Behandling av en abscess med antibiotika

Oavsett namnet på inflammationen som åtföljs av nekros och vävnadssmältning - abscess, abscess eller abscess - orsakas den inflammatoriska processen och varbildningen i 99% av fallen av en bakteriell infektion, som kan behandlas med antibiotika för abscesser.

Indikationer antibiotika för en abscess

Inflammation i form av en abscess - ett hålrum begränsat av ett pyogent membran som innehåller varigt exsudat - är resultatet av kroppens lokala försvarsreaktion: vävnadsmakrofager och leukocytneutrofiler rusar till infektionsstället och absorberar bakterier, men därigenom dör de och bildar tillsammans med döda celler pus.

Den främsta orsaken till bildandet av sådana inflammationsfokus anses vara grampositiva fakultativa anaeroba bakterier av släktet Staphylococcus spp., främst Staphylococcus aureus. Emellertid är ofta flera typer av bakterier involverade i bildandet av en pyogen abscess - grampositiva och grampositiva, aeroba och anaeroba.

Och antibiotika för purulenta abscesser används när följande detekteras i det purulenta innehållet: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Indikationer för användning av antibakteriella medel vid abscesser i halsen, perifaryngealt utrymme och lunga, såväl som odontogena varbildningar, beror också på den mest sannolika närvaron av sådana anaeroba bakterier och bakteroider som Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis och Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Släpp formulär

Cefotaxim och cefoperazon finns i pulverform (i injektionsflaskor) för beredning av en lösning som används för parenteral administrering.

Klindamycin finns i följande former: kapslar (75, 150 och 300 mg), 15 % fosfatlösning (i ampuller om 2, 4 och 6 ml); granulat (i injektionsflaskor) – för beredning av sirap för barn.

Josamycin - tabletter och suspension, Doxycyklin - kapslar.

Amoxiclav: tabletter (250 och 500 mg), pulver för beredning av oral suspension och pulver för beredning av injektionslösning.

Behandling av abscess med antibiotika: namn på läkemedel

Korrelationen mellan det förskrivna läkemedlet och lokaliseringen av det purulenta fokuset är minimal, men bestämningen av en specifik patogen är av avgörande betydelse. Antibiotika för lungabscess bör förskrivas med hänsyn till att Staphylococcus aureus spelar huvudrollen i utvecklingen av abscesserande lunginflammation, så tredje generationens cyklosporinantibiotika och linkosamider kommer att bekämpa det mest effektivt.

Utöver dessa kan antibiotika för mjukdelsabcesser inkludera läkemedel från makrolidgruppen.

Antibiotika används inte vid en skinkabscess när inflammation uppstår vid injektionsstället och det inte finns någon bakteriell infektion, dvs. abscessen är aseptisk (och behandlas med kortikosteroider). Men i andra fall, efter att abscessen öppnats och dränerats, används antibiotika, vanligtvis penicillinderivat.

Läkemedel för etiologisk behandling av paratonsillär abscesser, dvs. antibiotika för halsabscess, bör vara aktiva mot Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Dessa kan vara antingen bredspektrum penicillinantibiotika eller makrolider. Men tetracyklinantibiotika och aminoglykosider hjälper sannolikt inte vid abscesser i halsen.

Antibakteriell behandling av retrofaryngeal abscess, dvs. behandling av retrofaryngeal abscess med antibiotika, utförs med hänsyn till den infektion som är typisk för denna sjukdom: stafylokocker, peptostreptokocker och bakteroider. Och i detta fall kommer den maximala effekten från cefalosporiner och en kombination av penicilliner med klavulansyra.

Pseudomonas aeruginosa och anaerober är vanligtvis involverade i utvecklingen av odontogena abscesser (parodontala eller periapikala). Därför bör läkare, när de förskriver antibiotika för en tandabscess, komma ihåg att aminoglykosider inte verkar på anaeroba bakterier, och P. aeruginosa uppvisar resistens inte bara mot aminoglykosider, utan även mot penicillin beta-laktamer.

