Diagnos av ryggsmärta

Hur man förstår alla orsaker till smärta i ryggen och ger patienten en bra rekommendation? I diagnosen ryggvärk hjälp: en medicinsk historia; Identifiering av allvarliga orsaker som orsakar ryggont. Detektion av radikulopati; Definitionen av risken för långvarig smärta och funktionsnedsättning.

För detta behöver patienter med ryggproblem ställa följande frågor:

• Berätta om dina problem i nedre delen av bakre delen.
• Vilka är dina symtom?
• Har du haft svaghet, domningar eller plötsliga skarpa smärtor?
• Ger smärta / domningar någonstans?
• Har du haft några förändringar i avföring och urinering?
• Hur påverkar tillbaka problem ditt arbete / skola / hushållning?
• Hur påverkar dina ryggproblem din fritid / underhållning?
• Vad är ditt liv som helhet?
• Har du några problem med jobbet eller hemma?
• Berätta för mig vad du vet om ryggproblem Har du haft ryggsmärta tidigare, har du en släkting eller en bekant med ryggproblem?
• Vilka bekymmer har du om detta problem?
• Vilka tester förväntar du dig?
• Vilken behandling förväntar du dig?
• Vilka förändringar kan du göra på jobbet / hemma / skolan för att minimera ditt tillfälliga obehag?

Dessutom är det nödvändigt att vara uppmärksam på följande funktioner:

1. Ålder. Ju äldre patienten är, desto mer sannolikt utvecklar han de vanligaste sjukdomarna i ryggraden: osteokondros och artros. Det bör emellertid inte glömmas att tillsammans med dessa "åldersrelaterade" sjukdomar ökar risken för maligna neoplasmer hos äldre. För unga patienter är den vanligaste orsaken till ryggsmärta mindre skador vid träning. Av ryggradssjukdomar är den vanligaste orsaken spondyloarthropati. Förutom ryggsmärta har dessa patienter nödvändigtvis andra manifestationer av sjukdomen (psoriasis, uveit, uretrit, diarré, etc.). Hos barn under 10 år, med uppenbarelse av ryggsmärta är först och främst njursjukdomar och organiska sjukdomar i ryggraden (tumör, osteomyelit, tuberkulos) uteslutna.
2. Relation of pain till tidigare trauma, fysisk aktivitet. Detta förhållande är närvarande vid utvecklingen av skador eller manifestationer av osteokondros.
3. Sida av smärta. Ensidig smärta är karakteristisk för osteokondros, bilateral - för osteokondropatier.
4. Sårets art. Det plötsliga uppdykandet av svår smärta som inte reduceras vid mottagning konventionella analgetika och åtföljs av kollapsen, pares med en minskning i känslighet, indikerar förekomst av brott på bukaortaaneurysm eller blödning i retroperitoneal fett - situationer kräver akut medicinsk vård.
5. Förändring av smärta under rörelse, i vila, i olika positioner. Med osteokondros, ökar smärtan med rörelse och i sittläge passerar den i utsatt position. Spondyloarthropathies kännetecknas av ett direkt motsatt förhållande till motorisk aktivitet: smärta ökar i vila och passerar under rörelse.
6. Den dagliga rytmen av smärta. De flesta sjukdomar i ryggraden har en daglig rytm av smärta. Undantaget är maligna neoplasmer, osteomyelit och tuberkulos i ryggraden, när smärtan är konstant under dagen.

Testar för att nervändarna bryts upp i ländryggen

1. Be patienten att ligga på ryggen och så mycket som möjligt för att räta upp sig på soffan	4. Se till rörelse av bäckenet tills klagomål visas. En sann sciatic spänning bör orsaka klagomål innan skenan sträcker sig tillräckligt för att flytta bäckenet
2. Lägg en hand över knäet på benet som ska testas, tryck tillräckligt hårt på knäet för att räta knäet så mycket som möjligt. Be patienten att slappna av	5. Bestäm nivån på benets lyft, där patientens klagomål uppträder. Därefter bestämma den mest avlägsna platsen för provets obehag: rygg, lår, knä, under knäet.
3. Ta hand om handen med handflatan, höja långsamt det räta benet. Berätta för patienten: "Om det stör dig, låt mig veta, jag ska sluta"	6. Håll benet extremt långsträckt och upphöjt, dra ankeln framåt. Bestäm om denna smärta orsakar rotationen av lemmen till insidan kan också öka trycket på nervsciaticändarna

Fysisk undersökning - allmän undersökning, undersökning av ryggen: testning för att identifiera de strangulerade nervändarna; sensorisk testning (smärta, domningar) och motorprovning.

