Differentiell diagnos av lunginflammation

Lung tuberkulos

Oavsett lunginflammation och klinisk variantformer av lungtuberkulos i differentialdiagnosen mellan dessa sjukdomar är nödvändigt, först av allt, för att använda välkända metoder för diagnos av lungtuberkulos som en nosologisk enhet.

Analys av anamnese data

Om man antar att patienten har tuberkulos tillåter följande anamnestic data:

• förekomst av tuberkulos i patientens familj
• tidigare lidit av tuberkulos av någon lokalisering
• fastställa sjukdomsförloppet. Akut och allvarligt förlopp observeras vid akut miliär lungtuberkulos och lunginflammation kaseös när andra former av sjukdomen tuberkulos debut i allmänhet gradvis, ofta i allmänhet omärklig. Akut lobär pneumoni har en akut, lobulär lunginflammation börjar gradvis, men varaktigheten av den inledande perioden är naturligtvis betydligt mindre än med lungtuberkulos;
• information om tidigare sjukdomar. Sjukdomar såsom exsudativ pleurit, ofta fibrinös (torr) pleurit, lång subfebrilitet oklart ursprung och oförklarlig sjukdomskänsla, svettningar, viktförlust, kronisk hosta (särskilt om patienten inte röker) hemoptys kan vara manifestationer av lungtuberkulos.

Analys av externa undersökningsdata hos patienter

Om tuberkulos ajournerades tidigare kan indikera inverterad oregelbundet formade ärr i det drabbade området innan livmoderhalscancer lymfkörtlar, om tidigare en gång säte i ryggraden tuberkulos - kyfos.

Snabbt växande svår berusning och svår patientens tillstånd vanligare i eget kapital eller total lunginflammation och inte kännetecknande för tuberkulos, med undantag för akut miliär tuberkulos och kaseös lunginflammation.

Analys av fysiska fynd från lungprovning

Tyvärr finns det inga fysiska symptom, helt patognomoniska för lungtubberkulos. Data såsom en förändring i röst tremor, bronhofoniya, bronkial andning, sprakande, våta och torra rassel, kan observeras pleural friktion både i lungtuberkulos, och i icke-specifika lungsjukdomar, inklusive lunginflammation.

Följande egenskaper hos den fysikaliska datakarakteristiken för pulmonell tuberkulos kan emellertid ha ett visst diagnostiskt värde:

• lokalisering av patologisk slagverk och auskultativa fenomen huvudsakligen i de övre delarna av lungorna (det här är naturligtvis inte en absolut regel);
• bristen på fysiska fynd jämfört med data från röntgenstudie (den gamla aforism läkarna "hört lite, men en hel del kan ses i lungtuberkulos och hört en hel del, men lite ses av icke-tuberkuloslunginflammation"). Naturligtvis gäller inte detta mönster för alla former av tuberkulos men kan observeras med fokal, miliär tuberkulos, tuberkulom.

Staging av tuberkulinprover

Redogörelse för tuberkulintestet (tuberkulin) är baserat på definitionen av tuberkulin allergi - överkänslighet mot tuberkulin, ske som ett resultat av infektion med virulent mikobakgeriyami tuberkulos eller BCG-vaccination.

Det mest använda intradermala Mantoux-testet, med 0,1 ml tuberkulin injicerat i huden på den inre ytan av den mellanliggande tredje delen av underarmen. Resultaten av testet utvärderas efter 72 timmar, mätning av papulans diameter med en transparent millimeter linjal. Notera papprets diameter (i förhållande till armens axel); svar anses vara negativ när diametern av papler från 0 till 1 mm, tvivelaktig - med en diameter av 2-4 mm, den positiva - med en diameter av 5 mm eller mer, hyperergic - med en diameter på 17 mm eller mer hos barn och ungdomar och 21 mm och mer - vuxna . Hyperergiska innefattar även vesikulära, nekrotiska reaktioner, oavsett infiltrationsstorleken.

Ett positivt och särskilt hyperergt tuberkulinprov kan indikera närvaron av lungtubberkulos. Den slutgiltiga diagnosen lungtubberkulos görs dock endast på grundval av en omfattande klinisk, laboratorie- och radiografisk undersökning av patienten, och naturligtvis beaktas resultaten av tuberkulinprover.

Mikrobiologisk diagnos av tuberkulos

Definition av mykobakterier tuberkulos i sputum, bronkial spolningsvätska, i pleural exudat är den viktigaste metoden för att diagnostisera tuberkulos. Klassiska mikrobiologiska metoder används: bakterioskopi, kultur eller kultur, ett biologiskt test på laboratoriedjur som är mottagliga för tuberkulosinfektion.

