblåsan.

Fas 4 börjar med att Lutkens sfinkter öppnas och mörk olivfärgad koncentrerad galla uppstår och slutar när utsöndringen av denna galla upphör.

Utsöndringen av gallblåsegalla är initialt mycket intensiv (4 ml per minut) och minskar sedan gradvis.

Normalt tar det 20–30 minuter för gallblåsan att tömmas, under vilken tid i genomsnitt 30–60 ml mörk olivfärgad gallblåsgalla frigörs (vid kromatisk sondering färgas gallan blågrön).

Intermittent utsöndring av gallblåsa indikerar dyssynergism i Lutkens och Oddis sfinktrar. En ökning av tiden för gallblåsekretion (mer än 30 minuter) och en ökning av mängden på mer än 60-85 ml indikerar gallblåsehypotension. Om fas 4 varar mindre än 20 minuter och mindre än 30 ml galla utsöndras, indikerar detta hyperton dyskinesi i gallblåsan.

  • Fas 5 – fasen med levergalla-C – inträffar efter att B-gallasekretionen har upphört. Fas 5 börjar med sekretionen av gyllene galla (lever). Denna fas karaktäriserar leverns exokrina funktion. Under de första 15 minuterna utsöndras levergalla intensivt (1 ml eller mer per minut), sedan blir dess sekretion monoton (0,5–1 ml per minut). Signifikant sekretion av levergalla i fas 5, särskilt under de första 5–10 minuterna (>7,5 ml/5 min), indikerar aktiviteten hos Mirizzis sfinkter, som är belägen i den distala delen av levergången och förhindrar gallans retrograda rörelse under gallblåsans kontraktion.

Galla - Det är lämpligt att samla den i 1 timme eller mer, studera dynamiken i dess utsöndring och försöka få ut kvarvarande gallblåsegalla utan att återinföra ett gallblåseirriterande ämne.

Upprepad sammandragning av gallblåsan sker normalt 2–3 timmar efter att irriterande medel tillförts. Tyvärr är intubationen i tolvfingertarmen i praktiken avslutad 10–15 minuter efter att levergalla uppstått.

  • Många föreslår att man skiljer fas 6 – fasen med kvarvarande gallblåsegalla. Som angivits ovan drar gallblåsan ihop sig igen 2–3 timmar efter att irriterande ämnet tillförts.

Normalt varar fas 6 5–12 minuter, under vilken tid 10–15 ml mörk olivfärgad gallblåsgalla utsöndras.

Vissa forskare föreslår att man inte väntar 2–3 timmar, utan att man introducerar ett irriterande medel strax efter att levergallret har tagits (efter 15–20 minuter) för att säkerställa att gallblåsan töms helt. Att få ytterligare mängder gallblåse- (rest-)galla under denna tidsperiod indikerar ofullständig tömning av gallblåsan under den första sammandragningen och följaktligen hypotoni.

Normal prestanda

För en mer detaljerad studie av funktionen hos gallvägarnas sfinkterapparat är det lämpligt att studera gallsekretion grafiskt, med den erhållna gallvolymen uttryckt i ml och tiden för gallsekretion i minuter.

Det föreslås att ett antal indikatorer för gallsekretion fastställs:

  • Gallsekretionshastigheten från urinblåsan (återspeglar hur effektiv gallfrisättningen är från urinblåsan) beräknas med hjälp av formeln:

H=Y/T, där H är gallsekretionshastigheten från gallblåsan; V är gallvolymen (B-portionen) i ml; T är tiden för gallsekretion i minuter. Normalt är gallsekretionshastigheten cirka 2,5 ml/min;

  • Evakueringsindexet är en indikator på gallblåsans motoriska funktion och bestäms av formeln:

IE = H/Vостат*100%. IE är evakueringsindex; H är hastigheten för gallsekretion från gallblåsan; Vостат är den återstående volymen av gallblåsesgalla i ml. Normalt är evakueringsindex cirka 30%;

  • Leverns effektiva frisättning av galla bestäms av formeln:

EVL = V-portionen av galla C på 1 timme i ml / 60 min, där EVL är den effektiva frisättningen av levergalla. Normalt är EVL cirka 1–1,5 ml/min;

  • Leverns sekretoriska tryckindex beräknas med formeln:

Index för leverns sekretoriska tryck = EEJ/H * 100 %, där EEJ är den effektiva frisättningen av levergalla; H är utsöndringshastigheten av levergalla från urinblåsan (effektiv frisättning av galla från urinblåsan). Normalt är index för leverns sekretoriska tryck cirka 59–60 %.

