Empyema i gallblåsan

Ett tillstånd där en stor mängd purulent urladdning ackumuleras i gallblåsan utan möjlighet att släppas kallas empyem i gallblåsan. Vid utvecklingen av denna patologi spelar en bakteriell infektion och blockering av den cystiska kanalen en roll. Sjukdomen manifesterar sig i svår smärta, hög feber och växande tecken på förgiftning.

Empyema i gallblåsan är oftast en av de negativa konsekvenserna av en akut inflammatorisk process - cholecystit. Den största skillnaden mellan empyem och purulent cholecystit är ett brott mot gallflödet på grund av obstruktiv blockering av kanalen. Komplikation förekommer hos cirka 10% av patienterna med akut cholecystit. [1]

Epidemiologi

Det är ganska svårt att spåra den verkliga omfattningen av gallblåsan empyema. Enligt information som erhållits under flera studier observeras dock denna komplikations utseende hos cirka 5-15% av patienterna med cholecystit. Den vanligaste orsaken till utvecklingen av patologi är den olösta akuta formen av kalkylerad cholecystit.

Empyema i gallblåsan är en av de allvarliga komplikationerna av akut cholecystit. Andra möjliga komplikationer inkluderar gangrenös cholecystit, dropsy och perforering av gallblåsan. Perforering utvecklas i cirka 6-12% av fallen av akut cholecystit, dödligheten når 20-24% (medan med gangrenös cholecystit-20%).

Empyema i gallblåsan är vanligare hos personer över 50 år, men sjukdomen uppstår vid en yngre ålder. Äldre och senila patienter utgör cirka 45-50% av det totala antalet fall. Män och kvinnor blir sjuka med ungefär samma frekvens. [2]

Orsaker empyema i gallblåsan

Empyema i gallblåsan är inte en primär sjukdom: den är alltid sekundär och förekommer som en komplikation av någon annan, initial patologi. I grund och botten är orsakerna till uppkomsten av empyema:

• akuta inflammatoriska processer i gallsystemet (cholecystit med eller utan stenbildning), som skapar hinder för utsöndring av galla, vilket leder till stagnation och ökad tillväxt av bakterieflora; [3]
• tumörprocesser, pressa gallgången, förhindra utsöndring av galla.

Utvecklingen av empyem provoceras oftast av följande typer av mikroorganismer:

• Escherichia koli;
• klebsiella lunginflammation;
• streptococcus fecalis;
• bakteroider;
• clostridium kryddor.

Gallblåsans empyem utvecklas snabbare hos patienter som lider av fetma, diabetes mellitus, immunsviktstillstånd och hemoglobinopatier samt gallcancer.

Vid patogenesen beaktas också kroppens allergiska humörs roll. Lokala allergiska effekter på gallvägarna av bakterietoxiner, läkemedel, kemikalier förvärrar den redan nedsatta organfunktionen. Parasitinvasioner (i synnerhet opisthorchiasis) kan orsaka utveckling av cholecystit, öka bakteriens virulens, bidra till allergiska manifestationer, motilitetsstörningar och utveckling av trängsel. [4]

Riskfaktorer

Empyema i gallblåsan uppstår som ett resultat av de direkta orsakerna till en akut inflammatorisk process - cholecystit. Man bör dock inte ignorera andra störningar i kroppens funktioner som kan bli en katalysator - en utlösare för utveckling av inflammation. [5]

Dessa riskfaktorer inkluderar:

• frekventa eller kroniska otolaryngologiska och andningssjukdomar, inklusive bihåleinflammation, bronkit, bihåleinflammation, lunginflammation, etc.;
• kroniska eller akuta inflammatoriska processer i matsmältningssystemet (enterokolit, blindtarmsinflammation, mikroflorastörningar i tarmen, etc.;
• parasitiska sjukdomar, helminthiaser;
• infektioner i reproduktions- och urinsystemet (pyelonefrit, salpingo-oophorit, cystit, prostatit, etc.;
• dyskinesi i gallvägarna, störningar i gallblåsans ton, kolelithiasis;
• ohälsosam kost (särskilt - regelbunden överätning eller svält, liksom missbruk av kryddig, fet och stekt mat);
• autoimmuna sjukdomar;
• tumörer;
• arteriell hypertoni, diabetes mellitus och andra patologier som indirekt kan störa blodtillförseln till det hepatobiliära systemet;
• hormonella förändringar, inklusive under graviditeten;
• fetma, metaboliska störningar;
• missbruk av alkohol och tobak;
• allvarliga eller frekventa allergiska reaktioner;
• övervägande stillasittande livsstil;
• genetisk predisposition.

