Empyem i gallblåsan

Ett tillstånd där en stor mängd varig flytning ackumuleras i gallblåsan utan möjlighet att den släpps ut kallas gallblåseempyem. Bakteriell infektion och blockering av gallgången spelar en roll i utvecklingen av denna patologi. Sjukdomen visar sig med svår smärta, hög temperatur och ökande tecken på berusning.

Empyem i gallblåsan är oftast en av de ogynnsamma konsekvenserna av den akuta inflammatoriska processen - kolecystit. Den största skillnaden mellan empyem och purulent kolecystit är störningen av gallflödet orsakad av obstruktiv blockering av gallgången. Komplikationen förekommer hos cirka 10 % av patienterna med akut kolecystit. [ 1 ]

Epidemiologi

Den faktiska omfattningen av gallblåseempyem är svår att spåra. Enligt information som erhållits under flera studier observeras dock förekomsten av denna komplikation hos cirka 5–15 % av patienter med kolecystit. Den vanligaste orsaken till utvecklingen av patologin är obehandlad akut kalklös kolecystit.

Empyem i gallblåsan är en av de allvarliga komplikationerna vid akut kolecystit. Andra möjliga komplikationer inkluderar gangrenös kolecystit, vattusot och gallblåseperforation. Perforation förekommer i cirka 6–12 % av fallen av akut kolecystit, med en dödlighet på 20–24 % (medan den är 20 %) vid gangrenös kolecystit.

Empyem i gallblåsan drabbar oftast personer över 50 år, men sjukdomen uppstår även i yngre åldrar. Äldre och senila patienter utgör cirka 45–50 % av det totala antalet patienter. Män och kvinnor insjuknar ungefär lika ofta. [ 2 ]

Orsaker Empyem i gallblåsan

Empyem i gallblåsan är inte en primär sjukdom: den är alltid sekundär och uppstår som en komplikation av någon annan, initial patologi. De främsta orsakerna till empyem är:

• akuta inflammatoriska processer i gallvägarna (kolecystit med eller utan stenbildning), vilket skapar hinder för utsöndring av galla, vilket leder till stagnation och ökad tillväxt av bakterieflora; [ 3 ]
• tumörprocesser som komprimerar gallgången och förhindrar utsöndring av galla.

Utvecklingen av empyem provoceras oftast av följande typer av mikroorganismer:

• Escherichia coli;
• Klebsiella pneumoniae;
• Streptococcus faecalis;
• bakteroider;
• Clostridium-kryddor.

Gallblåseempyem utvecklas snabbare hos patienter som lider av fetma, diabetes mellitus, immunbristtillstånd och hemoglobinopatier, samt gallvägscancer.

Organismens allergiska predisposition beaktas också i patogenesen. Lokala allergiska effekter på gallvägarna av bakteriella toxiner, läkemedel och kemikalier förvärrar organets redan nedsatta funktion. Parasitära invasioner (i synnerhet opisthorchiasis) kan orsaka utveckling av kolecystit, öka bakteriens virulens, bidra till allergiska manifestationer, motilitetsstörningar och utveckling av nästäppa. [ 4 ]

Riskfaktorer

Empyem i gallblåsan uppstår som ett resultat av omedelbara orsaker till akut inflammatorisk process – kolecystit. Emellertid bör andra störningar i kroppsfunktioner som kan bli en katalysator – en utlösande faktor för utveckling av inflammation – inte ignoreras. [ 5 ]

Sådana riskfaktorer inkluderar följande:

