Patogenes av urineringstörningar

För att förstå patogenesen av micturition och defecation med olika nivåer av skador på system som reglerar dem, måste vi först och främst fokusera på innerveringsmekanismerna i blåsan och ändtarmen.

Funktionen att sträcka blåsan med ackumulering av urin och dess sammandragning under tömning utförs av en slät muskeldetrusor. Synergister av detrusor under tömning är muskler i bukpress och perineum. Utgången av urinblåsan i urinröret är sluten av två sphincters - glatt muskler inre och strimmiga externa. Detrusor och sfinkter-funktion ömsesidigt: vid tömning av urinblåsan är reducerad detrusor och koppla de sfinktrar, stängningen av blåsan omvänd korrelation, dvs slappnar detrusor och sfinktern minskas ...

Kontroll av blåsans funktion är övervägande parasympatisk. Blåsans ryggmärgs parasympatiska centrum är belägen i ryggmärgen i ryggmärgen, i kärnorna i de laterala hornen i sakrala segmenten SII-SIV.

Fibrerna av kärnor passerar först i strukturen i plexus nervpllexus, sedan går på båda sidor av endotarmen och förenar de hypogastriska sympatiska nerverna, bildar en plexus plexus. Postganglioniska parasympatiska fibrer innesluter blåsans smidiga muskler, nacke, urinrör. En del av preganglioniska nerver slutar i intramurala ganglierna i blåsans tjocklek, vilket orsakar automatisk urinering med partiell eller fullständig denervering av blåsan. I allmänhet åtföljs parasympatisk stimulering av en minskning av detrusor och avkoppling av den inre sphincten. Som ett resultat töms blåsan. Skador på den parasympatiska vägen leder till blåsans atoni.

Preganglioniska sympatiska nervfibrer börjar i de intermediolaterala kärnorna i de laterala hornen i ryggmärgssegmenten TXI, TXII, LI, LII. Några av dem, som har gått igenom den sympatiska stammen, avslutar sig i de nedre mesenteriska och hypogastriska plexuserna. Postganglioniska neuroner skickas härifrån till de släta musklerna i blåsans vägg och inre sphincter. Den andra delen av preganglioniska sympatiska nerver slutar i plexus plexus runt blåsans hals eller i blåsväggens intramurala ganglia.

Histokemiska studier har avslöjat ett stort antal adrenerga nervändar runt blåsan och urinröret, speciellt en hel del av dem vid basen av urinblåsan och proximala urinröret (a-adrenerga receptorer), mindre - i kroppen av blåsan (alfa-adrenerga receptorer). Stimulering av alfa-adrenerga receptorn orsakar en ökning i utgångsmotstånd (minskning av den inre sfinktern) och stimulering av beta-adrenerga receptorer leder till avslappning av kroppen blåsan (detrusor relaxation). Vid djurförsök demonstrerades närvaron av alfa-adrenerga receptorer i detrusionsparasmatiska ganglierna. Det antas att sympatisk kontroll av blåsan medieras av sympatiska influenser på överföringen i de parasympatiska ganglierna. Således orsakar sympatisk stimulering avslappning av detrusorkontraktion och inre sfinktern, vilket leder till en ökning av blåsfyllning och evakuering hämning av urin därifrån. Man tror att nederlag av sympatiska nerver inte leder till uttalad nedsättning av urinering.

Blåsans yttre sfinkter är en strimmig muskel och tar emot somatisk innervation på grund av cellerna i de främre hornen i sakrala segmenten (SII-SIV). Trots det faktum att det är under godtycklig kontroll, uppträder dess öppning endast under urinpassagen genom den inre sfinkteren, medan den är öppen tills blåsan är helt tömd.

Afferenta impulser som utförs från blåsan hypogastrisk nervkänslighet partiet urethral slemhinna orsakas bäcken och pudendala nerven. En del av dessa fibrer är att de bakre hornen i ryggmärgen, genom att delta i bildningen av spinalreflexbågen (på SII-SIV-nivåer), en del av ökningen i hjärnan består av tunna balkar (balkar Gaulle), vilket ger en känsla av behov av att urinera och godtyckliga dess existens.

Det kortikala centrumet av urinering, enligt de flesta författare, är lokaliserat i paracentralloben. Det finns också en åsikt om lokaliseringen i den främre centrala gyrusen, i området för höftmuskelscentret. Kortikospinalfibrer passerar i ryggmärgets främre och laterala kolumner och har en tvåvägsförbindelse med ryggkärnorna. Subcortical centra ligger i den visuella hillocken, hypotalamiska regionen och några andra avdelningar. Studier inom detta område är ännu inte färdiga.

Sålunda är blåsans funktion baserad på spinalreflexer, vilka, när de tömmes och stängs, är i ömsesidiga relationer. Dessa ovillkorade reflexer är underordnade den kortikala effekten, som redan enligt principen för den konditionerade reflexen orsakar en godtycklig urinering.

De anatomiska och funktionella relationerna av avföringens agerande liknar urinering. Utgång från ändtarmen stängs av en inre sphincter med glatt muskulatur, fungerar oavsiktligt och en tvärsträngad yttre sfinkter som verkar godtyckligt. Extra roll i detta spelar musklerna i perineum, speciellt m.levator ani. En gång i kolon, avföring peristaltiken reflex orsakas genom att minska dess longitudinella och cirkulära muskel avslöjande inre sfinktern mottar parasympatiska nervförsörjning från kärnor II-IV sakralsegmenten. Dessa fibrer är en del av bäckens nerver. De sympatiska nerverna som började i de intermediolaterala kärnorna i de laterala hornen i I-II-ländesegmenten närmar sig den interna sfinkteren med glatt muskulatur. Sympatisk stimulering leder till inhibering av peristaltik. Den yttre godtyckliga sfinkteren i rektum mottar impulser från anterior-horn-apparaten i ryggmärgen genom den pudendala nerven.

I rektumsväggen såväl som i urinblåsan finns en intramurala plexus, på grund av vilken en rektums autonoma funktion kan utföras under betingelser för dess denervering.

Känsliga fibrer från ändtarmen passerar in i ryggmärgen genom ryggrad. En del av dessa fibrer deltar i bildandet av ryggradsljusbågen, den andra stiger i hjärnan, vilket ger en känsla av att man pressar på avföring. Det kortikala centrumet av avföring, enligt majoriteten av författarna, är lokaliserad i den övre delen av den främre centrala gyrusen. Ledare från cortex till ryggmärgen passerar i de främre och anterolaterala kolonnerna i ryggmärgen. Den subkortiska apparaten är belägen i hypotalamus, kärnan i hjärnstammen. Starka impulser som kommer in i cortex uppstår när avföringen passerar in i ändtarmen och går framåt mot analöppningen. Avföring kan vederbörligen fördröjas genom att minska bäckens golv och den yttre sphincterns strimmiga muskler. En godtycklig handling av avföring utförs under tillstånd av rektum peristaltis, avkoppling av den släta muskulära inre sfinkern och öppning av den yttre sfinkteren. Samtidigt minskar musklerna i bukpressen synergistiskt.

Den okonditionerade reflexaktiviteten hos spinalreflexbågen under avföring, liksom under urinering, är under konstant kontroll av mer komplexa uppströms mekanismer, i synnerhet det kortikala centrumet, vars funktion bestäms av motsvarande betingelser. Patogenesen av urineringstörningar är överträdelsen av de undersökta relationerna som ett resultat av strukturella defekter med olika lesioner i nervsystemet som leder till sjukdomar i urinering och avföring, kombinerade vid tillstånd av patologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]