Enligt statistiken sker en betydande del av fallen av akut cholecystit, som kan provocera utvecklingen av gallblåsans empyem, mot bakgrund av förekomsten av gallsten - stenar. Cholelithiasis är en av de ledande riskfaktorerna för sjukdomsdebut.

En annan faktor som sällan uttalas av experter är ett långvarigt svårt arbete hos en kvinna, vilket kan orsaka skador på gallorganet och avsevärt öka sannolikheten för bildandet av en inflammatorisk process redan i det tidiga postpartumstadiet.

Blåsskador kan uppstå inte bara under förlossningen, utan också i vardagen. I detta fall blir nästan alla mekaniska skador på bukhålan farliga, och särskilt i området i höger hypokondrium.

Okompenserad diabetes mellitus ökar risken för inflammation och skador på gallsystemet.

Vanliga förutsättningar för galldysfunktion kan vara näringsstörningar, bristande överensstämmelse med kosten, överätande eller för lite matintag, överdriven konsumtion av stekt och fet mat, alkohol samt psykomotionella, allergiska och andra negativa fenomen, inklusive infektiösa patologier.

Under undersökningen av praktiskt taget friska frivilliga bestämde experter att indikatorn för gallblåsans volym på tom mage direkt korrelerar med vikten av en person. Men kränkningar av bilionssystemets motoriska funktion hittades bara hos personer med övervikt och ökad urinblåsvolym på tom mage, vilket indikerar att fetma involveras i utvecklingen av störningar från gallsystemet. Vissa forskare associerar utvecklingen av patologi med vitamin D ₂ -brist  och metaboliska störningar.

Patogenes

Empyema i gallblåsan sker mot bakgrund av blockerad utsöndring av galla och tillsats av en infektiös komponent. Orsaken till blockering kan vara kilning av calculi i den cystiska halsen, blockering av kanalen genom en gallpropp, kompression av den närliggande tumörprocessen. Akut cholecystit blir den utlösande faktorn. [6]

Gallinflammation utvecklas när en infektion kommer in - genom blodomloppet, lymfflödet eller från tarmhålan. Om galaxens rörlighet störs, kan mikroorganismer komma in i gallsystemet från tarmen.

Förekomst av stenar, böjningar eller förträngning av kanalen leder till stagnation av galla i orgeln. I cirka 90% av fallen uppstår akut cholecystit på grund av gallstenssjukdom. Som ett resultat av att blockera utsöndringen av galla ökar det intravesikala trycket, väggarna sträcker sig och lokal blodcirkulation hindras. I framtiden, med en ökning av den inflammatoriska processen, är blåsans väggar nekrotiska eller sprängda, vilket innebär utveckling av en motsvarande komplikation.

De provocerande länkarna i den komplexa utvecklingen av cholecystit och gallblåsans empyem kan vara:

• användningen av främst animaliska fetter och kolhydrater, mot bakgrund av otillräckligt intag av proteiner och växtfibrer;
• lågkaloridiet med snabb viktminskning, ätstörningar (växling av fasta och överätning);
• ärftliga faktorer, genetiska konstitutionella särdrag;
• diabetes mellitus, dyslipoproteinemi;
• leverpatologier, bukspottkörtel, gallvägsinfektioner, hemolytisk anemi, tarmmotilitet, förlängd period av parenteral näring;
• långvarig användning av preventivmedel, diuretika, samt oktreotid och ceftriaxon;
• kronisk alkoholism, tung rökning, långvarig fysisk inaktivitet;
• regelbunden stress och konflikter;
• fetma.