• frekventa eller kroniska öron-näs-näs-lungsjukdomar och respiratoriska sjukdomar, inklusive bihåleinflammation, bronkit, bihåleinflammation, lunginflammation, etc.;
• kroniska eller akuta inflammatoriska processer i matsmältningssystemet (enterokolit, blindtarmsinflammation, störningar i tarmfloran, etc.);
• parasitsjukdomar, helminthiasis;
• infektioner i det urogenitalsystemet (pyelonefrit, salpingoophorit, cystit, prostatit, etc.);
• gallvägsdyskinesi, störningar i gallblåsetonus, kolelitiasis;
• dålig näring (särskilt regelbunden överätning eller fasta, samt missbruk av kryddig, fet och stekt mat);
• autoimmuna sjukdomar;
• tumörer;
• arteriell hypertoni, diabetes mellitus och andra patologier som indirekt kan störa blodtillförseln till hepatobiliärsystemet;
• hormonella förändringar, inklusive under graviditet;
• fetma, metaboliska störningar;
• alkohol- och tobaksmissbruk;
• svåra eller frekventa allergiska reaktioner;
• övervägande stillasittande livsstil;
• genetisk predisposition.

Enligt statistiken förekommer ett betydande antal fall av akut kolecystit, som kan provocera utvecklingen av gallblåseempyem, mot bakgrund av förekomsten av gallsten. Gallstensjukdom är en av de ledande riskfaktorerna för utvecklingen av sjukdomen.

En annan faktor som sällan nämns av specialister är en kvinnas långvariga och svåra förlossningsarbete, vilket kan orsaka skador på gallblåsan och avsevärt öka sannolikheten för att en inflammatorisk process utvecklas redan i det tidiga postpartumstadiet.

Blåsskador kan uppstå inte bara under förlossningen, utan även i vardagen. I detta fall blir nästan alla mekaniska skador på bukhålan, och särskilt på höger hypokondrium, farliga.

Okompenserad diabetes mellitus ökar risken för inflammation och skador på gallvägarna.

Vanliga förutsättningar för gallblåsdysfunktion kan vara näringsrubbningar, underlåtenhet att följa en kostplan, överätning eller för sällan ätande, överdriven konsumtion av stekt och fet mat, alkohol, samt psykoemotionella, allergiska och andra negativa fenomen, inklusive infektiösa patologier.

Under undersökningen av praktiskt taget friska frivilliga konstaterade specialister att gallblåsans volym vid fasta direkt korrelerar med en persons vikt. Men störningar i gallvägarnas motoriska funktion observerades endast hos personer med övervikt och ökad gallblåsvolym på tom mage, vilket indikerar fetmas inblandning i utvecklingen av gallvägarnas störningar. Vissa forskare förknippar också utvecklingen av patologi med brist på vitamin D2 _och metabola störningar.

Patogenes

Empyem i gallblåsan uppstår mot bakgrund av blockerat gallflöde och tillskott av en infektiös komponent. Blockeringen kan orsakas av att stenar fastnat i blåshalsen, blockering av gallgången av en gallpropp eller kompression av en närliggande tumörprocess. Akut kolecystit blir den utlösande faktorn. [ 6 ]

Gallblåseinflammation utvecklas när en infektion kommer in – via blodomloppet, lymfflödet eller från tarmhålan. Om gallgångens rörlighet försämras kan mikroorganismer tränga in i gallvägarna från tarmen.

Förekomsten av stenar, veck eller förträngning av gallgången leder till stagnation av galla i organet. I cirka 90 % av fallen uppstår akut kolecystit på grund av kolelitiasis. Som ett resultat av blockering av gallutsöndringen ökar det intravesikala trycket, väggarna sträcks ut och den lokala blodcirkulationen hämmas. Senare, med tillväxten av den inflammatoriska processen, blir blåsans väggar nekrotiska eller bryts igenom, vilket medför utvecklingen av motsvarande komplikation.

De provocerande länkarna i den komplexa utvecklingen av kolecystit och gallblåsans empyem kan vara:

• konsumtion av huvudsakligen animaliska fetter och kolhydrater, mot bakgrund av otillräckligt intag av proteiner och växtfibrer;
• kalorifattig kost med snabb viktminskning, ätstörningar (växlande mellan fasta och överätande);
• ärftliga faktorer, genetiska konstitutionella drag;
• diabetes mellitus, dyslipoproteinemi;
• leversjukdomar, bukspottkörtelsjukdomar, gallvägsinfektioner, hemolytisk anemi, tarmmotilitet, förlängd period av parenteral nutrition;
• långvarig användning av preventivmedel, diuretika, samt oktreotid och ceftriaxon;
• kronisk alkoholism, storrökning, långvarig fysisk inaktivitet;
• regelbunden stress och konflikter;
• obesitas.

