Diagnos av pyelonefrit

Diagnos av pyelonefrit baseras på karakteristiska kliniska manifestationer och resultaten av laboratorie- och instrumentstudier:

• bestämning av karakteristiska lokala symtom (smärta och muskelspänning i ländryggen, positivt tappande symtom);
• studier av urinsediment med kvantitativa metoder;
• bakteriologisk undersökning av urin;
• funktionella studier av njurarna (minskad urindensitet, eventuell azotemi);
• ultraljudsundersökning av njurarna;
• utsöndringsurografi;
• dynamisk scintigrafi;
• CT och MRI

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Undersökning och fysisk undersökning för pyelonefrit

Vid undersökning är tecken på uttorkning och en torr, belagd tunga vanligtvis märkbara. Uppspänd buk, forcerad flexion och adduktion av benet till kroppen på den drabbade sidan är möjlig. Muskelspänningar i ländryggen, smärta vid samtidig bilateral palpation av njurområdet och skarp smärta i costovertebralvinkeln på motsvarande sida noteras. En snabb puls fastställs; hypotoni är möjlig.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratoriediagnostik av pyelonefrit

Karakteristiska laboratorietecken på pyelonefrit inkluderar:

• bakteriuri;
• leukocyturi (kan saknas vid ureterocklusion på den drabbade sidan);
• mikrohematuri;
• proteinuri (överstiger vanligtvis inte 1–2 g/dag);
• cylindrurier.

Makrohematuri är möjlig vid njurkolik orsakad av urolithiasis, såväl som vid papillärnekros. Urinens relativa densitet kan minska inte bara vid sjukdomens kroniska förlopp, utan även tillfälligt i sjukdomens akuta skede. Leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln åt vänster (en särskilt signifikant förskjutning av leukocytformeln observeras vid purulent infektion), en måttlig minskning av hemoglobinnivån och en ökning av ESR bestäms. I sjukdomens akuta skede, med inblandning av den andra njuren i processen, kan en ökad halt av urea och kreatinin i blodserum observeras.

Som regel orsakar diagnostisering av akuta former av pyelonefrit inte mycket svårighet - det är mycket svårare att diagnostisera kroniska former, särskilt med en latent (dold) kurs.

Instrumentell diagnostik av pyelonefrit

Vid akut pyelonefrit kan ultraljudsundersökning fastställa:

• relativ ökning av njurstorlek;
• begränsad rörlighet i njurarna under andning på grund av svullnad i den paranefriska vävnaden;
• förtjockning av njurparenkymet på grund av interstitiellt ödem, uppkomsten av fokala förändringar i parenkymet (hypoekoiska områden) vid purulent pyelonefrit (särskilt vid njurkarbunkel);
• expansion av njurbäckenet och njurkalkarna på grund av obstruktion av urinutflödet.

Dessutom möjliggör ultraljudsundersökning upptäckt av njurstenar och avvikelser i njurutvecklingen. Senare manifestationer (vid kronisk pyelonefrit) inkluderar:

• deformation av njurkonturen;
• minskning av dess linjära dimensioner och parenkymets tjocklek (förändring i njurkortikalindexet);
• förgrovning av kopparnas kontur.

Med hjälp av röntgenundersökningsmetoder är det möjligt att identifiera:

• utvidgning och deformation av njurbäckenet;
• kramp eller expansion av kopparnas halsar, förändringar i deras struktur;
• pyelektas;
• asymmetri och ojämnheter i konturerna av en eller båda njurarna.

Radionuklidmetoder möjliggör identifiering av fungerande parenkym och avgränsar ärrområden.

Datortomografi har inga större fördelar jämfört med ultraljud och används huvudsakligen för:

• differentiering av pyelonefrit från tumörprocesser;
• förtydligande av egenskaperna hos njurparenkymet (vid akut pyelonefrit möjliggör det detaljerade destruktiva förändringar i njurparenkymet), njurbäckenet, kärlpedikeln, lymfkörtlar och paranefrisk vävnad.

Fördelen med MR är möjligheten att använda den vid intolerans mot kontrastmedel som innehåller jod, såväl som vid kronisk njursvikt, när administrering av kontrastmedel är kontraindicerat.

Njurbiopsi är inte av stor betydelse för diagnos på grund av lesionens fokala natur.

Diagnos av kronisk pyelonefrit bör inkludera anamnestiska indikationer på tidigare episoder av akut pyelonefrit (inklusive graviditetsperiod hos kvinnor), cystit och andra urinvägsinfektioner.

Differentialdiagnos av pyelonefrit

Vid akut pyelonefrit är det nödvändigt att utesluta kolecystit, pankreatit, blindtarmsinflammation, hos kvinnor - adnexit (och annan gynekologisk patologi), hos män - prostatasjukdomar. Hos barn, äldre och senila patienter är det nödvändigt att komma ihåg behovet av differentialdiagnostik av akut pyelonefrit med akuta infektioner (influensa, lunginflammation, vissa tarminfektioner). Stora svårigheter uppstår vid differentialdiagnostik av apostematös nefrit. I dessa fall är datortomografi den mest diagnostiskt tillförlitliga.

Diagnostiska kriterier för akut pyelonefrit:

• smärta i ländryggen, feber, frossa, överdriven svettning, dysuri;
• positivt Pasternatskys symptom;
• positiva resultat av snabbtestet för bakteriuri och leukocyturi.

Hos kvinnor måste gynekologisk patologi uteslutas; hos män prostatasjukdom.

Kronisk latent pyelonefrit liknar i klinisk presentation kronisk latent glomerulonefrit, kronisk interstitiell nefrit, hypertoni och njurtuberkulos, därför baseras differentialdiagnosen av pyelonefrit på att identifiera den asymmetriska naturen hos njurskada (scintigrafi, exkretionsurografi, ultraljud), karakteristiska förändringar i urinsediment och anamnesdata.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]