Symtom empyema i gallblåsan

De grundläggande kliniska symptomen på utvecklingen av empyem i gallblåsan är svår svår smärta i rätt hypokondrium, en kraftig temperaturökning, tecken på förgiftning. Dessa manifestationer utvecklas oftare mot bakgrund av mer utjämnade symptom på den akuta förloppet av cholecystit.

Det är möjligt att misstänka att akut cholecystit komplicerades av empyema av följande karakteristiska symptom:

• uttalad ökning av smärta
• en kraftig ökning av temperaturindikatorer upp till 39-40 ° C;
• ibland - gulhet i sclera och synliga slemhinnor;
• en plötslig känsla av svår svaghet
• illamående, kräkningar.

Vid undersökning av buken i höger hypokondrium är det ofta möjligt att bestämma gallblåsans ökning och spänning, utan en tendens att minska symtomen. Under palpation noterar patienten en ökning av smärta.

De minsta första tecknen på en förvärring av patologin kräver omedelbar hänvisning av patienten till den kirurgiska avdelningen - för brådskande diagnos och bestämning av ytterligare behandlingstaktik. [7]

Särskilt noggrant bör du utvärdera försämringen av tillståndet hos personer som lider av sjukdomar i det hepatobiliära systemet. Vid de första misstänkta manifestationerna, som indikerar en förvärring av sjukdomen, är det nödvändigt att omedelbart söka medicinsk hjälp och i inget fall självmedicinera. Speciellt och kategoriskt kontraindicerat:

• erbjuda den sjuka mat och alkoholhaltiga drycker;
• lägg en värmedyna på buken;
• spola magen och tarmarna;
• självständigt förskriva mediciner.

Sådana symptom kan kallas misstänkta:

• plötslig feber, frossa;
• förlust av intresse för mat;
• ökad smärta i området för leverns projektion;
• svår svaghet;
• svettning, torrhet i munnen;
• utseendet av illamående och kräkningar när du försöker äta.

I allvarliga fall, med tillägg av komplikationer, finns det tecken på allvarlig berusning, upp till medvetslöshet. Det finns en kraftig minskning av blodtrycket, spänningen i magmusklerna. [8]

Med utvecklingen av en sådan komplikation som biliär peritonit utvecklar patienten svår buksmärta, vilket resulterar i att han tar den så kallade "embryopositionen" och trycker knäna mot bröstet. Det är en ökning av hjärtfrekvensen upp till 100-120 slag per minut, andningen snabbar.

Svår berusning manifesteras av uppblåsthet, en skarp blanchering av huden. Om patienten inte har fått medicinsk hjälp börjar en utmattningsfas: medvetandet blir grumligt, huden blir gul och reaktioner på omgivande stimuli går förlorade. Ett liknande tillstånd kan kallas terminal: om det inte behandlas inträffar döden. [9]

Huvudtecknen på gallblåsans empyem är följande intensifierade symtom:

• skarp ihållande långvarig ömhet i zonen för leverns utsprång;
• tecken på irritation i bukhinnan, ökad smärta vid ett djupt andetag, med hosta och eventuell motorisk aktivitet;
• spänning och ömhet vid palpation av leverområdet;
• en kraftig och stark ökning av temperaturindikatorer;
• ökad svettning;
• gulning av sclera;
• sänka blodtrycket;
• förtryck av medvetande.

Det är värt att notera att den kliniska bilden kan raderas hos patienter med diabetes mellitus eller immunbristillstånd. Därför kräver sådana patienter särskilt noggrann observation.

Ett hjälpsymptom är Murphys symptom, som kontrolleras enligt följande:

• lägg handen på vänster hand på kanten av costalbågen på höger sida så att andra och fjärde fingrarna ligger på Kerr -punkten (i gallblåsans projektion på den främre bukväggen - skärningspunkten mellan den högra costalbågen och ytterkanten av höger rectus abdominis muskel);
• be patienten att ta ett djupt andetag, medan personen i toppen av inandningen kommer att känna en skarp smärta i levern (Murphys symptom är positivt).

