Behandling av brucellos

Behandling av brucellos beror på dess kliniska form.

Sjukhusvårdstiden är 26 dagar för patienter med akut brucellos och 30 dagar för kronisk brucellos. Behandling av brucellos inkluderar antibakteriell behandling, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), glukokortikoider, desensibilisering, avgiftning, vaccination, immunterapi, fysioterapi och spabehandling.

Antibakteriell behandling av brucellos utförs vid akut septisk influensa och andra former av sjukdomen i närvaro av en feberreaktion. Behandlingstiden är 1,5 månader. Ett av schemana rekommenderas:

Doxycyklin oralt 100 mg två gånger dagligen + streptomycin intramuskulärt 1 g/dag (första 15 dagarna);

Doxycyklin oralt 100 mg två gånger dagligen + rifampicin oralt 600-900 mg/dag i 1-2 doser;

Co-trimoxazol oralt 960 mg två gånger dagligen + rifampicin oralt 600 mg 1-2 gånger dagligen eller streptomycin intramuskulärt 1 g en gång dagligen.

Kombinationer av doxycyklin med gentamicin och rifampicin med ofloxacin är också effektiva.

På grund av antibiotikas höga effektivitet används vaccinbehandling sällan. Ett terapeutiskt brucellosvaccin används.

Terapeutisk brucellosvaccin - en suspension av får- och nötbrucellos, inaktiverad (för intradermal administrering) eller dödad genom uppvärmning (för intravenös administrering), framställs i ampuller med en exakt angivelse av antalet mikrobiella celler i 1 ml. Standardkoncentrationen av det terapeutiska brucellosvaccinet är 1 miljard mikrobiella celler i 1 ml vaccin. Arbetskoncentrationen ger 500 tusen mikrobiella celler i 1 ml.

Subkutan och intradermal administrering av vaccinet är den vanligaste. Subkutant ordineras vaccinet för dekompensation av processen och vid uttalade kliniska symtom. En viktig princip för vaccinbehandling är det individuella valet av läkemedelsdosen. Reaktionens svårighetsgrad bedöms utifrån intensiteten av Burnet-testet. Subkutan administrering börjar vanligtvis med 10-50 miljoner mikrobiella celler. Om det inte finns någon lokal eller generell reaktion administreras vaccinet i en ökad dos nästa dag. För behandling väljs en dos som orsakar en måttlig reaktion. Nästa injektion av vaccinet ges först efter att reaktionen på den tidigare administreringen av vaccinet har försvunnit. En engångsdos i slutet av kuren ökas till 1-5 miljarder mikrobiella celler.

Intradermal vaccinbehandling är mer skonsam. Denna metod används i kompensationsstadiet, såväl som när sjukdomen blir latent. Vaccinets arbetsspädning väljs baserat på hudreaktionens svårighetsgrad (den bör orsaka en lokal reaktion i form av hudhyperemi med en diameter på 5-10 mm). Vaccinet administreras intradermalt i underarmens handflata den första dagen, 0,1 ml på tre ställen, sedan tillsätts en injektion varje dag och ökas till 10 injektioner den 8:e dagen. Om reaktionen på vaccinet minskar används en mindre spädning.

Det bör beaktas att även med fullständigt försvinnande av alla kliniska manifestationer kan 20-30% av patienterna med brucellos uppleva en förvärring av sjukdomen i framtiden.

Antihistaminer (kloropyramin, mebhydrolin, prometazin) används för desensibilisering vid alla former av brucellos. Vid skador på rörelseapparaten (artrit, polyartrit) är NSAID-preparat indicerade: diklofenak, ibuprofen, indometacin, meloxikam, nimesulid, etc. Om NSAID-preparat är ineffektiva kombineras de med glukokortikoider (prednisolon, dexametason, triamcinolon) i genomsnittliga terapeutiska doser (30-40 mg prednisolon oralt) med en minskning av dosen efter 3-4 dagar. Behandlingstiden är 2-3 veckor. Glukokortikoider är också indicerade vid skador på nervsystemet, orkit.

Kroniska former av sjukdomen, som uppstår med exacerbation, i närvaro av förändringar i immunstatusen indikerar immunsuppression. Detta är en indikation för utnämning av immunmodulatorer (Imunofan, Polyoxidonium, etc.).

Vid lesioner i muskuloskeletala systemet och det perifera nervsystemet rekommenderas fysioterapi (induktoterapi, elektrofores med novokain, lidas, dimexid; ultrahögfrekvent terapi, jonkalvanoterapi, användning av ozokerit, paraffinbehandling, massage, terapeutiska övningar etc.).

Efter att tecken på processaktivitet försvinner bör behandling av brucellos kombineras med balneoterapi. Lokala kurorter föredras. Vid neurovegetativa störningar indikeras kolvätebehandling, hydrosulfat-vätesulfid och radonvatten. Gyttjeterapi är effektiv vid lesioner i muskuloskeletala systemet och det perifera nervsystemet.

Klinisk undersökning

De som har tillfrisknat från akut och subakut brucellos övervakas i 2 år från sjukdomstillfället, om det inte finns några kliniska och immunologiska tecken på att processen är kronisk. De som har tillfrisknat undersöks av en KIZ-läkare under det första året efter 1-3, 6, 9, 12 månader, och under det andra året - kvartalsvis. Under denna tid genomgår de noggrann klinisk och serologisk undersökning (Wright-reaktion, RPGA, Heddlesons sjukdom).

Under observationsperioden på apoteket utförs förebyggande behandling mot återfall av brucellos under det första året vid varje undersökning, och under det andra året - två gånger (på vår och höst).

De som har haft akut och subakut brucellos tas bort från apoteksregistret av en kommission bestående av en infektionssjukdomsspecialist, en terapeut och en epidemiolog om inga tecken på kronicitet i processen har noterats under de senaste två observationsåren.

Patienter med kronisk brucellos genomgår en grundlig klinisk undersökning varje kvartal med obligatorisk termometri och serologisk testning (Wright- och RPGA-reaktioner). Under perioder som är mest ogynnsamma för sjukdomsförloppet (vår och höst) är behandling mot återfall nödvändig. De som har tillfrisknat från kronisk brucellos tas bort från apoteksregistret på samma sätt som personer med akut och subakut brucellos.

Patienter med kvarvarande brucellos remitteras för behandling till lämpliga specialister beroende på den dominerande skadan på organ och system.

Herdar, mjölkpigor, veterinärer, slaktarier och andra yrkesgrupper är föremål för ständig apoteksobservation under hela arbetsperioden. Personer som är registrerade som misstänkta för brucellos (med positiva serologiska reaktioner eller Burnes allergiska test) utan uppenbara kliniska manifestationer bör undersökas minst en gång i kvartalet. Om titern av serologiska reaktioner ökar, undersöks patienterna igen minst varannan månad; vid behov ordineras behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patientinformationsblad

Det rekommenderas att konvalescenter anställs rationellt i 3-6 månader med undantag för tungt fysiskt arbete och arbete i ogynnsamma väderförhållanden. Sanatorium- och semesterbehandling av brucellos är indicerad för den kroniska formen av sjukdomen tidigast 3 månader efter remission.