Sputumanalys är en av de viktigaste och vanligaste metoderna. Att öka känsligheten av metoden med användning av en flotations metod i vilken mykobakterier sputum utvinns från den vattenhaltiga suspensionen genom vätska med en relativ densitet mindre än vatten (xylen, toluen, bensin, bensen). I detta fall ökar frekvensen av detektion av mykobakterier med inte mindre än 10% jämfört med konventionell mikroskopi.

Smears är beredda från inhemskt sputum. Färgen produceras med Tsilya-Nilsson-metoden. Mykobakterier finns i beredningen i form av tunna raka eller svagt krökta ljusröda pinnar.

Under senare år har metoden för luminescensmikroskopi applicerats. Metoden är baserad på förmågan hos lipider av mykobakterier att uppfatta luminescerande färgämnen och sedan glöda vid bestrålning med ultravioletta strålar. Mycobacterium tuberculosis i luminescensmikroskopi ger en ljusröd eller luminescerande gul glöd på en grön bakgrund (beroende på typ av färgämne). Luminescerande mikroskopi ökar signifikant effektiviteten hos den bakterioskopiska metoden för att detektera mykobakteri-tuberkulos.

Inokulationsmetoden (odlingsmetoden för detektion av mykobakteri-tuberkulos) är känsligare än bakterioskopisk. Det upptäcker mycobacterium tuberculosis i sputum, med 1 liter av dess flera dussin livskraftiga individer. Olika näringsmedier används för odling av mycobacterium tuberkulos. Som ett standardmedium för primär isolering av patogenen WHO experter rekommenderade onsdag Lowenstein-Jensen (ägg tät-medium), på vilken den goda tillväxten av Mycobacterium tuberculosis framställdes genom 15-25 dagar efter sådd smear-positivt material.

När ett bakterioskopiskt negativt material (sputum) är sådd på täta näringsmedia är medeltiden för tillväxt av mykobakterier 20-46 dagar, men enskilda stammar kan växa upp till 60-90 dagar. Det är därför som det är nödvändigt att behålla sputumkulturen i en termostat i minst 3 månader. Därefter utförs en mikroskopi av smeten från de odlade kolonierna, färgade enligt Tsiol-Nielsen. Mycobacterium tuberculosis detekteras i form av ljusröda eller mörka röda pinnar.

Biologisk analys är den mest känsliga metoden för att detektera mycobacterium tuberkulos. Den används med negativa resultat av bakterioskopi och sputumkultur, men med fortsatt misstänkt för tuberkulos. Testet består i införandet av marsvin speciellt behandlat sputum hos patienten. Sedan slaktas grisen efter 3 månader och med ett positivt resultat av det biologiska testet finns det morfologiska tecken på tuberkulos i organen och vävnaderna. Vid tidpunkten för obduktionen gör de smetavtryck från organen för bakterioskopi studier. I avsaknad av makroskopiska tecken på tuberkulos i organen, tas en kultur från lymfkörtlar, mjälte, lever, lungor och specialbehandlat material på täta näringsmedier.

Den biologiska metoden används relativt sällan på grund av dess mödosamhet.

Röntgenundersökning av lungorna

Vid diagnosen pulmonell tuberkulos hör den ledande rollen till de radiografiska metoderna för undersökning. L. I. Dmitrieva (1996) föreslår att de används enligt följande:

• obligatoriskt radiografiskt diagnostiskt minimum (storbilds-fluorografi, granskningsradiografi);
• djupgående röntgenundersökning (röntgen i två ömsesidigt vinkelräta projicer, fluoroskopi, standardtomografi);
• Ytterligare röntgenundersökning (olika metoder för radiografi och tomografi, inklusive dator och magnetisk resonansbildning).

De karakteristiska röntgen manifestationerna av enskilda former av pulmonell tuberkulos presenteras nedan.

Fokal lungtubberkulos

Fokal lungtubberkulos är en klinisk form som karaktäriseras av en begränsad inflammatorisk process (fokalstorlek ca 10 mm) och en klinisk kurs med lågt symptom. De viktigaste kliniska egenskaperna hos fokal lungtubberkulos är följande:

• en långvarig kronisk böljande kurs med förändring i faserna av exacerbation och remission. För akut lunginflammation är en sådan kurs inte typisk;
• frånvaron av klara kliniska manifestationer även i fas av förvärmning, och ännu mer i komprimeringsfasen; med lunginflammation, i regel uttrycks symtomen på berusning betydligt, särskilt med lobar lunginflammation;
• karakteristisk lång hosta utan urladdning eller med frisättning av en liten mängd sputum (även om patienten inte är rökare);
• lyssnar på små bubblande raler i ett begränsat område av lungan och, som regel, efter hosta;
• karakteristisk radiografisk bild.

