Diagnos av brucellos

Följande undersökningsstandarder används för diagnostik av brucellos: allmänt blodprov, urinprov (två gånger dynamiskt), avföringstest för helmintägg, biokemiskt blodprov (bilirubinkoncentration, ALAT, ASAT-aktivitet), blodprov för Brucellae spp., blodprov för Wright-reaktion, Heddlesons reaktion, RPGA med brucellosis erythrocyte diagnosticum, Coombs-reaktion (två gånger dynamiskt), Burnet-test, EKG, ultraljud av inre organ, röntgen av ryggrad, leder, konsultation med ögonläkare, neurolog (vid behov).

Brucellosdiagnostik bör ta hänsyn till epidemiologiska förutsättningar. I många områden i mellersta zonen har brucellos hos djur länge eliminerats - därför finns det inga förutsättningar för smitta av människor. I dessa regioner är brucellos en "importerad" infektion. Det är nödvändigt att klargöra vistelsen på platser där brucellos fortfarande förekommer. Men ibland sker infektion genom produkter infekterade med brucella (hemlagad fetaost, mjölk, etc.).

Laboratoriebekräftelse av brucellos är begränsad, eftersom brucella är farliga patogener. De kan endast isoleras i speciallaboratorier utrustade i enlighet med förebyggande krav. I serologiska och allergologiska studier är det nödvändigt att ta hänsyn till att de som vaccinerats mot brucellos (riskgrupper som professionellt kommer i kontakt med djur vaccineras) kan ha positiva resultat av både serologiska reaktioner och särskilt allergitester under ganska lång tid.

Av de serologiska reaktionerna är Wright-reaktionen den mest informativa. Agglutination på glas (Heddlesons reaktion) används inte för diagnostik.

Det föreslås att individer som undersöks för brucellos identifieras vid massundersökningar av epidemiologiska skäl. Heddlesons reaktion ger ofta falskt positiva resultat. Till viss del beror detta på korsreaktioner med ett antal antigener (yersinia, det orsakande medlet för tularemi, koleravaccination etc.). Det bör beaktas att B. melitensis och B. abortus har korsreaktioner med varandra, men inte med B. canis, så att ett särskilt diagnostiskt kit behövs för att detektera antikroppar mot denna brucella, vilket ännu inte finns tillgängligt. Kanske är detta en av anledningarna till att denna typ av brucellos sällan detekteras.

Vid den akuta septiska formen av brucellos kan antikroppar detekteras under den andra veckan av sjukdomen, och deras titer ökar därefter. Det allergiska testet blir positivt i slutet av den första och under den andra veckan. Vid kroniska former detekteras ofta inte antikroppstitern. Det bör beaktas att det allergiska testet (Burne-testet) kan provocera fram uppkomsten av antikroppar eller en ökning av deras titer. Andra serologiska reaktioner: RPGA, akutfasreaktioner - är mindre informativa jämfört med Wright-reaktionen och är inte signifikanta. På senare år har en mer känslig ELISA-metod använts för att bestämma IgG- och IgM-antikroppar. Negativa resultat av Burne-testet gör det möjligt att utesluta brucellos (förutom hos HIV-infekterade personer, hos vilka alla DTH-reaktioner försvinner).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

För viscerala former av brucellos med skador på hjärt-kärlsystemet - samråd med en kardiolog, för urogenitala former - samråd med en urolog eller obstetrikare-gynekolog.

Differentialdiagnostik av brucellos

Det varierar avsevärt beroende på formen av brucellos. Differentialdiagnostik av akut septisk brucellos bör utföras vid många sjukdomar som åtföljs av hög feber. Den största skillnaden med brucellos är patienternas tillfredsställande välbefinnande vid en temperatur på 39-40 C, även om vid vissa sjukdomar (lymfogranulomatos, tuberkulos) kan välbefinnandet förbli tillfredsställande även vid hög temperatur. Dessa sjukdomar kännetecknas av organskador: en signifikant ökning av någon grupp av lymfkörtlar, förändringar i lungorna.

Vid den akuta septiska formen av brucellos finns inga fokala organskador (metastaser), endast levern och mjälten är förstorade och det finns inga förändringar i blodet.

Differentialdiagnostik av brucellos är ganska komplicerad, särskilt när den utförs vid kroniska former av sjukdomen. Deras särdrag är ledskador, i samband med vilka de bör differentieras från många sjukdomar som kännetecknas av artrit.

Akut artrit kan förekomma vid många akuta infektionssjukdomar (pseudo-tuberkulos, yersinios, påssjuka, röda hund, scharlakansfeber etc.). I sådana fall underlättas diagnosen av förekomsten av symtom som är karakteristiska för en viss infektionssjukdom.

Allvarligare variga ledskador observeras vid sepsis och generaliserade former av ett antal sjukdomar ( körtel, melioidos, listerios). Skillnaden mellan dessa sjukdomar är patienternas svåra tillstånd, medan patienter med brucellos känner sig tillfredsställande. Monoartrit i stora leder kan vara en konsekvens av gonorré eller klamydia (i kombination med uretrit och andra manifestationer av dessa sjukdomar).

Brucellos är den enda infektionssjukdomen som orsakar kronisk polyartrit, så den måste differentieras från polyartrit av andra etiologier: reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, psoriasisartrit, sarkoidos. De kan särskiljas från brucellos genom en uppsättning kliniska tecken som inte är karakteristiska för brucellos. En uppsättning lämpliga laboratorie- och instrumentstudier utförs också för att utesluta dessa sjukdomar.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]