Stages

Vissa experter inom området gastroenterologi pratar om möjligheten till iscensatt utveckling av sjukdomar i gallsystemet. Dessa är stadierna:

1. Dysfunktion →
2. Dyscholia →
3. Kolecystit →
4. Empyema eller kolelithiasis → empyema.

Samtidigt är en sådan iscensättning inte allmänt accepterad, eftersom det finns andra patogenetiska faktorer som kan bli inte mindre signifikanta länkar i utvecklingen av empyem i gallblåsan. [10]

Komplikationer och konsekvenser

Empyema i gallblåsan är en allvarlig fara för patienter, eftersom det kan till och med sluta med döden på grund av utvecklingen av komplikationer. Stark sträckning mot bakgrund av atrofiska processer i organets väggar medför deras perforering. Perforering eller rivning är av tre typer:

• genombrott i bukhålan, med vidare utveckling av peritonit i gallvägarna;
• subakut genombrott med utvecklingen av en lokal abscess;
• utvecklingen av en kolecysto-tarmfistel.

Den kliniska bilden med perforering är densamma som vid akut cholecystit. Emellertid bedöms patienternas allmänna tillstånd som mycket allvarligare och svarar inte på den pågående konservativa behandlingen. Efter att de första patologiska tecknen uppträtt noteras buksmärtor och feber i flera dagar. Patienter vägrar att äta. Efter utvecklingen av diffus peritonit blir diagnosen klar. [11]

Om den infektiösa komponenten kommer in i cirkulationssystemet utvecklar patienter generaliserad sepsis, vilket också utgör ett verkligt hot mot livet.

Ändå anser läkare utvecklingen av gangren - det vill säga nekros (nekros) i organets vävnader - vara den största komplikationen vid empyem i gallblåsan. Oftast utsätts vissa delar av den för nekros - till exempel botten. Död av hela urinblåsan är sällsynt. [12]

Så oftast finns sådana problem på grund av gallblåsans empyem:

• nekros av blåsvävnad;
• perforering (hålbildning, bristning av organets väggar med utvecklingen av peritonit i gallvägarna);
• sepsis (inträngning av bakterieflora i blodet, vilket medför utveckling av en systemisk inflammatorisk reaktion och efterföljande skada på alla eller de flesta organ).

Multipel organsvikt är i sin tur dödligt. [13]

Diagnostik empyema i gallblåsan

Faktumet om ökad smärta i rätt hypokondrium mot bakgrund av en ökning av kroppstemperaturen hos patienter med akut cholecystit ger anledning att misstänka utseendet av en sådan komplikation som empyem i gallblåsan. Men diagnostik för att bekräfta diagnosen är också nödvändig - först och främst för att ta reda på orsakerna till patologin, att välja rätt behandlingstaktik.

Under insamlingen av anamnes specificerar läkaren hur länge sedan vissa störningar typiska för empyem i gallblåsan upptäcktes. Därefter utför läkaren palpation: med empyem är det vanligtvis måttliga smärtor i höger hypokondrium. Kontrolleras också av Murphys tecken, som kännetecknas av ofrivillig andningshållning under inandning vid tryckning på höger hypokondrium. Hos patienter med gallblåsans empyem ger detta symptom en positiv reaktion.

Om sjukdomen är i ett avancerat skede kan läkaren känna en mycket smärtsam och utspänd gallblåsa.

Dessutom föreskrivs patienten laboratorietester:

• En allmän klinisk blodtest för empyem i gallblåsan avslöjar ett ökat antal leukocyter (mer än 15x10 ⁹ / l), en förskjutning i leukocyt formeln åt vänster (även mot bakgrund av antibiotikabehandling). Liknande förändringar är karakteristiska för gangrenös kolecystit.
• Blodbiokemi indikerar att leverenzymer är inom referensområdet. Detta faktum hjälper till att skilja gallblåsans empyem från obstruktiva lesioner i de distala segmenten i gallsystemet. Men i den här situationen kan det finnas ett undantag från regeln: ibland förstoras gallblåsan mot bakgrund av empyema pressar på den gemensamma eller hepatiska gallgången. Detta kan åtföljas av ökad alkalisk fosfatasaktivitet och ökade bilirubinnivåer.
• Mikrobiologisk testning kan upptäcka bakteremi, och en bedömning av bakteriens mottaglighet för antibiotika hjälper till att ordentligt förskriva lämpliga antibakteriella läkemedel.

