Candidiasis

Candidiasis är en sjukdom i hud, naglar och slemhinnor, ibland inre organ, orsakad av jästliknande svampar av släktet Candida.

Den viktigaste rollen i mänsklig patologi spelas av svampen Candida albicans. Mycket mer sällan kan patologiska förändringar orsakas av andra svampar av detta släkte (Candida tropicalis, Candida krtisei, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsak till candidiasis

Jästliknande svampar av släktet Candida är opportunistiska, icke-sporbildande dimorfa svampar som är fakultativa anaerober. De tolererar torkning och frysning väl. I jästutvecklingsfasen, karakteristisk för saprofytisk existens, är de encelliga, ovala mikroorganismer, som varierar i storlek från 1,5 μm (unga celler) till 14 μm (mogna celler). De reproducerar sig genom multipolär knoppning. När Candida-svampar invaderar vävnader omvandlas de ofta till tunna filamentösa former och bildar pseudomycelium som ett resultat av ofullständig knoppning av avlånga jästceller. I detta fall upprätthåller den bildade dottercellen en förbindelse med modercellen på grund av ett smalt näs.

Svampar av släktet Candida finns i luft, jord, grönsaker, frukt och konfektyr. De representerar den normala mikrofloran i tarmen, munslemhinnan, yttre könsorganen och området intill naturliga öppningar, vilka är förknippade med naturliga reservoarer av svampar av släktet Candida. Således är cirka 50 % av kliniskt friska individer bärare av svampar av släktet Candida på munslemhinnan. Ett litet antal jästceller i avföringen (från 100 till 1000 per 1 g avföring) finns hos kliniskt friska individer. På andra områden av huden och i bronkialkanalen hos friska individer sås de sällan och i små mängder. Andra representanter för den normala mikrofloran är i konkurrensförhållanden med svampar av släktet Candida.

Patogenesen av candidiasis

Kolonisering av slemhinnor och hud av jästliknande svampar av släktet Candida, liksom manifest candidiasis, är en manifestation av ett försvagat försvar hos "värden". Det har länge varit känt att de mest mottagliga för denna sjukdom orsakad av opportunistiska jästliknande svampar är de mycket unga (spädbarn), de mycket gamla eller de mycket sjuka. Candidiasis är först och främst en "sjukas sjukdom". Endokrina sjukdomar (hyperkorticism, diabetes mellitus, fetma, hypotyreos och hypoparatyreos), allvarliga allmänna sjukdomar (lymfom, leukemi, HIV-infektion, etc.), patologisk graviditet är bland de endokrina faktorer som predisponerar för denna mykos. För närvarande är de vanligaste orsakerna till candidiasis användning av antibiotika med ett brett spektrum av antibakteriell verkan, glukokortikosteroider, cytostatika, hormonella preventivmedel. Ett antal exogena faktorer bidrar också till utvecklingen av candidiasis. Dessa inkluderar förhöjd temperatur och överdriven luftfuktighet, vilket leder till hudmaceration, mikrotrauma, hudskador orsakade av kemikalier etc. Den samtidiga effekten av flera predisponerande faktorer (endogena och exogena) ökar risken för att utveckla candidiasis avsevärt. Infektion sker vanligtvis i förlossningskanalen, men möjligheten till transplacental infektion (medfödd candidiasis) har också bevisats. Förekomsten av candidiasis hos vuxna sker oftast som ett resultat av autogen superinfektion, även om exogen superinfektion (genitala, perigenitala områden) också kan förekomma. Dysbakterios och störningar i slemhinnans och hudytans skyddssystem underlättar svampens vidhäftning (adhesion) till epitelceller och dess penetration genom epitelbarriären.

Symtom på candidiasis

Följande typer av candidiasis utmärks:

1. Ytlig candidiasis (mun, könsorgan, hud, nagelveck och naglar).
2. Kronisk generaliserad (granulomatös) candidiasis hos barn och ungdomar (kronisk mukokutan candidiasis).
3. Visceral candidiasis (skador på olika inre organ och system): candidiasis i svalget, matstrupen och tarmarna, candidiasis i bronkierna och lungorna, candidaseptikemi, etc.

Dermatovenerologer och dermatokosmetologer stöter ofta på manifestationer av ytlig candidiasis i sin dagliga praktik. Beroende på lokaliseringen av lesionerna skiljer de åt:

1. Candidiasis i slemhinnor och hud: candidastomatit, candidaglossit, candidiasis i mungiporna (vinkelformad keilit), candidakeilit, candidavulvovaginit, candidabalanopostit.
2. Candidiasis i hud och naglar: candidiasis i stora veck, candidiasis i små veck, candidal paronyki och onyki (onykomykos).

Den vanligaste formen av ytlig candidiasis i slemhinnorna är candidastomatit. Den vanligaste kliniska formen av akut candidastomatit är "torsk" eller pseudomembranös candidiasis. Det förekommer ofta hos nyfödda under de första 2-3 veckorna i livet och hos vuxna med de predisponerande faktorer som anges ovan. Lesionerna är vanligtvis belägna på slemhinnan i kinderna, gommen och tandköttet. Vit-krämfärgade smuliga plack uppträder i dessa områden. Ibland liknar de filmjölk och kan övergå över ett betydande område till sammanhängande vitaktiga glänsande områden. Under dem kan man ofta hitta en hyperemisk, mer sällan eroderad yta. Vid långvarig candidastomatit får den en brunbrun eller krämfärg och sitter fastare på den drabbade slemhinnan.