Fraktionerad duodenalsondering kan göras kromatisk. För detta ändamål tar patienten 0,2 g metylenblått i en gelatinkapsel oralt dagen före duodenalsondering klockan 21.00, 2 timmar efter den sista måltiden. Nästa morgon klockan 9.00 (dvs. 12 timmar efter att färgämnet tagits) utförs fraktionerad sondering. Metylenblått, som absorberats i tarmen, kommer in i levern med blodomloppet och reduceras i den, och omvandlas till en färglös leukoförening. Sedan, efter att ha kommit in i gallblåsan, oxideras det missfärgade metylenblått, omvandlas till ett kromogen och färgar gallblåsegallan blågrön. Detta gör att man med säkerhet kan skilja gallblåsegallan från andra faser av gallan som behåller sin normala färg.

Gallan som erhålls under duodenalintubation undersöks biokemiskt, mikroskopiskt och bakterioskopiskt; dess fysikaliska egenskaper och florans känslighet för antibiotika bestäms.

Galla bör undersökas omedelbart efter uppsamling, eftersom gallsyrorna den innehåller snabbt förstör bildade element. Galla bör levereras varm till laboratoriet (provrör med galla placeras i en burk med varmt vatten), så att lamblia lättare kan upptäckas under mikroskopi (i kall galla förlorar de sin motoriska aktivitet).

Förändringar i duodenalsonderingsparametrar (del "B"), karakteristiska för kronisk kolecystit

  1. Förekomsten av ett stort antal leukocyter, särskilt detektionen av deras kluster. Frågan om det diagnostiska värdet av att detektera leukocyter i galla som ett tecken på en inflammatorisk process har inte slutgiltigt avgjorts. Leukocyter kan komma in i vilken del av tolvfingertarmens innehåll som helst från slemhinnan i munhålan, magsäcken och tolvfingertarmen. Leukocytoider, celler i tolvfingertarmens cylindriska epitel som har förvandlats till stora runda celler som liknar leukocyter under inverkan av magnesiumsulfat, misstas ofta för leukocyter. Dessutom bör man beakta att leukocyter snabbt smälts av galla, vilket naturligtvis minskar deras diagnostiska värde.

I detta avseende anses det för närvarande att detektion av leukocyter i del B endast är ett tecken på en inflammatorisk process om följande tillstånd föreligger:

  • om antalet leukocyter är riktigt högt. För att identifiera leukocyter bör man använda Romanovsky-Giemsa-färgning, och även genomföra en cytokemisk studie av peroxidasinnehållet i cellerna. Leukocyter ger en positiv reaktion på myeloperoxidas, leukocytoider gör det inte;
  • om ansamlingar av leukocyter och kolumnära epitelceller finns i slemflingor (slem skyddar leukocyter från gallans matsmältningsverkan);
  • om detektionen av leukocyter i galla åtföljs av andra kliniska och laboratoriemässiga tecken på kronisk kolecystit.

Detektion av leukocyter ges inte diagnostiskt värde. För att detektera leukocyter och andra celler i galla bör minst 15–20 preparat undersökas i mikroskop.

  1. Visuell undersökning av galla avslöjar dess uttalade grumlighet, flingor och slem. Hos en frisk person är alla delar av gallan transparenta och innehåller inte patologiska föroreningar.
  2. Detektion av ett stort antal kolumnära epitelceller i galla. Det är känt att tre typer av kolumnärt epitel kan detekteras i galla: litet epitel i de intrahepatiska gallgångarna - vid kolangit (i del "C"); förlängt epitel i den gemensamma gallgången när den är inflammerad (del "A"); brett epitel i gallblåsan vid kolecystit.