Symtom Empyem i gallblåsan

De grundläggande kliniska symtomen på utveckling av gallblåseempyem anses vara svåra skarpa smärtor i höger hypokondrium, en kraftig feberökning och tecken på berusning. Dessa manifestationer utvecklas ofta mot bakgrund av mer subtila symtom på akut kolecystit.

Du kan misstänka att akut kolecystit har komplicerats av empyem baserat på följande karakteristiska symtom:

• markant ökning av smärta;
• en kraftig temperaturökning till 39-40°C;
• ibland – gulfärgning av senhinnan och synliga slemhinnor;
• en plötslig känsla av extrem svaghet;
• illamående, kräkningar.

Vid palpering av buken i höger hypokondrium kan man ofta konstatera en förstoring och spänning i gallblåsan, utan tendens till att minska symtomen. Vid palpation noterar patienten en ökad smärta.

De minsta första tecknen på förvärring av patologin kräver omedelbar remiss av patienten till kirurgisk avdelning för akut diagnos och fastställande av ytterligare behandlingstaktik. [ 7 ]

Försämringen av tillståndet hos personer som lider av sjukdomar i lever- och gallvägssystemet bör bedömas särskilt noggrant. Vid de första misstänkta tecknen som indikerar en försämring av sjukdomen är det nödvändigt att omedelbart söka medicinsk hjälp och under inga omständigheter självmedicinera. Särskilt och kategoriskt kontraindicerat:

• erbjuda patienten mat och alkoholhaltiga drycker;
• placera en värmedyna på buken;
• tvätta magen och tarmarna;
• förskriva några läkemedel på egen hand.

Sådana symtom kan kallas misstänkta:

• plötslig feber, frossa;
• förlust av intresse för mat;
• ökad smärta i leverprojektionen;
• plötslig svaghet;
• svettningar, muntorrhet;
• uppkomsten av illamående och kräkningar när man försöker äta.

I svåra fall, när komplikationer uppstår, uppstår tecken på allvarlig berusning, inklusive medvetslöshet. En kraftig minskning av blodtrycket och spänningar i bukmusklerna noteras. [ 8 ]

När en komplikation som gallperitonit utvecklas upplever patienten svåra buksmärtor, vilket får hen att inta den så kallade "embryopositionen" och dra knäna mot bröstet. Pulsen ökar till 100–120 slag per minut och andningen ökar.

Svår berusning manifesteras av utspänd buk och skarp blekhet i huden. Om patienten inte har fått medicinsk hjälp inträder en utmattningsfas: medvetandet blir grumligt, huden gulnar och reaktionerna på omgivande stimuli försvinner. Ett sådant tillstånd kan kallas terminalt: i avsaknad av behandling inträffar döden. [ 9 ]

De viktigaste tecknen på gallblåseempyem är följande ökade symtom:

• skarp, ihållande, långvarig smärta i leverprojektionsområdet;
• tecken på irritation i peritonealregionen, ökad smärta vid djup inandning, hosta och all motorisk aktivitet;
• spänning och smärta vid palpering av leverområdet;
• en kraftig och stark temperaturökning;
• ökad svettning;
• gulfärgning av senhinnan;
• sänka blodtrycket;
• medvetandedepression.

Det är värt att notera att den kliniska bilden kan vara suddig hos patienter som lider av diabetes eller immunbrist. Därför kräver sådana patienter särskilt noggrann observation.

Ett hjälptecken är Murphys symptom, vilket testas enligt följande:

• placera vänster hand på kanten av revbenet på höger sida så att andra och fjärde fingret är på Kerrs punkt (i gallblåsans projektion på den främre bukväggen - skärningspunkten mellan höger revben och ytterkanten av höger rectus abdominis-muskel);
• Patienten ombeds ta ett djupt andetag, och i början av andetaget kommer personen att känna en skarp smärta i leverområdet (Murphys symptom är positivt).