Jag vill understryka att orsakerna till ryggsmärtor kan vara mycket olika, ryggont är ofta ett tecken på allvarliga sjukdomar i inre organ, så uppkomsten av akut ryggsmärta bör undvika självmedicinering och att fastställa korrekt diagnos är nödvändigt att göra ett antal studier.

För att få den korrekta diagnosen hjälpa till med ytterligare test och differentialdiagnostik.

Testar för överträdelse av nerverna i ländryggsregionen

Testning	Nervändning
	L4	L5	S1
Motor (motor) svaghet	Sträckning av quadriceps	Dorsal flexion av storågen och foten	Flexion av fot och tumme
Inspektions~~POS=TRUNC screening	Squat och stå upp	Passa på klackarna	Gå på tårna
Reflexer	Minskade knäreflexen	Det finns ingen tillförlitlig metod	Minskning av fotledets reflex

Studier för diagnos av smärta i ryggen

Orsak av smärtssyndrom	Forskning
Icke-radikal smärta: - Ingen historia av trauma eller riskfaktorer - Misstanke om latent infektion eller neoplastisk process - Spondylolistes, som inte är mottaglig för konservativ behandling eller åtföljd av svåra neurologiska symptom	Radiografi i anteroposterior och laterala projicer. Osteoscintigrafi, MR Radiografi i positionerna för flexion-förlängning, CT, MR, osteoscintigrafi
Radikal smärta: - Persistenta symtom på ischialgia med uppenbar skada på nervrotet - ishialgiya med en osäker nivå av förstörelse av nervroten	MRT EMG, CT, MR
Trauma: - Skador på motorens nervkorg med minimalt trauma i patienten med eventuella strukturella förändringar i benvävnad	Radiografi efter inrättandet av mekanismen för skada
Misstanke om osteomyelit - en punkt definieras ovanför ryggkotan, smärtsam på palpation	MRT
Neoplastiska processer i anamnese, kliniska manifestationer överensstämmer med metastasala skador	Osteosynthia, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Egenskaper hos patientundersökningen

Det är känt att den vanligaste orsaken till att besöka en ortopedisk läkare är ryggsmärta. När man samlar anamnesis bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att klargöra smärtans struktur: dess natur, vilken stärker den och vilken underlättar, i samband med vilken den uppstod. Det är också viktigt att klargöra om det finns kränkningar av tarmarna eller urinblåsan. När smärtor i nedre delen av ryggen är ganska smärta strålar över benet (ischialgia): Denna smärta kan åtföljas av radikulära symtom (se nedan).

[7], [8], [9], [10], [11],

Inspektion av patienten med klagomål på ryggsmärta

Patienten kan vara byxor med hängslen - det stör inte besiktning och palpation av ryggen, fastställandet av hudtemperatur och identifiera lokala ömhet. Läkaren utvärderar följande rörelser: böjning (patienten lutar sig framåt och drar fingrarna till tå med uträtat knäleder, därför är det nödvändigt att vara uppmärksam på vad en del av rörelsen beror på ryggen, och vad - genom att böja på höfterna: när böjs tillbaka den har en mjukt rundad kontur), förlängning (avvikelse bågformig rygg tillbaka), lateral böjning (patienten lutar sig åt sidan, och borst rör sig längs den respektive lår ned) och vridning (fot är fasta och axlarna gör cr grova rörelser i sin tur i varje riktning). Rörelse i kant-vertebrala lederna utvärderas av skillnaden i volym av bröstet vid tidpunkten för maximal inspiration och maximal utandning (med en hastighet av 5 cm). För att bedöma tillståndet i sakroiliakaleden läkaren lägger sina händer på höftbenskammarna (patienten ligger på rygg), och sätter press på dem för att röra benen i dessa leder. Om något inte är rätt, då finns det ömhet. Kom ihåg: vid full flexion av stammen framåt linje som förbinder punkterna belägna 10 cm över och 5 cm under L1 måste sträcka sig åtminstone 5 cm Om töjningen är mindre, då är det ganska indikativ för begränsning av böjning .. Jämförs sedan musklerna på båda benen (höft omkrets bör mätas), bedöma muskelstyrka, förlust av känslighet och svårighetsgraden av reflexer (reflexmässig reaktion beror huvudsakligen på L4, och Achilles - från S1; studiet av plantar reflex foten bör utelämnas).