Röntgen manifestationer av fokal pulmonell tuberkulos kan delas in i tre huvudgrupper):

• färska former skiljer sig i oskärpa skilda foci av olika former och storlekar, ibland sammanfogning med en bakgrund av uttalad lymphangit;
• Subakutiska former kännetecknas av mer skarpt skisserade foci på grund av uttalade produktiva förändringar;
• fibro-indurativa förändringar med övervägande av linjära ledningar över brännskuggor.

Med förhöjning av fokal tuberkulos runt den gamla foci visas en zon av perifokal inflammation och möjlig utveckling av nya foci mot bakgrund av täta gamla foci.

Infiltrativ pulmonell tuberkulos

Infiltrativ pulmonell tuberkulos är en klinisk form som främst kännetecknas av en exudativ typ av inflammatorisk process med en tendens till snabb bildning av fallös nekros och förstörelse.

TB-infiltrat är små i storlek (diameter 1,5-3 cm), medium (3-5 cm) och stor (mer än 5 cm).

Kliniska symptom vid infiltrativ lungtubberkulos bestäms av omfattningen av skadorna och processen i processen.

Följande kliniska röntgenvarianter av infiltrativ pulmonell tuberkulos särskiljs:

• Molnliknande variant - kännetecknad av en mild, icke-intensiv homogen skugga med fuzzy konturer. Samtidigt är bildandet av en sönderdelning och en frisk grotta möjlig;
• en rund variant - visas med en rund homogen svag intensiv skugga med exakta konturer, skuggans diameter är mer än 10 mm;
• lobit - den infiltrativa processen påverkar hela andelen, skuggan är inhomogen med närvaron av kaviteter av förfall
• periskissurit - en stor infiltration lokaliserad vid interlobar spår och ofta orsakar interpediatrisk pleurisy, medan skuggan på ena sidan har en klar kontur, å andra sidan - dess konturer är suddiga;
• lobular variant - kännetecknas av en inhomogen skugga bildad på grund av fusion av stora och små foci.

Att skilja på infiltrativ pulmonell tuberkulos och akut lunginflammation med kliniska tecken är mycket svårt, eftersom det finns en stor likhet i de kliniska manifestationerna av båda dessa sjukdomar. Som regel fortsätter infiltrativ tuberkulos, som akut lunginflammation, med hög kroppstemperatur, uttryckt av symtom på förgiftning, de fysiska uppgifterna liknar också. I motsats till lunginflammation med infiltrativ tuberkulos är hemoptys emellertid mycket vanligare. Mycket sällan är en tuberkulös infiltration asymptomatisk eller asymptomatisk. Diagnos av infiltrativt lungtuberkulos, är huvudrollen som spelas av röntgenundersökning av lungorna, kraftigt positiv tuberkulintestet, bestämningen av mykobakterier i sputum, en distinkt positiv effekt av anti-TB-terapi.

Dessutom bör det noteras att för alla kliniska och radiologiska alternativ infiltrativ tuberkulos kännetecknas av inte endast närvaron av infiltrativa skuggor, men bronkogent sådd i form av färskt foci i lungan, i vilken det finns infiltrering, och den andra ljus. Ganska ofta, i tuberkulos infiltrat finns en "väg" som leder från infiltration till roten av lungan orsakad av peribronkiell och perivaskulära inflammatoriska förändringar (detta syns tydligt på röntgenbilder). Slutligen bör det noteras att trots det faktum att tuberkulös infiltration kan placeras i någon del av lungan, men oftast det är lokaliserad i området av den andra bronkopulmonell segmentet och på framsidan lungröntgen oftast upptäcks i den laterala delen av subclavia området.

Fallös lunginflammation

Kaseös lunginflammation är en klinisk form av tuberkulos i lungorna, kännetecknad av en uttalad exsudativ inflammation av hela loben av lungan eller de flesta av det, som snabbt skall ersättas med Kaseös-nekrotiska förändringar ( "ostliknande" sönderfalls), följt av bildandet av håligheter. Fallet av fallös lunginflammation är svår.

Miljär tuberkulos i lungorna

Miliär lungtuberkulos - Spridning av process tuberkulos är bildandet av små foci (1-2 mm) med fördel produktiv reaktion, även om möjliga Kaseös-nekrotiska förändringar. Sjukdomen börjar akut, kroppstemperaturen stiger till 39-40 ° C, kraftigt uttalad berusning syndrom, patienter med störd markerade svaghet, svettning (möjliga ansträngande nattliga svettningar), anorexi, viktminskning, dyspné, ihållande torrhosta. Med lungverkan finns ingen signifikant förändring i slagverkets ljud, medan auskultation av lungorna kan lyssna på ett litet antal torra wheezer i samband med utvecklingen av bronchiolitis. Således finns det någon likhet i de kliniska manifestationerna av svår lunginflammation och miliär lungtubberkulos.

