Diagnos av dilaterad kardiomyopati

Diagnos av dilaterad kardiomyopati bör baseras på uteslutning av andra orsaker till hjärtsvikt, såsom kranskärlssjukdom, medfödda och förvärvade hjärtfel och arteriell hypertoni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnostiska kriterier för idiopatisk (primär) dilaterad kardiomyopati

• Vänsterkammarejektionsfraktion <45 % och/eller förkortningsfraktion <25 %, bedömd med ekokardiografi, radionuklidskanning eller angiografi.
• Vänsterkammarens änddiastoliska dimension >117 % av förväntat värde justerat för ålder och kroppsyta.
• Kriterier för att utesluta diagnosen DCM.
• Systemisk hypertoni (>160/100 mmHg).
• Aterosklerotisk lesion i kranskärlen (stenos >50 % i en eller flera större grenar).
• Alkoholmissbruk (>40 g/dag för kvinnor och >80 g/dag för män i mer än 5 år efter 6 månaders avhållsamhet).
• En systemisk sjukdom som kan leda till utveckling av dilaterad kardiomyopati.
• Sjukdomar i hjärtsäcken.
• Medfödda och förvärvade hjärtfel.
• Pulmonellt hjärta.
• Bekräftad accelererad supraventrikulär takykardi.

Patienter beskriver vanligtvis förekomsten av olika symtom på hjärtsvikt som har ökat under de senaste månaderna eller åren. Symtom kan uppstå innan kardiomegali upptäcks med ekokardiografi och lungröntgen. Det är viktigt att aktivt klargöra alkoholmissbruk, eftersom det kan spela en roll i utvecklingen av primär dilaterad kardiomyopati. Under den allmänna undersökningen fastställs tecken på hjärtsvikt: akrocyanos, ödem i nedre extremiteterna, ortopné, ökning av bukvolymen, svullnad av halsvenerna.

Vid auskultation av lungorna kan fuktiga, dova, fina bubblor höras i de nedre delarna.

Palpation av hjärtat avslöjar en ökad, diffus, vänster- och nedåtförskjuten apikal impuls. En diffus och ökad hjärtimpuls och epigastrisk pulsation detekteras ofta på grund av hypertrofi och dilatation av höger kammare.

Perkussion visar vanligtvis en förskjutning av gränserna för relativ hjärtslöhet åt vänster och höger på grund av dilatation av vänster och höger kammare, och uppåt vid dilatation av vänster förmak. Absolut hjärtslöhet kan vara utvidgad på grund av dilatation av höger kammare.

Under auskultation av hjärtat försvagas den första tonen vid apex, och en protodiastolisk galopprytm kan också höras vid apex (på grund av uppkomsten av den tredje tonen), vilket är förknippat med volymöverbelastning av kamrarna. Karakteristiskt är mumlingar av relativ insufficiens av mitralis- och trikuspidalklaffarna. Vid utveckling av förmaksflimmer eller extrasystoli är hjärttonerna arytmiska.

För en mer noggrann bedömning av det kliniska tillståndet hos en patient med diabetiskt hjärtsvikt (DCM) och hjärtsvikt har den ryska kliniska bedömningsskalan (SHOKS) föreslagits, som innehåller 10 poäng. Genom att fråga och undersöka patienten i enlighet med SHOKS-poängen påminns läkaren om alla nödvändiga studier som hen måste genomföra för att undersöka patienten. Under undersökningen ställer läkaren frågor och genomför studier motsvarande poäng från 1 till 10. Poängen noteras på kortet, vilka sedan summeras. I FC CHF motsvarar <3 poäng på SHOKS-skalan, II FC - 4–6 poäng. III FC - 7–9 poäng, IV FC >9 poäng.