Stages

Vissa gastroenterologer talar om möjligheten till stegvis utveckling av sjukdomar i gallvägarna. Vi talar om följande stadier:

1. Dysfunktion →
2. Dyskoli →
3. Kolecystit →
4. Empyem, eller kolelithiasis → empyem.

Samtidigt är en sådan stadieindelning inte allmänt accepterad, eftersom det finns andra patogenetiska faktorer som kan bli lika viktiga länkar i utvecklingen av gallblåseempyem. [ 10 ]

Komplikationer och konsekvenser

Empyem i gallblåsan är en allvarlig fara för patienter, eftersom det till och med kan leda till döden på grund av komplikationer. Kraftig sträckning mot bakgrund av atrofiska processer i organväggarna leder till deras perforering. Perforering, eller bristning, finns av tre typer:

• genombrott i bukhålan, med vidare utveckling av gallvägsperitonit;
• subakut genombrott med utveckling av lokal abscess;
• utveckling av kolecystointestinal fistel.

Den kliniska bilden av perforation är densamma som vid akut kolecystit. Patienternas allmäntillstånd bedöms dock som mycket allvarligare och svarar inte på konservativ behandling. Efter att de första patologiska tecknen uppträtt observeras buksmärtor och feber i flera dagar. Patienterna vägrar att äta. Efter utveckling av diffus peritonit blir diagnosen tydlig. [ 11 ]

Om den infektiösa komponenten kommer in i cirkulationssystemet utvecklar patienter generaliserad sepsis, vilket också utgör ett verkligt hot mot livet.

Läkare anser dock att den huvudsakliga komplikationen vid gallblåseempyem är utveckling av gangrän, det vill säga nekros (död) av organvävnad. Oftast är vissa delar av organet utsatta för nekros, till exempel botten. Nekros av hela urinblåsan är sällsynt. [ 12 ]

Så, de vanligaste problemen som orsakas av gallblåseempyem är:

• nekros av blåsvävnad;
• perforering (bildning av ett hål, bristning av organväggarna med utveckling av gallperitonit);
• sepsis (bakterieflorans inträde i blodomloppet, vilket leder till utveckling av en systemisk inflammatorisk reaktion och efterföljande skador på alla eller de flesta organ).

Multipel organsvikt leder i sin tur till döden. [ 13 ]

Diagnostik Empyem i gallblåsan

Det faktum att det finns ökad smärta i höger hypokondrium mot bakgrund av ökad kroppstemperatur hos patienter med akut kolecystit ger anledning att misstänka förekomsten av en sådan komplikation som gallblåseempyem. Diagnostik för att bekräfta diagnosen är dock också nödvändig - först och främst för att klargöra orsakerna till patologin, för att välja rätt behandlingstaktik.

Under anamnesen specificerar läkaren hur länge sedan vissa sjukdomar typiska för gallblåseempyem upptäcktes. Därefter utför läkaren palpation: vid empyem finns det vanligtvis måttlig smärta i höger hypokondrium. Murphys tecken kontrolleras också, vilket kännetecknas av ofrivillig andninghållning vid inandning i det ögonblick då man trycker på höger hypokondrium. Hos patienter med gallblåseempyem ger detta tecken en positiv reaktion.

Om sjukdomen är i ett avancerat stadium kan läkaren känna en mycket smärtsam och utspänd gallblåsa.

Dessutom ordineras patienten laboratorietester:

• Ett generellt kliniskt blodprov för gallblåseempyem visar ett ökat antal leukocyter (mer än 15x10 ⁹ /l), en förskjutning av leukocytformeln åt vänster (även mot bakgrund av antibiotikabehandling). Liknande förändringar är karakteristiska för gangrenös kolecystit.
• Blodbiokemin indikerar att leverenzymerna ligger inom referensintervallet. Detta faktum hjälper till att skilja empyem i gallblåsan från obstruktiv lesion i de distala segmenten av gallvägarna. Men i denna situation kan det finnas ett undantag från regeln: ibland trycker en förstorad gallblåsa mot bakgrund av empyem på den gemensamma eller hepatiska gallgången. Detta kan åtföljas av ökad aktivitet av alkaliskt fosfatas och en ökning av bilirubinnivån.
• Mikrobiologiska tester kan upptäcka bakteriemi, och antibiotikakänslighetstestning hjälper till att korrekt förskriva lämpliga antibakteriella läkemedel.