Kronisk kolecystit kännetecknas av att ett stort antal kolumnära epitelceller (mestadels breda) upptäcks i gallblåsans galla. De kolumnära epitelcellerna finns inte bara som individuella celler, utan även i kluster (lager) om 25-35 celler.

  1. Minskning av pH-värdet i gallblåsegalla. Gallblåsegalla har normalt ett pH på 6,5-7,5. Vid inflammatoriska sjukdomar i gallvägarna blir reaktionen sur. Enligt forskare kan pH-värdet i gallblåsegalla vara 4,0-5,5 vid förvärring av kronisk kolecystit.
  2. Uppkomsten av kolesterol- och kalciumbilirubinatkristaller. Kronisk kolecystit kännetecknas av uppkomsten av kolesterol- och kalciumbilirubinatkristaller. Detektering av ett stort antal av dem indikerar destabilisering av gallans kolloidala struktur (dyscrini). När konglomerat av dessa kristaller och slem uppstår kan man tala om gallans litogena egenskaper, bildandet av mikroliter och en säregen omvandling av icke-kalkulär kolecystit till kalklös. Tillsammans med mikroliter finns ofta "sand" - små korn av olika storlekar och färger (färglösa, ljusbrytande, bruna), som endast kan igenkännas under ett mikroskop, och som finns i slemflingor.
  3. Minskad relativ densitet av gallblåsegalla. Normalt är den relativa densiteten av gallblåsegalla 0,016-1,035 kg/l. Vid svår exacerbation av kronisk kolecystit observeras en minskning av den relativa densiteten av gallblåsegalla på grund av att den utspäds med inflammatoriskt exsudat.
  4. Förändringar i gallans biokemiska sammansättning. Galla är en komplex kolloidal lösning som innehåller kolesterol, bilirubin, fosfolipider, gallsyror och deras salter, mineraler, proteiner, slemmiga substanser och enzymer.

Under en förvärring av kronisk kolecystit förändras gallans biokemiska sammansättning:

  • mängden mucinsubstanser som reagerar med DPA-reagenset ökar, vilket avsevärt ökar aktiviteten hos DPA-reaktionen;
  • innehållet av glykoproteiner (hexosaminer, sialinsyror, fukoser) i galla ökar med 2-3 gånger;
  • innehållet av gallsyror minskar;
  • kolat-kolesterolförhållandet (förhållandet mellan innehållet av gallsyror i galla och kolesterolhalten i den) minskar;
  • innehållet av lipoprotein (lipid)-komplex minskar.

Lipoprotein-makromolekylärt komplex är en komplex förening som bildas i levern och inkluderar gallans huvudkomponenter: gallsyror, fosfolipider, kolesterol, bilirubin och protein, grupperade runt lipoproteinkärnor för att bilda ett makromolekylärt komplex. Lipoproteinkomplexet säkerställer gallans kolloidala stabilitet och dess flöde från levern till tarmen. Gallfosfolipider bildar miceller med kolesterol, och gallsyror stabiliserar dem och omvandlar kolesterol till en löslig form;

  • innehållet av fibrinogen och dess metaboliska produkter i gallblåsans galla ökar kraftigt;
  • proteinokoli observeras - ökad utsöndring av serumproteiner (främst albuminer) i galla med en samtidig minskning av innehållet av sekretoriskt immunoglobulin A.
  1. Ökat innehåll av lipidperoxider i gallblåsans galla.

Ökningen av mängden lipidperoxider i gallan är en konsekvens av den kraftiga aktiveringen av fria radikaler i lipider. Nivån av lipidperoxider korrelerar tydligt med svårighetsgraden av den inflammatoriska processen i gallblåsan.

  1. Bakteriologisk undersökning av galla. Syftet med bakteriologisk undersökning av galla är att detektera bakterieflora och bestämma dess känslighet för antibakteriella medel. Studien har diagnostiskt värde om antalet bakterier överstiger 100 000 i 1 ml galla.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.