Obligatoriska studier är:

• kliniska analyser av blod och urin;
• diastas av urin;
• blodbiokemi med bestämning av totalt bilirubin och fraktioner, totalt protein, glukos, amylas, totalt kolesterol, ALT, ASAT, ALP, GGTP);
• blodprov för HIV, RW, virala markörer;
• bedömning av blodets lipidspektrum med bestämning av aterogenicitetskoefficienten.

Instrumental diagnostik innebär först och främst en ultraljudsundersökning. Empyema i gallblåsan kan manifestera sig i olika variationer av den ekografiska bilden. Samtidigt inkluderar de vanligaste ultraljudstecknen intensiva och ibland ojämna strukturella störningar, förändrad ekogenicitet och tjocklek på organväggarna - både längs omkretsen och lokalt. En förstorad gallblåsa, peri-vesikulär vätskeansamling hittas. Gall är heterogen, kan ha flingor, sediment och gasformiga bubblor. [14]

Vid ultraljud ska man komma ihåg att ekomönstret i gallblåsans empyem kan förändras ganska snabbt. En standardundersökning utförs med hjälp av en konvex sond. Efter ingreppet fyller läkaren i ett diagnostiskt protokoll där han beskriver alla parametrar och förändringar i gallblåsan (position, form, storlek, väggarnas tillstånd, inneslutningar, innehåll i lumen, tillståndet i den omgivande vävnaden).

När det gäller endoskopisk undersökning - i synnerhet retrograd kolangiopankreatografi - om empyema misstänks, utförs det inte för att inte slösa tid och starta kirurgisk behandling så snart som möjligt.

Dessutom kan en röntgenundersökning förskrivas, som består av en vanlig radiografi av höger hypokondrium, intravenös kolecystografi. Mindre vanligt använder de magnetisk resonansavbildning, vilket gör att du kan få en direkt bild av gallsystemet och bukspottkörtelkanaler.

Differentiell diagnos

Empyema i gallblåsan måste först och främst särskiljas från samma organ som dropsy. Dropsy utvecklas som ett resultat av fullständig eller partiell obstruktion av urinblåsan, vilket resulterar i att slem och exsudat ackumuleras i cystisk lumen. Dropsy uppstår efter att gallflödet har upphört. Patologins huvudsakliga egenskaper är ocklusion av cystisk nacke eller kanal genom kalkyl mot bakgrunden av en liten virulens av bakteriefloran. I gallblåsan absorberas de bestående gallkomponenterna, mikrober dör, blåsans innehåll missfärgas och blir slemhinnor. Under fysisk undersökning av patienter är det möjligt att känna en förstorad, utspänd, smärtfri gallblåsan och dess botten. Med en virulent infektion förtjockas de cystiska väggarna, det bildas pus i hålrummet.

Ultraljud är fortfarande huvudmetoden för differentialdiagnos. I organets lumen övervägs täta ekokonstruktioner som kan röra sig när kroppens position ändras. Ultraljud överför ganska tillförlitlig information - cirka 96-98%.

Extra differentialdiagnos utförs med perforerat sår, akut blindtarmsinflammation, akut tarmobstruktion, högersidig lunginflammation, urolithiasis, hjärtinfarkt (kolecystokardiellt syndrom), samt kolangit, gangrenös eller purulent kolecystit.

För att utesluta liknande sjukdomar i den kliniska bilden är det möjligt att använda följande metoder för differentialdiagnos:

• leverprov;
• mätningar av pankreasenzymer;
• ultraljud i buken;
• prover med kolecystokinin, etc.

