Osteokondros i svanskotan (coccygodyni)

Coccygodyni är ett syndrom vars huvudsymtom är paroxysmal eller konstant smärta i svanskotan. Det beskrevs först 1859 av J. Simpson.

På grund av bäckenorganens anatomiska egenskaper är coccygodyni 2-3 gånger vanligare hos kvinnor; svanskotans smärta uppstår oftare under graviditet. Patienternas ålder varierar, men oftast är den från 40 till 60 år. Ett patogenetiskt samband har upptäckts mellan coccygodyni och patologi inte bara i bäckenets muskuloskeletala system, utan även i sjukdomar i dess organ. Således står paracoccygeal smärta för 0,8 % av kvinnorna, 1,5 % hos proktologiska patienter; 0,6 % hos urologiska patienter. Coccygodyni kombineras med sådana störningar som pollakisuri, urininkontinens, kroniska och ofta återkommande sjukdomar i urinblåsan, könsorganen, ändtarmen, visceroptos, cystiska formationer i bäckenet. Reflexspastiska och muskeltoniska reaktioner intar en särskild plats vid svanskotans smärta. Smärta i den kaudala delen av ryggraden orsakas av skador på både själva ben- och broskdelen och dess muskel- och fibrösa omgivning med neurovaskulära element.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till coccygodyni

De flesta forskare pekar på coccygodynias polyetiologiska natur:

1. Det råder ingen tvekan om att det föreligger en rörelsestörning vid coccygeal diartros. Som ett resultat av skadan uppstår subluxationer och dislokationer i sakrococcygealleden, hypermobilitet eller dess immobilitet, vilket förändrar biomekaniken i bäckenbotten och lilla bäckenet och orsakar muskelvärk.
2. Ischemi i nervsystemet, främst i coccygeal-, presakral- och hypogastriska nervplexus, bildar "intrapelvisk sympatisk plexit", "reaktiv neurit" och tunnelneuropatier.
3. Komplikationer efter förlossning eller förlossning av ett stort foster hos kvinnor med smalt bäcken. I detta fall skadas sakrokoccygealleden lätt med utvecklingen av degenerativa dystrofiska processer i broskskivan.
4. Förekomst av ortopediska defekter i bäckenet och ländryggen, inklusive utvecklingsanomalier i korsbens- och bäckenregionerna. Posttraumatiska deformationer, lumbarisering och sakraliseringsfenomen, hypoplasi av svanskotan och bäckenbenen, leder, anomalier i axialskelettet eller bindväven, åtföljda av olika förändringar i regional homeostas.
5. Patologiska processer i bäckenets organ och vävnader (uretrit, prostatit, kollikulit, salpingoophorit, spastisk proktit, neurala cystor etc.) leder till reflexmässiga muskeltoniska reaktioner eller neurala irritationer.
6. Kirurgiska ingrepp på perineum, anorektalområdet, bäckenorganen, såväl som taktiska fel leder ofta till utveckling av en massiv vidhäftningsprocess i bäckenet eller ligament-fascialapparaten och smärtsam transformation.
7. Bildning av lokal muskelhypertonus, triggerpunkter i muskelsystemet; patobiomekaniska förändringar i muskeln som lyfter anus, inklusive analsfinktern och gluteus maximus-muskeln, fästa direkt vid svanskotan; i bäckenmusklerna (svanskotan, obturatoren, piriformis); i musklerna fästa vid grenarna av blygdbenet och sittbenet; den bakre gruppen av lår- och adduktormusklerna.

Thiele (1963) uppmärksammade spasmer i bäckenmusklerna vid coccygodyni - levator ani, coccygeal, piriformis. Efter R. Maignes forskning började muskeltoniskt syndrom betraktas som avgörande bland de patogenetiska länkarna till coccygodyni. Muskelreaktionernas reflexmässiga natur betonades upprepade gånger.

Enligt ett antal forskare spelar funktionella och anatomiska förändringar i bäckenet, korsbenet och svanskotan en betydande roll i uppkomsten av coccygodyni, vilket leder till störningar i deras kinetik och progressiv muskel-ligamentös dystoni. Under inverkan av olika faktorer (traumatiska, neurodystrofa, vaskulär-dystrofa, metabola) bildas patomorfologiska förändringar i ligamentapparaten - bildandet av fasciit, ligamentit eller ligamentoser. De mest betydande för sjukdomens utveckling bör beaktas:

