Diagnos av dilatationskardiomyopatier

Diagnos av dilaterad kardiomyopati bör grunda sig på uteslutande av andra orsaker till hjärtsvikt, till exempel på grund av hjärt- och kärlsjukdomar, medfödda och förvärvade hjärtsjukdomar, hypertoni.

[1], [2], [3]

Diagnostiska kriterier för idiopatisk (primär) dilaterad kardiomyopati

• Vänster ventrikulär utstötningsfraktion <45% och / eller förkortningsfraktion <25%, utvärderad genom ekkokardiografi, radionuklidskanning eller angiografi.
• Den vänstra ventrikelens ändliga diastoliska storlek är> 117% av det uppskattade värdet, korrigerat enligt ålder och kroppsytor.
• Kriterier för att utesluta diagnosen DCMP.
• Systemisk hypertoni (> 160/100 mmHg).
• Aterosklerotisk lesion av kransartärerna (stenos> 50% i en eller flera stora grenar).
• Alkoholmissbruk (> 40 g / dag för kvinnor och> 80 g / dag för män i mer än 5 år efter 6 månaders abstinens).
• Systemisk sjukdom, som kan leda till utveckling av dilaterad kardiomyopati.
• Sjukdomar i perikardiet.
• Medfödda och förvärvade hjärtfel.
• Lunghjärtat.
• Bekräftad accelererad supraventrikulär takykardi.

Patienter beskriver vanligen förekomsten av olika symtom på hjärtsvikt, som har ökat "under de senaste månaderna eller åren. Symtom kan förekomma tidigare än med hjälp av ekkokardiografi och strålning av bröstorganen kommer att upptäckas kardiomegali. Det är nödvändigt att aktivt förtydliga missbruk av alkoholhaltiga drycker, eftersom det kan spela en roll i utvecklingen av primär dilaterad kardiomyopati. På bolags undersökningen bestämma tecken på hjärtsvikt: akrozianoz, ödem i nedre extremiteterna, läge ortopné, ökat bukt volym, hals venös utvidgning.

Med auskultation av lungorna i de nedre delarna kan man höra fuktiga, ofullständiga småbubblande raler.

Med hjärtans hjärtat noteras den accelererade, sönderdelade, skiftas åt vänster och nedåt den apikala impulsen. Ofta avslöjas en diffus och intensifierad hjärtimpuls och epigastrisk pulsation på grund av hypertrofi och dilatation av högra ventrikeln.

När slagverk är oftast bestäms av skiftande gränserna för den relativa slöhet av hjärtat till vänster och höger på grund av utvidgning av vänster och höger ventriklar, och utvidgning av vänster förmak - up. Hjärtans absoluta dumhet kan expanderas på grund av utvidgning av högra ventrikeln.

Auskultation hjärta apex I tonen pa försvagat, även vid spetsen kan auskulteras protodiastolic galopp (på grund av förekomsten av tonen III), vilken är associerad med volym överbelastning ventriklarna. Bullret av relativ insufficiens hos mitral- och tricuspidventilerna är typiskt. Med utvecklingen av förmaksflimmer eller extrasystol är hjärttoner arytmiska.

För en mer noggrann bedömning av patientens kliniska tillstånd med DCM och CHF, föreslogs den ryska kliniska bedömningsskalan (SCOX), innehållande 10 punkter. Undersökningen och undersökningen av patienten enligt punkterna SHOKS påminner läkaren om alla nödvändiga studier som han måste vidta för att undersöka patienten. Under undersökningen frågar doktorn frågor och genomför studier motsvarande punkterna 1 till 10. Kortmärkningspunkterna sammanfattas sedan. I FC CHF motsvarar skalaen SHOKS <3 poäng, II FC - 4-6 poäng. III FC - 7-9 poäng, IV FC> 9 poäng.