Denna översikt presenterar namnen på antibakteriella läkemedel som oftast används vid behandling av abscesser:

• tredje generationens cefalosporinantibiotika Cefotaxim, Cefoperazon (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone och andra handelsnamn);
• antibiotika i linkosamidgruppen clindamycin (klindamycin, klinimicin, kleocin, dalacin), linkomycin;
• makroliden josamycin (vilprafen);
• bredspektrum tetracyklinantibiotikum Doxycyklin (Vibramycin, Doxacin, Doxylin, Novacyklin, Medomycin);
• Amoxiclav (Amoxil, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) från gruppen penicillin beta-laktamer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodynamik

Alla cefalosporiner, inklusive cefotaxim och cefoperazon, förstör mikroorganismer genom att blockera bakteriella enzymer som är nödvändiga för produktionen av kolhydratkomponenter i deras cellväggar – mukopeptider (peptidoglykaner). Därmed berövas bakteriecellerna yttre skydd och dör. Farmakodynamiken för Amoxiclav, som skyddas från bakteriella betalaktamaser av klavulansyra, är likartad.

Verkan av linkosamider (klindamycin), makrolider (josamycin) och tetracykliner (doxycyklin och andra förbättrade läkemedel i denna grupp) baseras på deras förmåga att binda till RNA-molekyler (cytoplasmatiska ribosomer) på bakteriemembran – till nukleotidsubenheterna 30S, 50S eller 70S. Som ett resultat saktar proteinbiosyntesen i bakterieceller ner och upphör nästan helt. I det första fallet fungerar läkemedlen som bakteriostatika, i det andra – bakteriedödande.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Farmakokinetik

Efter intramuskulär eller intravenös administrering går cefotaxim och cefoperazon in i blodomloppet och når maximala koncentrationer inom en halvtimme respektive fem minuter (och kvarstår i 12 timmar efter en enstaka administrering); bindningen till plasmaproteiner överstiger inte 40 %. Cefalosporiner utsöndras från kroppen via njurar och tarmar med en T1/2 på 60–90 minuter.

Klindamycins biotillgänglighet når 90 %, och läkemedlet penetrerar alla kroppsvävnader och vätskor, och dess högsta nivå i blodet observeras i genomsnitt två timmar efter parenteral administrering och högst en timme efter oral administrering.

Läkemedlet metaboliseras i levern; eliminering sker via tarmarna och njurarna; halveringstiden är två till tre timmar.

Josamycins farmakokinetik kännetecknas av snabb absorption i magen, hög penetration och ackumulering i mjukvävnader, hud och subkutan vävnad, tonsiller och lungor; maximal koncentration noteras i genomsnitt 1,5 timmar efter intag av tabletter eller suspension. Samtidigt binder högst 15 % av läkemedlets aktiva substans till plasmaproteiner. Josamycin bryts ner av leverenzymer och elimineras med avföring och urin.

Antibiotikumet doxycyklin absorberas också snabbt, varav 90 % binds till plasmaproteiner; läkemedlets koncentration är maximal två timmar efter oral administrering. Eliminering genom tarmarna, T1/2 kan vara 15–25 timmar.

Amoxiclav, som består av amoxicillin och klavulansyra, når sin maximala blodnivå inom en timme – oavsett administreringsmetod; amoxicillin binder till blodproteiner med upp till 20 % och klavulansyra med upp till 30 %. Läkemedlet penetrerar och ackumuleras i maxillary sinus, mellanörat, lungorna, pleura och vävnaderna i de inre könsorganen. Klavulansyra metaboliseras i levern, och dess nedbrytningsprodukter utsöndras via njurarna, tarmarna och lungorna. Nästan 70 % av amoxicillin utsöndras osmält via njurarna.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dosering och administrering

Cefotaxim och cefoperazon administreras parenteralt - intramuskulärt eller intravenöst, 1-2 g var 12:e timme. Klindamycinlösning administreras intravenöst - från 1,2 till 2,7 g under dagen; kapslar tas oralt - 150-300 mg var 6:e timme i 6-7 dagar.

Vuxna ordineras Josamycin 1 g tre gånger om dagen (före måltider), behandlingsförloppet är 10 dagar; barn under 14 år tar suspensionen i en daglig dos på 30-50 ml per kilogram kroppsvikt (uppdelat i tre doser).

Den optimala dosen av doxycyklin är en kapsel (100 mg) två gånger dagligen; för barn över 8 år (beroende på tillståndets svårighetsgrad) - 2–4 mg av läkemedlet per kilogram kroppsvikt. Behandlingstiden är minst 10 dagar.

Amoxiclav för intravenös användning administreras genom infusion - 1,2 g var 8:e timme i 4-5 dagar; för barn under 12 år - 30 mg per kilogram kroppsvikt. Byt sedan till tablettformen av läkemedlet.