Skala för bedömning av kliniskt tillstånd vid hjärtsvikt (SHOKS) (modifierad av Mareev V.Yu., 2000)

• Andnöd: 0 - nej, 1 - vid ansträngning, 2 - i vila.
• Har din vikt förändrats under den senaste veckan: 0 - nej, 1 - ökat.
• Klagomål om oregelbunden hjärtrytm: 0 nej, 1 ja.
• Vilken position befinner sig patienten i sängen: 0 - horisontell, 1 - med huvudänden upphöjd (två kuddar), 2 - med huvudänden upphöjd och vaknar från kvävning, 3 - sittande.
• Svullna halsvener: 0 - nej, 1 - liggande, 2 - stående.
• Väsande andning i lungorna: 0 - nej, 1 - nedre sektioner (upp till 1/3), 2 - upp till skulderbladen (upp till 2/3), 3 - över hela lungans yta.
• Förekomst av galopprytm: 0 - nej, 1 - ja.
• Lever 0 - inte förstorad, 1 - upp till 5 cm, 2 - mer än 5 cm.
• Ödem: 0 - inget, 1 - pastositet, 2 - ödem, 3 - anasarka.
• Systoliskt blodtryck: 0 - >120 mmHg, 1 - 100-120 mmHg, 2 - <100 mmHg.

Laboratoriestudier av primär dilaterad kardiomyopati visar inga specifika förändringar. De bör syfta till att utesluta sekundär DCM: bedömning av serumnivåer av fosfor (hypofosfatemi), kalcium (hypokalcemi), kreatinin och kvävebaser (uremi), sköldkörtelhormoner (hypotyreos eller hypertyreos), järn (hemokromatos), etc. Testning för HIV-infektion och hepatit C- och B-virus är obligatorisk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Instrumentell diagnostik av dilaterad kardiomyopati

• Röntgen av bröstkorgen

Hjärtförstoring, hjärttorakalt förhållande mer än 0,5 - kardiomegali, tecken på lungstockning, interstitiellt eller alveolärt ödem.

• Vilo-EKG. Holter-EKG-övervakning.

Ospecifika förändringar i ST-segmentet och T-vågen, minskad spänning i vågorna, deformation av komplexet, ofta sinus takykardi, olika rytm- och ledningsstörningar.

Detekterar episoder av takykardi eller bradykardi, särskilt indicerat vid synkopala och presynkopala episoder.

• Ekokardiografi. Tvådimensionella (B och 20) och endimensionella (M) lägen.

De gör det möjligt att bedöma storleken på kamrarna och tjockleken på hjärtats väggar, förekomsten eller frånvaron av blodproppar i håligheterna, förekomsten av effusion i perikardhålan, samt att snabbt och noggrant bedöma den systoliska funktionen hos höger och vänster kammare.

• Ekokardiografi. Doppler-läge (puls, kontinuerlig och färg).

Mest användbar för att diagnostisera mitralisinsufficiens (detektering och bedömning av svårighetsgrad med beräkning av tryckgradienten på den undersökta klaffen), systolisk och diastolisk myokarddysfunktion.

• Ekokardiografi. Dobutaminstressekokardiografi.

Det möjliggör detektion av områden med livskraftiga myokard- och ärrförändringar och kan vara användbart vid beslut om myokardiell revaskularisering hos vissa patienter med kranskärlssjukdom – oftare för differentialdiagnos vid ischemisk dilaterad kardiomyopati.

• Hjärtkateterisering och angiografi.

Det rekommenderas för att bedöma storleken på hjärthålorna, bestämma det slutdiastoliska trycket i vänster kammare och vänster förmak, pulmonellt artärkiltryck och pulmonellt artärsystoliskt tryck, samt för att utesluta kranskärlsateroskleros (CAD) hos patienter över 40 år, om det finns motsvarande symtom eller hög kardiovaskulär risk.

• Endomyokardiell biopsi.

Oftare, när inflammatorisk kardiomyopati misstänks, kan graden av förstörelse av muskelfilament och cellulär infiltration av myokardiet bedömas för differentialdiagnosen av myokardit och kardiomyopati.

Exempel på diagnosformulering

Idiopatisk dilaterad kardiomyopati. Förmaksflimmer, permanent form, takysystoli. NC II B, III FC.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentialdiagnostik

Differentialdiagnostik utförs med andra former av kardiomyopati, och det är också nödvändigt att utesluta förekomsten av vänsterkammaraneurysm, aortastenos, kronisk pulmonell hjärtsjukdom etc.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]