Behandling empyema i gallblåsan

Huvudkomponenterna i behandlingen av empyem i gallblåsan är akuta kirurgiska dekompressionsåtgärder och kolecystektomi. Förskrivning av läkemedel är en hjälpmetod, inklusive antibiotikabehandling.

Grundläggande behandlingsanvisningar:

• förebyggande av komplikationer i form av perforering, etc.;
• ovillkorligt avlägsnande av orgeln.

Det första behandlingssteget är en akut dekompression av gallblåsan, vilket är nödvändigt för att minska graden av kompression av de omgivande vävnaderna. Om patienten har hemodynamisk instabilitet, eller om det finns kontraindikationer för kirurgiskt ingrepp (samtidiga allvarliga patologier), kan du använda tillfället för att genomföra leverdränering av gallblåsan under kontroll av radiografi, vars väsen är att eliminera exsudat och pus från orgeln. Denna procedur tillåter dekomprimering av gallvägarna, vilket kommer att leda till en snabb och uttalad förbättring av patientens välbefinnande. Men en sådan åtgärd kan dock inte garantera en fullständig seger över patologi och förebyggande av septiska komplikationer. Med tanke på detta, om det inte finns några kontraindikationer för kirurgi, är det absolut nödvändigt att utföra kolecystektomi - men bara efter stabilisering av hemodynamiska parametrar.

Efter operation och borttagning av gallblåsan är stödjande vård, inklusive antibiotikabehandling, viktigt. Detta steg bör fortsätta tills temperaturavläsningarna återgår till det normala och nivån av leukocyter i blodet stabiliseras. Antibiotika ordineras baserat på resultaten av en studie av antibiotikaresistensen hos en kultur som utsädes från gallsekretion. [15]

Ytterligare hantering av patienter inkluderar att följa en rationell kost, fysisk aktivitet, sanering av infektionsfokus. En viktig roll spelas av observationsobservation, efterföljande spabehandling, psykologiska rehabiliteringsåtgärder.

Mediciner

Läkemedelsbehandling börjar omedelbart efter det kirurgiska ingreppet, vilket innebär att gallblåsan avlägsnas. Sådan behandling kan innefatta följande aktiviteter:

• Infusionsterapi för att eliminera förgiftning och återställa vattenelektrolyt och energiunderskott.
• Antibakteriell terapi:
  • Ciprofloxacin oralt 500-750 mg två gånger om dagen i tio dagar.
  • Doxycyklin oralt eller intravenöst: den första dagen används 200 mg / dag, sedan - 100-200 mg / dag, beroende på tillståndets svårighetsgrad, i två veckor.
  • Erytromycin oralt, den första dagen-400-600 mg, sedan 200-400 mg var sjätte timme. Antagningstiden kan vara från en till två veckor. Tabletterna tas mellan måltiderna.

För att undvika biverkningar och biverkningar mot bakgrund av antibiotikabehandling (dysbios, mykos) föreskrivs en oral lösning av Intraconazol i en mängd av 400 mg / dag i tio dagar.

• Orala cefalosporiner - till exempel Cefuroxime 250-500 mg två gånger om dagen efter måltider, i två veckor.
• Symptomatiska läkemedel används enligt indikationer:
  • Cisaprid (ett gastroprokinetiskt läkemedel som ökar motiliteten i det övre mag-tarmkanalen) tas 10 mg upp till 4 gånger om dagen, eller Debridat 100-200 mg upp till 4 gånger om dagen, eller Meteospazmil 1 kapsel tre gånger om dagen, för kl. Minst två veckor.
  • Hofitol 2 tabletter tre gånger om dagen före måltider, eller Allohol 2 tabletter upp till 4 gånger om dagen efter måltider i minst en månad.
  • Polyenzympreparat, i tre veckor före måltider, 1-2 doser, i flera veckor.
  • Antacida, en dos 1,5-2 timmar efter en måltid.
  • Smärtstillande medel, kramplösande läkemedel, beroende på önskad klinisk effekt.

Bland de möjliga biverkningarna av behandlingen är de vanligaste avföringsinstabiliteten, buksmärtor, klåda och ökad gasproduktion. Sådana tecken kräver korrigering av både medicinska recept och kost.