Om endast tabletter används rekommenderas att de tas i samband med måltider: en tablett tre gånger om dagen (helst var 8:e timme). Barn under 6 år tar Amoxiclav bättre i suspensionsform - 15 mg per kilogram vikt, dosen för spädbarn är 10 mg/kg, taget tre gånger om dagen. Den maximala tillåtna dagliga dosen inom barnläkare är 45 mg/kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Använd antibiotika för en abscess under graviditet

Cefotaxim och Cefoperazon, såväl som Josamycin - som antibiotika för abscess under graviditet - får endast användas om det finns strikta indikationer.

Klindamycin används inte vid behandling av gravida kvinnor.

Josamycin är tillåtet för användning under graviditet och amning efter bedömning av risk-nytta-förhållandet vid behandlingen.

Det finns inga data om de teratogena effekterna av Doxycyklin och Amoxiclav, men användning av Doxycillin är förbjuden i sen graviditet.

Kontra

Enligt officiella instruktioner inkluderar kontraindikationer för användning av Cefotaxim, Cefoperazon och Clindamycin, utöver individuell överkänslighet mot läkemedlen, tarminflammation, blödning, allvarlig lever- och njursvikt.

Josamycin är också kontraindicerat vid njur- och leverproblem.

Listan över kontraindikationer för Doxycyklin inkluderar leversvikt, förhöjt antal vita blodkroppar, porfyri och ålder under 9 år.

Amoxiclav är inte förskrivet för hepatit, gulsot på grund av gallsten, fenylketonuri och infektiös mononukleos.

[ 26 ]

Bieffekter antibiotika för en abscess

Biverkningar av Cefotaxim eller Cefoperazon inkluderar: illamående, kräkningar, tarmbesvär och buksmärtor; allergisk reaktion (urtikaria och klåda); agranulocytos, minskat antal vita blodkroppar och blodplättar i blodet; smärta och inflammation i venväggarna vid injektionsstället.

Utöver de listade biverkningarna kan oral administrering av clindamycin orsaka tillfälliga störningar i den neuromuskulära transmissionen, och intravenös administrering av detta antibiotikum kan orsaka en metallisk smak i munnen, ett kraftigt blodtrycksfall och störningar i hjärtat (upp till och inklusive hjärtstillestånd).

Allergiska reaktioner, tillfällig hörselnedsättning, huvudvärk, aptitlöshet, halsbränna, illamående och diarré kan orsakas av användning av Josamycin.

Doxycyklin, liksom de flesta antibiotika, stör tarmfloran, och dess särdrag, som manifesterar sig vid långvarig användning, är en ökning av hudens känslighet för ultraviolett ljus och en ihållande förändring av tandemaljens färg.

Bland de vanligaste biverkningarna av Amoxiclav är hudutslag och hyperemi; illamående och diarré; leukopeni och hemolytisk anemi; sömnlöshet och muskelkramper; leverdysfunktion (med ökade nivåer av gallenzymer).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Överdos

Vid överdosering av Cefotaxim och Cefoperazon kan ökade biverkningar av läkemedlen observeras. Överskridande av dosen av Clindamycin, Josamycin och Doxycyklin ökar intensiteten av biverkningar från mag-tarmkanalen.

Och vid en överdos av Amoxiclav kan det förekomma yrsel, sömnlöshet, ökad nervös upphetsning med kramper. I svåra fall rekommenderas hemodialys.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Interaktioner med andra droger

Vid behandling med cefotaxim eller cefoperazon bör samtidig användning av aminoglykosidantibiotika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), furosemid och antikoagulantia undvikas.

Inkompatibilitet mellan clindamycin och följande läkemedel har identifierats: erytromycin, ampicillin, opioidanalgetika, B-vitaminer, barbiturater, kalciumglukonat och magnesiumsulfat.

Josamycin förskrivs inte tillsammans med andra antibiotika, teofyllin eller antihistaminer. Dessutom minskar josamycin effekten av hormonella preventivmedel.

Samtidig användning av doxycyklin med antacida, indirekta antikoagulantia, järnpreparat och alkoholhaltiga tinkturer är inte tillåten.

[ 45 ], [ 46 ]

Förvaringsförhållanden

Alla preparat som listas i översikten rekommenderas att förvaras på en torr plats, skyddad från ljus, vid t< +25 °C.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Hållbarhetstid

Enligt instruktionerna är hållbarheten för Cefotaxim och Cefoperazon 24 månader; Clindamycin, Amoxiclav, Doxycyklin - 3 år; Josamycin - 4 år.

[ 54 ]