Skal av bedömning av det kliniska tillståndet i CHF (SHOKS) (modifiering av Mareyev V.Yu, 2000)

• Andnöd: 0 - nej, 1 - med träning, 2 - i vila.
• Har vikten förändrats under den senaste veckan: 0 - nej, 1 - ökad.
• Klagomål om avbrott i hjärtets arbete: 0 Nej, 1 - är.
• I vilket läge är i sängen: 0 - vågrätt 1 - med en upphöjd huvudända (två kuddar) 2 - med en upphöjd huvudänden och vaknar från kvävning, 3 - sittande.
• Svullna livmoderhalsår: 0 - nej, 1 - liggande, 2 - stående.
• Kors i lungorna: 0 - nej, 1 - nedre divisioner (upp till 1/3), 2 - upp till scapula (upp till 2/3), 3 - över hela ytan av lungorna.
• Närvaro av en galopprytm: 0 - nej, 1 - är.
• Bakad 0 - ej förstorad, 1 - upp till 5 cm, 2 - mer än 5 cm.
• Ödem: 0 - Nej, 1 - Pastoznost, 2 - Ödem, 3 - Anasarca.
• Nivån på systoliskt blodtryck: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

I laboratoriestudier med primär dilaterad kardiomyopati visar inte specifika förändringar. De måste genomföras för att undvika sekundär DCM: bestämning av nivån av fosfor i serum (hypofosfatemi), kalcium (hypokalcemi), kreatinin, och kvävebaser (uremi), sköldkörtelhormoner (hypotyreoidism eller hypertyreoidism), järn (hemokromatos) och annan erforderlig inspektion på HIV och hepatit C-virus och B.

[4], [5], [6], [7],

Instrumentdiagnostik av dilaterad kardiomyopati

• Radiografi av bröstorganen

Hjärtförstoring, kardiotorakförhållande på mer än 0,5 - kardiomegali, tecken på lungbelastning, interstitiellt eller alveolärt ödem.

• Vila EKG. EKG-övervakning av Holter.

Icke-specifika förändringar i ST-segment och T-våg, reducerade spänningständer ofta komplexa deformation sinustakykardi, olika störningar i rytm och konduktion.

Detekterar episoder av takykardi eller bradykardi, speciellt visad i närvaro av synkopala och presynkopala episoder.

• Ekokardiografi. Tvådimensionella (B och 20) och endimensionella (M) lägen.

Gör det möjligt att uppskatta storleken och tjockleken av kamrarna i hjärtväggen, närvaron eller frånvaron av blodproppar i hålrummen, förekomsten av perikardiell utgjutning, och snabbt och korrekt bedöma systolisk funktion av vänster och höger kammare.

• Ekokardiografi. Doppler-läge (puls, kontinuerlig och färg).

Den mest användbara för diagnos av mitral regurgitation (identifiering och utvärdering av svårighetsgraden av en beräkning tryckgradient på provventilen), systoliskt och diastolisk dysfunktion.

• Ekokardiografi. Stressekokardiografisk studie med dobutamin.

Den kan upptäcka områden med livskraftig hjärtmuskeln och ärrbildning och kan vara användbara för att besluta om att hålla en myocardial revaskularisering i utvalda patienter med ischemisk hjärtsjukdom - ofta för differentialdiagnos med ischemisk dilaterad kardiomyopati.

• Hjärtkateterisering och angiografi.

Det rekommenderas att uppskatta storleken på hjärtkammare, med definitionen av slut diastoliskt tryck i vänster kammare och vänster förmak tryck lungartären wedge och systoliskt lungartärtryck, liksom tidpunkten för eliminering av ateroskleros av kranskärlen (kranskärlssjukdom) hos patienter äldre än 40 år, om det finns motsvarande symtom eller hög kardiovaskulär risk.

• Endomovaskularna biopsija.

Mest misstänkt inflammatorisk kardiomyopati kan uppskatta graden av destruktion av muskelfilament och myokardial cellinfiltration för den differentiella diagnosen av myokardit och kardiomyopati.

Exempel på formuleringen av diagnosen

Idiopatisk dilaterad kardiomyopati. Atrial fibrillering, permanent form, takysystol. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Differentiell diagnostik

Differentialdiagnos innefattar andra former av kardiomyopati, liksom behovet av att utesluta förekomsten av vänster ventrikulär aneurysm, aortastenos, kronisk pulmonell hjärta, etc.,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]