Kirurgi

Kolecystektomi är ett kirurgiskt ingrepp som involverar avlägsnande av gallblåsan, det organ i vilket gallan ackumuleras, som bildas i levern och deltar i matsmältningsprocessen.

Kolecystektomi är en obligatorisk behandlingsmetod för utveckling av biliär empyem, och operationen måste vara brådskande för att förhindra uppkomsten av livshotande komplikationer. Under de senaste åren har ingreppet utförts huvudsakligen med laparoskopisk metod, med hjälp av ett laparoskop (en speciell enhet med en videokamera) och specifika instrument. [16]

Laparoskopisk kolecystektomi åtföljs sällan av komplikationer, men i sällsynta fall kvarstår sannolikheten för deras utveckling. Möjliga komplikationer inkluderar:

• blödning, blodproppar;
• problem med det kardiovaskulära systemet;
• infektion;
• skada på närliggande organ (t.ex. Tunntarm, lever);
• pankreatit;
• lunginflammation.

Graden av risk för komplikationer beror till största delen på det allmänna tillståndet för människors hälsa och på de första orsakerna till utvecklingen av akut kolecystit.

Förberedelserna för operationen inkluderar följande punkter:

• bedömning av hematologiska parametrar och vitala organ;
• stabilisering av hematologiska parametrar.

All förberedande verksamhet måste utföras inom högst två timmar.

Kolecystektomi utförs med allmänbedövning (intravenös). Själva operationen utförs med en minimalt invasiv laparoskopisk eller traditionell öppen metod.

Under laparoskopisk kirurgi utför kirurgen 2-4 punkteringar i bukväggen. Ett speciellt rör utrustat med en videokamera sätts in i en av punkteringarna: läkaren har möjlighet att titta på monitorn som är installerad i operationssalen och styra de kirurgiska instrument som införs genom de återstående punkteringarna från bukhålan. Laparoskopisk gallblåsborttagning tar cirka 1,5-2 timmar.

Ibland kanske laparoskopi inte är möjlig, och kirurgen måste utföra en öppen åtkomstoperation. Interventionen fortsätter enligt följande. I det högra segmentet av bukhålan, närmare kostalbågen, gör läkaren ett snitt på 3-10 cm, lyfter vävnaden för att frigöra levern och tar sedan bort gallblåsan. Efter kontrollkolangiografi, stygn. Varaktigheten av en öppen kolecystektomi är en och en halv till två timmar. [17]

Patienten ligger på operationssalen eller på intensivvårdsavdelningen till slutet av bedövningen. Sedan förflyttas han till en vanlig avdelning, glädjen genomgår ytterligare återhämtning.

Efter laparoskopisk kolecystektomi kan patienten släppas hem den tredje eller fjärde dagen, beroende på hans tillstånd. Indikationerna för urladdning är följande: patienten kan äta och dricka, röra sig självständigt, med ett tillfredsställande allmänt hälsotillstånd och frånvaro av komplikationer.

Efter öppen kolecystektomi stannar patienten på sjukhuset lite längre tills adekvat återhämtning.

Den postoperativa perioden efter kolecystektomi i samband med empyem i gallblåsan åtföljs nödvändigtvis av antibiotikabehandling. Antibiotika ordineras tills nivån av leukocyter i blodet stabiliseras: till en början administreras antibakteriella medel genom intravenös infusion, sedan går de över till att ta läkemedel inuti.

Under de första dagarna rekommenderas patienten att ligga i sängen, men patienten bör regelbundet försöka gå upp, vilket är nödvändigt för att förhindra postoperativa komplikationer (såsom lunginflammation, vidhäftningar etc.). Innan gasen passerar är det förbjudet att äta: vanligtvis börjar gaser lämna 24-48 timmar efter operationen. Sedan kan du äta lite, börja med mosade soppor, flytande potatismos i vatten. Efter ett tag introduceras flytande spannmål, mosade grönsaker och kött i kosten.