Disseminerad tuberkulos i lungorna

Disseminerad pulmonell tuberkulos är en klinisk form som karaktäriseras av bildandet av en mängd tuberkulosfoci. Med flödet är de akuta, subakutala och kroniska formerna av spridd lungtubberkulos utmärkande. Akuta och subakutiska former präglas av svår kurs, patienter har hög kroppstemperatur, frossa, nattsvett, ett mycket giftigt förgiftningssyndrom, hosta, vanligtvis torr, mindre ofta med sputum. Överdriven kort andning kan utvecklas. Med auskultation av lungorna kan du lyssna på små bubblande raler, kräpitation i övre och mellersta sektionen. Den huvudsakliga diagnostiska metoden är radiologisk.

Med akut spridning av tuberkulos bestäms brännskuggorna i lungorna, jämnt fördelade från spetsen till membranet - ett mönster av tät spridning av små och medelstora mjuka foci.

När subacut sprids tuberkulos kännetecknas av utseendet av större mjuka foci, sammanslagning med varandra. Foci är benägna att förfallna, snabb bildning av grottor.

Kronisk disselungtuberkulos utvecklas vanligen snabbt, det kliniska förloppet av sin långsiktiga, kan processen periodisk spridning i lungorna inte ge en klar kliniska bilden, eller fortsätta under sken av lunginflammation, exacerbation av kronisk bronkit. Ofta utvecklar fibrin eller exudativ pleurisy. Fysiska fynd med kronisk disselungtuberkulos knappa: det är möjligt att identifiera den förkortning av slagverksljud, med fördel i de övre lungområden enligt avtrubbning kan lyssna styv vesikulär andning, eller ibland fint enstaka torra rassel (på grund av bronkial inblandning). Kronisk disseminerad tuberkulos i lungorna, både akut och subakut, kan vara komplicerad av förfall och bildning av ett hålrum. I det här fallet, de karakteristiska tecknen på tetralogy: hosta med slem, hemoptys, sprakar, Mycobacterium tuberculosis i slem.

Progression av processen vid kronisk disseminerad pulmonell tuberkulos leder till ökad utveckling av fibros och cirros av lungorna.

Således är spridd lungtubberkulos svår att skilja från lunginflammation. En avgörande roll i diagnosen hör till röntgenmetoden för undersökning.

De viktigaste radiografiska tecknen på spridd lungtubberkulos är (Mom Lomako, 1978):

• tvåsidig förstörelse;
• polymorfi av fokala skuggor;
• växling av tydligt definierade foci med färskt, dåligt konturerad foci;
• lokalisering av foci i de övre bakre delarna (1-2 segment);
• olika storlekar av foci i olika delar av lungorna: i de övre delarna är foci större, med olika konturer och till och med närvaron av kalkhaltiga inklusioner; i de nedre delarna av mindre dimensioner med mer diffusa konturer;
• symmetrisk placering av foci i båda lungorna med akut, asymmetrisk - med kronisk disseminerad lungtubberkulos;
• Utseendet av håligheten förfallna under processens progression;
• progressiv utveckling av fibros och cirros.

Differentiell diagnos av lunginflammation, lungtubberkulos, cavernös och fibrös-cavernös lungtubberkulos är enkel genom att dessa former av tuberkulos har tydliga radiologiska manifestationer.

Tuberkulom är en isolerad och inkapslad bindvävskorkad nekrotisk foci med rund form mer än 1 cm i diameter.

I röntgenbilden ser tuberkulom ut som en tydligt definierad bildning av en homogen eller heterogen struktur mot bakgrunden av den intakta lungan. Den lokaliseras huvudsakligen i 1-2, 6 segment. Dess form är rund, kanterna är jämn. För det mesta har tuberkulom en homogen struktur. I ett antal fall är dess struktur heterogen, vilken beror på förkalkning, foki av upplysning, fibrotiska förändringar.

Den viktigaste differentialdiagnostiska egenskapen, som inte är karakteristisk för lunginflammation, är närvaron av en dubbelbana i tuberkulom, som sträcker sig från tuberkulom till lungrotten. Denna väg orsakas av en tät peribronchial och perivaskulär infiltration. Ofta kring tuberkulom avslöjas en kapsel. I lungvävnaden runt tuberkulom kan man hitta fokala skuggor. Under förhöjningen av tuberkuloseprocessen är den radiologiska bilden av tuberkulom mindre klar än i remissionsfasen, även om ett fokal av förfall kan uppträda. Med utvecklingen av tuberkulom, med utvecklingen av kommunikation mellan den och dräneringsbronkan, kan mycobacterium tuberculosis förekomma i sputumet.

Tuberkulom är ibland svårt att skilja från perifer lungcancer. Den mest tillförlitliga metoden för att diagnostisera tuberkulom är bronkoskopi med biopsi följt av cytologisk och bakteriologisk forskning.

