Orbitacellulit hos barn

Orbital cellulit uppstår när det inflammatoriska fokuset är lokaliserat bakom den tarso-orbitala fascian. Det kan kombineras med extraorbital cellulit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsak till orbital cellulit hos barn

1. Skada.
2. Främmande kropp.
3. Konsekvens av kirurgiskt ingrepp.
4. Hematogen, på grund av en allmän infektionssjukdom.
5. Sekundärt till nekrotiskt neoblastom.
6. Rhinogen.

Patogener

• H. influenzae hos nyfödda.
• Staph. aureus.
• Strep. pyogenes och Strep. pneumoniae.
• E. coli.
• Svampar och mögel (hos barn med nedsatt immunitet och diabetes).

Symtom på orbital cellulit hos barn

1. Exoftalmos.
2. Smärta.
3. Svullnad i ögonlocken.
4. Nedsatt syn.
5. Kemos.
6. Begränsning av ögonglobens rörlighet.
7. Ökad temperatur och allmän sjukdomskänsla.
8. Optisk neuropati som leder till atrofi av synnerven.
9. Keratit i samband med hornhinnans exponering på grund av exoftalmos.
10. Central retinal artärtrombos.
11. Subperiosteal abscess i kombination med bihåleinflammation.
12. Orbital abscess.
13. Kavernös sinus-trombos.
14. Hjärnhinneinflammation.
15. Hjärnabscess.
16. Sepsis.

Behandling av orbital cellulit hos barn

Patienten måste läggas in på sjukhus.

Forskning

1. För att utföra Gram-färgning och bestämma patogenens känslighet för antibiotika tas ett utstryk:
   • från konjunktiva;
   • från nasofarynx.
2. Röntgen av bihålorna.
3. CT för att bedöma graden av orbitas involvering i den patologiska processen och för att diagnostisera orbitala och subperiosteala abscesser.
4. Undersökning av en öron-näs-halsspecialist.
5. Vid behov, kontakta en tandläkare.
6. Sök efter inflammationskällan i andra organ.
7. Vid misstanke om hjärnhinneinflammation utförs en lumbalpunktion.
8. Blododling för sterilitet.

Det rekommenderas att studier utförs i samarbete med en barnläkare och specialist på infektionssjukdomar.

1. I de fall där Gram-färgning tillåter isolering av en specifik patogen, förskrivs antibiotikabehandling i avvaktan på resultat från andra studier, med hänsyn till mikroflorans känslighet.
2. I fall där det orsakande medlet för den inflammatoriska processen inte kan detekteras är det möjligt:
   • intravenös administrering av kloramfenikol (daglig dos 75–100 mg/kg kroppsvikt) med ampicillin (daglig dos 150 mg/kg kroppsvikt);
   • cefalosporiner, såsom ceftazidim (daglig dos 100–150 mg/kg kroppsvikt) eller ceftriaxon (daglig dos 100–150 mg/kg kroppsvikt) i kombination med nafcillin eller oxacillin (daglig dos 150/200 mg/kg kroppsvikt).

Dränering av abscessen kan vara nödvändig.

Det rekommenderas inte att barnet skrivs ut från sjukhuset förrän det är helt återhämtat. Antibakteriell behandling fortsätter i minst en vecka efter att temperaturen har återgått till det normala och positiv dynamik har uppstått. Om dessa principer inte följs eller behandling utförs med olämpliga doser antibiotika kan en förvärring av sjukdomen, osteomyelit och andra komplikationer uppstå.

Det är viktigt att komma ihåg att risken för komplikationer kvarstår även när de kliniska symtomen avtar. Förändringar i pupillresponsen kan tyda på utveckling av optisk neuropati eller retinal vaskulär patologi; långvarig exoftalmus kräver upprepade datortomografiska undersökningar.