Följande studier anses obligatoriska:

• kliniska blod- och urintester;
• urindiastas;
• blodbiokemi med bestämning av totalt bilirubin och fraktioner, totalt protein, glukos, amylas, totalt kolesterol, ALAT, ASAT, alkaliskt fosfatas, GGT);
• blodprov för HIV, RW, virusmarkörer;
• bedömning av blodlipidspektrumet med bestämning av aterogenicitetskoefficienten.

Instrumentell diagnostik innebär främst ultraljudsundersökning. Empyem i gallblåsan kan manifestera sig i olika variationer av den ekografiska bilden. De vanligaste ultraljudssymptomen inkluderar intensiva och ibland ojämna strukturella störningar, förändrad ekogenicitet och tjocklek på organväggarna - både runt omkretsen och lokalt. En förstorad gallblåsa och ansamling av pericystisk vätska detekteras. Gallan är heterogen och kan innehålla flingor, sediment och gasformiga bubblor. [ 14 ]

Vid ultraljudsundersökning är det nödvändigt att ta hänsyn till att ekobilden vid gallblåseempyem kan förändras ganska snabbt. En standardundersökning utförs med en konvex sensor. Efter ingreppet fyller läkaren i ett diagnostiskt protokoll, där hen beskriver alla observerade parametrar och förändringar i gallblåsan (position, form, storlek, väggarnas tillstånd, inneslutningar, innehåll i lumen, omgivande vävnads tillstånd).

När det gäller endoskopisk undersökning – i synnerhet retrograd kolangiopankreatografi – utförs inte misstänkt empyem för att inte slösa tid och för att påbörja kirurgisk behandling så snart som möjligt.

Dessutom kan en röntgenundersökning ordineras, som består av en undersökning av höger hypokondrium och intravenös kolecystografi. Mer sällan används magnetisk resonanstomografi, vilket möjliggör en direkt bild av gallvägarna och bukspottkörtelgångarna.

Differentiell diagnos

Empyem i gallblåsan bör först och främst skiljas från vattusot i samma organ. Vattusot utvecklas som ett resultat av fullständig eller partiell blockering av gallblåsegången, vilket resulterar i att slem och exsudat ackumuleras i gallblåsans lumen. Vattusot uppstår efter att gallflödet upphört. De viktigaste kännetecknen för patologin är ocklusion av gallblåsehalsen eller -gången av en tandsten mot bakgrund av låg virulens i bakteriefloran. Gallblåsan absorberar gallkomponenterna, mikrober dör, gallblåsans innehåll blir missfärgat och slemt. Vid en fysisk undersökning av patienter är det möjligt att palpera en förstorad, uttänjd, smärtfri gallblåsa och dess botten. Vid en virulent infektion förtjockas gallblåseväggarna och var bildas i håligheten.

Den huvudsakliga metoden för differentialdiagnostik är fortfarande ultraljudsundersökning. I organets lumen undersöks täta ekostrukturer som kan röra sig när kroppens position ändras. Ultraljud överför ganska tillförlitlig information - cirka 96-98 %.

Hjälpdifferentialdiagnostik utförs vid perforerat sår, akut blindtarmsinflammation, akut tarmobstruktion, högersidig lunginflammation, urolithiasis, hjärtinfarkt (kolecystokardialt syndrom), samt vid kolangit, gangrenös eller purulent kolecystit.

För att utesluta sjukdomar med liknande kliniska presentationer är det möjligt att använda följande differentialdiagnostiska metoder:

• leverfunktionstester;
• mätningar av nivåer av pankreasenzymer;
• ultraljud i buken;
• tester med kolecystokinin, etc.