Exudativ pleuris

Behovet för differentiell diagnos av pneumoni orsakad av exsudativ pleurit viss likhet av symptom av både sjukdomar - förekomst av dyspné, toxiska symptom, feber, trubbigt slagverksljud på den drabbade sidan. De viktigaste särdragen är följande:

• mycket mer uttalad fördröjning i andning av motsvarande hälften av bröstet i exudativ pleurisy än med lunginflammation;
• en större intensitet av trubbigt ljud med perkussion i exudativ pleurisy än med longitudinell lunginflammation. Stupidity slagverk ljud i exudativ pleurisy anses vara absolut ("femoral"), det växer väsentligt nedåt, perkussion finger-pletsimeter känner motstånd. Med lunginflammation är slagljudets intensitet mindre;
• frånvaro av auskultatoriska fenomen över zooloszonen (det finns ingen vesikulär och bronkial andning, röstskakning, bronkofoni);
• intensiv tät homogen förmörkelse med den övre snedställda gränsen under radiografisk undersökning av lungorna, förskjutning av mediastinum till en hälsosam sida;
• Detektion av vätska i pleurhålan genom ultraljud och pleural punktering.

Lunginfarkt

Infarkt i lungan uppstår på grund av lungemboli. Huvudskyltarna som skiljer den från lunginflammation är:

• Utseendet i början av sjukdomen med intensiv smärta i bröstet och andfåddhet, då - en ökning av kroppstemperaturen; med lobar lunginflammation, relationen av smärta och ökning i kroppstemperaturen är omvänd: i regel en plötslig ökning av kroppstemperatur, frysningar; då är det smärta i bröstet, ibland med lunginflammation, ökar kroppens temperatur och bröstsmärta samtidigt.
• ingen signifikant förgiftning vid uppkomsten av lungemboli
• hemoptys - en ofta tecken på lunginfarkt, men det kan observeras vid lunginflammation, men lunginfarkt fördelas nästan ren röd blod och lunginflammation hostar slem mucopurulent med blod (eller "rostig slem");
• ett mindre område av lungskadorna (vanligtvis mindre än fraktionen), i motsats till till exempel en fraktionerad lesion vid pneumokock lunginflammation;
• en kraftig minskning av isotopuppbyggnaden i infarktzonen (på grund av en kraftig kränkning av kapillärblodflödet) med radioisotopscanning av lungorna;
• typiska EKG-förändringar plötsligt uppträder - axel avvikelse åt höger, en överbelastning av det högra förmaket (högt spetsig tand PBO II och III standard leder, i bly aVF), hjärta rotera kring den längsgående axeln i medurs riktning den högra kammaren framåt (uppträdandet av djupa tanden 5 i alla bröstkorgsledningar). Dessa EKG-förändringar kan också observeras vid akut lunginflammation, men de är mycket mindre uttalade och mindre frekventa.
• närvaro av tromboflebit i ådrorna i nedre extremiteterna;
• karakteristiska radiografiska förändringar - utbuktning av konen a.pulmonalis, blackout-foci har formen av ett band, mer sällan en triangel med apex riktade mot lungrotet.

Lungcancer

Lungcancer är en vanlig sjukdom. Från 1985 till 2000 kommer antalet patienter med lungcancer att öka med 44% och dödligheten - med 34,4%. Följande metoder används för att diagnostisera lungcancer.

Analys av anamnese data

Lungcancer är vanligare hos män, särskilt över 50 år. Som regel avstår de från att röka länge. Många patienter har yrkesrisk, bidra till utvecklingen av lungcancer :. Arbeta med cancerframkallande kemikalier, föreningar av nickel, kobolt, krom, järnoxider, svavelföreningar, radioaktiva ämnen, asbest, radon, etc. Av stor betydelse vid diagnos av cancer ljus den ger intryck av symptom som en ihållande hosta, förändringar av rösten, uppträdande av blod i sputum, feber, brist på aptit, viktminskning, bröstsmärta. Betydelsen av dessa anamnestiska data ökar ännu mer om de kombineras med nydiagnosticerad med röntgen oskärpa eller deformation lungroten.

Röntgenundersökning av lungorna

Perifer lungcancer utvecklas från epitel av de små bronkierna eller från epitel av alveolerna och kan ligga i något segment (segment) i lungan. Dock är den oftast lokaliserad i de främre segmenten av lungornas övre lobar.

