Diagnos av diabetisk fot

Tidig diagnos av initiala tecken på skador på det perifera nervsystemet, kärlsystemet, mjuka vävnader och benstrukturer i underbenen syftar till att förhindra amputationer hos patienter. Diabetes mellitus.

För att utföra en initial diagnostisk sökning är det ofta tillräckligt att ha en allmän klinisk studie och en minimal uppsättning instrumentaldiagnostiska metoder som hjälper till att bestämma - tillståndet av perifer innervering och huvudartär blodflödet.

Obligatoriska undersökningsmetoder inom polikliniska inställningar:

• insamling av klagomål och anamnese
• undersökning och palpation av nedre extremiteterna;
• definition av smärta, taktil, temperatur och vibrationskänslighet;
• definition av LPI;
• bakteriologisk undersökning av panexudat och ulcerativa defektvävnader med bestämning av det mikrobiella spektret och mikroorganismernas känslighet för antibakteriella medel;
• Allmänna kliniska och biokemiska blodprov.
• koagulering;
• Röntgen av foten i närvaro av ulcerös defekt, svullnad, hyperemi.

Diagnostisk sökning bör börja med att klargöra patientens klagomål och samla anamnese. Bör vara uppmärksamma på sådana klagomål som smärta i benen, deras karaktär och relation med fysisk aktivitet, känslighet för kalla fötter och parestesi, ödem i de nedre extremiteterna, subjektiva symptom av dekompensation av kolhydratmetabolism, ökad kroppstemperatur, förekomsten av sår och deformationer av fot och fotled. När du tar historien bör särskild uppmärksamhet ägnas åt längd och karaktär av den underliggande sjukdomen, förekomsten av sår i fötter och ben i det förflutna, eventuella sjukdomstillstånd som påverkar utvecklingen av diabetes fot syndrom. Viktig familjehistoria för patienten, förhållandena i hans liv just nu. Redan på grundval av klagomål och anamnesis kan du göra ett första intryck av det. Om patienten riskerar att utveckla diabetisk fotssyndrom.

De vanligaste klagomålen om diabetisk fotsyndrom är följande klagomål

• domningar i fingrar och fötter;
• smärta (oftast mild, men orsakar en känsla av ångest och rädsla i patienten);
• svaghet och trötthet i benen;
• Kramper i kalvsmusklerna
• parestesi;
• ändra fötternas form.

Nästa steg är att hitta en diagnostisk undersökning av patientens nedre extremiteter i ett väl upplyst område måste nödvändigtvis prövas inte bara tillbaka, men plantar ytan av foten, interdigitala utrymmen. Lägre extremiteterna inspektion och palpation kommer att tillåta läkaren att få en uppfattning av närvaron av stammar och deras natur, färg, turgor och temperatur i huden, närvaron av sår, deras storlek, läge och tillstånd omgivande vävnader, perifer arteriell pulsering.

För att bedöma graden av distal pelinropati undersöks olika typer av känslighet. För detta ändamål används följande verktyg:

• för att bedöma taktil känsligheten - en monofilament som väger 10 g;
• för bedömning av vibrationskänslighet - graduated tuning gaffel;
• för att bedöma temperaturkänsligheten - två glasrör fyllda med varmt och kallt vatten, eller en cylinder tillverkad av två material med konstant temperaturskillnad ("typ-term").

Frånvaron av pulsation på fotärerna hos fötterna under palpation dikterar behovet av ultraljudsdopplerometri med LIP-mätning med användning av en bärbar Doppler-enhet och en sphygmomanometer. Manometerns manschetten är överlagrad på den mellanliggande tredjedel av shinen. Dopplerapparatens sensor är installerad vid utsidan av den bakre tibialartären eller fotens bakre artär. Systoliskt blodtryck mäts i en av de listade artärerna. Därefter mäts, enligt standardproceduren, systoliskt blodtryck och brachialartär. LPI beräknas som förhållandet mellan det systoliska blodtrycket i underbenets artär och storleken på systoliskt blodtryck i brachialartären. Normalt är LPI 0,8-1. Minskning i denna indikator under 0,8 indikerar att patienten har en utplånande sjukdom i underarmsartärerna. Höjningen av LPI till 1,2 och högre indikerar en markerad diabetisk neuropati och medikalcinos av Monkeberg.

Bedömning av fotens tillstånd av benstrukturer och detektering av tecken på diabetisk osteoartropati är baserade på fotografi och ankles strålning. För mer information utförs röntgen på fötterna i två utsprång; direkt och lateralt.

Obligatoriska metoder för undersökning enligt villkor för ett specialiserat sjukhus:

• insamling av klagomål och anamnese
• undersökning och palpation av underbenen
• definition av smärta, taktil, temperatur och vibrationskänslighet;
• definition av LPI;
• bakteriologisk studie av sårexsudat och ulcerativa vävnadsdefekter med bestämning av mikrobiella spektrum och känslighet hos mikroorganismer till antibakteriella medel;
• bestämning av storlek och djup hos ulcerös defekt
• duplexscanning av artärer med bestämning av graden och omfattningen av ocklusiv lesion (vid valet av metoden för vaskulär rekonstruktion - radiopaque angiografi);
• perkutan bestämning av syremättnad av vävnader (oximetri) för detektion av ischemi och graden av dess svårighetsgrad;
• Röntgen, beräknad tomografi och / eller magnetisk resonansbildning (MR) av benkonstruktionerna i underbenen för att upptäcka tecken på osteomyelit, närvaron av en djup infektionsprocess i fotvävnaderna;
• allmänna kliniska och biokemiska blodprover (lipid, totalt protein, albumin, kreatinin, kalium, alkaliskt fosfatas, joniserat kalcium, ben isoenzym av alkaliskt fosfatas) bestämning svårighetsgrad ateroskleroticheskoto process, diabetisk nefropati, benresorption och ostesinteza;
• koagulering,
• bedömning av fondens status.

Att bestämma svårighetsgraden av den diabetiska foten är viktigt att bedöma adekvat djupet av såret, närvaron av ränder håligheter, samt tillståndet för de omgivande vävnaderna för det här är det nödvändigt att mäta området och djupet av de trofiska sår, genomföra bakteriologisk undersökning av såret och mjuk vävnad. Materialet för studien bör tas inte från ytan av den ulcerösa defekten, men från djupet av de drabbade vävnaderna.

För att utföra en kvalificerad studie måste reglerna för insamling och transport av material följas noggrant.

Förekomsten av lesioner av benstrukturer hos patienter med olika kliniska former av diabetisk fotsyndrom bestämmer hur brådskande det är att genomföra en undersökning som syftar till att verifiera benpatologins botten och bestämma taktiken för behandlingen. Förutom detta, förutom traditionell radiografi, är det möjligt att utföra MR, CT, osteoscintigrafi.

Fattens uttalade deformitet hos patienter med diabetisk osteoartropati leder till bildandet av onormala områden med för högt belastningstryck på plantarytan. Identifiering av platser är mycket viktigt för utvecklingen av åtgärder för att förhindra återkommande av ulcerativa defekter. Metoden för datorpedobarografi låter dig välja rätt ortopediska enheter och utvärdera effektiviteten av deras tillämpning.

Differentiell diagnos av diabetisk fotsyndrom

Differentiell diagnos, vanligtvis utförd mellan ischemiska och angiopatiska sår. Sår av icke-diabetisk genes har inte en typisk lokalisering, som inte är förknippad med områden med alltför stort tryck på foten. Förutom diabetes uppträder neuro-osteoartropati i vissa systemiska sjukdomar: tertiär syfilis, syringomyelia, spetälska.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]