Behandling Empyem i gallblåsan

Huvudkomponenterna i behandlingen av gallblåseempyem är akuta kirurgiska dekompressionsåtgärder och kolecystektomi. Förskrivning av läkemedel är en hjälpmetod, inklusive antibiotikabehandling.

Grundläggande behandlingsområden:

• förebyggande av komplikationer i form av perforation etc.;
• ovillkorligt avlägsnande av ett organ.

Det första behandlingssteget är akut dekompression av gallblåsan, vilket är nödvändigt för att minska graden av kompression av omgivande vävnader. Om patienten har hemodynamisk instabilitet eller det finns kontraindikationer för kirurgi (samtidig allvarliga patologier), kan man utnyttja möjligheten att utföra leverdränage av gallblåsan under röntgenkontroll, vars kärna är att avlägsna exsudat och pus från organet. Denna procedur möjliggör dekompression av gallgångarna, vilket leder till en snabb och betydande förbättring av patientens välbefinnande. En sådan åtgärd kan dock inte garantera en fullständig seger över patologin och förebyggande av septiska komplikationer. Med tanke på detta, om det inte finns några kontraindikationer för kirurgi, är det absolut nödvändigt att utföra kolecystektomi - men först efter stabilisering av hemodynamiska parametrar.

Efter operation och borttagning av gallblåsan är det viktigt att genomföra stödjande behandling, inklusive antibiotikabehandling. Detta steg bör fortsätta tills temperaturindikatorerna är normaliserade och nivån av leukocyter i blodet är stabiliserad. Antibiotika förskrivs baserat på resultaten av studien av antibiotikaresistens hos kulturen, inokulerad från gallsekretet. [ 15 ]

Vidare patientbehandling inkluderar följsamhet till en rationell kost, fysisk aktivitet och sanering av infektionsfokus. Poliklinisk övervakning, efterföljande sanatorium- och semesterbehandling samt psykologiska rehabiliteringsåtgärder spelar en viktig roll.

Mediciner

Läkemedelsbehandling påbörjas omedelbart efter det kirurgiska ingreppet, vilket innebär att gallblåsan avlägsnas. Sådan behandling kan innefatta följande åtgärder:

• Infusionsbehandling för att eliminera berusning och återställa vatten-elektrolyt- och energiunderskott.
• Antibakteriell behandling:
  • Ciprofloxacin oralt 500–750 mg två gånger dagligen i tio dagar.
  • Doxycyklin oralt eller intravenöst via dropp: 200 mg/dag används den första dagen, sedan 100–200 mg/dag, beroende på tillståndets svårighetsgrad, i två veckor.
  • Erytromycin oralt, den första dagen - 400-600 mg, sedan - 200-400 mg var sjätte timme. Administreringstiden kan vara från en till två veckor. Tabletterna tas mellan måltiderna.

För att undvika biverkningar och biverkningar under antibiotikabehandling (dysbakterios, mykos) förskrivs en oral lösning av Intrakonazol i en mängd av 400 mg/dag i tio dagar.

• Orala cefalosporiner – till exempel cefuroxim 250–500 mg två gånger dagligen efter måltider i två veckor.
• Symtomatiska läkemedel används enligt indikationer:
  • Cisaprid (ett gastroprokinetikum som ökar motiliteten i övre mag-tarmkanalen) tas med 10 mg upp till 4 gånger per dag, eller Debridat med 100–200 mg upp till 4 gånger per dag, eller Meteospasmil med 1 kapsel tre gånger per dag, i minst två veckor.
  • Hofitol 2 tabletter tre gånger dagligen före måltid, eller Allochol 2 tabletter upp till 4 gånger dagligen efter måltid, i minst en månad.
  • Polyenzympreparat, 1-2 doser före måltid i tre veckor, i flera veckor.
  • Antacida, en dos 1,5–2 timmar efter måltid.
  • Smärtstillande medel, kramplösande läkemedel, beroende på önskad klinisk effekt.

Bland de möjliga biverkningarna av behandlingen är de vanligaste instabilitet i avföringen, buksmärtor, klåda i huden och ökad gasbildning. Sådana symtom kräver korrigering av både medicinering och kost.