Röntgen manifestationer av perifer cancer beror till stor del på tumörens storlek. Röntgenskyltar av perifer lungcancer kan karakteriseras enligt följande:

• en tumör av liten storlek (upp till 1-2 cm i diameter) framgår som regel av ett fält av att mörka oregelbunden runda, polygonal form; cancer av medelstor och stor storlek har en mer regelbunden sfärisk form;
• Intensiteten hos en cancerous tumörs skugga beror på dess storlek. När nodens diameter är upp till 2 cm har skuggan en liten intensitet, med en tumör större diameter ökar intensiteten signifikant;
• mycket ofta har tumörens skugga en inhomogen karaktär, som beror på tumörens ojämn tillväxt, närvaron i det hos flera tumörnoder. Detta är särskilt märkbart hos tumörer av stor storlek;
• konturerna för tumördämpning beror på tumörutvecklingsfasen. En tumör upp till 2 cm har en oregelbunden polygonal form och fuzzy konturer. Med tumörstorlekar upp till 2,5-3 cm har blackout en sfärisk form, konturerna blir strålande. Vid 3-3,5 cm i diameter blir tumörens konturer mer distinkt, men med den fortsatta tillväxten av perifer cancer försvinner konturernas skarpa, tumörens tuberositet är tydligt synlig, ibland bestäms kaviteter av förfall i den;
• karaktäristiskt är symptom på Riegler - förekomsten av sticklingar längs tumörens kontur, vilket beror på ojämn tillväxt av cancer;
• ganska ofta i perifer lungcancer är en "vägen" till lungens rot synlig på grund av lymhangit, peribronchial och perivaskulär tillväxt av tumören;
• Röntgenundersökning i dynamik avslöjar tumörens progressiva tillväxt. Enligt VA Normantovich (1998) uppträder tumördouble inom 37% av patienterna inom 17-80 dagar; hos 43% av patienterna - 81-160 dagar, i 20% av fallen - 161-256 dagar;
• i långtgående fall komprimerar tumören motsvarande bronkus, och atelektasen hos lungens lung utvecklas.

Mer detaljerad röntgen tecken på cancer och kompression av bronchus detekteras med hjälp av röntgen-tomografi och beräknad tomografi av lungan.

Vid differentialdiagnos av akut lunginflammation och perifer lungcancer måste följande omständigheter beaktas:

• Vid akut lunginflammation, under inverkan av rationell antibakteriell behandling, framträder positiv dynamik ganska snabbt - en minskning av allvarlighetsgrad och sedan en fullständig försvinnande av mörkningsfokuserna; med cancer med liknande dynamik observeras inte;
• för akut lunginflammation kännetecknas av ett positivt symptom Fleischnera - god syn på små bronkier mot bakgrund av blackout; detta tecken observeras inte i lungcancer;

Central cancer i den övre loben och mid-lobe bronchi manifesteras genom att mörka hela loppen eller segmentet med en minskning av volymen av loppet. Med röntgen-tomografi bestäms symtomen på lobar bronchus stubben. Kräftan i huvudbronchus kännetecknas av olika svårighetsgrad av sin stenos upp till full stenos med utveckling av atelektas av hela lungens lung. Stenosen av stora bronkier är väl avslöjad i röntgen-tomografi och beräknad tomografi.

En viktig diagnostisk metod är en bronkografisk undersökning som avslöjar en bristning ("amputation") av bronchus när tumören överlappar sin lumen.

Bronkoskopi

Bronkoskopi med flera biopsier av bronkial slemhinna är av stor betydelse vid diagnosen lungcancer. Under bronkoskopi kan du identifiera direkta tecken på lungcancer: endobronchial, endofytisk eller exofytisk tumörtillväxt, infiltrativa förändringar i bronkialväggen. Tumör växande peribronkiell manifest indirekta tecken: utsprånget, styvheten hos väggen i bronker, glapp slemhinna otydligt mönster broskringar kapital och segmentell bronker. Tillsammans med en biopsi av bronkial slemhinna utförs spolning av bronchus följt av en cytologisk undersökning av spolning.

1982, Kinsley et al. Beskrev ett förfarande för fibrobronchoscopy med samtidig ultraviolett bestrålning av bronkial slemhinnan. Metoden är baserad på det faktum att bronkogena cancerceller har egenskapen att selektivt ackumulera hematoporfyrinderivatet jämfört med friska vävnader och sedan fluorescerande i ultraviolett ljus. Med hjälp av denna teknik är fibroblochoskopet försedd med en speciell källa för ultraviolett strålning, en ljusguide, ett filter och en fokuserad bildförstärkare.

I ett antal fall producerar bronkoskopi en transbronchiell punkteringsbiopsi av en lymfkörteln som är misstänkt när det gäller metastasering.

Sputum cytologi

Det är nödvändigt att testa sputum för cancerceller minst 5 gånger. Cancerceller kan detekteras i sputum hos 50-85% av patienterna centrala och hos 30-60% av patienterna med perifer lungcancer.

Cytologisk undersökning av pleural exudat

Utseendet av exudativ pleurisy med lungcancer vitnar till den långt borta tumörprocessen. Pleuralvätska har i detta fall ofta en hemorragisk karaktär, med sin cytologiska studie finns tumörceller.

