Alkalibränning

Vävnadsskada, kallad brännskada, kan vara en följd av exponering för termiska faktorer, elektrisk ström, radioaktiva strålar och vissa kemikalier. En alkalisk brännskada klassificeras som en kemisk brännskada (T26-T28 enligt ICD-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för att få alkaliska brännskador är brott mot reglerna för hantering av koncentrerade kaustiska alkalier (arbetsskador), samt när olika typer av starka baser (släckt och bränd kalk, kaustiksoda, ammoniak) används slarvigt i vardagen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenes

Ur kemisk synvinkel är orsakerna till alkaliska brännskador att vid direkt kontakt och fysisk och kemisk interaktion mellan alkalier (alkalimetallhydroxider Na, Ca, K) med mänsklig hud börjar en korrosionsliknande reaktion, det vill säga att det aggressiva ämnet korroderar vävnaden.

Patogenesen för kemiska alkaliska brännskador är förknippad med förekomsten av en irreversibel reaktion av alkalisk hydrolys, under vilken hydroxylanjoner av alkali (OH⁻ ⁾ bryter ner lipider av ceramider och keratiner i hudens stratum corneum, bryter amidbindningar i proteinmolekyler i epidermis och subkutan vävnad och orsakar absorption av interstitiell vätska. Fullständig denaturering av proteiner i alkaliska brännskador fullbordas när baserna binder serumproteiner albuminer, vilket resulterar i att: osmotiskt tryck i cellerna störs, gelatinösa hydrolysprodukter (albuminater) bildas, skadad hud och mjukvävnadsceller sväller och dör snabbt.

Albuminater kan lösas upp, men kan inte koagulera, så alkalibrännskadan är ganska djup – med specifik våt (kollikations-)nekros. Sårskorpan som bildas vid brännskadan har en lös struktur, vilket kraftigt ökar risken för infektion i brännskadan. Enligt brännskadespecialister är alkalibrännskador mycket farliga och läker långsammare än andra kemiska brännskador.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symtom alkalibränning

De första tecknen på en alkalisk brännskada är en känsla av "tvålig" hud (detta är ett tecken på den pågående emulgeringen av det epidermala fettet som utsöndras av talgkörtlarna). Mycket snabbt uppstår irritation och rodnad i huden som har kommit i kontakt med den kemiska substansen.

Ju längre alkali verkar på huden, desto intensivare blir symtomen på en alkalisk brännskada, såsom sveda och svullnad i huden, domningar eller smärta.

Man bör komma ihåg att alkalier diffunderar in i vävnader, vilket är anledningen till att den patologiska processen sprider sig (penetration), vilket leder till skador på subkutana strukturer som inte omedelbart uppträder på ytan.

När det övre hudlagret (epidermis) skadas bildas en ytlig brännskada (1:a graden), som manifesterar sig som hyperemi i huden, brännande och smärtsamma förnimmelser.

Kliniska symtom på alkaliska brännskador intensifieras vid 2:a och 3:e graden, när området där hudkontakten med kemikalien överstiger 8 cm i diameter och djupare lager av dermis, subkutan vävnad och mjukvävnad påverkas. Vid denna typ av kemiska brännskador finns inga blåsor, en smutsig vit lös skorpa uppträder på den brända ytan, under vilken nekros börjar med bildandet och frisättningen av pus. Eftersom brännytan i de flesta fall är utsatt för bakteriell initiering utvecklas inflammation. Detta stadium eller fas kallas purulent-nekrotisk, och vid denna tidpunkt är adekvat behandling nödvändig.

Sedan sker följande steg (faser) i följd: rengöring av brännskadan från pus, regenerering av epitelet på grund av granulationsvävnad, ärrbildning i såret.

Om alkali kommer i ansiktet kan det orsaka brännskador på ögonen – en mycket farlig skada som skadar hornhinnan, senhinnan, näthinnan och glaskroppen, vilket leder till partiell eller fullständig synförlust.

Symtom på en alkalisk ögonbrännskada inkluderar svår smärta i ögat, ökad tårproduktion och spasmer i periorbitala muskler (blefarospasm). Mer information i artikeln - Kemiska ögonbrännskador

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik alkalibränning

Den huvudsakliga diagnosen för en alkalisk brännskada är att fastställa skadans område, vilket i huvudsak är en indikator på brännskadans svårighetsgrad. Denna nivå kan vanligtvis bestämmas två dagar efter brännskadan.

Om diagnosen "alkalibränna" för många patienter endast innebär yttre hudskador, är det för läkaren en signal att vara beredd att förebygga konsekvenserna och komplikationerna av sådana brännskador (chock, berusning, abscesser, sepsis), och om de utvecklas - att snabbt identifiera och förskriva behandling. På grund av mekanismen för utveckling av vävnadsskador anses en brännskada med kaustisk alkali vara allvarlig, så kirurgisk behandling kan krävas (vid djup nekros).

Dessutom orsakar de ovan nämnda hydroxylanjonerna av alkalier inte bara yttre skador: vid höga koncentrationer och långvarig exponering kan de tränga in i blodet och öka dess pH. Detta leder till utveckling av alkalos med störningar i hjärtats och njurarnas funktion.

Men i fall av alkaliska brännskador i ögonen används instrumentell diagnostik: ögonen undersöks med ett oftalmoskop och andra undersökningar utförs. Detta görs av ögonläkare.