Förebyggande

Akut cholecystit, vars komplikation är gallblåsans empyem, är en av de vanligaste sjukdomarna i mag -tarmkanalen. Därför måste förebyggande åtgärder först och främst riktas mot att förhindra utvecklingen av en inflammatorisk sjukdom i organet. Så förekomsten av akut cholecystit utlöses oftast av en infektion. Smittämnen kommer in i gallblåsan på flera sätt:

• med blod;
• från tarmarna;
• genom kärlen i lymfsystemet.

Med lymf och blodflöde kommer infektionen in i blåsan om det finns kränkningar av leverens skyddande funktion. Om det finns funktionsstörningar i gallgångens motorfunktion, kan mikrober komma in från tarmarna. Den inflammatoriska processen utvecklas mot bakgrund av en kränkning av blåsans motoriska funktion och gallretention.

Förekomst av stenar, förlängning och tortuositet hos den cystiska kanalen eller dess förträngning leder till gallstasis. Med gallstenssjukdom är förekomsten av en akut inflammatorisk process upp till 90%. På grund av blockeringen av kanalen genom stenen blir inträngning av galla i tarmen omöjligt, som ett resultat stiger det intravesikala trycket, väggarna sträcker sig, blodcirkulationen störs, vilket leder till starten av den inflammatoriska reaktionen.

Vad kan man göra för att minska risken för akut cholecystit och gallblåsa empyem? Läkare ger följande rekommendationer:

• äta fraktionellt, 5-6 gånger om dagen, utan överätning och perioder med hungerstrejk;
• utesluta fet, stekt, salt, för kryddig mat;
• bli av med dåliga vanor i form av rökning och alkohol;
• leda en aktiv livsstil (en stillasittande livsstil bidrar till bildandet av stagnation);
• övervaka kroppsvikt, förhindra utveckling av fetma.

Följande livsmedel rekommenderas att uteslutas från kosten, särskilt i fall där det finns riskfaktorer för utvecklingen av gallblåsans empyem:

• stekt, kryddig, salt, för sur och fet mat;
• varma såser och kryddor (inklusive majonnäs, adjika, senap, pepparrot);
• tjock grädde och gräddfil, en stor mängd smör;
• bönor, bönor, ärtor;
• kaffe, sprit, kakao, läsk;
• choklad, godis, bakverk;
• sura frukter, grovfibriga grönsaker.

Det är viktigt att i tid behandla eventuell patologi i matsmältningskanalen, infektioner i reproduktions- och urinsystemet, sjukdomar i ENT -organen. Om misstänkta symtom uppträder bör du kontakta en läkare så snart som möjligt.

Prognos

Empyema i gallblåsan kan vara dödlig om patienten inte tillhandahålls läkarvård och kirurgi i tid. En bra prognos kan sägas endast om patologin upptäcktes i tid och patienten inte hade perforering, nekrotiska och septiska komplikationer. Med utvecklingen av peritonit och generaliserad sepsis försämras prognosen kraftigt.

I allmänhet beror utfallet av patologin ofta på patientens ålder och det allmänna hälsotillståndet.

Tidig behandling med sin tidiga början ger en gynnsam prognos: behandlingen slutar med en fullständig återhämtning av patienten och hans återgång till sin vanliga kraftfulla aktivitet. [18]

Patienter som tillhör kategorin äldre och senil, samt patienter med immundefekttillstånd och allvarliga komorbiditeter (till exempel med dekompenserad diabetes mellitus) tillhör en särskild riskgrupp: progressivt empyem hos sådana patienter kan aktivera utvecklingen av septiska komplikationer, vilket är komplexa förhållanden som utgör ett hot mot livet. Dessutom kan starka töjningar och atrofiska processer i organets väggar orsaka deras bristning (perforering), med ytterligare bildning av gallgata peritonit.

Det finns viss risk i form av postoperativa komplikationer: det opererade empyemet i gallblåsan kan kompliceras av sårinfektion, blödning och utveckling av en subhepatisk abscess. Tidig medicinsk hjälp i form av kompetent kirurgisk och vidare rehabiliteringsbehandling gör det dock möjligt att göra prognosen för sjukdomen gynnsam.