Diagnos av pyelonefrit

Diagnos av pyelonefrit är baserad på de karakteristiska kliniska manifestationerna och resultaten av laboratorie- och instrumentstudier:

• definitionen av karakteristiska lokala symtom (smärta och muskelspänningar i ländryggen, ett positivt symptom på effleurage);
• undersökning av urinsediment genom kvantitativa metoder
• bakteriologisk undersökning av urin;
• Funktionella studier av njurarna (minskning av urinets densitet, möjlig azotemi);
• ultraljudsundersökning av njurarna;
• excretory urography;
• dynamisk scintigrafi;
• CT och MR. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Undersökning och fysisk undersökning av pyelonefrit

När du undersöker brukar du uppmärksamma tecken på uttorkning, torrkantad tunga. Möjlig uppblåst, tvungen böjning och bringar benet i kroppen på sidan av lesionen. Muskelspänningar i ländryggsregionen, ömhet med samtidig bilateral palpation av njureområdet, skarp ömhet i ryggradsvärdet på motsvarande sida noteras. Bestäm den snabba pulsen; hypotension är möjlig.

[8], [9], [10], [11]

Laboratoriediagnostik av pyelonefrit

Karakteristiska laboratorieegenskaper hos pyelonefrit är:

• bakteriuri;
• leukocyturi (kan vara frånvarande vid urinlock vid sidan av lesionen);
• mikrogematuriya;
• proteinuri (brukar inte överskrida 1-2 g / dag);
• cylindruria.

Makrogematuri är möjlig med njurkolik orsakad av urolithiasis, liksom med papillatnekros. Relativ densitet av urin kan minska inte bara vid kronisk sjukdomsförlopp, men också övergående i det akuta skedet av sjukdomen. Bestämd leukocytos vänsterskift leukocyt (särskilt betydande förskjutning leukocyt observerades med purulenta infektioner), en måttlig minskning av hemoglobinnivåer, ökar ESR. I det akuta skedet av sjukdomen kan det vara ökat innehåll av urea och kreatinin i serum när den är involverad i den andra njurprocessen.

I regel orsakar diagnosen akuta former av pyelonefrit inte mycket svårigheter - det är mycket svårare att diagnostisera i kroniska former, särskilt när latent (latent) flöde.

Instrumentell diagnos av pyelonefrit

Med akut pyelonefrit kan ultraljud bestämma:

• relativ ökning av njurstorlek
• begränsning av njurarnas rörlighet under andning på grund av svullnad av paranfibrisk fiber;
• förtjockning av njurparenkym grund av interstitiellt ödem, utseende fokala förändringar i parenkymet (hypoechoic områden) i purulent pyelonefrit (särskilt i njur karbunkel);
• expansionen av bägare och bäcken i händelse av ett brott mot urinflödet.

Dessutom kan ultraljud detektera konkretioner och abnormiteter av njureutveckling. Till senare manifestationer (med kronisk pyelonefrit) ingår:

• deformering av njurkonturen;
• reduktion av dess linjära dimensioner och parenchymtjocklek (förändring i det njurkortiska indexet);
• samverkan av kopparnas kontur.

Med hjälp av röntgenundersökningsmetoder är det möjligt att avslöja:

• expansion och deformation av bäcken;
• spasmer eller dilatation av calyx halsen, en förändring i deras struktur;
• pyeloectasia;
• asymmetri och ojämna konturer av en eller båda njurarna.

Radionuklidmetoder tillåter att identifiera den fungerande parenkymen, avgränsande ärrplatser.

Datortomografi har inte stor fördel jämfört med ultraljud och används huvudsakligen för:

• differentiering av pyelonefrit med tumörprocesser;
• klargöra funktioner njurparenkym (akut pyelonefrit tillåter borra destruktiva förändringar i njur parenkym), bäcken, pedikeln, lymfkörtlar, perirenalt fett.

Fördelen med MR är möjligheten att använda det med intolerans mot kontrastmedel som innehåller jod, såväl som kroniskt njursvikt när administrering av kontrastmedel är kontraindicerat.

En njurebiopsi för diagnosen är av liten betydelse på grund av lesionens fokalitet.

Diagnos av kronisk pyelonefrit bör innehålla en sjukdomshistoria indikerar avdrag om tidigare episoder av akut pyelonefrit (inklusive graviditets kvinnor), cystit och andra urinvägsinfektioner.

Differentiell diagnos av pyelonefrit

Med akut pyelonefrit är det nödvändigt att utesluta cholecystit, pankreatit, appendicit, hos kvinnor - adnexit (och annan gynekologisk patologi) hos män - prostata sjukdomar. Hos barn bör äldre och senila patienter komma ihåg behovet av differentiell diagnos av akut pyelonefrit med akuta infektioner (influensa, lunginflammation, vissa intestinala infektioner). Stora svårigheter uppstår vid differentialdiagnosen av apostematös nefrit. I dessa fall är den mest diagnostiska tillförlitliga datortomografi.

Diagnostiska kriterier för akut pyelonefrit:

• smärta i ländryggen, feber, frossa, överdriven svettning, dysuri
• ett positivt symptom på Pasternatsky;
• positiva resultat av det snabba testet för bakteriuri och leukocyturi.

Kvinnor måste utesluta gynekologisk patologi, hos män - prostata sjukdomar.

Kronisk pyelonefrit latent nuvarande kliniska bilden liknar kronisk glomerulonefrit den latenta kursen, kronisk interstitiell nefrit, hypertoni och tuberkulos i njurarna, så den differentiella diagnosen av pyelonefrit är baserad på identifieringen av den asymmetriska naturen hos renala lesioner (scintigrafi, utsöndrings urografi, ultraljud), karakteristiken för urinsediment förändringar , anamnese data.

[12], [13], [14], [15]