Punktera biopsi av palperbara perifera lymfkörtlar

Palpable perifera lymfkörtlar (cervikal, axillär, etc.) indikerar metastaser av lungcancer. Punkteringsbiopsi hos dessa lymfkörtlar ger verifiering av cancermetastas hos 60-70% av patienterna.

Immunologiska metoder för diagnos

Immunologiska metoder för att diagnostisera cancer har ännu inte använts i stor utsträckning kliniskt. Emellertid kan enligt litteraturen i den komplexa diagnos av lungcancer har vissa diagnostiska värdet av detekteringen av tumörmarkörer i blodet: karcinoembryonalt antigen, vävnads polypeptidantigen, lipidsvyazannyh sialinsyror. Det bör ta hänsyn till dessa tumörmarkörers nonspecificitet, de kan hittas i blodet i cancer i andra organ (lever, mage etc.).

Transthoracic punktering

Transtoracic punktering utförs under röntgenkontroll och är den huvudsakliga metoden för att verifiera diagnosen perifer cancer, vilket bekräftar diagnosen i 65-70% av fallen.

Akut blindtarmsinflammation

Behovet av differentiell diagnos av akut blindtarmsinflammation och lunginflammation uppträder när den ligger i den nedre delen av höger lunga. Detta är vanligare hos barn. Högersidig lunginflammation leds ofta av smärta och muskelspänning i den högra halvan av buken, inklusive i rätt ilealregion.

De huvudsakliga differential-diagnostiska skillnaderna i högsidig låg lunginflammation och akut appendicit är följande:

• med lunginflammation ökar inte smärtan i rätt ilealregion när armen rör sig inåt när palpation av buken med akut appendicit - smärtan ökar, samtidigt ökar spänningen i buksmusklerna;
• När lunginflammation smärtar ökar med andning, med akut blindtarmsbetennelse är denna anslutning inte karakteristisk eller liten uttryckt. Men vid hosta ökar buksmärtor både med lunginflammation och med akut blindtarmsinflammation.
• med akut blindtarmsbeteende är temperaturen i rektum mycket högre än temperaturen i axillärområdet (skillnaden överstiger HS), med akut lunginflammation finns det ingen sådan regelbundenhet;
• noggrann perkussion och auskultation, radiologiska undersökningar av lungorna avslöjar symptomen på akut lunginflammation i den nedre delen av den högra lungen, som utgör huvudkriteriet för differentialdiagnos.

Kardiogent lungödem

Behovet för differentiell diagnos av lunginflammation och kardiogent lungödem ( "stillastående ljus") på grund av närvaron av liknande symptom: hosta med slem (ibland blandas med blod), andnöd, väsande krepitation och fina bubblor i de nedre lungorna. Differential-diagnostiska skillnader är följande:

• tillgänglighet hos patienter med "stillastående ljus" symptom på icke kompenserade hjärtsjukdomar (hjärtsjukdomar, myokardinfarkt, allvarlig hypertoni, diffus myokardit, perikardiell utgjutning et al.);
• om "lätt överbelastning" är allmänt detekterad ökning i hjärtstorlek, mer detekterade atriala arytmiepisoder observerade cardiac astma och lungödem (Clinic av dessa tillstånd beskrivs i kapitel "akut cirkulationssvikt.");
• lungödem uppträder nästan alltid som en tvåvägsprocess, med auskultation av lungorna hörs kräpitation och små bubblande raler i de nedre delarna av båda lungorna;
• Röntgenförändringar i lungorna med stillastående fenomen beror på graden av uttryck av stillastående process. Vid stadium av interstitiellt ödem uppenbaras förbättringen och deformationen av lungmönstret tack vare skuggorna av de överfyllda små kärlens längsgående utsprång. Med den fortsatta progressionen av stillastående fenomen och fyllningen av alveolerna med transudatet uppträder bilateral mörkning (ofta avrundad form) utan tydliga gränser, främst i mediala områden i mitten och nedre fälten. Med en uttalad stagnation bestäms ökningen av lungarnas rötter - de är i form av en fjäril;
• Stagnation i lungorna utvecklas som regel mot bakgrund av andra kliniska manifestationer av cirkulationsinsufficiens (uttalat perifer ödem, askiter, förstorad smärtsam lever);
• I avsaknad av samtidig lunginflammation åtföljs inte överbelastning i lungorna av markerade laboratorie tecken på inflammation.
• Förändringar i röntgenbilden hos en stillastående karaktär minskas avsevärt och kan till och med helt försvinna efter framgångsrik behandling av hjärtsvikt.
• ibland i sputum hos patienter med trängsel i lungorna, finns celler i det alveolära epitelet, vars protoplasma innehåller överstiger de fagocytoserade kornen av hemoglobinderivat hemosiderin.