Ihållande candidastomatit och glossit bör behandlas av en läkare, eftersom de kan vara bland de första manifestationerna av förvärvad immunbrist (hos HIV-infekterade individer).

Hos patienter med lesioner i munslemhinnan sprider sig mykosen ofta till mungiporna - candidiasis i mungiporna (jästsvamp, eller candida, vinkelformad cheilit) utvecklas. Det kan också förekomma isolerat och varar vanligtvis länge. Begränsade erosioner uppträder i mungiporna - sprickor på en lätt infiltrerad bas, omgiven av en frans av lätt upphöjd vit epidermis. Utseendet av jästsvamp vinkelformad cheilit underlättas av maceration i mungiporna, vilket uppstår vid bettfel. De kliniska manifestationerna av candidiasis och streptodermi i mungiporna är likartade.

Candidal cheilit är en inflammation i läpparnas röda kant. Den kännetecknas av måttlig svullnad och cyanos i läpparnas röda kant, tunna gråaktiga lamellära fjäll med upphöjda kanter, förtunning av läpparnas hud, radiella fåror och sprickor. Subjektivt störs torrhet, lätt sveda och ibland smärta. Vid makrocheilit tjocknar läpparna avsevärt, och tjocka skorpor och blödande sprickor uppträder på deras yta. Liknande kliniska manifestationer uppstår vid atopisk cheilit och streptokocklesioner i läpparnas röda kant.

Candidal vulvovaginit kännetecknas av bildandet av en vitaktig beläggning (liknande svampinfektion) på den hyperemiska slemhinnan i vulva och vagina. Karakteristisk smulig vit flytning uppträder. Patienterna besväras av olidlig klåda och sveda. Lesionen är svårbehandlad och benägen att återfalla. Svampvulvovaginit utvecklas vanligtvis vid ihållande behandling med antibakteriella antibiotika, hos patienter med dekompenserad diabetes mellitus och gravida kvinnor, med "dolda" infektioner och vid långvarig användning av hormonella preventivmedel. Sjukdomen kan överföras från hustru till make, som utvecklar svampbalanopostit. Candidal uretrit är sällsynt.

Candidal balanopostit uppträder ofta mot bakgrund av fetma, dekompenserad diabetes mellitus, hos män med kronisk gonorréisk och icke-gonorréisk uretrit och hos individer med smal förhud. På huvudet och inre förhudsbladet, mot bakgrund av hyperemi, uppträder många små pustler som omvandlas till erosioner av varierande storlek med vitaktig plack. Dessa manifestationer åtföljs av klåda och sveda. I avsaknad av adekvat behandling kan de leda till inflammatorisk fimos, och det finns risk för candidal uretrit.

Candidiasis i stora veck (huden under mjölkkörtlarna, axillärfossa, ljumskveck, interglutealveck och bukveck) utvecklas vanligtvis hos överviktiga individer, hos individer som lider av diabetes mellitus och får glukokortikosteroidhormoner. Vid candidiasis i små veck (huden på interdigitala veck på fötter och händer) på händerna, oftast mellan III-IV fingrar, uppstår interdigitala jästex, som ett resultat av långvarig maceration. I stora och små veck på hyperemisk hud uppträder tunnväggiga, ofta sammanslagna pustler. Vidare bildas mörkkörsbärsfärgade erosioner med en blank, "lackerad" yta. Erosionernas kanter är polycykliska, med en frans av flagnande vit epidermis, upphöjd längs periferin i form av en "krage". Små pustler (satellitpustler) och erosioner finns runt lesionen. Kännetecknas av svår klåda och sveda, vilket gör det ofta svårt att skilja sjukdomen från streptokockblöjeksem.

Hos individer med endokrina störningar (vanligtvis när flera predisponerande faktorer föreligger) kan utbredd ytlig candidiasis i hud och slemhinnor förekomma.

Vid primär candidiasis kan allergiska utslag förekomma - levurider (från franskans levures - jäst). De manifesterar sig som kliande, begränsade eller utbredda vesikulära, papulära eller erytematoskvamøsa utslag.

Diagnos av candidiasis

Förekomsten av jästliknande svampar i patienters lesioner bestäms genom mikroskopiska och kulturella studier. Mikroskopi av nativa eller anilinfärgade preparat för candidiasis avslöjar ett stort antal knoppande celler, pseudomycel eller äkta mycel. Det är dock nödvändigt att komma ihåg att ett enda fynd av enskilda jästceller i det studerade preparatet eller att enskilda kolonier av Candida-svampen erhålls under sådd inte är ett bevis på sjukdomens candidaliknande natur. Av stor betydelse är motsvarande kliniska manifestationer, kvantitativ räkning av kolonier och en ökning av deras antal allt eftersom sjukdomen fortskrider.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av candidiasis

För att förskriva rationell behandling för en patient är det nödvändigt att ta hänsyn till den kliniska formen av candidiasis, dess prevalens och identifierade predisponerande faktorer (allmänna och lokala). Vid ytlig candidiasis i munslemhinnan, könsorganen och det perigenitala området är det nödvändigt att fastställa graden av kontaminering av mag-tarmkanalen med Candida-jäst. Vid massiv kolonisering av mag-tarmkanalen med Candida-svampar är det lämpligt att förskriva läkemedel för att hämma deras tillväxt (till exempel natamycin - Pimafucin).

Vid lokala hud- och slemhinnor orsakade av candidiasis är behandlingen vanligtvis begränsad till extern användning av anticandidala läkemedel i rationella former.