Kirurgisk behandling

Kolecystektomi är ett kirurgiskt ingrepp som innebär att gallblåsan tas bort, ett organ som lagrar galla som produceras i levern och är involverat i matsmältningsprocessen.

Kolecystektomi är en obligatorisk behandlingsmetod för utveckling av gallblåseempyem, och operationen måste vara brådskande för att förhindra uppkomsten av livshotande komplikationer. På senare år har ingreppet huvudsakligen utförts laparoskopiskt, med hjälp av ett laparoskop (en speciell apparat med videokamera) och specifika instrument. [ 16 ]

Laparoskopisk kolecystektomi åtföljs sällan av komplikationer, även om sannolikheten för deras utveckling i sällsynta fall kvarstår. Bland de möjliga komplikationerna finns följande:

• blödning, blodproppar;
• problem med hjärt-kärlsystemet;
• infektion;
• skador på närliggande organ (t.ex. tunntarm, lever);
• pankreatit;
• lunginflammation.

Graden av risk för komplikationer beror till stor del på personens allmänna hälsa och de initiala orsakerna till utvecklingen av akut kolecystit.

Förberedelserna inför operationen inkluderar följande punkter:

• bedömning av hematologiska parametrar och vitala organs tillstånd;
• stabilisering av hematologiska parametrar.

Alla förberedande aktiviteter måste utföras inom högst två timmar.

Kolecystektomi utförs med narkos (intravenös). Själva operationen utförs med minimalinvasiv laparoskopisk eller traditionell öppen metod.

Under laparoskopisk kirurgi gör kirurgen 2–4 punkteringar i bukväggen. Ett speciellt rör utrustat med en videokamera förs in i en av punkteringarna: läkaren har möjlighet att titta på skärmen som är installerad i operationssalen och kontrollera de kirurgiska instrument som förs in genom de återstående punkteringarna i bukhålan. Laparoskopisk borttagning av gallblåsan tar cirka 1,5–2 timmar.

Ibland kan laparoskopi inte vara möjlig, och kirurgen måste utföra operationen med öppen åtkomst. Proceduren är följande. I den högra delen av bukhålan, närmare revbenet, gör läkaren ett snitt på 3–10 cm, lyfter vävnaden för att frigöra levern och tar sedan bort gallblåsan. Efter kontrollkolangiografi appliceras suturer. Varaktigheten av öppen kolecystektomi är en och en halv till två timmar. [ 17 ]

Patienten stannar kvar i operationssalen eller på intensivvårdsavdelningen tills anestesin avtar. Därefter flyttas hen till en vanlig avdelning, där vidare återhämtning sker.

Efter laparoskopisk kolecystektomi kan patienten skrivas hem på tredje eller fjärde dagen, beroende på tillståndet. Indikationer för utskrivning är följande: patienten kan äta och dricka, röra sig självständigt, med tillfredsställande allmän hälsa och utan komplikationer.

Efter öppen kolecystektomi stannar patienten kvar på sjukhuset lite längre tills tillräcklig återhämtning uppnåtts.

Den postoperativa perioden efter kolecystektomi i samband med gallblåseempyem åtföljs nödvändigtvis av antibiotikabehandling. Antibiotika förskrivs tills leukocytantalet i blodet stabiliseras: först administreras antibakteriella medel genom intravenös infusion, sedan övergår man till oralt intag av läkemedlen.

Under de första dagarna rekommenderas patienten att stanna kvar i sängen, men patienten bör regelbundet försöka gå upp, vilket är nödvändigt för att förhindra postoperativa komplikationer (såsom lunginflammation, sammanväxningar etc.). Tills gaserna har passerat är det förbjudet att äta: vanligtvis börjar gaserna passera 24-48 timmar efter operationen. Sedan kan man äta lite i taget, börja med purésoppor, flytande potatismos i vatten. Efter en tid introduceras flytande gröt, puréerade grönsaker och kött i kosten.