[ 22 ], [ 23 ]

Behandling alkalibränning

Första hjälpen vid alkaliska brännskador

Första hjälpen vid alkaliska brännskador består av:

• genom omedelbar sköljning av de drabbade hudområdena med kallt rinnande vatten, vilket utförs i minst 15 minuter;
• Vid behandling av brända områden tvättas med vatten med en av de surgörande lösningarna: 2 % lösning av citronsyra eller borsyra (½ tesked per 250 ml vatten); 1 % lösning av ättiksyra; en lösning av en blandning av 9 % bordsvinäger och vatten (i förhållandet 1:3).

Första hjälpen vid brännskador med alkali i pulverform bör börja med att försiktigt avlägsnas från huden i torr form, och först därefter kan det skadade området tvättas med vatten och en sur lösning. Tänk på att upplösning av torrt alkali i vatten börjar ha sin skadliga effekt på huden.

Om brännskadan orsakats av bränt kalk ska du aldrig tvätta den med vatten. Du måste ta bort alkalin genom att behandla huden med valfri vegetabilisk olja och sedan applicera en torr steril servett.

Om släckt kalk har påverkat huden, skölj det drabbade området flera gånger med sötat vatten (en jämn matsked socker per 250 ml vatten) efter att ha sköljts med vatten. Du kan göra kompresser med denna lösning.

En alkalisk ögonbrännskada bör också sköljas med kallt vatten i flera minuter (endast under rinnande vatten), varefter du fortsätter att skölja ögonen med en 2% lösning av borsyra eller citronsyra. I detta fall bör du omedelbart kontakta en medicinsk institution.

Läs också: Vad ska man göra vid en kemisk brännskada?

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandling av alkaliska brännskador på sjukhus

I milda fall av skador på det övre hudlagret kan behandling av en alkalisk brännskada utföras med hjälp av den välkända aerosolen Panthenol, linimentet syntomycin, samt sprayen Oxycyclozol (med antibiotikumet oxytetracyklin och kortikosteroiden prednisolon), antiseptiska läkemedel i form av lösningar för lokal användning Dioxizol eller Novoimanin.

Dioxizol innehåller det antibakteriella medlet dioxidin och det bedövande medlet lidokain. Läkemedlet används inte bara för att bekämpa infektion, utan också för att stimulera reparationsprocesser i ett brännsår, för vilket det skadade området behandlas med det och bandaget fuktas - en gång om dagen. Proceduren kan åtföljas av en lätt brännande känsla, men långvarig användning av denna lösning kan orsaka en biverkning i form av urtikaria. Dioxizol är kontraindicerat vid hjärtproblem (bradykardi), lågt blodtryck och graviditet.

1% alkoholextrakt av johannesört - Novoimanin - hjälper till med varbildning av brännsår (torkar ut det) och lindrar inflammation väl. För att tvätta ett sår eller fukta ett bandage bör det spädas med vatten (1 del extrakt till 5 delar).

Både hemma och på sjukhus används en så effektiv läkemedelsform som salva (eller gel). Läkare rekommenderar antibakteriella salvor Levomekol och Levosin (med levomycetin), Streptonitol (med sulfonamider), Sulfargin (med silversulfatiazol) etc. för brännskador av alla etiologi. Fullständig information finns i materialet - Salva för brännskador.

Du kan läsa mer om metoderna som används för att behandla måttliga och svåra brännskador i en separat publikation – Brännbehandling

Folkrättsmedel

När du använder folkmediciner i form av kompresser och lotioner bör du komma ihåg att följa reglerna för antisepsis. Därför är det bäst att använda avkok av medicinalväxter, och inte produkter som är beredda utan värmebehandling (det vill säga de kan bli en källa till infektion för ett brännsår).

Rekommenderad folklig örtbehandling inkluderar avkok av ringblommor, johannesört, groblad, fängelseört och sötklöver. Ett starkt avkok av lagerblad (5-6 blad per glas kokande vatten) lindrar inflammation väl. Örtavkok bereds med en mängd av en matsked råvara per 200-250 ml kokande vatten (koka i cirka 10-12 minuter); efter att avkoket har dragits in tvättas brännskadorna med det vid bandagebyte (1-2 gånger om dagen).

Aloe vera-juice drar ut pus bra; svalörtjuice (utspädd med kokt vatten 1:1) torkar ut ett vätskande sår; eteriska oljor av cederträ, eukalyptus och tea tree hjälper till att lindra inflammation; lotioner med juice från blad och stjälkar av doftande callisia (guldmustasch), propolis och mumiyo påskyndar läkningen av alkaliska brännskador.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Förebyggande

En alkalisk brännskada kan leda till djup vävnadsnekros, så det bästa förebyggandet av denna typ av traumatisk påverkan är försiktighet vid hantering av kemikalier både på jobbet och hemma. När du hanterar alkalier måste du bära slutna kläder, skydda händerna med gummihandskar och ögonen med speciella skyddsglasögon.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [37], [ 38], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognos

Prognosen för en brännskada beror på dess svårighetsgrad. Mindre ytliga alkaliska brännskador läker vanligtvis ganska snabbt med lämplig behandling. Allvarligare brännskador kräver långvarig behandling och lämnar vanprydande ärr på kroppen, skadar muskelvävnad och kan begränsa rörligheten i lederna i brännskadan.

[ 44 ], [ 45 ]