• Sakrokoccygealligament - fyra dorsala, två laterala, två ventrala.
• Coccygeal-dura mater-ligamentet, som är en fortsättning på den terminala tråden i dura mater i ryggmärgen.
• De sakrotuberösa och sakrospina parade ligamenten fäster också med en del av sina fibrer till de främre väggarna i coccyxen.
• Sakroiliakaligament, särskilt de ventrala.
• Den tendinösa bågen, som är den linje där muskeln initialt fästs i området för de nedåtgående grenarna av blygdbenen.
• Coccygeal-rektal, oparad, som i de övre delarna är en tunn, mjuk, elastisk fibersträng, och i de nedre delarna är en tät anococcygeal sena sammanflätad med muskeln som lyfter anus.
• Hos kvinnor - livmoderns ligament, främst de sakrouterina ligamenten, som når svanskotan i de nedre delarna, livmoderns breda ligament, de pubuterina ligamenten, livmoderns runda ligament, som bildar en hängande dynamisk ram för detta organ och andra formationer av det lilla bäckenet. Av viss betydelse är den fibrösa-elastiska apparaten i rektouterina och utero-vesikala utrymmena.
• Hos män - den fibroligamentösa apparaten i de rektovesikala och, nedan, rektoprostatiska utrymmena, som bildas av bäckenfunktionsplattan.
• De pubesiska ligamenten bildar tillsammans med musklerna valvet i det urogenitala diafragman.

Det är möjligt att de iliofemorala, pubofemorala och ischiofemorala ligamenten kan ha en indirekt roll i uppkomsten av coccygodyni.

[ 3 ]

Anatomi av svanskotan

Svanskotan är ett oparat ben, den nedre delen av ryggraden. Svanskotan har utseendet av en platt, bågformigt böjd bakåt och ojämnt på sidorna kil. Svanskotans längd är dubbelt så lång som den är bred. Svanskotan består av svanskotor, vilka är resterna av stjärtkotornas kroppar. I 61 % av fallen innehåller svanskotan 4 kotor, i 30 % - 3 kotor och i 9 % - 5 kotor. Synostos av svanskotan börjar vid 12-14 års ålder och går nerifrån och upp. De distala kotorna är vanligtvis sammanväxta efter 40 år. Förbindelsen mellan kropparna i den femte korsryggen och den första svanskotan sker genom mellankotsskivan, vilket gör att svanskotan kan avvika bakåt (till exempel under förlossning). Assimilering i kotorna i sakrokoccygealregionen är dock inte ovanligt, och den sista korskotan kan vara benigt sammanlänkad med svanskotan på ena eller båda sidorna. Samtidigt är svanskotorna sammankopplade med varandra med hjälp av synkondros.

Vid ålderdom, särskilt hos män, smälter alla svanskotor, utom den första, samman. Hos kvinnor är svanskotan placerad mer ytligt än hos män, vilket beror på bäckenets anatomiska egenskaper (ökad framåtlutning). En stabil förbindelse mellan svanskotan och korsbenet uppnås också genom att de främre och bakre longitudinella, såväl som laterala ligamenten (lig. sacrococcygeal) fortsätter.

Symtom på coccygodyni

Coccygodyni kännetecknas av ett komplex av störningar, som inkluderar: smärta i svanskotan, psykiska störningar, syndrom i led- och bäckenringen, ligament-fascialt syndrom, syndrom i inre organ, bäcken och bukhåla, disimmunoser, vegetativa störningar. De fyra första tecknen upptäcks konstant under sjukdomen (obligatoriska tecken på coccygodyni), de tre sista - periodiskt (valfria tecken på coccygodyni).

Sjukdomen coccygodyni kännetecknas av ihållande smärtsyndrom. Patienter kan inte exakt lokalisera sina smärtupplevelser, vilket indikerar deras mosaikliknande natur. Oftast är smärtan i svanskotan värkande, sprickande, dragande, ibland brännande. I vissa fall minskar eller försvinner smärtan när patienten står eller ligger ner och intensifieras när man sitter, särskilt på en hård yta, vid hosta och vid träning. På grund av smärtan tvingas patienterna sitta på ena halvan av bäckenet, deras rörelser blir försiktiga.

Psykiska störningar: sömn-vakenhetscykeln störs, autonoma störningar uppstår (huvudvärk, värmekänsla i buken, nedre delen av ryggen, vasomotoriska störningar etc.). Vaga rädslor, ångest och inre rastlöshet uppstår.

Muskuloskeletala störningar utvecklas: patologiska förändringar i sakrokoccygeal-, sakroiliak- och höftlederna förekommer hos de flesta patienter. I detta fall lider kinetiken, lederna i nedre extremiteterna överbelastas, en icke-optimal motorisk stereotyp uppstår (asymmetri i stödfunktionen vid sittande bildas, biomekaniska störningar i bäckenringen, ryggradsdeformiteter uppstår, gångförändringar).

Regional ligamentös-fascial patologi, förskjutning och dyskinesi i bäckenorganen förekommer.

Vid coccygodyni uppstår funktionella störningar i de inre organen, främst bäckenet och sedan bukhålan. Bland störningarna i bäckenorganen dominerar dyskinesi i ändtarmen, urologiska störningar förekommer hos 25 % av patienterna med coccygodyni. Ofta åtföljs dessa störningar av vegetativa störningar: andnöd, hjärtklappning, yrsel, känsla av värme eller kyla, perifer angiospasm, arteriell dystoni.

Coccygodyni kännetecknas av säsongsbetonade exacerbationer.