Förebyggande

Akut kolecystit, som kompliceras av gallblåseempyem, är en av de vanligaste sjukdomarna i mag-tarmkanalen. Därför måste förebyggande åtgärder först och främst inriktas på att förhindra utvecklingen av en inflammatorisk sjukdom i organet. Således provoceras uppkomsten av akut kolecystit oftast av infektion. Infektionsämnen kommer in i gallblåsan på flera sätt:

• med blod;
• från tarmarna;
• genom lymfsystemets kärl.

Med lymfan och blodflödet penetrerar infektionen urinblåsan om leverns skyddande funktion störs. Om gallgångens motoriska funktion störs kan mikrober komma in från tarmen. Den inflammatoriska processen utvecklas mot bakgrund av en störning av urinblåsans motoriska funktion och gallretention.

Gallstagnation orsakas av närvaron av stenar, förlängning och slingrande av gallgången, eller dess förträngning. Vid kolelitiasis är incidensen av akut inflammatorisk process upp till 90%. På grund av blockering av gallgången av stenen blir det omöjligt för galla att komma in i tarmen, vilket resulterar i att det intravesikala trycket ökar, väggarna sträcks ut och blodcirkulationen störs, vilket leder till en inflammatorisk reaktion.

Vad kan man göra för att minska risken för att utveckla akut kolecystit och empyem i gallblåsan? Läkare ger följande rekommendationer:

• ät bråkvis, 5-6 gånger om dagen, utan att äta för mycket eller fasta i perioder;
• undvik fet, stekt, salt och alltför kryddig mat;
• bli av med dåliga vanor som att röka och dricka alkohol;
• leda en aktiv livsstil (en stillasittande livsstil bidrar till bildandet av stagnation);
• övervaka din kroppsvikt och förhindra utveckling av fetma.

Här är några livsmedel som rekommenderas att uteslutas från kosten, särskilt i fall där det finns riskfaktorer för utveckling av gallblåseempyem:

• stekt, kryddig, salt, för sur och fet mat;
• starka såser och kryddor (inklusive majonnäs, adjika, senap, pepparrot);
• tung grädde och gräddfil, en stor mängd smör;
• bönor, ärtor;
• kaffe, alkoholhaltiga drycker, kakao, läsk;
• choklad, godis, bakverk;
• sura frukter, grovfibriga grönsaker.

Det är viktigt att omedelbart behandla eventuella patologier i matsmältningskanalen, infektioner i urogenitalet och sjukdomar i ÖNH-organen. Om misstänkta symtom uppstår är det nödvändigt att kontakta en läkare så snart som möjligt.

Prognos

Empyem i gallblåsan kan vara dödligt om patienten inte får medicinsk vård och kirurgi i tid. En god prognos kan endast talas om om patologin upptäcktes i tid och patienten inte hade perforation, nekrotiska och septiska komplikationer. Med utvecklingen av peritonit och generaliserad sepsis försämras prognosen kraftigt.

I allmänhet beror resultatet av patologin ofta på patientens ålder och allmänna hälsa.

Tidig behandling med snabb start säkerställer en gynnsam prognos: behandlingen avslutas med fullständig återhämtning och återgång till sin vanliga aktiva aktivitet. [ 18 ]

Patienter som tillhör äldre och senila åldersgrupper, såväl som patienter med immunbristtillstånd och allvarliga samtidiga patologier (till exempel med dekompenserad diabetes mellitus) tillhör en särskild riskgrupp: progressivt empyem hos sådana patienter kan aktivera utvecklingen av septiska komplikationer, vilka är komplexa tillstånd som utgör ett hot mot livet. Dessutom kan svåra sträckningar och atrofiska processer i organväggarna orsaka deras bristning (perforering), med efterföljande bildande av gallperitonit.

Det finns också en viss risk i form av postoperativa komplikationer: opererat gallblåseempyem kan kompliceras av sårinfektion, blödning och utveckling av en subhepatisk abscess. Emellertid gör snabb medicinsk vård i form av kompetent kirurgisk och efterföljande restaurerande behandling prognosen för sjukdomen gynnsam.