Ovanstående tecken gör det möjligt att skilja lunginflammation från stillastående fenomen i lungorna. Men man bör ta hänsyn till att lunginflammation kan utvecklas mot bakgrund av stagnerande fenomen i lungorna. I det här fallet uppenbaras radiologiskt en asymmetrisk obscuration oftast i den nedre delen av höger lunga, och laboratorie tecken på den inflammatoriska processen uppträder.

Pneumonit i systemisk vaskulit och diffusa bindvävssjukdomar

Systemisk vaskulit och diffus bindvävssjukdomar kan uppträda fokal mörkfärgning i de nedre regionerna av lungorna eller peribronkiell, perivaskulär infiltration, ökad pulmonell mönster. Den differentiella diagnosen av lunginflammation bör uppmärksamma de karakteristiska kliniska manifestationer av systemisk vaskulit och systemiska bindvävssjukdomar (systemisk skada, artikulär syndrom vanligtvis omfattar njur patologisk process, kutan erytematösa, hemorragisk hudutslag och al.), De motsvarande laboratorie manifestationer, ineffektivitet antibiotikabehandling och den positiva effekten av glukokortikoidbehandling.

Etiologisk diagnos

För närvarande har problemet med aktuell och framgångsrik etiologisk diagnos blivit extremt relevant. En exakt etiologisk diagnos är nyckeln till korrekt och framgångsrik behandling av lunginflammation.

De viktigaste metoderna för att upprätta den etiologiska diagnosen av lunginflammation är:

• Noggrann analys av kliniska, radiologiska och laboratoriefunktioner av lunginflammation, beroende på dess etiologi.
• Mikrobiologisk undersökning av sputum, ibland bronkial spolning, pleural effusion med kvantitativ bedömning av mikroflorainnehåll. Sputum bör samlas i sterila rätter efter förberedande sköljning av munhålan. För att öka effektiviteten i studien är det lämpligt att först utföra sputumbehandling med Mulder-metoden. För att göra detta, ta en purulent bit av sputum och tvätta noggrant i en steril isotonisk lösning av natriumklorid i följd i tre petriskålar i 1 minut i vardera. Detta underlättar avlägsnandet från ytan av klumpen av slem av slem som innehåller mikrofloran i övre luftvägarna och munhålan. Det är lämpligt att ta minst tre klumpar från olika delar av sputumet. Efter detta planteras sputum i elektiva biologiska medier. Man räknar också med antalet mikrobiella kroppar i 1 ml sputum.

Patogenerna av lunginflammation i denna patient är de mikroorganismer som såddas från sputum i en mängd av 1 000 000 eller fler mikrobiella kroppar per ml.

Samtidigt med såddsputum på elektivbiologiska medier utförs sputumutslag med efterföljande bakterioskopi. Ett utstryk färgades med Romanowsky-Giemsa metod för cytologisk analys (bestämning av typen och antalet leukocyter, närvaron bronkial, alveolära epitelet, röda blodkroppar, onormala celler, och Ta). Andra utstryk färgades genom gram utvärdera mängden och mikrofloran, och närvaron av gramnegativa mikroorganismer, deras vnuti- eller extracellulär lokalisering. Men först bör det fastställas att drogerna tillhör sputum och inte till munslimhinnan. Kriterierna för att tillhöra sputumpreparat, färgade enligt Gram, är:

• antalet epitelceller, vars huvudkälla är orofarynxen, mindre än 10 per totalt räknad cell;
• prevalens av neutrofila leukocyter över epitelceller;
• övervägande av mikroorganismer av en enda morfologisk typ. Bakterioskopi av sputumutstrykningar, färgade av Gram, tillåter försiktigt att anta orsakssambandet till lunginflammation. Så, om gram-positiva diplokocker finns, bör man tänka på pneumokocker; kedjor av gram-positiva cocci är karakteristiska för streptokocker, en grupp gram-positiva kockar - för stafylokocker; korta gramnegativa stavar för hemofilstänger; Dessutom innefattar de gramnegativa mikroorganismerna Moraxella, Neisseria, Klebsiella, Escherichia coli.

Immunologisk forskning. Immunologiska metoder som möjliggör verifiering av orsakssambandet för lunginflammation innefattar detektering av bakteriella medel med hjälp av immunssera i reaktionen av räknareimmunelektrofores; bestämning av titrar av specifika antikroppar (med hjälp av enzymimmunanalys, indirekt hemagglutinationsreaktion, komplementbindningsreaktion). Bestämningen av bestämning av specifika antikroppar i blodserum ökar speciellt när man använder metoden för parad sera (en signifikant ökning i antikroppstiteren vid omprövningen efter 10-14 dagar jämfört med de titrar som erhölls vid sjukdomsuppkomsten).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]