Lyfter ett rakt ben

När man klagar på ischias bör läkaren be patienten att ligga sig på soffan och lyfta det räta benet (maximalt obent i knäleden). Ischiasnerven dras alltså ut och i området av mekaniska störningar Radikulit karakteristisk skytte karaktär, som strålar i enlighet med dermatom och förvärras av hosta och nysning. Det är nödvändigt att notera vinkeln på vilken ett rakt ben kan höjas före smärta. Om det är mindre än 45 ° talar de om ett positivt symptom på Lasega.

Andra delar av kroppen som kan inspekteras

Dessa är ileal fossa (vilket var särskilt viktigt ibland när tuberkulös psoas abscess var vanlig), mage, bäcken, rektum och stora artärer. Det bör komma ihåg att benet vanligtvis metastaserar tumörer från bröst-, bronchus-, njur-, sköldkörtel- och prostatakörtlarna. Följaktligen är det dessa organ som bör undersökas.

Laboratorie och instrumental diagnostik av ryggsmärta

Först och främst bestämma nivån på hemoglobin, SR (om den är signifikant ökad, är det nödvändigt att tänka på möjligheten att miepomnoy sjukdom), aktiviteten av serum alkaliskt fosfatas (som regel den kraftigt ökade skelettumörer och Pagets sjukdom) och kalcium i blodet. Producera tillbaka röntgenbilder i anteroposteriora, lateral, och snedprojektion (bäckenet, ländryggen). Därefter utförs myelografi och magnetisk atomtomografi, som kan visualisera ponnysvansen. I detta fall bör utstickningen av den intervertebrala skivan, tumör och stenos av ryggradskanalen uteslutas. Den cerebro-spinal vätska som erhålls vid myelografi är nödvändigt att bestämma proteinhalten (som ökar i CSF togs under nivån för lokalisering av ryggmärgstumörer). Spinalkanalen är väl visualiserad med ultraljud och CT (computertomografi). Radioisotopscanning kan avslöja "hot spots" av en tumör eller en pyogen infektion. Elektromyografi (EMG) används för att bekräfta överträdelsen av innervation längs ländryggen eller sakrala nerver.

Nästa diagnossteg är inriktad på att identifiera tecken på kompression av nervrötterna (herniated intervertebral disc, stenos av ryggradskanalen). Av grundläggande betydelse är en grundlig neurologisk undersökning (detektion av symptom på känslighetsstörningar i motsvarande dermatomer, reflexer etc.). Av de kompletterande forskningsmetoderna för ryggsmärta utförs röntgenstrålar, CT och MR.

• Röntgen manifestationer av degenerativa-dystrophic förändringar av lumbosacral avdelningen:
  • minska diskhöjden;
  • subchondral skleros;
  • bildning av osteofyter;
  • förkalkning av den cellulosaformiga kärnan eller fiberringen;
  • artros av välvda leder
  • lutning av ryggkroppar
  • förskjutning av ryggkotorna.
• Tecken på degenerativa dystrofa förändringar i lumbosakral ryggrad enligt CT:
  • utskjutning, förkalkning av skivan;
  • vakuumfenomen;
  • främre, bakre, laterala osteofyter;
  • central och lateral stenos av ryggradskanalen.
• Tecken på degenerativa dystrofa förändringar av lumbosakral ryggrad enligt MRI:
  • utbuktning av den intervertebrala skivan;
  • en minskning av intensiteten hos signalen från den intervertebrala skivan;
  • vikning av den fibrösa ringen, ändring av signalen från ändplattorna;
  • vakuumfenomen;
  • förkalkning, spinal stenos.

Det är nödvändigt att återigen betona att det inte finns ett direkt samband mellan svårighetsgraden av degenerativa förändringar och svårighetsgraden av smärta. Dessa eller andra tecken på degenerativa förändringar i ländryggen-sakrala ryggraden (inklusive diskbråck) upptäcker så gott som alla mogna individer, särskilt äldre, inklusive aldrig lidit av ryggsmärtor. Därför kan detekteringen av röntgen-, CT- eller MRT-förändringar i sig inte vara grund för några slutsatser om smärtsyndromets etiologi.